Acidente Vascular Cerebral UPE - Universidade Privada Del este
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ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR Antero Vieira Daniel Garcete Francidalva Barroso Luiz Carlos Nunes Milton Joaquim Noellen Naynara Silas Vinicius Vanildes dos Santos
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ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR
Antero VieiraDaniel GarceteFrancidalva BarrosoLuiz Carlos NunesMilton JoaquimNoellen NaynaraSilas ViniciusVanildes dos Santos
ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR
La apoplejía o ictusse define por ladeficiencianeurológicarepentina atribuiblea una causavascular focal.
CLASIFICACÍON
Irrigación delencéfalo
A.CMD A.CMI
TB
A.CAIA.CAD
A.V
A.CPI
En la presente figura mostramos los distintos
territorios vasculares de las principales arterias del
polígono de Willis.
AVC DE ORIGEN ISQUEMICO
Aspectos fisiopatológicos:
Oclusión vaso intracranealITA
INFARTO
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
Las TIA son episodiossintomáticos queduran poco tiempo.
Síntoma específicos deTIA: AMAUROSISFUGAZ
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
Infarto cardioembólico;
Infarto aterotrombótico;
Infarto Lagunar;
INFARTO LAGUNAR
El termino infartolagunar se refiere a lanecrosis residualdespués de unaoclusiónaterotrombotica deuna arteria de calibrepequeño en elencéfalo son menoresde 15 mm de tamañoy están localizados enel territorio dedistribución de laspequeñas arteriasperforantesprocedentes delpolígono de Willis,arteria cerebral mediao sistemavertebrobasilar.
MANIFESTACIONES CLINICA
Cefaleia
Cambios en la audición.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad
Confusión o pérdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir, hablar, caminar
Mareos
Falta de control de esfínteres.
Pérdida del equilibrio.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna
(por lo regular sólo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.
disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
Pruebas y exámenes
Verificará si hay problemas con la visión, el movimiento,la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. Elmédico y el personal de enfermería repetirán esteexamen con el tiempo para ver si el accidentecerebrovascular está empeorando o mejorando.
Auscultará para ver si hay un ruido anormal, llamado"soplo", al usar un estetoscopio para escuchar lasarterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado porflujo sanguíneo anormal.
Revisará la presión arterial, la cual puede estar alta.
Una angiografía de la cabeza puede revelar cuál vasosanguíneo está bloqueado o sangrando.
Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si hayestrechamiento de las arterias del cuello.
Una tomografía computarizada del cerebro a menudo serealiza poco después del comienzo de los síntomas delaccidente cerebrovascular.
una ecocardiografía si el accidente cerebrovascular pudohaber sido causado por un coágulo sanguíneo provenientedel corazón.
Se puede realizar una angiografía por resonanciamagnética (ARM) o angiografía por tomografíacomputarizada para ver si hay vasos sanguíneosanormales en el cerebro.
Exámenes de Laboratorio
Tiempo de sangría
azúcar y colesterol en la sangre
exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina)
conteo sanguíneo completo (CSC)
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmocardíaco para mostrar si un latido cardíaco irregular(como fibrilación auricular) causó el accidentecerebrovascular.
TRATAMIENTO
PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
El tratamiento de la HTA reduce sustancialmente elriesgo de ictus.
Anticoagulación oral. Mantener el índice internacionalnormalizado (INR) entre 2 y 3, si el paciente asociafibrilación auricular
Estatinas (inhibidores de la HMC-CoA reductasa), inclusoen pacientes con niveles de colesterol normales.
La anticoagulación a largo plazo con dicumarínicosconstituye la terapéutica de elección en la prevenciónprimaria de la patología vascular cerebral, en los casosde fibrilación auricular asociada a patología valvular.
PREVENCION SECUNDARIA
Antiagregación. Se ha demostrado que el AAS, en dosis máximas de 300 mg/día, reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 20-30%. Actúa a nivel plaquetario, produciendo una inhibición irreversible de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2.
La ticlopidina es otro antiagregante plaquetario, con efectividad igual o superior al AAS, que inhibe la agregación plaquetaria mediada por difosfato de adenosina (ADP).
Anticoagulación. La utilidad de la anticoagulación para la prevenciónsecundaria de la patología vascular carotídea es controvertida.
Endarterectomía carotídea
“El concepto de hemorragia cerebralcorresponde a un sangramiento delocalización profunda pocodelimitado, que infiltra los tejidos ytractos, alcanzando muchas veceslos ventrículos o el espaciosubaracnoídeo ”
DEFINICIONES
DEFINICIONES
El término hematoma cerebral
corresponde a hemorragias bien
delimitadas y más superficiales en
el cerebro o hemisferios
cerebelosos, que frecuentemente
alcanzan la corteza sin extenderse a
los ventrículos
Factores de Riesgo en Hemorragia
Cerebral
HTA RELACIONADA
CON EL 72-94 % DE
LOS CASOS DE
HEMORRAGIA
CEREBRAL
ANEURISMAS Y
LOS ANGIOMAS
HEMORRAGIA
POR
ANGIOPATÍA
AMILOÍDEA
RELACION CON
TERAPIA
FIBRINOLÍTICA EN
FASE AGUDA
DE IAM
COAGULOPATÍA
S
Fisiopatología de la Hemorragia
Cerebral
HEMORRAGIA
CEREBRAL
PRIMARIA
•sangramiento
de vasos
arteriales
•daño de la
íntima por
lipohialinosis y
degeneración
fibrinoide de
capas media y
elástica
ENFERMEDAD
VASCULAR
HIPERTENSIVA
•Compromete
arteriolas
penetrantes
lenticuloestriadas,
tálamoperforantes,
y los vasos
perforantes
paramedianos
•Arteriolas con
múltiples
microaneurismas
de Charcot y
Bouchard
ALZA
MOMENTÁNEA DE
PRESIÓN
ARTERIAL
•Esfuerzo
físico, stress
emocional, o
por medicación
simpático
mimética
•la mayoría de
las hemorragias
se presentan en
vigilia y
actividad
Fisiopatología de la Hemorragia
Cerebral
“La hemorragia determina hipertensión
endocraneal y alteración de los
mecanismos de autoregulación de la
circulación con desarrollo de isquemia
local y edema
Fisiopatología de la Hemorragia
Cerebral
La hemorragia ocupa espacio ydesplaza al tejido sano, irrumpe enél disecando entre las fibras de lasubstancia blanca
Fisiopatología de la Hemorragia
Cerebral
El déficit clínico es secundario de al menos
de cuatro factores:
Efecto de masa y los desplazamientos
del tejido cerebral-hernias
Edema cerebral e isquemia
Extensión a los ventrículos
Hidrocefalia
Fisiopatología de la Hemorragia
Cerebral
HEMORRAGIA
•Se detiene prontamente al formarse un coágulo de
plaquetas, fibrina y glóbulos rojos
EDEMA VASOGÉNICO
•Puede aumentar en el curso de 48 horas
incrementando la PIC
VOLUMEN DE LA HEMORRAGIA Y EDEMA
•Se reduce a partir de la segunda semana, con
formación de macrófagos de hemosiderina
“ La fagocitosis disminuye el tamaño de la lesión,
restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos
que proliferan marginalmente al hematoma en reabsorción ”
HEMORRAGIAS
PROTUBERANCIALES
Mayor frecuencia de hemorragias en el
tallo cerebral
la mayoría de ellas son resultado de la
ruptura de vasos perforantes
paramedianos de la arteria basilar en
pacientes hipertensos
Microaneurisma de Charcot
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Hipertensiva
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Hipertensiva
Hemorragia
Intraparenquimatosa
por Angiopatia Amiloidea
Cerebral
2)Hemorragia Subaracnóidea:
Aneurismas
Aneurismas saculares:
94% ocorrem em território de Carótida
6% ocorrem em território deVertebral
Locais de ruptura:
A. Comunicante Post. (25%)
A. Comunicante Ant. (23%)
A. Cerebral Média (16%)
Cerca de 30% dospacientes em que1 aneurisma éidentificado, terãooutro aneurismano Polígono deWillis.
Aneurisma
ESTADÍSTICAS NACIONALES
Hemorragiasubaracnoidea
Mujeres Hombres Total
329 172 501
45-49 años: 34
50-54 años:38
55-59 años: 35
60-64 años: 27
65-69 años: 44
45-49 años: 2250-54 años: 1755-59 años: 1360-64 años :2865-69 años: 12
Hemorragiaintraencefalica
Mujeres Hombres Total
846 938 1784+85 años: 15580-84 años: 15675-79 años: 13070-74 años: 102
+85 años 8975-79 años: 11174-75 años: 10170-74 años 12365-68 años: 116
HemorragiasintracranealesNo traumaticas.
Mujeres Hombres Total
50 87 137
+85 años: 1280-84 años: 1275-79 años: 10
+85 años: 1980-84 años: 1275-79 años: 90
ACV agudono especificado(niisquémico nihemorrágico)
Mujeres Hombres Total
1438 1240 2378
• Desde 1990, la muertes por ACV han descendidoen todos las países del OECD, esto se debe a ladisminución de los factores de riesgo y a la buenaimplementación del Tto farmacológico.
Tipo más frecuente de hemorragia intracraneal notraumática.
La causa más frecuente es la hipertensión.
1. Hemorragia Intracerebral Focal
Hipertensiva
La más frecuente
Rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard localizadosen las pequeñas arteriaspenetrante: vasos afectadoscon lipohialinosis segmentariacomo consecuencia de la HTA
Las localizaciones anatómicasmás frecuentes de la hemorragia cerebral focal de origen hipertensivo son: putamen (35-50%), tálamo (10-15%), protuberancia (10-15%) y cerebelo (10-30%).
2. Malformaciones Vasculares
Segunda causa de hematoma intraparenquimatosoespontáneo y deben sospecharse en pacientes jóvenes no
hipertensos.
Se incluye dentro de este grupo a cavernomas,
teleangiectasias capilares y angiomas venosos
3. Angiopatía Amiloide o Congófila.
Causa más frecuentede hemorragiaintracerebral
espontánea y no hipertensiva en el
anciano y suele serde localización lobar
CLÍNICA Hematomas espontáneosrecurrentes ±
enfermedad de Alzheimer.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
Necropsia
(material rojo congo positivo
en arterias cerebrales)
Hiperdensidad localizadaen cuerpo de ventrículolateral izquierdo (flechaamarilla) que traducehemorragiaintraparenquimatosa .
En la foto se puedeapreciar una hemorragiaintraparenquimatosa(flecha abajo) con edemacircundante (flechaarriba)
DEFINICIÓN•Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular, donde
habitualmente sólo hay LCR.
EPIDEMIOLOGÍA•Incidencia de aproximadamente 10/100.000 habitantes.•El 80% se producen entre 40-65 años.•Es más común en mujeres (3/2), especialmente durante el embarazo.
ETIOLOGÍA•Causa más frecuente de HSA: traumatismos.
•Causa más frecuente de HSA espontánea: rotura de aneurismas saculares.
•Otras causas: Rotura de una MAV o por extensión subaracnoidea de unahemorragia intraparenquimatosa, etc.
Factores de Riesgo para la rotura:
• Tamaño del aneurisma
• Localización
• Aneurismas múltiples
• Edad del paciente
• Tabaco
• Hipertensión
• Enfermedades sistémicas
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
80% causa no traumatic
as (aneuris
mas)
20% trauma,
malformacion
arteriovenosa
hemorragia
subaracnoidea
aneurismática
tiene un 51% de
mortalidad
común en hombres antes de los 40
años es más
frecuente en
mujeres (3 a 2)
La hemorragia subaracnoidea es una patología de alta mortalidad; La mortalidad dentro de los
primeros días es del 10%.
Morbilidad muy alta, ya que aproximadamente la
tercera parte de los pacientes que sobreviven van a tener secuelas neurológicas moderadas o
graves
Los pacientes mayores de 70 años tienen un peor pronóstico.
PRONÓSTICO
Herniações
Ocorrem em casosseveros de aumento da pressão intracraniana.
Tipos:
Sub-falciana
Transtentorial/ uncinada
Foraminal/ tonsilar
Calvariana
Hérnia Sub-Falciana
Hérnia de Uncus
Manifestaciones clinica
Hormigueo e debilidadde un miembro o de
un lado del cuerpo, ej: en la face, un brazo o pierna
Mareos , perdida de coordinación
Incapacidad de articular las palavras de maneira correcta(Disartria)
Incapacidad en compreender lo que es dicho a el (Afasia )
Dificultad en deglutir (Disfagia)
Dolor súbito de cabeza, seguido de vómitos, somnolênciaou coma
Perdida de memória, confusión mental
Dificultad para ejecutar sus tareashabituales
Perdida de visión de un ojo o de los dos (hemianopsia)
Diagnostico
• Anamnesis para verificar si hay problemas con lavisión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, lacomprensión y el habla. la evaluación diagnosticadebe tener por finalidad determinar la presencia dehemorragia o isquemia
• Auscultará para ver si hay un ruido anormal,llamado "soplo", al usar un estetoscopio paraescuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soploes causado por flujo sanguíneo anormal. Revisará lapresión arterial, la cual puede estar alta.
• Identificar ateroembolia, cardioembolia, hemorragiade los vasos sanguíneos de pequeños y grandescalibres
Estudios por imagenes
• TC y la RM son de gran utilidad por que permitendiferenciar una hemorragia de una isquemiacerebral
• TC no permite detectar isquemia de menos de24hs de evolución ni infartos del tronco encefálico
• Tomografía por emisión de positrones
• Tomografía computarizada por emisión de fotónúnico que se utiliza para evaluar la distribución delflujo sanguíneo y la actividad metabólica delcerebro
• La arteriografía puede mostrar el sitio de lesiónvascular y permite la visualización de la mayorparte de las regiones vasculares intracraneanas
• Angiografía convencional sigue siendo necesariapara dirigir las intervenciones terapéuticasinvasivas y maximizar la sensibilidad diagnosticatambién puede revelar cuál vaso sanguíneo estábloqueado o sangrando.
• Se puede hacer una ecocardiografía si elaccidente cerebrovascular pudo haber sido causadopor un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
• Ecografía dopler se usa para evaluación no invasivade la circulación sanguínea cerebral sobre todopara la detección de una estenosis carotidea
• Dopler de onda continua: lo que permite elmuestreo de todos los vasos en la profundidad delcampo o intermitentes
• Dopler de onda pulsada: permite el muestreo delflujo sanguíneo a cualquier profundidad
Otros examenes
• Los exámenes de laboratorio incluirán:
• Tiempo de sangría
• Azúcar y colesterol en la sangre
• Exámenes de la coagulación sanguínea(tiempo de protrombina o tiempo parcial detromboplastina)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreodel ritmo cardíaco para mostrar si un latidocardíaco irregular (como fibrilación auricular) causóel accidente cerebrovascular.
PREVENCÍON
• Hábitos de vida saludables;
• Atividad física regular;
• Evitar tabaco y obesidad;
• No consumir alcohol en exceso;
• Controlar la presión arterial, colesterol ediabetes.
TRATAMIENTO
AVC Hemorrágico:
• Cirurgía;
• Exclusión de aneurisma;
• Evita las complicaciones: resangramiento e vasoespasmo.
REHABILITACÍON
Fisioterapia;
Fonoaudiólogos;
Psicólogos;
Técnicos en enfermagenes;
Enfermeros;
Médicos.
GRACIAS POR LA ATENCÍON
