Universidad Autónoma de Santo Domingo

UASDFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Catedra de Anestesiología

Los Anestésicos Inhalatorios

Víctor Ortiz

DE-1726

Sección 23

Semestre 2012-2

1844 Oxido Nitroso 1846 Éter

Son sustancias que producen la perdida de todas las sensaciones, acompañada de la

perdida de la conciencia.

Logran sus efectos cuando alcanzan una determinada presión parcial a nivel del cerebro, lo que será mas o menos rápido dependiendo de múltiples factores, como son:

• La solubilidad del anestésico en sangre

Mientras menos soluble

Mas rápido sus

efectos

La Cantidad de anestésico administrada

La Rapidez con que se administre el anestésico

La Potencia del anestésico

Anestésicos CAM Solubilidad

sangre/gas

Éter dietílico 1.92 12

Halotano 0.75 2.50

Metoxiflurano 0.16 15

Oxido nitroso 105 0.47

Isoflurano 1.92 1.43

Enflurano 1.68 1.98

Sevoflurano 2.05 0.66

Desflurano 7.0 0.42

• Edad• Combinación con depresores del

SNC• Una baja de los neurotransmisores

del SNC• Embarazo• Intoxicación aguda con etanol• Hipotermia

• Hipertermia• Alcoholismo• Inhibidores de la

monoaminooxidasa (IMAO)

En cuanto a su forma de interacción

Durante al inducción de anestesia por inhalación, mientras mas alta es la presión parcial del anestésico inhalado, mas rápidamente aumentara la tensión anestésica al pulmón y mas rápidamente se elevara la concentración a nivel arterial.

Lo que determina la acción narcótica de los anestésicos inhalatorios es la

solubilidad de estos en las membranas celulares.

• Se ha demostrado que una expansión de la membrana celular en un volumen de 0.4% origina anestesia.

• Los cambios en la estructura terciaria de las proteínas altera el flujo de cationes por los poros membranosos lo cual disminuye la excitabilidad.

• Los anestésicos actúan sobre las mitocondrias alterando los valores de calcio.

Con los anestésicos sucede una disminución a nivel de la acetilcolina (excitador) y un aumento del acido γ-aminobutirico conjunto a la hiperpolarizacion de la membrana postsinaptica, lo que quiere decir que la excitación disminuida o inhibición aumentada de las sinapsis cerebrales es lo que produce la anestesia.

1. Gran potencia anestésica

2. Buena relajación muscular y analgesia adecuada

3. Estabilidad química4. Ningún efecto

irritante5. Amplio margen de

seguridad6. Ausencia de efectos

tóxicos a dosis terapéuticas

7. Inducción y recuperación rápidas

8. Poca o ninguna depresión cardiorrespiratoria

9. Que no produzca reacciones adversas

10.Bajo costo11. Olor y sabor

agradables12. Que no fomente el flujo

de secreciones del tracto respiratorio

13. Que la exposición frecuente no produzca daños

14. Gran rendimiento

Sistema Propiedad

SNC Depresores, vasodilatadores, ↓ la autorregulación y el índice metabólico, ↓ la RVC

Pulmonar Central: depresión respiratoria, ↓ el volumen ventilatorio, ↑ la FRLocal: depresión de función miociliar, broncodilatación

Cardiovascular ↓ contractilidad, ↓ la PA, ↓ el volumen sistólico, ↓ GC

Hepático ↓ circulación sanguínea hepática, hepatitis y necrosis hepática

Renal ↑ Resistencia Vascular del Riñón, ↓ la velocidad de filtración y la circulación plasmática, ↓ el volumen de orina hasta un 60%

Muscular Producen relajación muscular a mayor o menor grado dependiendo el anestésico

Entran por Vías Aéreas

Llegan al Cerebro por la

sangre

Se pierden pro exhalación en

un 50-90%

Por biotransforma

cion y excreción

renal 10-20%

Transpiración poro la piel 1-

2%

Gases Anestésicos• Etileno• Ciclopropano• Oxido nitroso

Líquidos Volátiles• Éter• Halotano• Metoxiflurano• Enflurano• Isoflurano• Sevoflurano

Alba Sánchez

DC 2455

Gases Anestésicos

• Etileno

• Ciclopropano

• Oxido Nitroso

Etileno

Anestésico potente, rápidamente reversible, de olor desagradable. Cayo en des uso por producir nauseas y vómitos frecuentes.

Ciclopropano

Gas incoloro ,de olor aliáceo, potente anestésico que se utilizo ampliamente hasta hace poco. Tiene una inducción y una recuperación rápida, tiene buena potencia analgésica y relajación adecuada.

Produce broncoconstricion

Lo que motivo al cese de su uso, fueron su inflamabilidad y poder explosivo.

Oxido nitroso

Gas incoloro que es inorgánico utilizado en la clínica anestésica, inodoro, sin sabor apreciable.

Este anestésico es poco potente y para provocar el estado anestésico, tendría que utilizarse sin mezclarlo con oxigeno, lo que es incompatible con la vida.

Lo mas recomendable es utilizar este anestésico como parte de una mezcla, ya sea con otros anestésicos inhalatorios, opioides o barbitúrico.

Efecto del Oxido Nitroso sobre órganos y Sistemas

• SNC: produce depresión, dilata vasos sanguíneos del cerebro.

• Aparato Cardiovascular: produce ligera depresión sobre la fuerza contráctil del corazón, provocando de la P.A.

• Aparato Respiratorio: leve depresión de la respiración.

• Indicaciones: En pacientes críticos, en pacientes en edad avanzada, y en todos los pacientes donde la anestesia general este indicada.

Desventajas del Oxido Nitroso• Produce poca relajación muscular.

• Hipoxia

Toxicidad

• Perdida de conciencia

• Alteración de la memoria

• Confusión

• Amnesia

• Anosmia

Anestésicos líquidos volátiles

• Éter

• Halotano

• Metoxiflurano

• Enflurano

• Sevoflurano

Éter etílico

• Liquido incoloro, de olor irritante, que se descomponen fácilmente por la luz, es muy volátil y altamente inflamable.

• Es un anestésico potente, de gran poder analgésico y muy buena relajación muscular de recuperación e inducción lenta y muy irritante de las vías respiratorias superiores.

Efecto sobre los diferentes órganos y sistemas

• SNC:

depresión

• Aparato Cardiovascular:

Depresión directa sobre el corazón

P.A y F.C

• Producen broncodilatacion y es un irritante de las

vías aéreas.

Plano Superficial Plano Profundo

Centrales Locales

Aparato respiratorio

Aparato Gastrointestinal

• Produce nauseas y vómitos.

• Peristaltismo

Hígado

• Provoca hipoglicemia

Riñones

Solo en pacientes de edad avanzada produce oliguria pasajera y albuminuria

Metoxiflurano (pentrane)

• Anestésico liquido, incoloro, de olor desagradable, irritante, estable y soluble en sangre. Es el mas potente de los anestésicos inhalatorios.

PRODUCE:

• En SNC: depresor

• En Ap .cardiovascular: bradicardia e hipotensión

A Nivel Renal

• Se puede presentar una insuficiencia renal poliúrica

Halotano (fluotano)

• Sustancia liquida incolora, de olor agradable, no irritante, no inflamable, ni explosivo. Se toma como patrón para comparar el efecto de los demás anestésicos.

Para su uso se utilizan vaporizadores especiales.

Ventajas

Poca Toxicidad

Gran potencia anestésica

Inducción y recuperación mas o menos

frecuente

Nauseas y vomitosinfrecuentes

No fomenta flujo de

secreciones salivales ni bronquiales

Desventajas

Drepresorpotente del

sistema cardio

vascular

Débil analgésico

Poca relajación muscular

Se descompone

por la luz

Efectos sobre órganos y sistemas

SNC: depresión del centro termorregulador.

• flujo sanguíneo cerebral.

Aparato respiratorio : depresión en la respiración

• tensión parcial de bióxido de carbono

• Deprime marcadamente los reflejos respiratorios y de los quimiorreceptores.

A nivel cardiocirculatorio

• Produce depresión de la fuerza contráctil del corazón

• de P.A y F.C

A nivel hepáticoProduce hepatitis por halotano

A nivel muscularRelaja los músculos estriados y musculo liso

uterino.

Uso y Administración

• El halotano pasa al paciente a través de un vaporizador elaborado para uso exclusivo de este; el estado anestésico se logra con concentraciones de 0.5 a 3%.

Toxicidad

La exposición crónica frecuente al halotanoproduce irritabilidad, cefalea entre otros efectos

Enflurano (Etrane)

Liquido estable que no se descompone con la luz, no es inflamable, ni explosivo, ligeramente colorado, de olor agradable.

Produce rápida inducción de anestesia, buena conservación de la misma y rápida recuperación

Efectos a nivel de órganos y sistemasSNC: depresión.

Presión intracraneal

Flujo sanguíneo celular

• A nivel respiratorio: depresión

• A nivel cardiovascular: la presión y la frecuencia tienen muy pocas variaciones.

• A nivel gastrointestinal: Nauseas y vómitos

Isoflurano (forane)

• Agente potente, olor picante, su inducción y recuperación uniformes y rápidas. Es el mas potente relajante muscular de este grupo.

Efectos a nivel de Órganos y Sistemas

• SNC: depresor.

Flujo Sanguíneo Cerebral.

• A nivel Cardiovascular:F.C sin arritmias

• A nivel Respiratorio: Deprime Respiración, puede estimular los reflejos de las vías respiratorias, produciendo de las secreciones, tos y larigoespasmo.

• A nivel Musculo Esquelético: relaja el musculo uterino.

Desflurano (suprane)

• Es muy estable y no es inflamable, su vaporizador especifico es el Olmeda tec-6.

Efectos a nivel de Órganos y Sistemas• SNC: Depresión Flujo sanguíneo cerebral y

presión endocraneal.

• A nivel Respiratorio: tensión arterial del bióxido de carbono, irritación vías aéreas.

• Sistema cardiovascular: P.A

• A nivel del Tejido Muscular: buen relajante muscular.

Sevoflurano(Sevorane)

Liquido incoloro, de olor agradable, estable, no inflamable, casi insoluble con inducción y recuperación rápida.

Viene en frasco de color opaco de 250 ml.

Se indica en todo tipo de cirugía que amerite anestesia general

Sus efectos son:

A nivel del SNC : depresión, reduce la tasa metabólica cerebral de oxigeno.

A nivel respiratorio: depresión de F. R

A nivel gastrointestinal : Nauseas y vómitos infrecuentes.