ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE
-
Upload
patrick89 -
Category
Health & Medicine
-
view
3.071 -
download
12
Transcript of ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE
![Page 1: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/1.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIE ,CLINIQUE,EXPLORATIONS
Dr KACHERDr BENSALEM
![Page 2: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction« cardiospasme »
L’achalasie : définition est manométrique: aperistaltisme total du corps de l’œsophage + absence de relaxation du SIO.
La stase œsophagienne dilatation progressive de l’œsophage symptômes + complications.
L’incidence :0,6 a 1 cas pour 100000 habitants/ans.
Peut se voir a tout âge:25 et 60 ans (rare< 14 ans).
![Page 3: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomiecourbe de pression
4s
![Page 4: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologies Achalasie I tive +++
(troubles moteurs primitifs de l’œsophage)
Non élucidée.
Maladies auto-immunes + HLA DQw1: infil. Lympho(CD3,CD8).
Ac anti-neurones entériques: 12 % des achalasies
Virus :HSV type I ,rougeole , varicelle-zona.
Un facteur altérant le codage neurochimique du Plexus Myenterique IL 8 ?
Mutation du gène IL 23:95% sujets de sexe masculin (>40 ans)+ achalasie.
Bruley des Varannes S, et coll. Gut 2006; 55: 319-26.A. R. de Leo´n et al. 2010 Blackwell Publishing Ltd
doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01497.x
![Page 5: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/5.jpg)
physiopathologieAbs Fibres nerveuses inhibitrices NANC
VIP + NO
Plexus intra-mural d’AUERBACH
![Page 6: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/6.jpg)
Histologie de l’achalasie
(From Hirano I, Kahrilas PJ. Esophageal disorders. In: Spiller T, Grundy D, editors. Pathophysiology of the enteric nervous system. Blackwell Publishing; 2004. p. 107; with permission
![Page 7: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/7.jpg)
physiopathologie
![Page 8: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/8.jpg)
Achalasie vigoureuse
Achalasie vigoureuse : ondes simultanés ou de forte amp>60mmhg non propagées , absence de relaxation du SIO.
Avant: forme de début de l’achalasie classique.
Actuellement : entité (nouvelle classification).
Les même signes clinique: achalasie classique.
Meilleur réponse a l’injection de toxine botulique.
Camacho-Lobato L, Katz PO, Eveland J, et al. Vigorous achalasia: originaldescription requires minor change. J Clin Gastroenterol 2001;33:375–7.
![Page 9: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologies Achalasie II aire « pseudo-achalasie »
![Page 10: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/10.jpg)
Clinique
Mikaeli J et al . Achalasia World J Gastroenterol 2009 October 28; 15(40): 5000-5009
Durée moyenne des symptômes avant le dgc 4,7 ans.
![Page 11: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/11.jpg)
Syndrome d’ALLGROVE ou syndrome des AAA:
Alacrymie ,achalasie, résistance a l’ACTH avec des troubles dysautonomique.
Mutation du gène « Aladin » du chromosome 12 q 13.
Sur des enfants avec achalasie:
8% : achalasie+ alacrymie+ résistance a l’ACTH (triple A).
12 %:achalasie+ alacrymie(double A).
CliniquePathologie rare
Pedreira CC, Zacharin MR. Algrove syndrome: when a recognisable pediatric disorder occurs in adulthood. Med J Aust 2004; 180: 74-5.
L’alacrymie précède toujours la dysphagie
![Page 12: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/12.jpg)
Endoscopie
Examen de 1ere intension
Dans 44 % elle est normale.
Lésions d’oesophagiteStase
Alimentaire +salivaire
Gastroenterol Clin N Am 37 (2008) 807–825
![Page 13: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/13.jpg)
Echoendoscopie
Non spécifique de l’achalasie
Intérêt : pseudoachalasie d’origine tumorale qui passe inaperçue dans 60% des FOGD.
Epaississement des couches musculaires 5 a 10 cm au dessus de la jonction œsogastrique.
Mikaeli J, Sotoudehmanesh R, Farrokhi F, Bishehsari F,Modirzadeh A, Khatibian M, Ansari R, Aslsoleimani H,Malekzadeh R. Endosonographic finding and demographicfeatures in patients with achalasia: A case-control study.Gut 2006; 55: A279
![Page 14: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/14.jpg)
TOGD
Permet de faire le dgc de l’achalasie :70%
•Prendre les cliches Rx a 1,3,5 mn.
• Un facteur prédictif de réponse au trtendoscopique.
•Une retension de baryte> 5 mn est un facteur de mauvaise réponse.
•Diverticules epiphreniques.
Chuah SK, Hu TH, Wu KL, Chen TY, Changchien CS,Lee CM. The role of barium esophagogram measurementsin assessing achalasia patients after endoscope-guidedpneumatic dilation. Dis Esophagus 2009; 22: 163-168
Sténose avec dilatation de l’œsophage« bec d’oiseau »
![Page 15: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/15.jpg)
Manométriegold standard
Johnston PW, Johnston BT, Collins JSA et al. Audit of the role of oesophageal manometry in clinical practice. Gut 1993; 34:1158-1161.
![Page 16: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/16.jpg)
Manométriegold standard
L’examen de référence
Une sonde a manomètre enregistre grâce a des capteurs l’ors des mvts de déglutition.
Mesure des ondes de contraction (amplitude, durée, propagation):œsophage et du SIO.
Durée 30 à 45 mn.
![Page 17: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/17.jpg)
Manométrieaspect normal
![Page 18: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/18.jpg)
Elle a une sensibilité de 90% pour les anomalies de relaxation du SIO , et de 97% pour l’aperistaltisme du corps de l’œsophage.
Manométrieconventionnelle
Hirano I, Tatum RP, SHI G, Joehl RJ, Kahrilas PJ. Manometricheterogeneity in patients with idiopathic achalasia. Gastroenterology2001; 120: 789-98.
70 a 80%Absence ou incomplète relaxation
du SIO
20 a 30% relaxation complète du SIO mais
de durée brève <6sc
Achalasie
![Page 19: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/19.jpg)
Achalasie de l’œsophage
Aperistaltisme diffus du corps de l’œsophage
Absence de relaxation du SIO
GASTROENTEROLOGY 2001;120:789-798
Manométrieconventionnelle
![Page 20: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/20.jpg)
Impedancemetrie
Couplée a la manométrie : analyse simultané motricité et du bolusdégluti.
Ainsi un bolus d’air de faible conductivité augmente l’impedance , un bolus liquide de haute conductivité une chute de l’impedance .
sensible dans les ralentissements du transit.
Aucun patients avec achalasie n’avaient un transit normal.
TUTIAN R et al.combined multichachannel intraluminal impedance and manometryclarifies esophagael function abnormalities:study in 350 patients.Am J gastroenteroll2004;99:1011-9.
![Page 21: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/21.jpg)
Nouvelle exploration ?
![Page 22: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/22.jpg)
Manométrie de haute résolution
sondes de manométrie de haute résolution
![Page 23: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/23.jpg)
Manométrie de haute résolution
L’apport dgc est de 12 a 20% par rapport a la manométrie conventionnelle .
aspect normal
•Permet en plus un diagnostique topographique.
•Aspect en « 3D ».
Spechler SJ, Castell DO. Classification of oesophageal manometricabnormalities. Gut 2001; 49: 145-51.
![Page 24: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/24.jpg)
Manométrie de haute résolutiondurant l’achalasie
Gastroenterol Clin N Am 37 (2008) 807–825
Aperistaltime du CO+ hyperpression SIOEn 2D
![Page 25: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/25.jpg)
Quel apport?
![Page 26: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/26.jpg)
Manométrie de haute résolutionnouvelle classification
pression du corps de l’oesophageType I : 21,2%
classique
Type II: + fq 49,5%
pressurisation
Type III: 29,3%
spastique
Northwestern University, The Feinberg School of Medicine, Chicago, IllinoisJOHN E. PANDOLFINO,et al GASTROENTEROLOGY 2008;135:1526–1533
![Page 27: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/28.jpg)
Manométrie de haute résolutionnouvelle classification
Type Iclassique
Type IIpressurisation
Type IIIspastique
56 % de réponses :
boTox, CMT de HELLER,
Dilatationsendoscopique
Réponses:71% BoTox
91% dilatations endoscopique100% CMT de
HELLER
29 % de réponses :
boTox ,CMT de HELLER,
Dilatationsendoscopique
Le type II prédictif de bonne réponse au TRTLe type III prédictif de mauvaise réponse au TRT
PANDOLFINO ET ALGASTROENTEROLOGY 2008;135:1526–1533
![Page 29: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/29.jpg)
Liée a l’obstruction: malnutrition , fausses routes , régurgitations ….
Liées a la stase : œsophagites , candidose œsophagienne…..
Formation de diverticules epiphreniques:
risques de perforation+++.
Complications
Gastroenterol Clin N Am 37 (2008) 807–825
![Page 30: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/30.jpg)
Complicationsnéoplasique
Achalasie 3% dégénérescence a 10 ans
Carcinome a cellules squameuses 63 %
Adénocarcinome 37%
Zendehdel K, Nyren O, Edberg A, et al. Risk of esophageal adenocarcinoma inachalasia patients, a retrospective cohort study in Sweden. Am J Gastroenterol2007;102:1–5.
![Page 31: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/31.jpg)
Diseases of the Esophagus (2010) 23, 76–81 DOI: 10.1111/j.14422050.2009.01006.x
L. E. Ferri,et al
En attendant la manométrie…
![Page 32: ACHALASIE ppt finale.pptx - ACHALASIE](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022052413/559d40a01a28ab07598b4682/html5/thumbnails/32.jpg)
conclusion
L’achalasie idiopathique est une entité bien définie.
L’ étiologie reste inconnue mais la mise en évidence d’un facteur altérant la fonction des neurones myenterique permet d’entrevoir un TRT étiologique.
La MHR est un progrès technique a permit une lecture spatio-temporelle des ondes péristaltiques aboutissant a une nouvelle classification .
Futur… MHR+ impédance : diagnostique de routine de l’achalasie.