Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it
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Transcript of Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it
Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it
MDG 6to Road
2015
Erfolge und Stolpersteine auf dem Weg zu Universal Access
MDG 6
Combat HIV/AIDS, Malaria and Other DiseasesTarget 6.A:Have halted by 2015 and begun to reverse the spread of HIV/AIDS 6.1 HIV prevalence among population aged 15-24 years 6.2 Condom use at last high-risk sex6.3 Proportion of population aged 15-24 years with comprehensive correct knowledge of HIV/AIDS6.4 Ratio of school attendance of orphans to school attendance of non-orphans aged 10-14 years
Target 6.B:Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for all those who need it 6.5 Proportion of population with advanced HIV infection with access to antiretroviral drugs
Target 6.C:Have halted by 2015 and begun to reverse the incidence of malaria and other major diseases
Prävention der sexuellen Übertragung• Signifikante Reduktion
~ 25% der Prävalenz im Alter von 15-24 in 10 Hochprävalenz Ländern
• Reduktion verknüpft mit Verhaltensänderung
• Späteres sexuelles Debut
• Weniger gleichzeitige sexuelle Partner
• Höhere Rate an Kondom Nutzung
Trends in HIV prevalence and sexual behaviour among young people aged 15-24 years
The International Group on Analysis of Trends in HIV Prevalence and Behaviours in Young People in countries most affected by HIV, IAC July 2010
Vorsicht, Stolperstein: Auf 2 HIV infizierte Menschen, die neu mit der Behandlung beginnen, kommen immer noch 5 (4?) neue Infektionen
UNAIDS Report /TUAPR 2010 Neuinfektionen ca 2.6 Mio, (2009) neu unter Behandlung ca 1.2 Mio (2008-2009)
Treatment 2.0• Maximising efficiency and effectiveness of
HIV treatment• Focus on five priorities
– Optimising drug regimens– Advancing point-of care and other simplified
platforms for diagnosis and monitoring– Reducing cost– Adapting delivery systems– Mobilising communities
Hirnschall, Schwartländer , Lancet Feb 2011
Politik
• Lobbyarbeit
Aktionsbündnis AIDS, Deutsche Aidsstiftung und andere Partner
Öffentlichkeit herstellen – DAIG UA web siteBrief anteilige Finanzierung des Globalen Fonds
Total annual resources available for HIV 1986‒2007
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
US
$ m
illio
n
292 1623
8297
Signing of Declaration of Commitment on HIV/AIDS,
UNGASS
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20051986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Less than US$ 1 million
59 212
World BankMAP launch
Global Fund
PEPFAR
257
Sources: 2007 data: Keiser Family Foundation (2009) 1996-2005 data: Extracted from 2006 Report on the global AIDS epidemic (UNAIDS, 2006) &
1986-1993 data: AIDS in the World II. Edited by Jonathan Mann and Daniel J. M. Tarantola (1996)
UNAIDS
*
13700 million USD
2007
Courtesy Anna Mia Ekstroem
Early initiation of ART? Umsetzung der neuen Leitlinie der WHO am Beispiel Malawi • 25 % Unterfinanzierung des
gegenwärtigen Programms• Ca 45% mehr Patienten “in need”• Höherer Personalbedarf• Höhere Behandlungskosten für
alternatives Regime:– d4T/3TC/NVP- 85 $ (224$) pro Kopf and Jahr– AZT/3TC/NVP-151$ (288$)– TDF/3TC/EFV-240$ (373$)
Early initiation of ART?
2009 2010 2011 2012 2013 2014 -
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Modellierung der jährlichen Therapiekosten für Malawi
GOM contribution to health
current scale up
early start
early start (AZT NVP)
early start (TFD EFV)US
$ (
mill
ion
)
Courtesy Sam Phiri and Malawi HIV Program
Projizierte Ergebnisse des Globalen Fonds in Abhängigkeit vom Finanzvolumen 2011-2013
$ 20 Milliarden $ 17 Milliarden $13 Milliarden
Menschen unter ART
7.5 Mio(24% )
- 1.7 Mio -3.1 Mio
Tb DOTS Behandlungen
6.8 Mio (k.A.)
- 1.6 Mio -2.9 Mio
LLINs 190 Mio (72%)
- 43 Mio -80 Mio
OVC Unterstützung
4.4 Mio (23-29%)
- 1 Mio -1.9 Mio
Frauen mit PMTCT
1.1 Mio (76%)
-280.000 -490.000
Quelle: www.theglobalfund.org/documents/replenishment/2010/Resource_Scenarios_en.pdf
in Klammer : geschätzter Anteil des abgedeckten Bedarfs
Wissenschaft /Forschung• Public Health Forschung
– Gesundheitssystem Fragen wie Finanzierung– Humane Ressourcen (Fachkräftemangel)– Nachhaltige Strukturen für qualitative gesicherte
Versorgung
• Klinische , epidemiologische Forschung– Optimierung der Medikamente/ Resistenzentwicklung– Prävention der Mutter Kind Übertragung– Therapie bei Ko-Infektionen/ Begleiterkrankungen– Umsetzung von Studienergebnissen z.B. diskordante
Paare
Management z.B. Dokumentation
• Real time touch Screen Eingabe
• Gut geordnetes Akten basiertes System
bei einer NGO bzw. in einem Missionskrankenhaus
Dokumentation
• Multiple Anforderungen von Geber Organisationen
• Mehrfache Einträge erforderlich
• Mangelhafte Ordnung
Staatliche Gesundheitseinrichtung
Management: Retention in Care Fox , Rosen, Trop Med and International Health Vol 15 Suppl 1-pp 1-15, June 2010
Based on 33 sources describing 39 cohorts and 226 307 patients
Mchukwi Mission Hospital
Mchukwi Mission HospitalART provision since 05/2005
January 2008 August 2009
Total CTC clients 896 (Dec 2007) 1.430 (July 2009)
Clients ever started on ART
492 (Dec 2007) 866 (July 2009)62% female
New ART clients/month*
14 19
Clients seen/ month**
195 >200
MDs or COs in CTC
2 2
NursesOther staff directly involved
22 data clerks, drug dispenser
22 data clerks, drugdispenser
Clinic rooms for CTC
2 2
CD4 machine yes yes
HIV testing yes yes
Visit schedule (on ART)
1-2 monthly 1-2 monthly
CTC hours 5d/wk, 5h/d 5d/wk, 5h/d
Waiting area capacity
80 persons 80 persons
Electronic data entry (Plus 1 staff responsible!) allows analysis:
“Currently on ART” over “ever started” in Mchukwi 566 /866 (65%)
Of the 300 no longer on ART 67 confirmed deaths (7,7%) 108 lost to follow up (12,4%) 62 reason unknown (7,2%) 16 stopped (1,8 %) 47 transfer out (5,4%)
Growth of ART program factor 1,6 Stock out of ART compensated by
program partner
* average since previous assessment **average over the past quarter
Wer kann und soll HIV behandeln?
Nurse versus doctor management of HIV infected patients receiving antiretroviral therapy (CIPRA-SA): a randomised non-inferiority trial Lancet 2010, 376:33-40
Wie Arzneimittelversorgung sicherstellen?
• Verbessertes Supply chain management• Bezahlbare Preise – patent pool? Innovative
Finanzierungsmechanismen• Ausschöpfung politischer Rahmenvorgaben
TRIPS • Qualitätssicherung - pre qualification
Stigma und Diskriminierung
• Reduziert durch Zugang zur Behandlung „Normalisierung“
• Fortbestehend besonders in Bezug auf bestimmte vulnerable Gruppen
• Führen zu verspäteten Zugang zur und Unterbrechung der Behandlung
• Organisation dieses Workshops • Geplante Datenbank zu HIV Aktivitäten in
Hochprävalenzländern• Deutsche Kliniken und Institute in ESTHER
Partnerschaften• Kooperation mit AIDS-Stiftung• Mitarbeit beim Aktionsbündnis gegen AIDS
Bilanz
Erfolge
• Erhebliche Steigerung des Zugangs zu Prävention, Behandlung und Versorgung seit 2002
• Global Fund, PEPFAR, Zivilgesellschaftliches Engagement u.a.
• Bis dato ungekannte Steigerung der Mittel für Gesundheit in armen Ländern
• Behandlungserfolge in RLS vergleichbar mit „westlicher“ Erfahrung
• Rückgang von Diskriminierung • Fortschritte bei der Prävention
Stolpersteine
• Schwache Gesundheitssysteme• Austrocknung der Finanzen, „Donor
fatigue“• Mangel an Fachkräften und
etablierten alternativen Versorgungsmodellen
• Versorgungslücken „Stock outs“ , Gefahr der Resistenzbildung
• Teure Second line Medikamente• Fortbestehen von Ausgrenzung
insbesondere bei Gruppen wie MSM, Drogennutzern
• „Präventionslücke“ (2:5)
Die Zielvorgabe zu erreichen, heisst• Gesundheitssysteme stärken• Lösungen für den Personalmangel• Bezahlbare Medikamente und Diagnostika• Finanzierung sicherstellen lokal und international• Vorurteile, Stigma und Diskriminierung abbauen• Weltweite Lobbyarbeit, auch als Individuum• Angemessenen deutschen-österreichischen
Beitrag leisten