Anestesia, monitoreo y analgesia

Caso clínico 1

• Estabilización de una fractura– Robert jones

¿Qué evaluamos?

• Dolor (escalas de dolor Glasgow)

• Condición hemodinámica

• Edad

• Temperamento

Opciones• Xilacina 0,2mg/kg + Tramadol 3 mg/kg• Xilacina 0,2mg/kg + Butorfanol 0,3 mg/kg• Xilacina 0,2mg/kg + Nalbufina 1mg/kg• Xilacina 0,2mg/kg + Midazolam 0,4mg/kg• Dexmedetomidina 5 microgamos/kg• Acepromazina 0,05mg/kg + Tramadol 3mg/kg• Acepromazina 0,05mg/kg + Nalbufina 1mg/kg• Acepromazina 0,05mg/kg + Midazolam 0,4mg/kg• Acepromazina 0,05mg/kg + Midazolam 0,4mg/kg + Tramadol

3mg/kg• Propofol 3mg/kg• Propofol 3mg/kg + 2mg/kg Ketamina• Diazepam/Midazolam 0,4mg/kg + Ketamina 2mg/kg

Caso clínico 2

• Ovariectomía en canino de 3 años

• Paciente sano a la inspección

• Estudios prequirúrgicos

normales

• Preanestesia: » Objetivos» Drogas

• Inducción» Objetivos» Drogas

• Mantenimiento» Objetivos» Drogas

• Recuperación» Objetivos» Drogas

Anestesia

Opción

• Propofol-Ketamina-Diazepam

Propofol 5mg/kg

Ketamina 5mg/kg

Diazepam 0,2mg/kg

Mantenimiento

• Ketamina-propofol. Juntos?

• Administrar ketamina ¼ dosis inducción y dar hipnosis con propofol 2mg/kg.

• Siempre ausencia de reflejo palpebral!!!

Analgesia

• Uso xilacina 2% 1:10. Tomo 0,1ml y lo completo a 1ml con ClNa 0,9%.

• Administro a efecto analgésico siempre preventivo! 0,02mg o 0,1ml.

Caso clínico 3

• Orquiectomía canino

• 1 año

• Prequirúrgicos normal

• Preanestesia: » Objetivos» Drogas

• Inducción» Objetivos» Drogas

• Mantenimiento» Objetivos» Drogas

• Recuperación» Objetivos» Drogas

Anestesia

Opción

Inducción• Propofol a efecto. Sumar una dosis de

ketamina a 5mg/kg.

Mantenimiento• Mantenimiento con propofol, siempre

con ausencia de reflejo palpebral.

Analgesia

• Anestesia local intratesticular y en la línea de incisión.

• 2 mg/kg lidocaína repartidos en tres puntos.

Caso clínico 4

• Ovariectomía felino

• Prequirúrgico normal

• Preanestesia: » Objetivos» Drogas

• Inducción» Objetivos» Drogas

• Mantenimiento» Objetivos» Drogas

• Recuperación» Objetivos» Drogas

Anestesia

Opción

Inducción• Dificultad en el manejo del felino• Altamente recomendable la medicación

intramuscular • Ketamina-xilazina 2mg/kg – 0,2 mg/kg IM

Mantenimiento:Propofol IV lento, 2 mg/kg, repetir

cuando existe presencia de reflejo palpebral

Especial cuidado con las apneas. Intubar

Intubación del felino

• Ideal el uso de laringoscopios

• Uso de lidocaína tópico en laringe

Analgesia

• Cubierta con el aporte de la xilazina y de ketamina.

• Cuidar el riesgo de hipotermia

Caso clínico 5

• Limpieza dental en paciente con diabetes

• Insulino dependiente (controlado)

• Prequirúrgicos

normal

Opción

• Evitar los agonistas alfa2 por su efecto hiperglucemiante

• Alternativa útil – Acepromazina y Propofol

Diabetes

• Manejo de la glucemia

• ¼ de dosis de la insulina previo a la cirugía y luego mantenimiento con dextrosa al 5%.

• Recuperación rápida y alimentación nocturna habitual.

Caso Clínico 6

• OVH por piómetra en canino

• Raza Labrador Peso: 40 kilos

• Prequirúrgicos– 20.000 gb– Urea 60– Creatinina 1,7

Consideraciones

• Hipoventilación

• % de tejido graso, depósito de drogas

• Paciente con falla renal

Ventilar

• Preoxigenar durante 5 min

• Ventilar a presión positiva durante todo el procedimiento y en lo posible oxígeno 100%

¿Qué necesito para tener oxígeno?

Ambú

Opciones

• Utilizar drogas de vida media corta– Lidocaína– Xilacina– Midazolam– Propofol

Titular a efecto las drogas, menores necesidades

Fluidoterapia

• En lo posible utilizar ringer lactato.

• Lo ideal es que el animal reciba antes durante y después de la cirugía por lo menos 30/ml/kg/hr con un sondaje uretral realizado para titular la producción de orina

• 1-2ml/kg/hr