TIROIDES IITEMA 7

• Subtemas:

• Control de la secreción tiroidea

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• TSH

• También llamada hormona estimulante, estimulante del tiroides o tirotropa.

• Es una hormona adenohipofisaria que estimula la liberación de hormonas

tiroideas y el trofismo de los folículos tiroideos

• TRH

• Hormona hipotalámica estimulante de la secreción de hormona tirotropa o

thyrotropin releasing hormone.

• Estimula la secreción hipofisaria de la hormona tiroestimulante o tirotropa (TSH) y

de prolactina

• Eje tiropropo

• En este eje intervienen 3 escalones hormonales sucesivos como etapa previa a

la acción biológica en los tejidos periféricos

• Así, mediante la secreción de TRH el hipotálamo regula la producción de TSH

por las células tirotropas hipofisarias y el nivel de equilibrio del sistema

• La TSH, a través de la circulación general, estimula los folículos tiroideos para

liberar las hormonas tiroideas, las cuales ejercen sus acciones biológicas en los

tejidos periféricos e inhiben la liberación de TSH en la hipófisis, con lo que se

cierra el circuito

• Regulación del eje tiroideo

• La TSH, secretada por las células tirotropas de la adenohipófisis, desempeña

una función crucial en el control del eje tiroideo y es el mejor marcador

fisiológico de la acción de las hormonas tiroideas

• El eje tiroideo, es un ejemplo clásico de un circuito de retroalimentación

endocrino

• La TRH hipotalámica estimula la producción hipofisaria de TSH, que a su vez,

estimula la síntesis y secreción de hormonas tiroideas

• Las hormonas tiroideas actúan principalmente por retroalimentación negativa

inhibiendo la producción de TRH y TSH

• El punto de ajuste en este eje lo establece la TSH. La TRH es el regulador

positivo principal de la síntesis y secreción de TSH

• Regulación tirotropa

• La secreción máxima de TSH ocurre casi 15 minutos después de la

administración exógena de TRH

• Además de por las hormonas tiroideas, la TSH se regula negativamente por

la dopamina, glucocorticoides y somatostatina, y positivamente por los

estrógenos pero no tienen gran importancia fisiológica, excepto cuando estas

sustancias se administran en dosis farmacológicas

• La relevancia de estas regulaciones secundarias se desconoce

• La concentración reducida de hormona tiroidea aumenta la producción basal

de TSH y potencia la estimulación de TSH mediada por TRH

• Las concentraciones elevadas de hormonas tiroideas suprimen de forma

rápida y directa la secreción de expresión de gen de TSH, e inhiben el

estimulo de la TSH mediada por TRH, lo que indica que las hormonas

tiroideas son las reguladoras dominantes de la producción de TSH

• Ritmo circadiano

• La TSH exhibe un ritmo de secreción circadiano con concentraciones mas

elevadas en la noche

• Al igual que otras hormonas hipofisarias, la TSH se libera de forma pulsatil:

no obstante, estas elevaciones de la TSH son moderadas en comparación con

las de otras hormonas hipofisarias, en parte porque la TSH tiene una

semivida plasmática relativamente larga, de 50 minutos

• Laboratorio

• En consecuencia, las cuantificaciones aisladas de la TSH son adecuadas para

valorar la concentración circulante de esta hormona

• La TSH se determina utilizando análisis radioinmunometricos de gran

sensibilidad y especificidad. Estos análisis permiten diferenciar entre las

concentraciones de TSH normal y TSH suprimida, por lo que esta hormona

puede utilizarse para establecer el diagnostico de hiper (TSH baja) e

hipotiroidismo (TSH alta)

• TSH como diagnostico de enfermedad tiroidea

• Los métodos actuales para medir TSH son altamente sensibles, por lo que se

utilizan para el diagnostico de enfermedades tiroideas sin necesidad de

pruebas de estimulación.

• Las células tirotropas hipofisarias actúan no solo como el lugar de regulación,

sino también como un comparador, ya que el organismo considera que las

concentraciones de hormonas tiroideas en la hipófisis son representativas de

las que existen en otros tejidos

• Exploración física de la glándula tiroides

• Con el paciente sentado, inspeccionar el cuello de frente y de lado

• Se palpa con ambas manos por delante o detrás del paciente utilizando los pulgares

• Deben valorarse los siguientes características:

• Tamaño

• Consistencia

• Nodularidad

• Hipersensibilidad a la palpación

• O fijación

• Para valoración de la glándula tiroidea son útiles los siguientes estudios:

• Ecografía

• Cuantificación de hormonas

• Captación de yodo radiactivo

• Y gammagrafía

• BIBLIOGRAFIA

• Tratado de medicina interna, Harrison

• Endocrinología, Farreras

• La clínica y el laboratorio de Balcells

• Diagnostico clínico y tratamiento, manual moderno