Anestesi og sedasjon til barn ved diagnostiske prosedyrer.

Barneanestesikurset, Tromsø, januar 2018

Begrepsavklaring:

Bestilling: Diagnostisk undersøkelse «i narkose» (MR, BRA, gastroskopi, rectoskopi, etc., etc.)

Målsetting: Konklusiv undersøkelse under trygge forhold.

Sedasjon eller TIVA ?

• Minimal sedasjon ( BIS > 95)

• Moderate sedasjon (BIS >90)

• «Conscious sedation» (BIS 80-90)

• Tung sedasjon (BIS 60 – 75)

---------------------------------------------

• Anestesi (TIVA) (BIS < 50)

• Hva er trygt ?

Luftveishåndtering

• Spontan maske

• Spontan m/svelgtube

• Spontan m/kantarell

• Spontan larynxmaske

• Kontrollert larynxmaske

• Kontrollert orotrachealtube

Michael L. Beach, M.D., Ph.D.; Daniel M. Cohen, M.D.; Susan M. Gallagher, B.S.; Joseph P. Cravero, M.D.

Anesthesiology, 2016 Jan 124 (1): 80 -8: Major Adverse Events and Relationship to Nil per Os Status in PediatricSedation/Anesthesia Outside the Operating Room: A Report of the Pediatric Sedation Research Consortium

• 6 «major complications»/ 10.000 prosedyrer

• NilPerOs /ikke NPO påvirket ikke risiko for aspirasjon

• 1 aspirasjon/10.000 prosedyrer

Monitorering:

NIBP

SaO2 (oksygenering)

Endetidal CO2 (ventilasjon)

Ett kateter m/to funksjoner !

Forutsigbarhet = tidsbruk + kommunikasjon

Forberedelse (iv-kanyle) (min)

Prosedyretid (min)

Avslutning(min)

Antall us7,5 timer

10 40 15 7

15 40 15 6

20 40 15 6

25 40 15 5

30 40 15 4

Intranasal dosering av medikament – et godt alternativ til iv.

Nasal administrasjon av medikamenter - effekt

• Absorbsjon fra venøse veneplexa (stor variasjon)

• Direkte overgang til subarachnoidalrommet via lamina cribrosa (stor variasjon)

• Direkte overgang gjennom lamina cribrosa er mer uttalt hos de minste barna pga. tynnere laminacribrosa (obs. anslagstid og varighet)

Noen medikamenter som kan doseres nasalt

• Dexmedetomidine (2µg/kg)

• Ketamin

• Midazolam

• Klonidin

• Sufentanil (2µg/kg)

• Fentanyl (1.5µ/kg)

• Volum bør være < 0.2 ml/nesebor

• Ketorolac

• Haloperidol

• Naloxone

• Flumazenil

• Lidocain

Medikamenter / dosering:

• Dexmedetomidine in: 2 µg/kg

• Sufentanil in: 1 µg/kg i hvert nesebor (kun ved smertefulle prosedyrer)

• Robinul® (glykopyrron) iv.: 0.05 mg/kg

• Propofol iv. Innledning 2-4 mg/kg, senere 12 - 15 mg/kg/time. Reduserer til 10 mg/kg/time etter ca. 1 time.

Tillegg av midazolam 0.05 mg/kg iv. reduserer vedlikeholdsdosen av propofol med 30% og reduserer frekvensen av «airway intervention» Ref.: Kang R et al.: A comparison of the use of propofol alone and propofol with midazolam for pediatric magnetic resonance imaging sedation– a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol 2017, Oct. (Men obs. (uønsket?) amnesi ved bruk av midazolam og problemstilling rundt eksplisitt/implisitt memory!)

• Thiopenton iv. Innledning 3 – 6 mg/kg, senere 12 mg/kg/time

Før MR/TIVA: Nora uten premed. innledes på Jons fang –trygt og godt! Resept: forutsigbarhet + kontinuitet

Alternativ til medikamentell sedasjon

• Økende oppmerksomhet på nevrotoksisitet av iv. og inh. anestestika på den umodne hjerne (dyreforsøk).

• Utnytt biologiske rytmer. Naturlig søvn for å minimalisere bruk av sed/anest.

• Glucose 50% po. vs. brystmelk

Bembich S et al.:

Functional neuroimaging of breastfeeding analgesia by multichannel near-infrared spectroscopy.

Neonatalogy. 2013;104(4): 255-9

Alternativ til medikamentell sedasjon:Brystmelk som analgesi/sedasjonunder pågående hernie operasjon.RST ca. 1980

Anesthetic practice;

To discover the beauty of risk management