Anatomia interna de conductos

8/18/2019 Anatomia interna de conductos

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ENDODONCIADr. César Fernando Juárez Vizcarra

ANATOMÍA DENTARIA INTERNASISTEMA DE CONDUCTOS



El conocimiento de la anatomía dentaria interna es fundamental para la

perfecta ejecución del proceso de apertura, localización, saneamiento y

preparación del conducto radicular. La estructura anatómica de la cavidad

pulpar se considera muy compleja, pues se intenta interpretar la imagen deun objeto tridimensional en sólo dos dimensiones a través de los estudios

radiográficos.

De esa forma, la macroconfiguración de la cavidad pulpar, ilustrada por

dibujos, fotografías, diafanizaciones descalcificaciones!, moldes, cortes

seriados, análisis computadorizado, muc"as veces puede ser ilusoria, ya #uesólo permite tener una idea apro$imada y proyectada de la micromorfología

interna. El uso de la microtomografía computadorizada en la actualidad

representa un precioso recurso para el estudio de las estructuras anatómicas

de la cavidad pulpar.

TÉCNICAS DE ESTUDIOLos estudios sobre topografía interna del diente se "an visto obstaculizados

por las complicaciones #ue implica el estudio de finos conductillos

e$tremadamente lábiles y recubiertos por estructuras densamente

calcificadas



Preiwerck (1901), emplea el relleno del diente con metal y utiliza

transiluminación para estudios de la anatomía interna.

En 1908, Fischer aplica un nuevo método #ue consiste en el relleno deldiente con celuloide disuelto en acetona% de esta forma obtiene unos

moldes de los espacios vacíos #ue conforman la estructura intenta.

Dia!a"e # $er%in, utilizan los rayos & en díentes previamente

e$odonciados.

En 1910, Eras&in aplica la técnica de cortes "istológicos en dientes.

En 1911, Dieck busca mayor contraste radiológico, para lo cual introduce

mercurio en la cámara pulpar, centrifugando el diente para conseguir su

penetración en los finos conductos radiculares y practica radiografías de los

mismos.

En 19' *+%e!a # !!er -. El primero emplea la técnica del relleno y

diafanización, y usa sustancias como el azul ultramarino en gelatina y el

negro "umo también en gelatina% para obturar las cámaras y conductos.



!!er utiliza la técnica radiográfica pero, para darle mayor contraste

rellena los dientes de estudio con cauc"o.

En 19-., A%ri!e1 # Cara/es retoman la técnica de diafanización previo

relleno con tinta c"ina.

En '()*, Diamond aplica la técnica de la radiografía simple.

En 19 2in34!i c4/4 5ar4ne aplican la técnica del relleno, peromientras #ue el primero la realiza con metacrilato de metilo, +arone lo

"ace mediante la inyección de celuloide plástico negro para su posterior

diafanización.

Fina!/en3e, e#er 9 se ocupa de este tema mediante la técnica de los

cortes microscópicos.



O*FO6O27A INTE*NACA*ACTE*7STICAS 2ENE*A6ES

CAIDAD PU6PA* es una cavidad rodeada de tejidos duros y ocupada

por un tejido la$o, denominado pulpa #ue se encuentra en el interior de

todos los dientes.

Esta cavidad esta revestida en toda su e$tensión por dentina e$cepto a

nivel del forámen. uede subdividirse en - partes anatómicas

perfectamente diferenciadas pero #ue fisiológicamente forman un conjunto

cámara pulpar, conductos radiculares y ápice radicular.

/e considera #ue la cámara pulpar está contenida en la corona y el

conducto radicular en la raíz, mientras #ue el ápice es la zona de transición

cementaría entre el diente y el periodonto

La morfología de la cavidad pulpar tiene muc"as variaciones anatómicas

pueden encontrarse ramificaciones dentarias, disturbios de desarrollo,

conductos en forma de bayoneta, curvaturas graduales, no graduales,

calcificaciones, reabsorciones, conductos radiculares ac"atados, afilados,

dilacerados, etc.



CA*A PU6PA*La cámara pulpar es el espacio interno del diente #ue corresponde a la

porción coronaria de la cavidad pulpar. 0o posee colaterales y está

recubierta totalmente por dentina. /e relaciona 1nicamente con los

conductos radiculares mediante los orificios #ue constituyen la entrada a los

mismos.

Forma: La cámara pulpar tiende a reproducir la superficie e$terna del

diente, pero invertida. uede considerarse de forma c1bica, con 2 caras #uese denominan mesial, distal, vestibular, palatino3lingual, tec"o y suelo o piso.

Las caras no son planas, generalmente son conve$as o cóncavas, siguiendo

la conformación de las paredes e$ternas a #ue se corresponden .

En los dientes monorradiculares, la base desaparece completamente y setransforma en el orificio de entrada del conducto radicular con solución de

continuidad% es decir, el inicio del conducto. El fin de la cámara pulpar no

tiene una delimitación e$acta y se considera a la altura del cuello anatómico

del diente.



En los incisivos y caninos de ambas

arcadas, la anatomía e$terna transforma lacara oclusal en borde incisa4, y se

encuentra la misma diferencia en el tec"o

cameral, el cuál #ueda transformado% asi

mismo las caras mesial y distal, en vez de

ser de forma cuadrangular, adoptan una

disposición triangular.

4!/enEl volumen de la cámara pulpar no es

constante, y ello se debe a los continuos

cambios fisiológicos de la dentina, #ue, al

variar la forma de las paredes, modificaconstantemente el volumen.



En cortes segueteados de dos molares se observan distintas formas

morfológicas de la cámara pulpar.

or ejemplo, el volumen cameral en dientes jóvenes es muc"o mayor #ueen dientes adultos debido a la constante aposición de dentina en las

paredes camerales a medida #ue aumenta la edad del individuo. 5ambién

se observa una retracción del tec"o cameral en a#uellos dientes cuyas

c1spides presentan contactos prematuros en la oclusión o en los

bru$istas, por la aposición aumentada de dentina reactiva



Techo cameral

En los dientes con superficieoclusal el tec"o es cuadrángular

con una conve$idad dirigida

"acia el centro de la cámara

pulpar% en los dientes del grupo

anterior, la superficie oclusal se

convierte en borde incisalincisivos y caninos!, y el tec"o

cameral se transforma en una

línea con prominencias dirigidas

"acia las puntas de las c1spides

divertículos!, donde se alojan

los cuernos pulpares.



Piso Suelo o pared cervical : es la cara opuesta al tec"o. 5iene forma

cuadrangular #ue varía en relación con el n1mero de conductos

radiculares #ue de él deriven.

En un corte trasversal se encuentra a la altura del cuello dentario. Es

conve$a "acia el centro de la cámara y en la parte central presenta una

superficie lisa y pulida y en los ángulos unos nic"os en donde se

localizan las entradas de los conductos radiculares.

agano, se6ala #ue la zona conve$a del piso de la cámara pulpar es lisa

y pulida en la #ue se inician las líneas demarcatorias #ue entrelazan las

entradas de los conductos radiculares se denomina "Rostrum

Canalium".

En los dientes anteriores, en general, no e$iste un límite preciso entre la

cámara pulpar y el conducto radicular pues estas dos porciones se

contin1an una con la otra.



Paredes laterales:

ara su denominación reciben el mismo nombre #ue la pared e$terna del

diente con la #ue se relacionan.

Las paredes vestibular y palatino3lingual de la cámara pulpar en todos los

dientes suelen ser de forma cuadrangular y ligeramente cóncavas "acia el

centro de la cavidad pulpar, aun#ue en algunas piezas esta concavidad se

transforma en conve$idad por aposición dentinaria.

/u relación con las paredes contiguas mesial y distal! no se realiza deforma clara con una arista definida, sino más bien con ángulos

redondeados.

Esta conve$idad muy incrementada puede interceptar el eje del conducto

radicular y dificultar su localización.

Las paredes mesial y distal también adoptan una forma semejante a las

caras e$ternas con #ue se relacionan. /i bien el grupo bicuspide3molar

presenta una forma cuadrangular de las mismas, en el grupo incisivo3

canino se transforma en triangular por el cambio #ue se observa en la

anatomía e$terna de la cara oclusal al borde incisaL



E6 CONDUCTO *ADICU6A*

Es la parte de la cavidad pulpar

correspondiente a la porción radicular

de los dientes% en los #ue presentan

más de una raíz se inicia en el piso y

termina en el foramen apical.

5iene forma cónica, con la base

mayor dirigida "acia el piso y el

vértice "acia la porción apical.

7dopta forma similar a la de la raíz.

8on fines didácticos es posible dividirel conducto radicular en los tercios

cervical, medio y apical.



5i4!:;ica/en3e, el conducto radicular

se presenta constituido por dosconformaciones cónicas, #ue

representan el conducto dentinario y el

conducto cementarlo.

El conducto dentinario alberga la

pulpa radicular y es el 9campo deacción del endodoncista:.

El conducto cementario alberga el

9mu6ón pulpar;, en casos de

biopulpectomías, no debe ser

manipulado por el profesional sino

respetado, pues su preservación

creará condiciones fisiológicas para la

reparación postratamiento.



El conducto radicular principal también puede presentar m1ltiples

ramificaciones, #ue de acuerdo con su disposición reciben diversas

denominaciones

C4n<c34 Princi%a! 3 está presente en el eje longitudinal del diente, seguido

por el tec"o de la cámara coronaria al foramen apical.

C4n<c34 C4!a3era! = Es un conducto #ue corre más o menos paralelo al

principal, es de menor vol1men pudiendo alcanzar o no la región periapical

de manera independiente.

C4n<c34 6a3era! 3 Es una ramificación #ue sale del conducto principal más

o menos perpendicular, se presenta en el tercio cervical e inicio del tercio

medio, y camina "acia el ligamento periodontal lateral.

C4n<c34 Secn<ari4 3 se presenta en el tercio apical, camina más omenos perpendicularmente al conducto principal y se dirige "acia el

ligamento periodontal lateral.

8onducto principal



CONDUCTO CAOINTE**ADICU6A*

DE6TA

8onducto principal



C4n<c34 Acces4ri4 = se constituye en una ramificación del conducto

secundario #ue camina "acia el ligamento periodontal, termina en el cemento

apical.

In3erc4n<c34 3 : une dos conductos entre sí, constituye una ramificaciónpresente entre el conducto principal y el colateral, o secundarios, no llega a

alcanzar el ligamento periodontal.

C4n<c34 *ecrren3e = parte del conducto principal recorriendo discreto trec"o

y regresa al conducto principal, no llegando a e$teriorizarse en la región apical.

C4n<c34 *e3ic!ar = representa el entrelazamiento de tres o más conductos

#ue caminan paralelamente a partir de ramificaciones del interconducto,

caracterizando un aspecto reticular.

Ca>4 in3erra<ic!ar . Es la ramificación #ue se observa a la altura del piso de la

cámara pulpar.

De!3a A%ica! 3 constituye varias derivaciones presentes en la región del ápice

dentario, #ue parte del conducto principal "acia el ligamento periodontal apical y

determinan el surgimiento de diversas foramínas en sustitución del foramen

1nico.



La morfología compleja de los conductos radiculares lleva a algunos autores

a utilizar la e$presión sistema de conductos radiculares. Ese sistema está

en comunicación con los tejidos perirradiculares mediante las ramificaciones

mencionadas y el foramen apical, localizado en el ápice radicular.

PICE *ADICU6A*C4nsi<eraci4nes ana3:/icas <e in3er?s en<4<:n3ic4

8on los estudios de <uttler en '()=, es #ue se llega a conocer más

íntimamente las peculiaridades anatómicas del ápice radicular.El conducto radicular está constituido por dos conos unidos por sus

vértices uno largo o dentinario y uno menor o cementarlo.

El ápice radicular comprende los * o - mm finales de la raíz dental y su

punto e$tremo es el vértice radicular .

El foramen es la circunferencia o el borde redondeado #ue separa la

terminación del conducto de la superficie e$terna de la raíz.



En el 2=> de los dientes jóvenes y en el =?> de los seniles, el

conducto cementario no sigue la dirección del dentinario ni acaba en

el vértice apical.

or esa razón, el foramen #ueda localizado en forma lateral y esa

lateralidad llega a alcanzar a veces "asta - mm.

En la zona de unión entre el conducto dentinario y el conducto

cementario límite 8D8 conducto3dentina3cemento! "ay una

constricción constricción apical!, #ue mide en promedio **@

micrómetros en los jóvenes y *'? micrómetros en los mayores.

El foramen presenta un diámetro superior al doble del diámetro del

8D8 en los jóvenes y superior al triple en la edad avanzada.

El diámetro del foramen apical aumenta con la edad y por

consiguiente es menor en los jóvenes #ue en los adultos.



Los estudios de la anatomía interna de conductos radiculares por su

variedad da lugar diferentes clasificaciones con enfo#ues diversos.



6as ra@ces <e !4s <ien3es se %resen3an en ' "4r/as "n<a/en3a!es

1.Raices simples. 8orresponden a los dientes mono3radiculares incisivosy caninos! o multi3radiculares molares superiores e inferiores! con raíces

bien diferenciadas.

2. Raíces bifurcadas. 5ambién denominadas divididas, derivan de las

raíces diferenciadas de los dientes tipos premolares superiores! y se

representan total o parcialmente bifurcadas.

' Raices fusionadas. /on el resultado de la unión de * o más raíces #ue

se fusionan en un solo cuerpo.

5omando como base esta clasificación, Ok/ra "a ofrecido unasistematización. Establece @ tipos de conductos radiculares con sus

respectivas subdivisiones



Ti%4 II Conducto dividido. Aaíz simple o dividida #ue

ostenta ambos conductos bifurcados.



Ti%4 III Conducto fusionado. De acuerdo con la fusión de las raíces, los

conductos muestran una fusión semejante y se denominan conductos

total, parcial o apicalmente fusionados, de acuerdo con el grado de fusión.



Ti%4 I Conducto reticular. 8uando más de - conductos se establecen

paralelos en una raíz y se comunican entre sí, se denominan conductos

reticulares. ueden producirse en los - tipos de raíces.



or su parte, AP*I6E estableció la siguiente clasificación

I CONDUCTO BNICO

/e da en la raíz de un monorradicular, en las dos de un primer premolar bífido

y de los molares inferiores y en las tres de los molares superiores, se admite

#ue no e$iste ning1n accidente cuando "ay un solo conducto en cada raíz.

II CONDUCTO CON ACCIDENTES DE DISPOSICIN

8uando en una raíz "ay más de un conducto, se está en presencia de una

an4/a!@a <e <is%4sici:n. Estas se refieren a las diferentes formas &ue

puede adoptar el conducto principal al transformarse en m's de un

conducto, osea cuando se originan más de un conducto en cada una de las

raíces de un multiradicular o en la raíz de un monoradicular.

De la cámara pulpar pueden originarse uno, dos o más conductos y se

pueden considerar las siguientes posibilidades



1.Cuando se ori!ina un solo conducto:

a. Conducto bifurcado. El conducto 1nico, en determinado momento de su

trayectoria, presenta una bifurcación #ue se traduce en la aparición de dosconductos de menor calibre #ue el #ue les dio origen y #ue se orienta siempre

en el sentido de las caras libres.

La bifurcación puede presentarse en cual#uier punto de la longitud radicular,

los dos conductos terminan separados en la superficie del cemento y pueden

permanecer independientes, conectarse mediante interconductos y presentar

accidentes colaterales.



b. Conducto bifurcado ( lue!o fusionado. El conducto 1nico presenta

una bifurcación, por lo general por encima de la mitad de la longitud radicular,

después de un trayecto de longitud variable, los dos brazos #uedan orientados

en sentido vestibular o bucal, para luego ir confluyendo y originar otro

conducto #ue prosigue su trayectoria "asta llegar al cemento. Los dos brazosde la bifurcación siguen un recorrido arciforme, de tal forma #ue cuando se

observa el diente por pro$imal, aparece entre ambos un islote de dentina en

forma de "uso.



).Cuando se ori!inan ) conductos:

a. Conductos paralelos independientes. 8uando en el piso de la

cámara pulpar se originan dos conductos #ue siguen separados a lo

largo de la raíz, y van a terminar en distintos forámenes, entonces se"abla de conductos paralelos. Esta forma de presentación puede

constituirse con conductos de igual o diferente calibre% el de mayor

grosor se denomina principal, y el otro, secundario.



b. Conductos paralelos comunicados. Bgual #ue el caso anterior,

pero modificado por la aparición de interconductos.

c. Conductos fusionados. /e trata de dos conductos #ue se originanindependientemente en el piso de la cámara pulpar y #ue, después de

un trayecto de longitud variable, se unen para terminar en el mismo

foramen. La fusión puede ocurrir en cual#uier punto de la longitud

radicular. La trayectoria de los dos 8onductos puede ser recta o

arciforme.



d. Conductos fusionados con posterior bifurcacin. En el piso cameral se

originan * conductos, #ue pueden ser de igual o distinto calibre. 5ras un

recorrido #ue es variable se mantienen separados pero con una dirección

convergente, se unen en ángulo agudo para constituir un solo conducto. Lalongitud de este nuevo segmento también es variable. El calibre de este 1ltimo

es mayor #ue cual#uiera de los dos #ue lo formaron. Luego, este conducto

presenta una bifurcación.



*. Cuando se ori!inan m's de ) conductos:

Caos. En este grupo se incluyen todos los casos en #ue la disposición de

los conductos es tan complicada, #ue impide realizar un intento declasificación. Cás de dos conductos por raíz, siguiendo trayectorias

capric"osas, fusiones y bifurcaciones o plurifurcaciones alejadas de

toda sistematización configuran la disposición del conducto en estos

casos.



III = CONDUCTOS CON ACCIDENTES CO6ATE*A6ES

/e originan en un conducto principal o secundario.

/e distinguen * grupos los #ue terminan en la superficie del diente, y los #uelo "acen en su interior.

1 +ccidentes &ue se abren al e,terior.- llamados canalículos por Ceyer,

son ramificaciones del conducto principal #ue llegan "asta el periodonto. /e

dividen en transversos, oblicuos y acodados.

Colateral transverso. /e desprende del conducto principal formando un

ángulo recto con respecto al eje del mismo. /uelen ser abundantes en el

tercio medio, su presencia e$plicaría el fracaso de algunos tratamientos de

conductos y a1n más de las apicectomías.

Colateral oblicuo. orma un ángulo agudo inclinado "acia apical.

Colateral acodado. /on los menos frecuentes, pueden comenzar siendo

transversales y oblicuos, luego e$perimentan un cambio de trayectoria en

forma de ángulo o arco.



E*TUCCI (198-) emplea una clasificación, donde distingue el n1mero de

conductos #ue

'. Empiezan en el suelo de la cámara pulpar.

*. 7parecen en el curso del conducto.

-. Desembocan en el orificio apical.

7 partir de a#uí se "an desarrollado = tipos de configuraciones de conductos

Ti%4 I un conducto simple con un orificio.

Ti%4 II dos conductos, #ue confluyen en el tercio apical, termina en conducto simple



Ti%4 III un conducto, #ue se bifurca y desemboca nuevamente como un

conducto simple.

Ti%4 I dos conductos separados independientes "asta el ápice.

Ti%4 un conducto, #ue se divide a cierta distancia del ápice, termina en dos

Ti I d d t l í l bif t i



Ti%4 I dos conductos, #ue se unen en la raíz y luego se bifurcan y terminan

dos conductos en el ápice.

Ti%4 II un conducto, #ue se divide, luego se fusiona nuevamente y

finalmente desemboca en * orificios apicales.

Ti%4 III tres conductos separados e independientes en una raíz.



CA6I5*E DE CONDUCTOS *ADICU6A*ES

+. Calibre on!itudinal: en general, el diámetro mayor del conducto se

observa siempre en el suelo cameral y a medida #ue transcurre por laregión radicular, este diametro se va estrec"ando formando

Paredes conver!entes hacia el 'pice.- se observa con mayor

frecuencia en el adulto% el calibre del conducto radicular va disminuyendo

paulatinamente "asta llegar al foramen.

Paredes paralelas. se observa en dientes jóvenes% aparece un conducto

con un lumen uniforme a lo largo de toda la porción apical.

Paredes diver!entes. se observa preferentemente en dientes jóvenes

#ue no "an terminado completamente su calcificación y el cemento no "a

finalizado de modelar el e$tremo radicular por lo #ue el diametro apical es

mayor #ue el cervical denominándose ápices en trabuco.



/. Calibre Transversal: no es constante y se relaciona con la edad del

paciente. 7 medida #ue el diente va envejeciendo, las diferentes

aposiciones dentinarias disminuyen la luz del mismo, de tal forma #ue

pueden llegar a encontrarse conductos completamente obliterados.

7simismo, puede observarse el fenómeno inverso cuando en el conducto

aparecen ensanc"amientos en vez de estrec"eces, lo #ue puede deberse a

reabsorciones dentinarias internas.



FO*A DE CONDUCTOS *ADICU6A*ES

La forma del conducto en sección es muy variable, pero recuerda la forma

de la raíz #ue lo contiene. 7 partir de estas bases pueden considerarse lossiguientes formas

F4r/a circ!ar /e presenta en las raíces #ue son circulares, como, por

ejemplo, los incisivos centrales y los caninos superiores .

F4r/a e!@%3ica Es decir, aplanada. /e encuentra en las raíces cuyosdiámetros son muy diferentes o en la fusión total de dos raíces,



F4r/a en C /e da especialmente en las raíces mesiales de los molares

mandibulares, y seg1n /eo y ar'F pueden observarse diferentes

configuraciones #ue pueden conformar "asta dos conductos

independientes.



DI*ECCIN DE CONDUCTOS *ADICU6A*ES

En general el conducto principal de cada raíz discurre por el centro de la

misma, siguiendo el eje #ue ella le traza. De esta forma se considera #ue

pueden presentarse - disposiciones

Recta.- /igue el eje longitudinal de la raíz, #ue tiene la misma forma.

+rciforme. /igue la forma de la raíz, presenta una forma curvada sin

ning1n tipo de angulacion. Es la más frecuente.

+codada. 8uando se presenta una curvatura en la raíz en forma de ángulo

muy marcado y el conducto sigue apro$imadamente la misma dirección.

Gcasiona graves problemas en los tratamientos radiculares.

5anto las unas como las otras pueden clasificarse en

Curvatura parcial. 7fecta al tercio apical.

Curvatura total. 7fecta a la totalidad de la raíz.

Acodamiento. 8urvatura muy marcada

Dilaceración. 7codamiento en ángulo agudo, #ue ya es una forma

patológica.



FO*ENES FO*AINAS

/e denomina foramen al orificio apical, de tama6o considerable, #ue puede

considerarse como la terminación del conducto principal.

Las foraminas son los diferentes orificios #ue se encuentran alrededor del

foramen y #ue permiten la desembocadura de los diversos conductillos #ue

forman el delta apical.

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