Aneurisma de Aorta Aneurisma de Aorta AscendenteAscendente

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Rafael Angelo Tineli

Identificação do real diametro do vaso

Lei de Laplace

Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—indicationsfor surgical

Illustration from HyperPhysics by Rod Nave, Georgia State University.)

Risco de complicações pelo tamanho do aneurisma

Permission obtained from the American Association for Thoracic Surgery ©Coady MA et al. (1997) J Thoracic Cardiovasc Surg 113 : 476–491

Estimativas de risco de ruptura, dissecção ou morte baseadosno tamanho do aneurisma

Permission obtained from the Society of Thoracic Surgeons ©Davies RR et al. (2002) Ann Thoracic Surg 73: 17–27

Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491

Mudança absoluta na velocidade de crescimento segundo o tamanho

Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491

Incidence of acute dissection or rupture as a function of initial aneurysm size

Aneurismas associados com valva aortica bicuspide

Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—indications for surgical

intervention

Guidelines para Cirurgia

Adulto <40 anos BSA 2 m2 Diâmetro (cm) Ratio

Marfan (história familiar) Marfan (história familiar) >4.3 >4.3 1.3 1.3

Dissecções Crônicas >4.3 Dissecções Crônicas >4.3 1.3 1.3

Valva Bicúspide com disfunção Valva Bicúspide com disfunção >4.5 >4.5 1.4 1.4

Degenerativa com insuficiência aórtica Degenerativa com insuficiência aórtica >4.8 >4.8 1.5 1.5

Degenerativa sem insuficiência aórtica Degenerativa sem insuficiência aórtica >4.8 >4.8 1.5 1.5

Outras cirurgias cardíacas >4.8 Outras cirurgias cardíacas >4.8 1.5 1.5

AIAI = = insuficiência aórtica; BSAinsuficiência aórtica; BSA = superfície corpórea = superfície corpórea..

Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

“Valve Sparing”

Remodelamento Valvar

Yacoub M. H. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080-1084

Técnica operatória de remodelamento valvar

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352

Remodelamento Remodelamento

Copyright ©1995 The American Association for Thoracic Surgery

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352

Reimplantation

Fatores na decisão da técnica

Idade e expectativa de vida

Qualidade da parede aórtica

Condição anatomica da aorta - seios de Valsalva - porção sinotubular

Riscos de anticoagulação

Associação de endocardite valvar aórtica

• Mount Sinai Medical Center publicou, recentemente, a experiência de 497 casos de reconstrução ânulo-aórtica ou da aorta ascendente, a maioria dos quais cirurgias eletivas (n=310), corrigidas pela técnica de button Bentall (n=250). A mortalidade hospitalar global foi de 8%, e de 5,5% quando excluídos pacientes operados em urgência; nos 250 casos de Bentall modificado, a mortalidade hospitalar foi de apenas 4%, e a curva de sobrevida livre de reoperações foi de 79%, em 5 anos, e de 62%, em 8 anos, resultados que substanciam os autores a recomendarem esta técnica como preferencial [16] (B).

Valva Annulus Sin/ST-Rdg Procedimento

+++ (idoso)+++ (idoso) NN N Aorta + valve, wrap (?)N Aorta + valve, wrap (?)aa

+++ (jovem)+++ (jovem) NN NN Bentall,autoenxerto pulm.(?) Bentall,autoenxerto pulm.(?)

NN N N ++++++ Valve-sparing Valve-sparing

NN +++ +++ +++ +++ Bentall, valve-sparing (?) Bentall, valve-sparing (?)

N (Marfan) +++ +++N (Marfan) +++ +++ Bentall Bentall

N (Marfan)N (Marfan) N +++N +++ Bentall, valve-sparing (?) Bentall, valve-sparing (?)

InfectadoInfectado NN NN Bentall with–without allograft Bentall with–without allograft

Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

Escolha dos Procedimentos

Fator de RiscoFator de Risco p Valor (range)

Operação de emergenciaOperação de emergencia 000–.0017000–.0017

New York Heart Association classe funcionalNew York Heart Association classe funcional .0001–.015.0001–.015

IdadeIdade .01–.045

Tempo de CECTempo de CEC <.001–.01<.001–.0188

Dissecção <.001–.04<.001–.04

CABG ConcomitanteCABG Concomitante .001–.0014.001–.0014

ReoperaçãoReoperação <.001–.00<.001–.006868

Intervenção no arcoIntervenção no arco <.001<.001 Reoperação por sangramentoReoperação por sangramento .0009–.032.0009–.032

Preditores Independentes de MortalidadePreditores Independentes de Mortalidade

“There is no disease more conducive to clinical humility than aneurysms of the aorta”

R.B. Bean and W.B. Bean Editors, Sir William Osler. Aphorisms from his bedside teaching and writings Charles C Thomas, Springfield, Illinois (1961), p. 138

Sir William Osler1900