ABORDAJE DEL DOLOR.

ABORDAJE DEL DOLOR.JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZ

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZENCEFALO

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JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESTMULOS NOCIVOS O DOLOROSOS:

MECANICOS TERMICOS QUIMICOS.

NOCICEPCIN AL PROCESO DE ESTIMULACIN DE LOS NOCICEPTORES.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

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CONCEPTUALIZACIONJOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZPERCEPCIN DEL DOLOR:

La percepcin del dolor se produce cuando diferentes impulsos dolorosos dan lugar a la conciencia de la sensacin del dolor.

La percepcin del dolor es individual. En muchas ocasiones depende del sexo, edad y la cultura.

Dentro de la percepcin nos vamos a encontrar con el Umbral del dolor y la Tolerancia al dolor.

UMBRAL DEL DOLOR: Estimulacin mnima necesaria para que se perciba la sensacin dolorosa.

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CONCEPTUALIZACIONJOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZTOLERANCIA AL DOLOR: La intensidad mxima de estimulacin que el individuo est dispuesto a soportar antes de buscar alivio.

Factores que aumentan la tolerancia al dolor son:Alcohol.Analgsicos.Estimulacin cutnea.Hipnosis.Distraccin.Creencias del propio individuoFactores que disminuyen la tolerancia al dolor son:La fatiga.El aburrimiento.La ansiedad.Dolor continuo.Temor a una enfermedad grave.Patrones socioculturales.

5TERMINOLOGA RELACIONADA CON EL CONCEPTO DEL DOLOR.JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZALODINIA: Dolor a un estmulo que normalmente no produce dolor.

ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo que normalmente provoca dolor.

DISESTESIA: Sensacin anormal, desagradable, espontanea o provocada.

HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al estmulo.

HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente provoca dolor.

HIPERPATIA: Sndrome doloroso con aumento de la reaccin al estmulo, repetitivo y un aumento del umbral.

HIPOALGESIA: Sensacin disminuida a estmulos nocivos.

PARESTESIA: Sensacin anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada desagradable

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TIPOS DE DOLOR.DOLOR NOCICEPTIVO: Estimulacin fsica, trmica o qumica de los receptoresDOLOR NEUROPTICO: Lesin de las vas de conduccin del dolor.CLASIFICACIN DEL DOLOR

14NERVIOS PERIFERICOSJOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZ VIAS DE TRANSMISIN

NOCICEPTORES MEDULA ESPINAL

tamao mielinizacin velocidad de conduccin

FIBRAS AFERENTES A-deltas. FIBRAS C.

Dolor rpido y punzante Dolor sordo y quemante

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9JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZNOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo. o Nociceptores A- , situados en la dermis y epidermis. o Nociceptores C, situados en la dermis.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los nociceptores A- responden a contracciones mantenidas del msculo. Los nociceptores C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y se sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.

NOCICEPTORES VISCERALES:La mayor parte son nociceptores C (fibras amielnicas).Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos que pueden responder a estmulos inocuos o nocivosLOCALIZACIN DE LOS NOCICEPTORES

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

13JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZTIPOS DE DOLORDOLOR AGUDO: Dolor de breve duracin, inferior a seis o tres meses. En ocasiones se describe como dolor intenso punzante o sbito.Tiene un papel protector, por que informa que algo no funciona bien en el organismo. Ejemplo; herida inciso contusa, quemadura, dolor postoperatorio, etc. DOLOR CRNICO: Dolor que es superior a seis o tres meses.No suele asociarse a ninguna lesin especfica y suele ser rebelde al tratamiento. Se acompaa de alteraciones psquicas, insomnio, irritabilidad.Puede ocasionar aislamiento social, sufrimiento y depresin.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

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JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZ

TIPOS DE DOLORDolor crnico: entendido como dolor superior a tres meses, de duracin continua o intermitente durante ms de cinco das por semana. Incluye tanto el de origen oncolgico como no oncolgico.

Dolor perioperatorio en relacin con intervenciones de ciruga mayor (digestiva, torcica, traumatologa y ortopedia, toco-ginecologa, etc).

Dolor agudo relacionado con procedimientos menores de diagnstico o tratamiento (no invasivos o mnimamente invasivos).

Dolor agudo en situaciones de atencin urgente o en emergencias.

Dolor en poblacin vulnerable: la infancia, personas de edad avanzada, personas con trastornos mentales.CLASIFICACIN DEL DOLOR

16JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZDOLOR VISCERAL: Es el dolor originado en una vscera por estmulo de los nociceptores C. Es un dolor sordo, continuo o clico.Los estmulos causantes puede ser una isquemia, un espasmo o distensin de un rgano hueco y las sustancias qumicas segregadas por el tubo digestivo.Si llega a la perforacin de una vscera hueca y las sustancias qumicas entran en contacto con el peritoneo el dolor puede ser muy intenso, ya que el peritoneoes una zona bien amplia y bien dotada de nociceptores. El dolor visceral suele ir acompaado de respuestas autnomas y de contracciones musculares reflejas.Puede llegar a producir un ABDOMEN EN TABLA.DOLOR NOCICEPTIVO:

CLASIFICACIN DEL DOLOR

18JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZDOLOR REFERIDO o DOLOR IRRADIADO:Dolor que se percibe en una zona alejada de los tejidos que estn lesionados.El origen de este dolor es visceral, pero la sensacin dolorosa suele aparecer en alguna zona de la superficie corporal.No se conoce el mecanismo de produccin.Importante su valoracin, por que puede ser el nico sntoma que presente el paciente. Dolor en mandbula por IAMEn ocasiones el dolor referido se irradia siguiendo un trayecto o lnea dolorosa. DOLOR MIXTO:

CLASIFICACIN DEL DOLOR

19JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZEl paciente vive esta sensacin dolorosa como nueva y utiliza trminos poco usuales para describirlo:Dolor quemante,Dolor semejante a una corriente elctrica, a un tiro o un disparo.Dolor no familiar, no similares a los anteriores.Dolor que no lo despierta y que reaparece cuando se despierta.Ejemplo de dolor neuroptico:Neuralgia postherptica.Neuropata diabtica.Neuralgia del trigmino.

PERCEPCIN DEL DOLOR NEUROPATICOCLASIFICACIN DEL DOLOR

21JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZDOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA:Dolor que se percibe en un miembro despus de haber sido amputado.Se presenta ms frecuente si ha padecidos dolores intenso antes de la amputacin.Puede tardar en desaparecer o no desaparece nunca.Mecanismo desconocido. Hiptesis = existe una memoria dolorosa a nivel cerebral que mantiene esta sensacin.

DOLOR NEUROPTICOCLASIFICACIN DEL DOLOR

22JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZVALORACIN DEL DOLOR.Datos subjetivos: Sensaciones referidas por el propio paciente.Localizacin: El paciente debe sealar la zona que le duele.Intensidad: Es subjetiva, interesa ms como describe la evolucin del dolor a lo largo del tiempo. Calidad o naturaleza del dolor: El paciente tiene que describir como es el dolor ; sordo, punzante, agudo, penetrante, intenso, retortijones, calambres o nuseas, etc. En ocasiones nos orienta para conocer la causa.Tiempo: inicio, duracin, frecuencia. Preguntar al paciente si la aparicin fue brusca o lenta, el tiempo transcurrido desde su aparicin y la frecuencia con que aparece (intermitente o continuo)Factores que modifican el dolor: El paciente sabe que medidas pueden aliviar y que factores desencadenan ms dolor; ej. actividad fsica, postura, alimentacin, reposo, calor/fro,

24JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZDatos objetivos: Observaciones sobre la respuesta del enfermo al dolor.Aspecto general del paciente.Actividad motora: posicin, movimientos voluntarios o reflejos.Respuesta fisiolgica: alteraciones de los signos vitales, arritmias, vmitos, palidez, sudoracin, etc.Exploracin del rea dolorosa.

VALORACIN DEL DOLOR.

Recordar que hay que creerse lo que el paciente dice de su dolor. Y que la ausencia de respuesta no es indicativo de que el paciente no tiene dolor.25JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.ESCALA VISUAL ANALGICA EVANO DOLORDOLOR MAS INTOLERABLE.10 cm 100 mmEl paciente tiene que marcar SU dolor.Se mide desde el No dolor hasta la marca en cm o mm.VENTAJAS: simplicidad, uniformidad y sensibilidad

VALORACIN DEL DOLOR.26JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.ESCALA VERBAL NUMRICA EVN010Ausencia de DolorEl peor dolor imaginableEl paciente indica la intensidad de su dolor en nmero.

VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA

VALORACIN DEL DOLOR.27JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL EDVVENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA

Cmo describira la intensidad de su dolor?

Nada Leve Moderado Severo InsoportableVALORACIN DEL DOLOR.28ABORDAJE DEL DOLOR.JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.ESCALA NUMERICA CATEGORICA ENCVENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA

Marque en la siguiente escala de 0 a 10 cun intenso es su dolorSin dolor= 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = Mximo dolor posible.

El dolor se clasifica: Dolor leve: 1 a 3 Dolor moderado: 4 a 6 Dolor severo: 7 a 9 Insoportable o mximo: 1029ABORDAJE DEL DOLOR.JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.

30JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILLAborda el dolor desde tres aspectos:Sensorial: que palabras utiliza el paciente para expresar SU dolor.Emocional: que emocin o sentimiento le produce SU dolor.Evaluativo: valoracin intensidad del dolor.Test consta de 15 grupos de descriptores verbales que definen el dolor.VENTAJAS: Mide varias dimensiones de la experiencia dolorosa, aspectos cuantitativos y cualitativos, fiabilidad, validez y sensibilidad. INCONVENIENTES: Complejidad de vocabulario, tiempo empleado.

VALORACIN DEL DOLOR.31

ABORDAJE DEL DOLOR.JOS MANUEL GONZLEZ GONZLEZ

Principios Bsicos en el Tratamiento del dolor.

Prescripcin analgsicos es responsabilidad mdica.Administracin del tratamiento es responsabilidad de enfermera.

Importante que enfermera conozca y comprenda como actan los distintos tipos de analgsicos.Preguntar por las posibles alergias a analgsicos.Antes de administrar un analgsico seguir los cincos correctos: Paciente, Medicamento, dosis , va y hora.Conocer las posibles efectos secundarios a presentar por los analgsicos.

Cada paciente tiene una respuesta personalizada ante un mismo analgsico.Hay que medicar al paciente y no al sntoma.

Valoracin previa del dolor y Valoracin del tratamiento propio.

Administrar los analgsicos de manera reglada, teniendo en cuenta intervalos regulares y evitar a demanda o segn dolor.

Buenas prcticas= protocolo de analgesia en el dolor postoperatorio.Correcta utilizacin de opioides adiccin y dependencia.

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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS, 1986AINES AA-Frmacos adyuvantes: antidepresivos, anticonvulsivantes, esteroides,-Tratamiento de efectos adversos: laxantes, antiemticos, gastroprotectores.-Tratamiento antitumoral: quimioterapia, radioterapia.-Soporte a la familia, comunicacin, apoyo emocional y espiritual.OPIOIDES MENORES +/- AINESOPIODES MAYORES +/- AINESEVA