UNIVERSIDAD DEL VALLEDEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIAANESTESICOS LOCALES EN CIRUGIA ESTETICA FACIALDR. FREDDY ENRIQUE AGREDO LEMOS. M.DOTORRINOLARINGOLOGO

DEFINICIN

Los anestsicos locales (AL) son frmacos que, aplicados en concentracin suficiente en su lugar de accin, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.

Mecanismo de accinDisminuyen la permeabilidad del canal al ion sodio (Na) sin afectar el potencial de reposo, al no alcanzar el estmulo del valor umbral, causan bloqueo de la propagacin del impulso.Segn su actividad, los canales pueden estar en distintos estados (reposo, cerrado, abierto e inactivo) y dependiendo de esto hay dos teoras para que el AL bloquee el canal (teora del receptor modulado - teora del receptor protegido). Los canales sdicos se concentran en los ndulos de Ranvier en los axones mielinizados y a lo largo de todo el axoplasma de las fibras C.

MECANISMO DE ACCION

MECANISMO DE ACCION

MECANISMO DE ACCION

MECANISMO DE ACCION

FARMACOLOGIA

CLASIFICACIONFarmacolgicamente hay dos familias de AL: 1- Aminoamidas. 2- Aminosteres. .

FARMACOLOGIA

Clasificacin y caractersticas de las fibras nerviosas. En fibras mielinizadas se produce el bloqueo del impulso por un AL cuando se disminuye ms del 84% de la conductancia al sodio en tres nodos consecutivos. Los anestsicos locales se administran segn dosis (dosis = volumen x concentracin). Para verificar los efectos neurofisiolgicos con distintos AL tenemos en cuenta: a- Concentracin mnima inhibitoria (Cmi). b- Concentracin mnima eficaz (Cme). c- Calibre de las fibras nerviosas .

FISIOLOGIA

Factores que determinan la actividad clnica de los AL:

1- Tamao molecular 2- Liposolubilidad . 3- Relacin pk/pH 4- Porcentaje de unin a protenas. 5- Volumen y concentracin (dosis6- Flujo sanguneo tisular (coeficiente de difusin tisular7- Distancia al nervio.

Factores que determinan la actividad clnica de los AL:

8- Propiedades vasoactivas intrnsecas de los AL. 9- Utilizacin de vasoconstrictores, . 10- Velocidad y fuerza de inyeccin. 11- Mezcla de anestsicos locales (sinergismo para disminuir latencia). 12-Ciertas situaciones fisiolgicas, 13-Patologas agregadas:

PERDIDA DE LA FUNCIONLa prdida de la funcin luego de administrar un AL sigue aproximadamente el siguiente orden: 1- Actividad vegetativa (vasomotricidad). 2- Sensibilidad al calor. 3- Sensibilidad al fro - vibratoria - mecnica - posicional. 4- Sensibilidad tctil. 5- Actividad motora - sensibilidad a estmulo elctrico.

EFECTOS ADVERSOSa- Toxicidad local: en altas concentraciones las aminoamidas tienen efecto miotxico y neurotxico b- Reacciones alrgicas: se deben esencialmente a los aminosteres, Desde urticaria hasta shock anafilctico, alergia cruzada con derivados del cido paraaminobenzoico, especialmente el parabenceno utilizado como conservante. Con las aminoamidas los accidentes alrgicos son excepcionales.

EFECTOS ADVERSOSb- Reacciones alrgicas: se deben esencialmente a los aminosteres, Desde urticaria hasta shock anafilctico, alergia cruzada con derivados del cido paraaminobenzoico, especialmente el parabenceno utilizado como conservante. Con las aminoamidas los accidentes alrgicos son excepcionales. c- Metahemoglobinemia: generalmente por sobredosificacin de prilocana, la ortotoluidina que oxida la hemoglobina produce metahemoglobinemia. En el lactante el riesgo es mayor debido a que tienen menor nivel de hemoglobina reductasa, debido a ello no se debera usar la mezcla eutctica (lidocana + prilocana - EMLA) en menores de tres meses. Tratamiento: azul de metileno 1 - 2mg/kg E.V. en 5 minutos.

EFECTOS ADVERSOSToxicidad sobre el SNC Es el efecto ms frecuente en cuanto a reacciones adversas. Todos los AL producen alteraciones en el EEG dependiendo de la concentracin cerebral del AL, pudiendo interferir con el sistema neuronal inhibidor (gabargico y la conductancia al ion cloro) y tambin al aumento de la permeabilidad del calcio potenciado por hipoxia e hipe

Signos del Sistema Nervioso Central por reaccin txica:

Sensacin de entumecimiento en labios y lengua Sabor metlico en boca Somnolencia Tinnitus Habla inenteligible Temblor muscular

Signos cardiovasculares por reaccin txica:

Caida de la presin arterial Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal tarda Taquiarritmia ventricular, bloqueo AV, QRS ensanchado Cambios en el segmento ST (Bupivacaina) Fibrilacin ventricular y asistolia

Tratamiento de la reaccin txica:

Sintomatico Parar la inyeccin Oxigeno al 100 % , pedir al paciente que hiperventile Benzodiazepinas o Thiopental lentamente (Cuidado:Sistema Cardiovascular) Si aparecen convulsiones: Benzodiazepinas Asistencia a la ventilacin, considerar intubacin Si aparece disrritmia: (normalmente por Bupivacaina), Amrinona 1-4 mg/kg o Bretilium 20 mg/kg

INFILTRACION FRONTOPLASTIA

INFILTRACION N. SUPRAORBTITARIO

INFILTRACION N. SUPRAORBTITARIO

INFILTRACION RITIDOPLASTIA

INFILTRACION RITIDOPLASTIA

NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO GANGLIO GASSER

INFILTRACION BLEFAROPLASTIA

INFILTRACION BLEFAROPLASTIA

BLOQUEO N. INFRAORBITARIO

BLOQUEO N. INFRAORBITARIO

INFILTRACION RINOPLASTIA

INFILTRACION RINOPLASTIA

INFLITRACION OTOPLASTIA

INFILTRACION MENTOPLASTIA

INFILTRACION MENTOPLASTIA

INFILTRACION MENTOPLASTIA

INFILTRACION LIPECTOMIA SUBMENTAL

BLOQUEO RAMA N. MAXILAR INFERIOR

NERVIO MAXILAR INFERIOR

AVANCES TECNOLOGIOCOS