Anatomia Do Membro Inferior - Resumo

8/17/2019 Anatomia Do Membro Inferior - Resumo

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Luciano Fontes Cézar Filho – Medicina – 2009.2

Luciano Fontes Cézar Filho

Anatomia do Membro Inferior


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Ossos do Membro Inferior

O membro inferior tem função de sustentação do peso corporal, locomoção, tem a capacidade demover-se de um lugar para outro e manter o equilíbrio. Os membros inferiores são conectados aotronco pelo cíngulo do membro inferior (ossos do quadril e sacro).A base do esqueleto do membro inferior é formado pelos dois ossos do quadril, que são unidos pelasínfise púbica e pelo sacro. O cíngulo do membro inferior e o sacro juntos formam a PELVE ÓSSEA.Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos:

Cintura Pélvica - Ilíaco (Osso do Quadril)

Coxa - Fêmur e Patela

Perna - Tíbia e Fíbula

Pé - Ossos do Pé


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Osso do Quadril (Ilíaco)

O membro inferior é especializado para sustentar o peso do corpo e a locomoção, a capacidade demover-se de um lugar para outro e manter o equilíbrio, a condição de estar uniformementebalanceado. Os membros inferiores são conectados ao tronco pelo cíngulo do membro inferior(ossos do quadril e sacro).O esqueleto do membro inferior é formado pelos dois ossos do quadril, unidos na sínfise púbica e nosacro. O cíngulo do membro inferior e o sacro juntos formam a PELVE ÓSSEA.O Ilíaco é um osso plano, chato, irregular, par e constituído pela fusão de três ossos:

Ílio - 2/3 superioresÍsquio - 1/3 inferior e posterior (mais resistente)Púbis - 1/3 inferior e anterior

O osso apresenta duas faces, quatro bordas e quatro ângulos.

Faces Face Externa Asa Ilíaca - linha glútea posterior, linha glútea anterior e linha glútea inferiorCavidade do Acetábulo - grande cavidade articular constituída pela união dos três ossos do

quadril: ílio, ísquio e púbis. O acetábulo apresenta as seguintes estruturas: face semilunar, fossa doacetábulo e incisura do acetábulo

Forame Obturatório - grande abertura arredondada localizada entre o ísquio e o púbisFace Interna

Fossa Ilíaca - face grande, lisa e côncavaFace Auricular Linha Arqueada - divide o ílio em corpo e asa

Bordas Borda SuperiorCrista Ilíaca - dividida em: lábio externo e interno e uma linha intermediária

Borda AnteriorEspinha Ilíaca Ântero-Superior Espinha Ilíaca Ântero-Inferior Eminência Iliopectínea - ponto de união do ílio com o púbis

Borda PosteriorEspinha Ilíaca Póstero-Superior Espinha Ilíaca Póstero-Inferior Incisura Isquiática Maior - superior à espinha isquiáticaEspinha Isquiática - eminência triangular fina e pontiagudaIncisura Isquiática Menor - inferior à espinha isquiáticaTúber Isquiático - grande saliência dilatada

Borda InferiorRamo do Isquiopúbico - união do ísquio com o púbis

Ângulos Ântero-Superior : Espinha ilíaca ântero-superiorPóstero-Superior : Espinha ilíaca Póstero-SuperiorPóstero Inferior : Túber Isquiático

Ântero-Inferior : PúbisO Ilíaco se articula com três ossos: sacro, fêmur e o ilíaco do lado oposto.


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Ilustrações do Osso do Quadril

Vista Lateral


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Vista Medial


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Fêmur

O fêmur é o mais longo e pesado osso do corpo. O fêmur consiste em uma diáfise e duas epífises.Articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a patela e a tíbia.

Epífise Proximal Cabeça do Fêmur - é lisa e arredondadaFóvea da Cabeça do Fêmur - localiza-se na cabeça do fêmurColo Anatômico - liga a cabeça com o corpoTrocanter Maior - eminência grande, irregular e quadrilátera localizada na borda superior do

fêmurTrocanter Menor - localiza-se posteriormente na base do colo. É uma eminência cônica que pode

variar de tamanhoLinha Intetrocantérica - se dirige do trocânter maior para o trocânter menor na face anteriorCrista Intetrocantérica - crista proeminente localizada na face posterior, correndo numa curva

oblíqua do topo do trocânter maior para o menor

Epífise Distal Face Patelar - articula-se com a patelaCôndilo Medial - articula-se com a tíbia medialmenteCôndilo Lateral - articula-se com a tíbia lateralmenteFossa Intercondilar - localiza-se entre os côndilosEpicôndilo Medial - proeminência áspera localizada medialmente ao côndilo medialEpicôndilo Lateral - proeminência áspera localizada lateralmente ao côndilo lateral

Corpo Linha Áspera - localiza-se na face posterior do fêmur. Distalmente, a linha áspera se bifurca

limitando a superfície poplítea e proximalmente se trifurca em: linha glútea, linha pectínea e linhaespiral.O fêmur se articula com três ossos: o ilíaco, a patela e a tíbia.


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Ilustrações do Fêmur

Vista Anterior


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Vista Posterior


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Patela

A patela é um osso pequeno e triangular, localizado anteriormente à articulação do joelho. É umosso sesamóide. É dividida em: base (larga e superior) e ápice (pontiaguda e inferior). Articula-sesomente com o fêmur.

Face Anterior É convexa

Face Posterior Apresenta uma área articular lisa e oval

Borda Proximal - é espessa e pode ser chamada de BASEBorda Medial - é fina e converge distalmenteBorda Lateral - é fina e converge distalmenteA patela articula-se com o fêmur.


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Ilustrações da Patela

Vista Anterior e Posterior


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Ilustrações da Tíbia

Vista Anterior, Lateral e Posterior


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Ilustrações da Fíbula

Vista Lateral e Medial


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Ossos do Pé

O pé se divide em: tarso, metatarso e falanges.Ossos do Tarso São em número de 7 divididos em duas fileiras: proximal e distal.Fileira Proximal : Calcâneo (túber do calcâneo) e Tálus (tróclea)Fileira Distal : Navicular, Cubóide, Cuneiforme Medial, Cuneiforme Intermédio (Médio) eCuneiforme Lateral

Metatarso É constituído por 5 ossos metatarsianos que são numerados no sentido medial para lateral em I, II,III, IV e V e correspondem aos dedos do pé, sendo o I denominado hálux e o V mínimo.Considerados ossos longos. Apresentam uma epífise proximal que é a base e uma epífise distal queé a cabeça.

Dedos do Pé Apresentam 14 falanges:Do 2º ao 5º dedos:

1ª falange (Proximal)2ª falange (Média) 3ª falange (Distal)

Hálux:1ª falange (Proximal) 2ª falange (Distal)


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Ilustrações do Pé

Vista Dorsal


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Vista Plantar


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Músculos do Membro Inferior


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Músculos do Quadril (Região Glútea)

Glúteo Máximo

Inserção Medial: Linha glútea posterior do íleo, sacro, cóccix e ligamento sacro tuberosoInserção Lateral: Trato íleotibial da fáscia lata e tuberosidade glútea do fêmurInervação: Nervo Glúteo Inferior (L5 - S2)Ação: Extensão e rotação lateral do quadril

Glúteo Médio

Inserção Superior: Face externa do íleo entre a crista ilíaca, linha glútea posterior eanteriorInserção Inferior: Trocânter maiorInervação: Nervo Glúteo Superior (L4 - S1)Ação: Abdução e rotação medial da coxa


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Glúteo Mínimo

Inserção Superior: Asa ilíaca (entre linha glútea anterior e inferior)Inserção Inferior: Trocânter maiorInervação: Nervo Glúteo Superior (L4 - S1)Ação: Abdução e rotação medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexão do quadril

Piriforme

Inserção Medial: Superfície pélvica do sacro e margem da incisura isquiática maiorInserção Lateral: Trocânter maiorInervação: Nervo para o músculo piriforme (S2)Ação: Abdução e rotação lateral da coxa


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Gêmeo Superior

Inserção Medial: Espinha isquiática

Inserção Lateral: Trocânter maiorInervação: Nervo para o músculo gêmeo superior (L5 - S2)Ação: Rotação lateral da coxa

Obturatório Interno

Inserção Medial: Face interna da membrana obturatória e ísquioInserção Lateral: Trocânter maior e fossa trocantérica do fêmurInervação: Nervo para o músculo obturatório interno (L5 - S2)Ação: Rotação lateral da coxa


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Gêmeo Inferior

Inserção Medial: Tuberosidade isquiáticaInserção Lateral: Trocânter maiorInervação: Nervo para o músculo gêmeo inferior e quadrado femoral (L4 - S1)

Ação: Rotação lateral da coxa

Obturatório Externo

Inserção Medial: Ramos do púbis e ísquio e face externa da membrana obturatóriaInserção Lateral: Fossa trocantérica do fêmurInervação: Nervo para o músculo obturatório externo (L3 - L4)Ação: Rotação lateral da coxa


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Quadrado Femoral

Inserção Medial: Tuberosidade isquiáticaInserção Lateral: Crista intertrocantéricaInervação: Nervo para o músculo quadrado femoral e gêmeo inferior (L4 - S1)Ação: Rotação lateral e adução da coxa


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Ilustrações dos Músculos da Região Glútea

Vista Posterior


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Músculos da CoxaRegião Ântero-Lateral

Tensor da Fáscia Lata

Inserção Proximal: Crista ilíaca e EIASInserção Distal: Trato íleo-tibialInervação: Nervo do Glúteo Superior (L4 - S1)Ação: Flexão, abdução e rotação medial do quadril e rotação lateral do joelho

Sartório

Inserção Proximal: Espinha ilíaca ântero-superiorInserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso)

Inervação: Nervo Femoral (L2 - L3)Ação: Flexão, abdução e rotação lateral da coxa e flexão e rotação medial do joelho


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Quadríceps

Inserção Proximal:Reto Anterior : Espinha ilíaca ântero-inferior

Vasto Lateral : Trocânter maior, linha áspera, linha intertrocantérica e tuberosidadeglúteaVasto Medial : Linha áspera e linha intertrocantéricaVasto Intermédio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fêmur e ½ distal da linhaásperaInserção Distal: Patela e, através do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tíbiaInervação: Nervo Femoral (L2 - L4)Ação: Extensão do joelho e o reto femural realiza flexão do quadril. O vasto medialrealiza rotação medial e o vasto lateral, rotação lateral


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Músculos da CoxaRegião Posterior

Bíceps Femoral

Inserção Proximal:Cabeça Longa: Tuberosidade isquiática e ligamento sacro-tuberosoCabeça Curta: Lábio lateral da linha ásperaInserção Distal: Cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbiaInervação: Nervo Isquiático (L5 - S2), exceto L5 para a cabeça longaAção: Extensão do quadril, flexão do joelho e rotação lateral da coxa

Semitendíneo

Inserção Proximal: Tuberosidade isquiáticaInserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso)Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)Ação: Extensão do quadril, flexão e rotação medial do joelho


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Semimembranáceo

Inserção Proximal: Tuberosidade isquiáticaInserção Distal: Côndilo medial da tíbiaInervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)Ação: Extensão do quadril, flexão e rotação medial do joelho

Isquiotibiais(Bíceps Femoral+Semitendíneo+Semimembranáceo)


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Músculos da CoxaRegião Póstero-Medial

Grácil

Inserção Proximal: Sínfise púbica e ramo inferior do púbisInserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso)Inervação: Nervo Obturatório (L2 – L3)Ação: Adução da coxa, flexão e rotação medial do joelho

Pectíneo

Inserção Proximal: Eminência ílo-pectínea, tubérculo púbico e ramo superior do púbisInserção Distal: Linha pectínea do fêmurInervação: Nervo Femoral (L2 - L4)Ação: Flexão do quadril e adução da coxa


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Adutor Longo

Inserção Proximal: Superfície anterior do púbis e sínfise púbicaInserção Distal: Linha áspera

Inervação: Nervo Obturatório (L2 - L4)Ação: Adução da coxa

Adutor Curto

Inserção Proximal: Ramo inferior do púbisInserção Distal: Linha ásperaInervação: Nervo Obturatório (L2 - L4)Ação: Adução da coxa


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Adutor Magno

Inserção Proximal: Tuberosidade isquiática, ramo do púbis e do ísquioInserção Distal: Linha áspera e tubérculo adutórioInervação: Nervo Obturatório (L2 - L4) e Nervo Isquiático (L4 à S1)Ação: Adução da coxa


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Ilustrações dos Músculos da Coxa

Vista Anterior Superficial


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Vista Anterior Profunda


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Vista Lateral


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Vista Posterior


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Músculos da PernaRegião Anterior

Tibial Anterior

Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia e ½ proximal da face lateral da tíbia emembrana interósseaInserção Distal: Cuneiforme medial e base do 1º metatarsalInervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)Ação: Flexão dorsal e inversão do pé

Extensor Longo dos Dedos

Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia, ¾ proximais da fíbula e membrana interósseaInserção Distal: Falange média e distal do 2º ao 5º dedosInervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)Ação: Extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos


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Extensor Longo do Hálux

Inserção Proximal: 2/4 intermediários da fíbula e membrana interósseaInserção Distal: Falange distal do hálux

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1)Ação: Extensão do hálux, flexão dorsal e inversão do pé

Fibular Terceiro

Inserção Proximal: 1/3 distal da face anterior da fíbulaInserção Distal: Base do 5º metatarsalInervação: Nervo Fibular Profundo (L5 - S1)Ação: Eversão do pé


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Músculos da PernaRegião Lateral

Fibular Longo

Inserção Proximal: Cabeça, 2/3 proximais da superfície lateral da fíbula e côndilo lateralda tíbiaInserção Distal: 1º metatarsal e cuneiforme medialInervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1)Ação: Flexão plantar e eversão do pé

Fibular Curto

Inserção Proximal: 2/3 distais da face lateral da fíbulaInserção Distal: Base do 5º metatarsal

Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1)Ação: Flexão plantar e eversão do pé


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Músculos da PernaRegião Posterior

Camada SuperficialGastrocnêmio Medial

Inserção Proximal: Côndilo medial do fêmurInserção Distal: CalcâneoInervação: Nervo Tibial (S1 - S2)Ação: Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo

Gastrocnêmio Lateral

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmurInserção Distal: CalcâneoInervação: Nervo Tibial (S1 - S2)Ação: Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo


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Sóleo

Inserção Proximal: 1/3 intermédio da face medial da tíbia e cabeça da fíbula

Inserção Distal: Calcâneo (tendão dos Gastrocnêmios)Inervação: Nervo Tibial ( L5 - S1)Ação: Flexão plantar do tornozelo

Plantar

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmurInserção Distal: CalcâneoInervação: Nervo Tibial (L4 - S1)

Ação: Auxilia o tríceps sural


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Músculos da PernaRegião Posterior

Camada ProfundaPoplíteo

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmurInserção Distal: Linha solear da face posterior da tíbiaInervação: Nervo Tibial (L4 - S1)Ação: Flexão e rotação medial do joelho

Flexor Longo dos Dedos

Inserção Proximal: Face posterior da tíbiaInserção Distal: Falanges distais do 2º ao 5º dedoInervação: Nervo Tibial (L5 - S1)Ação: Flexão plantar e inversão do tornozelo, flexão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos


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Flexor Longo do Hálux

Inserção Proximal: 2/3 distais da face posterior da fíbula e membrana interóssea

Inserção Distal: Falange distal do háluxInervação: Nervo Tibial (L5 - S2)Ação: Flexão do hálux, flexão plantar e inversão do tornozelo

Tibial Posterior

Inserção Proximal: Face posterior da tíbia e 2/3 proximais da fíbula e membranainterósseaInserção Distal: 3 cuneiformes (medial , médio e lateral), cubóide, navicular e base do 2º

ao 4º metatarsaisInervação: Nervo Tibial (L5 e S1)Ação: Flexão plantar e inversão do pé


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Ilustrações dos Músculos da Perna

Vista Anterior Superficial


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Vista Anterior Profunda


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Vista Lateral


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Vista Posterior Superficial


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Vista Posterior Intermédia


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Vista Posterior Profunda


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Músculos do PéRegião Plantar Lateral

Abdutor do MínimoInserção Proximal: CalcâneoInserção Distal: Falange proximal do 5º dedoInervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Abdução do 5º dedo

Flexor Curto do MínimoInserção Proximal: CubóideInserção Distal: Falange proximal do 5º dedo

Inervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Flexão da MF do 5º dedo

Oponente do MínimoInserção Proximal: CubóideInserção Distal: 5º metatarsoInervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Adução do 5º metatarso


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Músculos do PéRegião Dorsal

Extensor Curto dos DedosInserção Proximal: CalcâneoInserção Distal: Tendão do 2º, 3º e 4º extensor longo dos dedosInervação: Nervo Fibular Profundo (L5 – S1)Ação: Extensão do 2º ao 4º dedos

Extensor Curto do HáluxInserção Proximal: CalcâneoInserção Distal: Falange proximal do hálux

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L5 – S1)Ação: Extensão do hálux


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Músculos do PéRegião Plantar Média

Flexor Curto dos DedosInserção Proximal: Calcâneo e aponeurose plantarInserção Distal: Falange intermédia do 2º ao 5º dedosInervação: Nervo Plantar Medial (L5 – S1)Ação: Flexão da IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Quadrado PlantarInserção Proximal: CalcâneoInserção Distal: Tendões do flexor longo dos dedosInervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Flexão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

LumbricaisInserção Proximal: Tendão do flexor longo dos dedosInserção Distal: Tendão do extensor longo dos dedos e falange proximal do 2º ao 5ºdedoInervação: Nervo Plantar Medial (2º e 3º dedos) e Plantar Lateral (4º e 5º dedos) (L5 –S3)Ação: Flexão da MF

Interósseos PlantaresInserção Proximal: Borda medial do 3º ao 5º metarsos

Inserção Distal: Borda medial das falanges proximais do 3º ao 5º dedosInervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Aproximação (Adução) dos dedos e flexão das MF

Interósseos DorsaisInserção Proximal: Entre os ossos metatársicosInserção Distal: Bases das falanges proximais do 2º ao 4º dedos e tendões dosextensores longos dos dedosInervação: Nervo Plantar Lateral (S2 – S3)Ação: Afastamento (Abdução) dos dedos e flexão das MF


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Ilustrações dos Músculos do Pé

Região Dorsal Superficial


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Região Dorsal Profunda


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Região Plantar Superficial


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Região Plantar – Primeira Camada


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Região Plantar – Terceira Camada


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Plexo LombossacralOs nervos lombares são cinco pares de nervos espinhais derivados da medula espinhal localizadosentre a nona vértebra torácica e a porção inferior da décima primeira. Cada um se divide em umnervo espinhal típico. As divisões primárias posteriores dividem-se em (1) ramos mediais, queinervam os músculos multífidos da espinha (os três inferiores enviam também pequenos ramossensitivos para a pele e região sacral), e (2) ramos laterais; dentre eles os três superiores fornecemramos para os músculos sacro espinhais adjacentes e se tornam os nervos glúteos superiorescutâneos. Os dois ramos laterais inferiores são pequenos e terminam nos músculos sacro-espinhais.As divisões primárias anteriores dos nervos lombares juntamente com aquelas dos nervos sacral ecoccígeo formam o plexo lombo-sacral, no qual se encontram os nervos principais da cintura pélvicae membro superior. Um número variável de ramos comunicantes reúne os nervos lombares etronco simpático. Pequenos ramos recorrentes inervam a dura espinhal.


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Plexo Lombar

Este plexo está situado na parte posterior do músculo psoas maior, anteriormente aos processos

transversos das vértebras lombares. É formado pelos ramos ventrais dos três primeiros nervoslombares e pela maior parte do quarto nervo lombar (L1, L2, L3 e L4) e um ramo anastomótico deT12, dando um ramo ao plexo sacral.L1 recebe o ramo anastomótico de T12 e depois fornece três ramos que são o nervo ìlio-hipogástrico, o nervo ílio-inguinal e a raiz superior do nervo genitofemoral.L2 se trifurca dando a raiz inferior do nervo genitofemoral, a raiz superior do nervo cutâneo lateralda coxa e a raiz superior do nervo femoral.L3 concede a raiz inferior do nervo cutâneo lateral da coxa, a raiz média do nervo femoral e a raizsuperior do nervo obturatório.L4 fornece o ramo anastomótico a L5 e em seguida se bifurca dando a raiz inferior do nervo femorale a raiz inferior do nervo obturatório.

Distribuição dos ramos terminais

O nervo ílio-hipogástrico (T12, L1) passa lateralmente em torno da cristailíaca entre os músculos transverso e oblíquo interno e divide-se em um ramosilíaco (lateral) que se dirige à pele da parte lateral superior da coxa e num ramohipogástrico (anterior) que desce anteriormente para a pele que recobre a sínfise.O nervo ílio-inguinal (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao ílio-hipogástrico,com o qual pode se comunicar, e é distribuído à pele da parte medial superior da


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Nervo ObturatórioO nervo obturatório origina-se do plexo lombar através das três divisões anteriores do plexo, quesão derivadas do segundo, terceiro e quarto nervos lombares. Emergindo da borda medial domúsculo psoas, próximo ao rebordo pélvico, ele passa lateral aos vasos hipogástricos e ureter edesce através do canal obturatório em direção ao lado medial da coxa. No canal, o nervoobturatório divide-se em ramos anterior e posterior. Os ramos motores da divisão posterior inervamos músculos obturatório externo e adutor magno. Os ramos motores da divisão anterior inervam osmúsculos adutor longo, curto e o músculo grácil. Os ramos sensitivos do ramo anterior do nervofornecem inervação para a articulação do quadril e uma pequena área de pele sobre a parte internamédia da coxa.

Lesões que afetam o Nervo Obturatório:O nervo obturatório pode ser comprometido pelos mesmos processos que afetam o nervo femoral;é rara a paralisia isolada. Não são incomuns a pressão exercida pelo útero grávido e lesão durante otrabalho de parto complicado. A rotação externa e a adução da coxa são prejudicadas e é difícil

cruzar as pernas. Freqüentemente não é significante a perda sensitiva. A síndrome de Howship-Romberg é causada pela pressão exercida sobre o nervo obturatório por hérnia do obturador (rara).O principal sintoma é dor, que se irradia para baixo do lado interno da coxa e freqüentemente émais acentuada na altura do joelho.


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Nervo FemoralO nervo femoral ó o maior ramo do plexo lombar. Ele se origina das três divisões posteriores doplexo, que são derivadas do segundo, terceiro e quarto nervos lombares; emerge da borda lateraldo músculo psoas, logo acima do ligamento de Poupart; desce abaixo deste ligamento entrando notrígono femoral lateral à artéria femoral, onde se divide em ramos terminais. Os ramos motoresacima do ligamento inguinal inervam os músculos Sartório, pectíneo e quadríceps femoral. Osramos sensitivos compreendem os ramos cutâneos anteriores da coxa para a superfície ântero-medial da coxa e o nervo safeno para o lado medial da perna e pé.

Lesões que Afetam o Nervo Femoral:As lesões do nervo femoral freqüentemente comprometem também nervo obturatório. Devem serconsideradas lesões da medula espinhal, cauda eqüina e plexo lombar. As lesões periféricas podemser resultantes de tumores pélvicos, abscessos do músculo psoas, fraturas da pelve e porçãosuperior do fêmur, uso de fórceps durante o parto, lesão durante e redução de luxação congênita doquadril, pressão exercida durante intervenções cirúrgicas prolongadas quando as coxas sãofortemente abduzidas, ferimentos a bala e por armas brancas (especialmente em tempos deguerra), aneurismas da artéria femoral e neurite, particularmente o diabetes melittus.


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Plexo SacralOs ramos ventrais dos nervos espinhais sacrais e coccígeos formam os plexos sacral e coccígeo. Osramos ventrais dos quatro nervos sacrais superiores penetram na pelve através do forame sacraisanteriores, o quinto nervo sacral penetra entre o sacro e o cóccix e os coccígeos abaixo do cóccix.Cada ramo ventral dos nervos sacrais recebe um ramo comunicante cinzento proveniente de umgânglio simpático correspondente. Os ramos viscerais eferentes deixam os ramos do segundo aoquarto nervos sacrais como nervos esplâncnicos pélvicos que contêm as fibras parassimpáticas, asquais alcançam diminutos gânglios nas paredes das vísceras pélvicas.A organização do plexo sacral é bastante elementar e simples. O plexo sacral é formado pelo troncolombossacral, ramos ventrais do primeiro ao terceiro nervos sacrais e parte do quarto, com orestante do último unindo-se ao plexo coccígeo.O ramo anastomótico de L4 se une ao L5 constituindo o tronco lombossacral . Em seguida o troncolombossacral se une com S1 e depois sucessivamente ao S2, S3 e S4.Esse compacto nervoso sai da pelve atravessando o forame isquiático maior. Logo após atravessaresse forame, o plexo sacral emite seus ramos colaterais e se resolve no ramo terminal, que é onervo isquiático. Para os músculos da região glútea vão os nervos glúteo superior (L4, L5 e S1) e

glúteo inferior (L5, S1 e S2). Um ramo sensitivo importante é o nervo cutâneo posterior da coxa,formado por S1, S2 e S3.Para o períneo, temos o nervo pudendo formado á partir de S2, S3 e S4.O nervo isquiático é o mais calibroso e mais extenso nervo do corpo humano, pois suas fibraspodem descer até os dedos dos pés. Esse nervo é constituído por duas porções, que são os nervosfibular comum (L4, L5, S1 e S2) e tibial , formado por L4, L5, S1, S2 e S3. O nervo fibular comum jána fossa poplítea dirige-se obliquamente para baixo e lateralmente se bifurcando em nervosfibulares superficial e profundo.Do plexo sacral saem também os nervos para o músculo obturatório interno e músculo gêmeosuperior (L5, S1 e S2); para o músculo piriforme (S1 e S2); para o músculo quadríceps da coxa emúsculo gêmeo inferior (L4, L5 e S1); para os músculos levantador do ânus, coccígeo e esfíncterexterno do ânus (S4); e o nervo esplâncnico pélvico (S2, S3 e S4).


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Nervo IsquiáticoO nervo isquiático é o maior nervo do corpo. Ele consiste em dois nervos reunidos por uma mesmabainha: o nervo fibular comum, formado pelas quatro divisões posteriores superiores do plexosacral, e o nervo tibial, formado por todas as cinco divisões anteriores. O nervo deixa a pelveatravés do forame isquiático maior, freqüentemente abaixo do músculo piriforme, e desce entre otrocanter maior do fêmur e a tuberosidade isquiática ao longo da superfície posterior da coxa para oespaço poplíteo, onde ele termina nos nervos tibial e fibular comum. Os ramos da coxa inervam osmúsculos do jarrete. Os ramos do tronco tibial passam para os músculos semitendinoso esemimembranoso, a cabeça curta do bíceps femoral, e para o músculo adutor magno. Um ramo dotronco fibular comum inerva a cabeça curta do músculo bíceps femoral.

Lesões que afetam a nervo isquiático:A lesão do nervo isquiático pode resultar de uma hérnia de disco intervertebral (núcleo pulposoprotuído). Luxações do quadril ou tentativa à redução das mesmas; lesão no parto sobre a criançaatravés de tração sobre as pernas, ou lesão na mãe decorrente de compressão exercida pelo feto

ou pelo fórceps; fraturas da pelve, tumores, ferimentos por armas de fogo ou brancas; ou injeçõesde drogas no nervo ou próximo a ele. Podem ocorrer polineurites alcoólicas, por chumbo, arsênio ouinfecciosa, bem como mononeurite devido à osteoartrite da coluna vertebral ou articulação casro-ilíaca.


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Nervo TibialO nervo tibial é formado por todas as cinco divisões anteriores do plexo sacral, recebendo, destamaneira, fibras dos dois segmentos lombares inferiores e dos três segmentos sacrais superiores damedula espinhal. O nervo tibial forma o maior componente do nervo isquiático na coxa. Ele iniciaseu curso próprio na porção superior da fossa poplítea e desce verticalmente através deste espaço eda face da perna para a superfície dorso-medial do tornozelo, ponta a partir do qual seus ramosterminais, nervos plantares medial e lateral, continuam em direção ao pé. A porção do tronco tibialabaixo da fossa poplítea era antigamente denominada nervo tibial posterior; aquela porção dentroda fossa era denominada nervo poplíteo interno.

Ramos do Nervo Tibial Propriamente ditoRamos motores estendem-se para os músculos gastrocnêmio, plantar, sóleo, poplíteo, tibialposterior, flexor longo dos dedos do pé e flexor longo do hálux. Um ramo sensitivo, o nervo cutâneomedial da sura, reúne-se ao nervo cutâneo lateral da sura, ramo do fibular comum para formar onervo sural (safeno externo), que inerva a pele da parte dorso-lateral da perna e face lateral do pé.Os ramos articulares passam para as articulações do joelho e tornozelo.

Há dois ramos terminais (bem como numerosos ramos pequenos articulares nãomencionados). O nervo plantar medial envia fibras motoras para o músculo flexor curto dos dedos,abdutor do hálux, flexor curto do hálux e primeiro lumbrical; e ramos sensitivos para a face medialda planta do pé, superfícies plantares dos três e meio dedos mediais e para as falanges distais dosmesmos dedos. O nervo plantar lateral (comparável ao nervo ulnar da mão e braço) envia ramosmotores para todos os pequenos músculos do pé, exceto para aqueles inervados pelo nervo plantarmedial; e ramos sensitivos para as porções laterais da planta do pé, superfície plantar dos 1 ½dedos laterais e para as falanges distais destes dedos.

Lesões que afetam o nervo tibial:As lesões do plexo sacral e nervo isquiático freqüentemente comprometem fibras do nervo tibial. A

paralisia tibial isolada freqüentemente é devida à lesão no ou embaixo do pescoço poplíteo, comopor exemplo, decorrente de ferimentos por armas de fogo ou brancas, acidentes automobilísticos oufraturas da perna. A lesão do nervo tibial é muito menos comum do que o a lesão do nervo fibulardevido à sua localização mais profunda e curso mais protegido.


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Ilustrações dos Nervos Periféricos

Nervo Plantar Medial e Plantar Lateral


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Nervo Fibular Superficial


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Nervo Plantar Medial


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Nervo Femoral


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Nervo Glúteo Superior


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Nervo Tibial


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Nervo Isquiático


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Tronco Lombossacral


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Vascularização Arterial do Membro Inferior


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Vascularização Venosa do Membro Inferior


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Ilustrações das Veias do Membro Inferior

Anatomia Do Membro Inferior - Resumo

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