7ème journée de la recherche clinique 8 mai 2014

Diarrhoea in the intensive care unit (ICU): respective contribution of feeding and antibiotics

R . Thibault1, S . Graf1,2, A . Clerc1, N . Delieuvin2, CP . Heidegger2, C . Pichard1

1 Nutrition Unit, 2 Adult Intensive Care, Geneva University Hospital

CE: #07-250 (NAC 07-098)

Crit Care 2013;17:R153 (Impact Factor=4.6)

Définition:Volume ≥ 300 g ou 300 ml /jFréquence ≥ 3 selles /jConsistance: molles ou liquides World Health Organisation

Epidémiologie:Dans la littérature 2 à 95 % des patientsAux HUG diarrhée touche environ 10% des patients de SI (étude rétrospective observationnelle sur 3 mois)

Ferrie S, East V: Managing diarrhoea in intensive care. Aust Crit Care 2007, 20:7-13

Kelly T, Patrick M, Hillman K: Study of diarrhoea in critically ill patients. Critical Care Medecine 1983, 11:7-9

Contexte

Patient: Déshydratation /dénutritionTroubles électrolytiques Escarres Contamination fécale des cathéters Risque augmenté d’arracher l’appareillage dû aux changes fréquents Honte, gêne du patient envers les autres

Soignants: Augmente la charge de travail, la fatigue, et l’irritabilité Gêne du soignant, mal à l’aise vis-à-vis des autres patients ou des familles

Répercussions sur les coûts

Diarrhée: conséquences

Causes multifactorielles :Infectieuses: Clostridium difficileChirurgicale/pathologique : résection intestinale, malabsorption

Autres facteurs souvent incriminésTraitements: antibiotiques, antifongiques Nutrition entérale

1er choix de support nutritionnel aux SI si le tube digestif est fonctionnel Préservation de la trophicité et de la barrière intestinale

Diarrhée: causes

Objectif:

Déterminer pendant les 14 premiers jours aux soins intensifs:

l’incidence de la diarrhée le moment de survenue de celle-ci les facteurs de risque: plus particulièrement les traitements

antibiotiques, antifongiques, la nutrition entérale, seul ou en association

Etude Prospective Observationnelle

Tous les patients admis aux SI pour plus de 24h, sans hémorragie gastro-intestinale, sans stomie intestinale, ont été inclus pendant 2 mois

Un épisode de diarrhée : émission de ≥3 selles liquides ou molles/j reportée par les infirmier(e)s dans le logiciel CliniSoft 6.2

Les épisodes apparues pendant les 24 premières heures aux SI n’ont pas été pris en compte. De même pour les épisodes apparaissant dans les 48h après la prise de laxatifs, ou ceux liés à une infection à Clostridium difficile.

Les patients ont été nourris selon la routine de l’institution.

Solutions de nutrition entérale polymérique, apportant 1 à 1.5 kcal/ml et contenant des fibres solubles et non-solubles.

Méthodologie

422 patients admis aux SI278 ont été inclus consécutivement 1’595 jours- patients analysés

Dans les 48h précédant les jours patients-analysés: 69% nutrition entérale 62% antibiotiques 11% antifongiques 5% immunosuppresseurs 5% procinétiques

Les patients présentant des épisodes de diarrhée avaient des scores de gravité (SAPS II et APACHE II) plus grave à l’admission, une plus grande proportion d’escarres, et des séjours plus long aux SI.

Résultats (1)

Pendant les 14 premiers jours aux SI, 14% des patients ont présenté au moins 1 jour de diarrhée.

42 patients ont eu une recherche de C. difficile, dont seulement 2 étaient positives (incidence : 0.7%)

Le jour médian d’apparition de la diarrhée : 6ème jour post-admission

Résultats (2)

Résultats (3) - Facteurs de risque de diarrhée

Relation Antibiotiques - antifongiques – nutrition

entérale et diarrhée

Conclusion

Incidence de la diarrhée aux SI: 14% durant les 2 premières semaines aux SI

Facteurs de risque: Nutrition entérale > 60% des besoins Antibiotiques Antifongiques

Le risque de diarrhée est plus important lorsque > 60 % besoins sont couverts avec la nutrition entérale associée à une antibiothérapie ou un traitement antifongique

Merci de votre attention