Accidente Escorpionico
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
FRANK C. CATALIOTI Q. MEDICO INTERNISTA
OCTUBRE 2010
• Objetivos para el estudiante:
Reconocer la presencia de alacranes de ser
necesario (genero tityus)
Diagnosticar a tiempo las manifestaciones clinicas
tipicas de las aculeaduras de alacran.
Llevar a cabo maniobras basicas de tratamiento y
referir a centro hospitalario inmediatamente.
• DEFINICION:
“Cuadro clínico agudo caracterizado por
manifestaciones locales, dolorosas y efectos
sobre aparato digestivo, cardiorespiratorio y
neurológico posterior al emponzoñamiento de
un escorpión o alacrán.”
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
Phylum Arthropoda
Subphylum Mandibulata Subphylum Chelicerata
Clase Aráchnida
Orden Scorpionida
Buthidae. (tityus: falconensis,
zulianus,
discrepans, clathratus)
Chactidae,
Diplocentridae
Scorpionidae
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
ESCORPION tityus discrepans FAMILIA BUTHIDAE
ESCORPION tityus zulianus FAMILIA BUTHIDAE
FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).
AGUIJON GLANDULA VENENO
COLA
PEDIPALPOS
TORAX
CABEZA
FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
• CARACTERISTICAS DEL VENENO
- Carencia de acido fórmico, por lo que no se deben usar alcalinizantes.
- Polipéptidos 3000 a 8000 gr/mol ( se absorbe rápidamente vía linfática).
- El veneno del genero Tityus es 100 veces mas mortal que el de la serpiente cascabel (Crotalus).
- No posee actividad proteolítica, por lo que no produce lesiones locales importantes. (habón o roncha).
- Posee importante actividad neurotóxica, con liberación abundante de adrenalina y acetilcolina.
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Dolor local intenso, chocante, urente, con piloereccion.
- Edema eritematoso con hiperestesia cutánea, sin
observar lugar de aculeadura.
- Agitación, intranquilidad, incoordinación, lenguaje
incoherente, hipo o hipertermia, palidez mucocutanea,
espasmos musculares, opistotonos, convulsiones.
- Taquicardia, extrasístoles, galope diastólico, soplo
sistólico, taquipnea, cianosis, estridor, esputo espumoso,
estertores húmedos, roncus y sibilantes.
- Lagrimeo, midriasis, visión borrosa, oculogiras,
exoftalmos.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Liberación masiva de acetilcolina:
Bradicardia
Hipotensión
Miosis
Sudoración
Sialorrea
Contracción muscular traqueal y bronquial, vómitos, hipersecreción bronquial
Aumento del tono de las fibras musculares del estomago y dolor abdominal (Pancreatitis Aguda).
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Liberación masiva de adrenalina:
Irritabilidad
Convulsiones
Rubicundez
Oliguria
Midriasis
Hipertensión arterial, taquicardia, arritmias (el veneno afecta directamente los canales K+ de la membrana cardiaca)
Priapismo
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
• EDEMA AGUDO PULMONAR:
1) Niveles elevados de catecolaminas que ocasionan el
descenso brusco de la compliance ventricular izquierda y
afectación del llenado ventricular diastólico.
2) Hipertensión arterial.
3) Efecto cardiotoxico del veneno
4) Efecto directo sobre la membrana alveolo capilar.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
• ESTUDIOS PARACLINICOS:
EKG: Depresión segmento S-T
Inversión onda T
Trastornos de conducción.
Rx Tórax: Cardiomegalia
Imágenes compatibles con edema pulmonar.
Laboratorio: Hiperglicemia e hiperamilasemia
Leucocitosis y acidosis metabólica.
Aumento de transaminasas hepáticas
Aumento de CK total y CK-MB
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
- Cuadro clínico descrito anteriormente
- Visualización del escorpión ( si es posible)
- Alteraciones en valores de glicemia, amilasas, cuenta
y formula blanca y EKG.
- Respuesta adecuada a tto con el suero
antiescorpiónico.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
• TRATAMIENTO:
- En caso de existir solo dolor local, sin otra
sintomatología se indica: antihistamínicos (
prometazina 25 – 50 mg VEV STAT) y analgésicos.
- El suero antiescorpiónico (SAE) elaborado en la
UCV contiene globulinas purificadas de origen equino,
su presentación es en: Ampollas 5 ml las cuales
neutralizan 1cc de veneno de escorpión genero
tityus.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
• DOSIFICACION DEL SAE:
Niños hasta 5 años: 4 a 6 ampollas VEV directas y
sin diluir, pasar lentamente y luego antihistamínicos.
Niños mayores de 5 años: 2 a 4 ampollas VEV
directas y sin diluir, pasar lentamente y luego
antihistamínicos.
Adultos: 1 o 2 ampollas VEV directas y sin diluir,
pasar lentamente y posteriormente antihistamínicos,
analgésicos y protector gástrico de ser necesario.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
DOSIFICACION DEL SAE:
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
• COMPLICACIONES:
1) Miocardiopatías
2) Edema agudo pulmonar
3) Arritmias
4) Pancreatitis aguda
5) Convulsiones
6) Shock Cardiogénico?
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
“Una de las más bellas compensaciones de la vida consiste en que nadie puede tratar sinceramente de ayudar a otro sin que se ayude a sí mismo.”
Ralph Emerson.