Anestesia e analgesia obstétrica

Mary Uchiyama Nakamura Professora Associada Docente-livre Departamento Obstetrícia UNIFESP

Parte I

farmacológicos

ASSISTÊNCIA AO PARTO

ANALGESIA

-O que funciona: farmacológicos

-O que pode funcionar: não farmacológicos

-Dados insuficientes

Jones e col.,2012

REVISÃO SISTEMÁTICA

– Peridural

– Raqui

– Combinada

– Inalatória

Jones e col.,2012

•Riscos maiores de efeitos adversos •Aumento de parto instrumentalizado

ANESTESIA/ANALGESIA: o que funciona

Requer obrigatoriamente anestesiologista qualificado

– Morte: associado com idade e estado físico

• Hígida: 1:250.000

– Erro na medicação: 1:1.000

– Consciente durante anestesia geral: 1:650

– Lesão neural na peridural e raqui: raro (<1%)

– Cefaléia pós raqui- raro

– Erro humano:50-70%

Fasting, 2010

ANESTESIA: risco

Prevenção de risco anestésico

• Aspiração de consteúdo gástrico

• Gestante de risco:

– Obesidade gIII, diabete, via aérea dificil

– Anestesia geral

• Jejum:

– 4h (líquidos e sem resíduos): anestesia regional

– 8h de sólidos

Prevenção de risco anestésico

• Aspiração de consteúdo gástrico

• Neutralizar acidez gástrica:

– citrato sódio 0,3M: 15~30ml(VO) antes da cirurgia

• Pró-cinético:

– metoclopramida 10mcg, EV, 5-10min antes

• Inibidor da secreção gástrica:

– Ranitidina 50mcg, EV, 30min antes

Prevenção de risco anestésico • Hipotensão (bloqueio simpático)

– Acesso venoso com cateter 18 ou 20G sem hemorragia

– duas vias - 14 ou 16G: hemorragia

– Monitoração: oximetro, PA 3/3min

– Ringer lactato: volume total=30-40ml/kg(+10 pré)

– Desvio do útero/trendelemburg/fenilefrina 20-100mcgEV

Analgesia regional: contraindicações

- Absolutas:

• Recusa da paciente

• Infecção no sítio da punção com agulha

• Hipovolemia (15-33%)

• Doença neurológica indeterminada

• Coagulopatia

• Hipertensão intracraniana

Analgesia regional: contraindicações

Contraindicação relativa:

• Sepsis

• Corioamnionite

• Infecção membros inferiores

Analgesia Sistêmica com Opióide

• Risco potencial para depressão respiratória neonatal

• Drogas que podem ser usadas:

– Fentanil

– Alfentanil (Alfenta)

– Remifentanil (Ultiva - ação ultra curta)

Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.

AnalgesiaSistêmica com Opióide

• Peridural precoce no periodo inicial de indução do parto:

– controla melhor a dor

– menor duração do trabalho de parto

– Não interfere no índice de cesárea (32%)

• Uso menos frequente de opioide sistemico na atualidade

Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.

BLOQUEIO DE PUDENDO • Usado na fase tardia do parto

• Alivia a dor do introito vaginal e perineo

• Toxicidade anestésica: aspirar antes de injetar

• Complicação: hematoma e abcesso

• Via de acesso: dedo guia transvaginal

• Tempo de duração: >1h

• Anestésico: lidocaína 1% (10ml)

cloroprocaína 2% (nesacaína) SCHROCK SD, HARRAWAY-SMITH C. Labor Analgesia Am Fam Physician. 2012;85(5):447-454.

. Satpathy HK, Chelmow D. Nerve block, transvaginal pudendal. http://emedicine.medscape.com/article/83078-overview.

BLOQUEIO DE PUDENDO

1. Bloqueiro do nervo pudendo com anestesia local