V A N E S S A S U A R E Z Y L I N A S A L A M A N C A

Zoonosis, fatal y

transmisible,

producida por el

virus rábico, que

afecta a los

animales de

sangre caliente

incluyendo al

hombre.

Se ha clasificado según su caracterización

epidemiológica en dos formas:

Doméstica

• Es transmitida fundamentalmente por el perro, seguido del gato y otras mascotas como hámster y micos.

Silvestre (selvática)

•Propagada por animales silvestres, entre ellos los murciélagos hematófagos, zorros y lobos especialmente.

Distribución mundial

En 1990, de 165 países encuestados 72 informaron casos de rabia humana y animal.

En 1996, la rabia fue causa de muerte de aproximadamente 35.212 personas en todo el mundo

las acciones de vigilancia y control de la rabia desde

1970, han logrado disminuir exitosamente el número de

casos de rabia humana transmitida por perros

La región más crítica para el ciclo de transmisión en

perros es la Costa Atlántica.

La rabia silvestre es transmitida en el país por

murciélagos y zorros.

La rabia continúa siendo un grave problema de salud

pública. 1981-1991 se logró disminuir la tasa de mortalidad un 84%.

En Colombia:

Virus que pertenece a

la familia

Rhabdoviridae

Vida media de 4 horas

a 35 a temperatura

ambiente

tiene forma de bala o

bastoncillo y consta

de una sola cadena

de ARN.

En nuestro país

encontramos 3

variantes.

La transmisión al hombre se produce casi exclusivamente

por la mordedura de un animal rabioso

RESERVORIO:

Luego de la mordida, por un animal infectado, la

saliva conteniendo el virus de la rabia se inocula en

los tejidos y músculos subcutáneos

El virus de la rabia se liga a receptores nicotínicos

de acetilcolina en la junción neuromuscular El virus

se disloca para el sistema nervioso central (SNC)

dentro de axones motores y axones sensoriales por

medio del transporte axonal retrógrado.

Los cambios neuropatológicos en el SNC son

relativamente leves, consistiendo en inflamación

leve, acompañada de pequeña degeneración

neuronal, corroborando el concepto de que la

disfunción neuronal, más que la muerte de la

célula neuronal

la infección de células no-neuronales ocurre en

frecuencia bastante menor. La infección cerebral

ocasiona cambios de comportamiento,

probablemente debido a la infección de neuronas

en áreas límbicas, lo que facilita la transmisión por

mordidas en vectores de la rabia

PERIODO DE INCUBACION:

En los seres humanos es de 4-6 semanas en

promedio, pero varía de 5 días a más de 1 año

Los síntomas iniciales de la rabia se asemejan a los

de otras infecciones virales sistémicas:

Los síntomas neurológicos iniciales pueden

incluir:

El pródromo dura alrededor de 4 días, pero pueden

pasar hasta 10 días antes

de que sobrevengan los síntomas y signos más

específicos

2 formas clínicas:

ENCEFALICA (FURIOSA)

• Hidrofobia, sensación ocasional de disfagia que ocasiona espasmo faríngeo que aumenta en el transcurso de unas pocas horas y se disemina a los músculos de la respiración lo que produce una inspiración corta y rápida,

• delirio,

• agitación,

• trastornos autónomos (dilatación pupilar, anisocoria, piloerección, marcado aumento de salivación y sudación, priapismo),

• síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (es la presentación más común).

PARALITICA (MUDA)

• Tienen pocas evidencias clínicas de compromiso cerebral hasta una etapa más tardía,

• la médula espinal y el tronco encefálico están más comprometidos,

• presenta parálisis fláccida ascendente,

• arritmias cardíacas son comunes, en especial taquicardia bradicardia supraventriculares ,

• los signos meníngeos pueden ser notorios a pesar de un sensorio normal.

• A medida que progresa la enfermedad, el paciente entra en una etapa de confusión y luego pasa al coma.

En los seres humanos, el procedimiento de elección es el análisis

directo con anticuerpos fluorescentes de una biopsia de piel obtenida de la nuca, sobre la línea de implante del pelo, el virus

tiende a localizarse en los folículos pilosos.

EXPOSICION GRAVE

Mordedura por animal con :

- Con rabia confirmada por el laboratorio

silvestre o salvaje.

- Con signos o síntomas compatibles con rabia

en el momento de la agresión o durante los

diez (10) días de observación y sin vacunar.

Exposición sin protección de vías respiratorias o

conjuntivas a altas concentraciones de virus

rábico en aerosol en ambientes de laboratorio

o en cavernas con altas poblaciones de

murciélagos en los que esté circulando rabia.

Mordedura, cualquiera que

sea su número, extensión o

profundidad, en cabeza,

cara, cuello y dedos;

mordeduras múltiples y

lamedura de mucosa

causada por un animal

doméstico no observable o

callejón.

3.Contacto directo de piel

lesionada o de la mucosa

oral o conjuntival, con saliva,

cerebro, cerebelo o médula,

provenientes de una

persona o anima

sospechoso o caso

confirmado de rabia SUERO ANTIRRABICO Y VACUNACION

EXPOSICION LEVE

Mordedura única en área cubierta del cuerpo

(tronco, miembro superior o inferior), lamedura

de piel lesionada o arañazo, ocasionada por

un animal doméstico no observable,

desconocido o callejero.

VACUNA ANTIRRABICA

NO EXPOSICION

NO REQUIERE TRATAMIENTO

> 10 dias despues

DESINFECCION Y TRATAMIENTO MEDICO DE LAS HERIDAS

INMUNOGLOBULINAS ANTIRRABICAS

• a) Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico

de origen equino

• b) inmunoglobulina o suero antirrábico de origen

humano

“La inmunoglobulina o suero antirrábico se aplica una vez en la

vida a la

misma persona”.

INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA O SUERO ANTIRRÁBICO DE ORIGEN

EQUINO

frfrascos de 10 ml que

contiene 120 UI por ml.

APLICAR INMEDIATAMENTE

O HASTA 72 HORAS

40 UI/kg en una sola

aplicación

REACCION ANAFILACTICA

PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD

• PRUEBA DE PUNTURA

• PRUEBA INTRADERMICA

PRUEBA DE PUNTURA

PRUEBA INTRADERMICA

APLICACIÓN DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTES NO SENSIBILIZADOS

100 mg de clorhidrato de

hidroxicina intramuscular

niños : 1 miligramo por

kilogramo de peso

APLICACIÓN DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTES SENSIBILIZADOS

ENFERMEDAD DEL SUERO

MANEJO:

acetaminofen 1 gramo tres veces al día.

Clorhidrato de difenhidramina 50 mg cada seis horas.

“La administración de corticoesteroides

está

absolutamente contraindicada en

cualquier personasometida a tratamiento antirrábico”

INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA HOMÓLOGA

frascos de 2, 5 y10 ml que contienen 150

UI/ml.

la dosis recomendada es de 20 UI/kg de

peso en una sola aplicación

VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA PRODUCIDA EN CULTIVOS CELULARES

posexposicion

•días 0, 3, 7, 14 y 30, SC o IM

•refuerzo a los noventa días después de la 1 dosis.

preexposicion

•días 0, 7 y 28

• refuerzo al año de la primera dosis.

revacunacion

•> 1 año a partir de la última dosis con exposición leve, deben aplicarse tres dosis de vacuna los días 0, 3 y 7.

•Con exposición grave, debe aplicarse el tratamiento completo posexposición

VACUNA ANTIRRÁBICA INACTIVADA PURIFICADA, PREPARDA SOBRE CÉLULAS VERO

PREVENTIVA

•D 0, D7, D 28

•Primer refuerzo 1 año y posteriormente cada 3 años

posexposicion

•D0, D3, D7, D14, D28

•Refuerzo dia 90

Anteriormente inmunizada

•Antes de 1 año, D0

•Mas de 1 año: D0, D3, D7

LAS VACUNAS CRL (PREPARADAS EN CEREBROS DE RATONES LACTANTES.)

Ampollas plásticas de 1 cc cada dosis.

Se aplica vía subcutánea, de preferencia en la región deltoidea.

• Instituto Nacional de Salud. Ministerio de la

Protección Social. GUÍA PRÁCTICA PARA LA

ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS AGREDIDAS POR

UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE

RABIA

• Actualización sobre la patogénesis de la rabia.

Alan C. Jackson Departments of Internal Medicine

(Neurology) and of Medical Microbiology, University

of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada