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INSTITUTO SUPERIOR TEGNOLÓGICO PRIVADO SAN JUAN BAUTISTA

“LA SALLE”

CARRERA PRÓTESIS DENTAL

“ESQUEMA OCLUSAL MONOPLANO Y

POLIPLANO”

ALUMNO : DAVID CONDORI SÁNCHEZ

CURSO : PPR. BASE METÁLICA

MODULO : PRÓTESIS TOTAL

TURNO : TARDE

PROF. RESPONSABLE : JHON SANTOS PARI HUANCA

2012

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INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………….……………………………3

ESQUEMA OCLUSAL MONOPLANO…………………………………………….……………………………5

ESQUEMA OCLUSAL POLIPLANO…………………………….………………………………………………9

OCLUSIÓN LINGUALIZADA……………………………………...………………………………13

ENFILADO DENTARIO DE PRÓTESIS COMPLETA (ESQUEMA OCLUSAL LINGUALIZADO)……………......................................................................................18

BIBLIOGRAFÍA…………..…………………………………………………………...24

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INTRODUCCIÓN

La elección de un tipo de oclusión en la elaboración de prótesis dentales, es un paso crítico en el tratamiento del paciente edéntulo. De ella dependerá la capacidad masticatoria del paciente, su comodidad y la preservación de su hueso alveolar.

Son muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusión. No es sólo la colocación de dientes artificiales para que encajen unos con otros, sino un procedimiento lógico, estudiado, que logra de alguna manera restaurar la habilidad masticatoria, la estética, fonación y más aún, la preservación de los tejidos de soporte del paciente.

La búsqueda de un patrón oclusal ideal se ha tratado de obtener por casi dos siglos. Esta larga búsqueda ha sido impulsada por la necesidad de identificar un patrón oclusal que provea máxima estabilidad a las dentaduras, así como eficacia masticatoria sin sacrificar la estética o el hueso de soporte.

En el siglo XIX, Balkwill (1866) y Bonwill (1899), describieron una forma oclusal basada en la modificación de dientes convencionales. A principios del siglo XX se dio un acercamiento e un diseño sistemático de mejores formas oclusales. El doctor Alfred Gysi es mencionado por los historiadores de la odontología por su estupendo trabajo en la sistematización de esta metodología.

Clall (1914), revisando los trabajos de Gysi, mencionó que este identificó muchas deficiencias en los dientes existentes, ya que estos requerían excesivos desgastes antes de que pudieran tener una semejanza a una forma anatómica. Los dientes que se utilizaban eran copias de piezas naturales en uso y por tal razón podían ser consideradas como no anatómicas. Gysi también estaba consciente de que solo una pequeña cantidad de fuerza podía ser tolerada por las personas que utilizaban dentaduras. Por tal razón, los dientes de las dentaduras requerían diseños más eficientes, basados en principios de ingeniería para aumentar la eficacia masticatoria y disminuir la presión hacia los tejidos de soporte. Usando inclinaciones condilares de 33º y guías incisales de 33º en el articulador, Gysi diseñó superficies oclusales de 33º las cuales presentó a la profesión como dientes “Trubyte”. Estos diseños incluían la incorporación de facetas que permitían no sólo una oclusión balanceada, sino también una masticación eficiente.

Cuando se habla sobre las inclinaciones de los dientes en dentaduras totales se deben considerar los diferentes patrones oclusales:

1. Neutrocéntrica: Utiliza dientes posteriores sin cúspide montados en un plano.

2. Oclusión Balanceada Bilateral Anatómica: Utiliza dientes posteriores con cúspides montados en balance en las posiciones mandibulares céntricas y excéntricas.

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3. Oclusión Lingualizada: Combina los componentes de los dos conceptos anteriores.

La forma oclusal se decide dependiendo del tipo de oclusión que se quiere desarrollar:

a. Si los dientes se colocan en balance bilateral en las posiciones céntricas y excéntricas, los dientes indicados son con cúspides.

b. Si los dientes posteriores se quieren montar en un plano y con balance bilateral únicamente en posición céntrica, los dientes indicados son sin cúspide o monoplanos.

c. Se debe tener claro, que el concepto de Oclusión Balanceada Bilateral Anatómica es deseado cuando se utilizan dientes de forma cúspidea o cúspidea modificada y la Oclusión No Balanceada es deseada en posiciones céntricas para dientes de forma no cúspidea o monoplana.

Existen diferencias básicas en la filosofía de la utilización de estos dos tipos de formas oclusales y de la colocación de dientes. No hay pruebas científicas que determinen cual de los conceptos, sea el más adecuado en cada situación. Los resultados clínicos son hoy por hoy, la base que se utiliza para evaluar la aceptabilidad de las dentaduras totales.

SELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES SEGÚN EL TIPO DE ANGULACIÓN Y MORDIDA:

Para una correcta selección de dientes posteriores se debe tener en cuenta algunos parámetros clínicos que  ayudarán a tener un mejor diagnóstico  dependiendo del caso de rehabilitación, y de este modo disponer de varias alternativas para la selección.

TIPOS DE ANGULACIONES E INDICACIONES DE USO:

Para la selección de dientes y sus respectivas angulaciones se debe tener en cuenta 3 aspectos:

1. Tipo de reborde.2. Espacio intermaxilar.3. Edad del paciente.

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ESQUEMA OCLUSAL MONOPLANO

DIENTES NO ANATÓMICOS, MONOPLANOS Ó 0º

Son utilizados mayormente en los pacientes de la tercera edad, con una gran reabsorción del reborde, con tejidos de recubrimientos delgados y poco firmes y dimensión vertical muy disminuida. También en los pacientes con disfunción temporomandibular o en hábitos de rechinamiento o bruxismo ya que en el caso de parciales si se coloca un diente de anatómico puede causar trauma por las fuerzas que maneja el paciente.

Reborde alveolar bastante reabsorbido

Dientes no anatómicos 0º

VENTAJAS DE LOS DIENTES MONOPLANOS:

Disminución de las fuerzas de tracción y reparto regular de las cargas en la base de la prótesis.

Las relaciones oclusales pueden reproducirse con libertad y sin tener en consideración la intercuspidación.

DESVENTAJAS DE LOS DIENTES MONOPLANOS:

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Ausencia de una oclusión habitual garantizada por la falta de relación entre las cúspides.

Mayor reabsorción por el incremento de las presiones necesarias para trocear los alimentos.

Efectividad masticatoria reducida. Efecto estético insuficiente.

OCLUSIÓN NEUTROCÉNTRICA:

El montaje Neutrocéntrico de los dientes en un plano paralelo con el soporte óseo está basado principalmente en principios fisiológicos. Los principios fisiológicos involucran la influencia del sistema nervioso somático de los movimientos musculares y la propiocepción. El mecanismo involucra a los dientes haciendo contacto cuando los cóndilos están en una posición confortable en las fosas y las bases de las dentaduras son estables y confortables sobre los soportes basales.

La colocación de los dientes en un plano recto, no provee estabilidad a las bases de la dentadura cuando los dientes hacen contacto al estar los maxilares excéntricamente relacionados.

Cuando los dientes hacen contacto o máxima intercuspidación en bases inestables, los cóndilos no están en una posición estable.

Cuando los cóndilos o las bases de la dentadura son inestables, el resultado es incomodidad, presión excesiva y dolor.

El Sistema Nervioso Somático (los receptores nerviosos alrededor de las articulaciones en el periostio y la mucosa de los labios, lengua y mejillas) notifican al Sistema Nervioso Central de la molestia existente. Esto impulsa al Sistema Nervioso Central a modificar el patrón o posición del músculo hasta que se establezca una adaptación.

Cuando esto ocurre, el músculo es programado a hacer un cierre mandibular, para contactar los dientes cuando los cóndilos están relacionados terminalmente en la fosa.

El concepto Neutrocéntrico de oclusión sostiene que el plano antero-posterior de oclusión del paciente, debe ser paralelo con el plano de la dentadura y no dictado por las guías condilares horizontales. Cuando los dientes son arreglados en un plano, no están inclinados para formar curvas compensatorias. En dirección medio-lateral los dientes están colocados planos, sin inclinación medial o lateral.

El término Neutrocéntrico es usado para definir un concepto de oclusión que elimina cualquier inclinación de los dientes antero-posterior o medio-lateralmente y dirige las fuerzas de oclusión a los dientes posteriores. Los dientes posteriores están colocados en relación medio-lateral con referencia al borde residual.

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Se instruye al paciente para que evite morder con los dientes anteriores, de allí que no deba preocupar el plano condilar sagital.

Debido a la forma plana de los dientes posteriores (sin cúspides) no debe existir proyección alguna, arriba o abajo del plano oclusal. La fuerza se debe dirigir hacia el centro del soporte. Para reducir las fuerzas de fricción, el ancho bucolingual de los dientes debe ser reducido. Por otra parte, el número de dientes es reducido para dirigir las fuerzas oclusales al área de soporte de primera molar y segunda premolar y evitar colocar dientes inclinados en el reborde en el área de la segunda molar.

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ESQUEMA OCLUSAL POLIPLANO

DIENTES ANATÓMICOS POLIPLANOS DE  30º Y 33º

Para pacientes con reborde alveolar poco reabsorbido, tejidos de recubrimientos sanos, fuertes y firmes. Son los pacientes jóvenes.

Reborde alveolar poco reabsorbido

Dientes de 30º y 33º

DIENTES SEMIANATÓMICOS POLIPLANOS DE 10º Y 20º

Para pacientes con rebordes reabsorbidos pronunciados pero con sus tejidos de recubrimiento normal, estos son los más comunes, la diferencia entre el diente de 10º y el de 20º es mínima, su utilización depende del diagnóstico del reborde. Ambos se utilizan en pacientes entre los 40 y 60 años de edad. La ventaja de los dientes poliplanos es que da mucha más estabilidad y eficiencia masticatoria al paciente así como más confort.

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Reborde alveolar normal

Dientes artificiales de 10º y 20º

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL ANATOMICA:

En esta teoría de oclusión se requiere llevar las superficies oclusales hasta el centro de la dentadura a sus posiciones ideales para tener palancas favorables. En dirección antero-posterior, el centro de soporte basal es en el área de premolares y de primeras molares. Es en esta área, donde la comida debe ser masticada. Las superficies oclusales de trabajo idealmente consisten en las cúspides linguales de las dos premolares y primera molar superior y sus correspondientes superficies oclusales de dientes inferiores. Dependiendo de los registros maxilomandibulares del paciente, la superficie oclusal de trabajo consiste desde la mitad distal del segundo premolar y la primera molar o solo la primera molar. En oclusión céntrica sólo las unidades oclusales de trabajo están en contacto, los caninos y los incisivos deben tener por lo menos 1 mm de libertad.

Los incisivos superiores e inferiores hacen contacto sólamente en protrusiva.

Para montar los dientes y desarrollar una oclusión balanceada se necesita un articulador ajustable con algunas características:

Recibir transferencias del arco facial cinemático.

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Tener ajuste de distancia intercondilar individual. Tener una tabla o mesa incisal. Tener elementos condilares en el arco mandibular y guía condilares en el arco

maxilar (arcon).

Cuando los modelos han sido montados adecuadamente en el articulador con los registros de dimensión vertical de descanso (DVD) y dimensión vertical de oclusión (DVO), se determinan las posiciones medio-lateral y antero-posterior de los dientes. Las posiciones verticales de los bordes incisales de los dientes anteriores y superficies oclusales de los dientes posteriores se establecen en el plano de la línea inferior del labio al fondo del tercio superior de la almohadilla retromolar.

Esta posición de la almohadilla retromolar permite espacio para que las molares inferiores sean inclinadas en una dirección vertical.

Los dientes son alterados para balance y no sobrepasan la parte superior de la papila. Los dientes anteriores superiores e inferiores son posicionados para estética, y luego los dientes posteriores son posicionados en Oclusión Céntrica para la dentadura de prueba.

Cuando la dimensión vertical de oclusión ha sido determinada, se verifican los registros de relación céntrica.

La posición de los dientes anteriores tiene que ser aceptable para propósitos estéticos.

Para balancear la oclusión, los dientes se inclinan para armonizar los tres factores de control: inclinaciones condilares derechas, izquierdas y la guía incisal. Las trayectorias condilares son propias en cada individuo. El dentista no puede de ninguna manera modificar estos engranes condilares. Cuando las inclinaciones condilares han sido registradas y transferidas al articulador, éste no puede ser alterado.

El ángulo de la guía incisal sagital, es aquel formado con el plano horizontal, dibujando una línea en el plano sagital entre bordes incisales maxilares e incisivos centrales mandibulares, cuando los dientes están en oclusión céntrica.

En pacientes dentados el término Guía Incisal se refiere a la influencia de los movimientos mandibulares de las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. Puede ser expresada en grados. En estos mismos pacientes el ángulo de la guía incisal lateral puede ser definido como el ángulo formado con el plano horizontal, dibujando una línea entre los bordes incisales de los incisivos maxilares mandibulares y caninos de ambos lados (derecho e izquierdo) , cuando los dientes están en oclusión céntrica.

En la construcción de dentaduras completas, el dentista tiene control sobre la guía incisal. La decisión de usar este control depende de la forma, grosor y relación de los rebordes residuales, del espacio vertical íntermaxilar y los requerimientos estéticos del paciente.

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VENTAJAS DE LA OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL ANATÓMICA:

Estética. Mejor penetración del bolo alimenticio por las cúspides requiriendo menos

fuerza, y disminuyendo el estrés vertical en el reborde residual. Anatomía de la oclusión diseñada en armonía con los músculos de la

masticación y ATM durante los movimientos funcionales y no funcionales.

 

DESVENTAJAS DE LA OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL ANATÓMICA:

Se requiere una técnica precisa. Los registros de relaciones mandibulares deben ser exactos. Pacientes con poco reborde, tejidos frágiles y poco control neuromuscular hacen que los registros sean difíciles y a veces imposibles de obtener.

La inclinación de las cúspides, tiende a crear fuerzas laterales excesivas, las cuales son consideradas las más destructivas para los rebordes residuales subyacentes.

La oclusión balanceada anatómica, requiere más tiempo y los resultados no son de muy larga duración por los cambios en los tejidos subyacentes debidos al stress ocasionado por las dentaduras.

Cuando ocurre una ligera reabsorción del reborde, las dentaduras requieren ajuste oclusal para eliminar los contactos oclusales desplazantes.

OCLUSIÓN LINGUALIZADA

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El concepto de Oclusión Lingualizada representa un compromiso entre los conceptos de Oclusión Balanceada y Neutrocéntrica. Este sistema reconoce que hay ventajas y desventajas de cada filosofía e intenta combinar la estabilidad mecánica y ventajas estéticas de la Oclusión Balanceada Bilateral Anatómica con los principios fisiológicos de la Oclusión Neutrocéntrica.

En 1983 el Doctor Brein Lang y el Doctor Michael Razzoog publicaron un artículo sobre la selección de dientes para pacientes edéntulos. Básicamente describieron tres formas oclusales; anatómicas, semi anatómicas y no anatómicas. Con estos tipos oclusales ellos realizaron combinaciones entre las cuales mencionan las siguientes:

1. Trubyte Maxillary Functional Mold y Mandibular Rational Mold.2. Trubyte Maxillary Anatoline Mold y Mandibular Monoline o Rational Mold. 3. Myerson Maxillary Duratomic Mold y Mandibular Myerson – Sears Zero

Degree Mold.

La combinación de estos patrones oclusales funcionales y racionales o de 0° parece ser la combinación más aceptable para la mayoría de pacientes. Este esquema oclusal parece quedarle a todos los pacientes muy bien. Combina las ventajas de los dientes anatómicos (estética, apariencia de cúspide en los maxilares y la habilidad de adquirir una oclusión de concepto balanceado). Por otro lado la ventaja de los dientes de 0° en inferior que facilita mucho el montaje de los mismos y permite al paciente Clase II y Clase III un mejor manejo de sus dentaduras simplificando el procedimiento de ajustes.

Este patrón oclusal diseñado por ellos fue ideal para crear la oclusión lingulizada.

La Oclusión Lingualizada es muy importante debido al gran número de situaciones en las que se puede usar. El término ha sido usado de muchas maneras, entre las cuales están: Balanceada, No Balanceada , Linear, Funcional, Funcional – Racional y Oclusión Orgánica.

Incuestionablemente una ventaja de la Oclusión Lingualizada es la estética por dos razones:

1. La presencia de dientes cuspídeos en el área de premolares y molares, se ve más natural que los dientes de 0°.

2. El uso de curvas oclusales para propósitos de balance, permite un traslape incisal de los dientes anteriores. Esto es más similar al traslape natural que lo que resulta de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecánicas de la función de las dentaduras completas.

VENTAJAS DE LA OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

1. Según Payne:

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Mejor adaptación a diferentes tipos de rebordes Mejor eficiencia masticatoria. Elimina interferencias laterales extras. Debe existir contactos en el lado de

trabajo y de balance para estabilidad de la prótesis. Permite la adaptación sin crear desbalance en la articulación debido a

inclinaciones cuspídeas.

2. Según Pund & Murrell:

Concentra la fuerza de oclusión en cúspides linguales de dientes posteriores superiores.

Las cúspides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores mandibulares. Las cúspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor eficacia y el patrón oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee mediante la alteración de los contornos de la fosa.

Destruye la habilidad cortante de las cúspides bucales mandibulares, las cuales están completamente fuera de oclusión.

3. Según Becker:

Mantiene la estética y la penetración de la comida, ventajas de las formas anatómicas, mientras mantiene la libertad mecánica de las formas no anatómicas.

Las fuerzas verticales son centralizadas en los dientes mandibulares.

4. Según Ortman:

La altura cuspídea puede ser variada de acuerdo a la altura del reborde y a la habilidad de resistir fuerzas laterales.

Cuando los dientes inferiores son colocados de manera que la fosa central está en una línea que va de la punta de la cúspide del canino a la almohadilla retromolar, la posición bucolingual dará un mejor balance a la base de la dentadura en el área molar.

La eliminación de los contactos de trabajo de las cúspides bucales superiores centraliza las fuerzas oclusales hacia un solo eje dándole más estabilidad a la prótesis.

DESVENTAJAS DE LA OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

1. Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cúspides de dientes tradicionales.

2. No resiste la rotación de las bases de las dentaduras tan bien como los dientes cuspídeos.

3. Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no anatómicos.

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INDICACIONES DE LA OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

1. Según Payne & Ortman:

Utilización de oclusión lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos o caso con distancia interarco excesiva.

2. Según Becker:

Particularmente útil cuando la prioridad del paciente es la estética pero, un esquema oclusal no anatómico siempre sigue siendo indicado en condiciones orales como una reabsorción alveolar severa, relación mandibular Clase II o tejidos de soporte desplazables o mordidas cruzadas.

CONTRAINDICACIONES DE LA OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

1. Cuando los registros de relación céntrica no son repetibles en presencia de la enfermedad de Parkinson, patología articular y algunos pacientes Clase II.

2. Rebordes alveolares planos que son incapaces de resistir fuerzas laterales.3. Mordidas cruzadas.

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ENFILADO DENTARIO DE PRÓTESIS COMPLETA

(esquema oclusal lingualizado)

Montaje de  los modelos en yeso blanco.

Las referencias que se encuentran en el rodete de mordida, debe ser transportada al modelo de yeso superior. Otra forma de guía

es teniendo en cuenta las referencias de la papila palatina o incisiva.

Dientes anatómicos elegidos para el enfilado según las referencias del rodete y del modelo. Modificación de los dientes posteroinferiores

para oclusión lingualizada

El borde incisal de incisivos centrales y canino debe estar en un mismo plano. Los laterales deben ubicarse a 0,5 mm. de este

plano, determinando un aspecto juvenil.  Los cuellos dentarios se inclinan hacia distal

desde el incisivo central  hacia el canino. La mayor altura del margen gingival es

ligeramente distal al centro mesio-distal del diente. En ningún caso debe haber overbite ó

llamado desbordamiento vertical.

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Angulación en relación a la perpendicular

La inclinación buco-palatina de los dientes antero-superiores: En el central el eje del

diente debe formar una angulación somera con respecto al plano frontal, en el lateral es

mayor y en el canino es perpendicular al plano oclusal, sin angulación buco lingual.

El rodete inferior sirve como guía o plano oclusal.

Los incisivos centrales y laterales deben comenzar a dar vuelta a lo largo de la

curvatura del arco óseo.  Como indica  la figura del medio.

Rebajamos el rodete inferior para comenzar el enfilado de los dientes antero inferiores

Los dientes inferiores se inclinan similar a los dientes superiores y los bordes incisales se

encuentran al mismo nivel que el plano oclusal.  Esta regla es para un alineamiento perfecto; pero en los dientes naturales no

siempre sucede. Algún  grado de asimetría  puede resultar muy natural y estético.

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Observe como se construye la llave canina

Angulación en relación a la perpendicular.

La inclinación buco-lingual de los dientes antero-inferiores: El central está inclinado, el

lateral es más derecho y el canino tiene el cuello prominente.

Debe tener un Overjet de 2mm.  Ver líneas de color verde. Y no hay Overbite.

Tirando una línea imaginaria que va de distal de canino hasta la papila retromolar.

Siguiendo esa línea se enfilan los premolares y el molar. La línea debe pasar por el surco mesio-distal de los premolares y el primer

molar.

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Los premolares y primer molar deben llegar hasta el plano oclusal.

Enfilado inferior terminado.

Característica distintiva de la oclusión posterior en la completa lingualizada: Las cúspides palatinas deben contactar con el surco mesio-distal de los dientes postero-

inferiores. Las cuspides vestibulares deben estar separadas por más 1 mm.

En una vista lateral las cúspides vestibulares no deben contactar y el enfilado inferior se

termina cuando el reborde alveolar residual del maxilar inferior comienza a ascender.

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No hay Overbite. Solo hay un Overjet de 2 mm.

Contactos en céntrica,  solo en cúspides palatinas y surcos mesio-distal ó fosas centrales de dientes

postero inferiores.

El ajuste oclusal en excéntrica  se realizara con el registro intraoral,  en silicona por adición, durante la

prueba del enfilado.

Para ser luego remitido al técnico dental y realizar el desgaste oclusal ó el ajuste de los

dientes  en excéntrica con el articulador  programado.

En el esquema superior se muestra, como la cúspide palatina contacta con el surco mesio-

distal del molar inferior y este a su vez se encuentra centrado en el reborde alveolar

inferior (CRA). También se muestra el valor del Overjet.

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Marco porta plantilla para  transferencia.

Para ver si las cúspides palatinas, concuerdan con la máxima altura del

reborde alveolar superior, utilizamos una plantilla de acetato con su respectivo marco,

para transferir al encerado.

Observe como la línea negra de la plantilla, coincide con los puntos de contacto de las

cúspides palatinas en céntrica.

En "Céntrica" puntos de contacto en cúspides palatina.

BIBLIOGRAFÍA

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www.sdpt.net/completa/ esquemaoclusal .htm

www.sdpt.net/completa/OMP.htm

www.oclusion.es/2007/02/26/el-uso-del-arco-gotico-de-gysi/

www.sociedadperuanade protesis .org/descargas/1982/zona_neutra.pdf -