Trauma Oclusal Concepto y Etiologia Parte1 Revision de Literatura

5/11/2018 Trauma Oclusal Concepto y Etiologia Parte1 Revision de Literatura

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______________________________________________________ ~COLABORAaO DEL BRASIL

Roberto Antonio Andrade}Adriani1 Marcia SCIoli.!Jose Eduardo Cezar Sampato,'

Laura Irma Hidalgo de ndrade,"Sid.neyKina.~

Trauma oclu salconcepto y etlologia parte Irevision de literatura

~DUCCION

El trauma olcusal representa un tipo decondici6n que es necesafio estudiar y comprend eradecuadamente para de esta forma realizar undiagn6stico precise, y logicamente para establecerun plan de tratamento apropiado. De esta forma,pretendemos can esta revision ofrecer una ideaclara sabre el eoncepto, cla ificacion y etiologiadel trauma oclusal, entendiendo un poco sobrela mecanica de su desarrollo, asi como los factorespredisponentes que pueden acelerar su aparici6nen el sistema estomat6gnatico del paciente,

R E V I S I O N DE lI TE RATURA

CONtEPTO

Trauma oclusal es una de las expresionesu tiliz adas para describir las aIteracionespato16gicas 0 de adaptaci6n que ocurren en el

p riodonto como resultado de fuerzas excesivasproducidas por los musculos d Ia masticacion .Segun Ramfjord y Ash, el trauma oclusal es unainjuria que se produce en cualquier parte delsistema masticatorio como resultado de uncontacto oelusal anormal ylo de Ia fund6n delmismo: manifestandose ya sea en el periodonto,dientes, tejido pulpar, ATM 0 sistema neuro-muscular. El Glosario de Terminos de Periodoncia(Academia Americana de Periodoncia, 1986),define al trauma oelusal como una injuria sobreel aparato de inserci6n resultado de fuerzasoclusales excesivas que sobrepasan BU limite detolerancia, caracterizando de esta forma, unaoclusion traumatogenica,Transmision de fuerzas oclusales al hueso alveolar

Las fuerzas oclusales correspond en a la suma-toria d fuerzas que se producenentre los dientesy el si tema de Iabios, carrillos y lengua. Cuandoes aplicada una fu rza en entido axial sobre el

Me Ire y AJumno de D dorado en Periodontia. niver idade Estadual Paulista Julho de Me quita Filho, Pacultad deOdontologfa de Araraquara, U ESP. Sao Paulo. Bra il.Alumna de Maestrta enPr6te i Dental. Universidade tadual Paulista Julho de e quita Filho Facultad de Odontologfade Araraquara, UN ESP. a o Paulo. Bra il. 'Profesor D ctor en Periodoncia. Univer idade Estadual Pauli ta [ulh de esquita Filh ,. Facultad de Odontologta deAraraquara, UNESP. Sao Paulo. Bra iJ .Alumna de Maestrta en Operatoria Dental Dental.Universidade Estadual Paulista [ulho de Me quita Filho, Facultad deOdontologfa de Araraquara. UNESP. Sao Paulo. Brasil.Profe or de Protesi Universidade Estadual de Maringa-UEM. Faculdad de Odonto1ogia. Parana. Bra-sil.

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diente, se produce un estiramiento de las fibrasperiodontales que permits el desplazarnento dela raiz paraadentro del alveolo. Las fibras oblicuasalcanzan su mayor longitud para soportar Iamayor parte de la fuerza, deesta forma, toda Iapresion ejercida sabre e1diente se transforma entracci6n sobr la pared delhueso alveolar. Latension ejercida sobre las fibras periodontales,hac que estas asuman dif rentes orientacionesalrededor de la rafz para que puedan oponerse ala fuerzas ejercidas sobre e1diente. Asi, cuandola direcci6n de Ia fuerza es vertical las fibrasprincipales del periodonto se distribuyen oblicuao paralelamentea la superffcle radicular. For otrolado, cuando se aplica una fuerza horizontal sobree1 diente este gira en tome de su eje de fulcro,existiendo cornpresion de las fibras periodontalesde un lade y estirarniento d I otro, En las areasde pr si6n las fibras estan comprimidas e ti-mulando a la reabsorci6n osea, en las areas detension las fibras estan dis ten did as, estimulandoala formacion 6sea. E1periodonto esta disefiadopara soportar fuerzas axiales y no laterales, estastiltirnas crean pequenas areas de presion sobre eldiente y hu 50 alveolar, distendendo pocacantidad de fibras, Esta concentradon de fuerzases daninapara el periodonto. Las fuerzas axialesejercen un imp acto uniforme en todo elligarnentoperiodontal, resultando en un minimo de presiony compresi6n sobre area especificas del perio-donto, participando el maximo de fibras perio-dontales eblieuas.Capacidad de adaptacion fisiologka del periodontoa las fuerzas eclusales

Cadaindividuo posee su propia capacidad dadaptacion a Las fuerz.as oclusales, pudiendovariar en diferentes mementos. Cuando lasfuerzas odusales varian en direccion, intensidado freruencia, estas puden uperar el Iimite ffsicodel ligamenta periodontal y traumatizarlo.Direccion

Las fuerzas denominadas como funcionales,son aquellas que inciden axialmente sabre losdientes. El periodonto esta organizado pararecibir, arnortiguar y transmitir este tipo defuerzas; diferente delas fuerzas de tipo horizontalu oblicuas, como yafue explicado anteriormente,

frecuenciaSi 1 0 1 frecuencia de sobrecargas sobre el diente

es alta, como acentece en los puntas de contactoaltos de restauraciones, esta constante repeticiondificulta elrestableeimento de las condicionesnorm ales de las estructuras peri odontales.Cuando Lafrecuencia de sobrecargas es pequena"oesporddica, el periodonto posee la capacidadde soportarlas y adaptarse a elias.Intensidad

La intensidad 0 potencia masticatoria varia deun individuo para otro. Cuando se generan fuerzasmasticatories de mayor potencia, el periodontodernora mas tiempo para recuperarse que en unamordida de menor intensidad; e1 tiempo que elperiodonto necesita para r stablecerse depend erade la naturaleza de las estructuras periodontal s.Las fuerzas oclusale tambien dependen d laposicion del diente.en elalveolo, inclinacion de Lascuspides, forma Yposicion de las rafces y tipo deoelusi6n del paciente,

EI trauma oelusal es provocado por fuerzasque desplazan 1a rafz dentro del alveolo, can talintensidad que resul ta en dafio al ligamentaperiodontal; produciendo mod ificacionehistologicas e inclusive areas de necrosis.Trauma oclusal primario

Se caracteriza per un diente (on scporteperiodontal intacto y saludab1e, relaci6n corona-rafz adecuada, que es sametido a fuerzas oclusalesexcesivas .r tanto en intensidad como en duraciony que sobrepasan la capaddad adaptativa delperiodontal cau ando asi lesion al misrno.Truamaoclusalsecundario

Se observa en dientes que presentan considerableperdida de soporte periodontal, frecuentemente porperiodontitis, que son desplazados en el alveolo porfuerzas que son consideradas como norm ales. Unperiodonto debilitado puede ser incapaz deresisitirlas fuerzas producidas por las actividadesfisiologicaa normales de masticaci6n y degluci6n,intensificandose de e ta forma Ia destruccionperiodontal.

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EtiologiaUna lesion traumatica proviene de fuerzas

excesivas sobre los dientes, tejidos period on taleso ATM, como ya fue cornentado. Este fipo. delesion se establece en 105 elementos estructural-mente debilitados desde elpunto de vistabiologico: situaci6n que puede asociarse a unaurnento del tono muscular y tensi6nemociona1.Las principales causas de este tipo de lesiones son: Fuerzas que exceden la capacidad de adap-

tacion de los tejidos. Disminucion de lacapacidad de reaccion delos tejidos comprornetidos, adonde la infla-macion es 1a principal causa.

Cuando exist una fuerza oelu al exacerbada,los sintomas del trauma oclusal eran evidentesias e tructuras adyac rites aJ diente no tienen1acapacidad de soportar y di tribuir las fuerzas,El periodonto puede responder a estas fuerzssadaptandose funcioualmente 0can Ia perdida delas estructuras de soporte. Lascala y colabora-dore consideran que Larespue ta de los tejidosperiodontales es independiente de los factorestraumatizantes: cia ificando estos factores comocontactos oclusales excesiv y habitos parafun-donal s.Habitos parafuncionales ,

Son habitos que producen fuerzas excesivasque sontransrnitidas al periodonto en cualquierdi.recci6n, intensidad 0frecuencia; dentro de estostenemos el apretamiento dental y bruxisrno.Dependiendo del Limitede rolerancia del sist rnae tomatognatic del individuo, estos habitospodran afectar el peri don to, di ntes, musculosrna ticatorios 0ATM . En el bruxi mo se generaminterferencias oelusales inten tand 0obtener al ivia la tension, Asi mismo, el adormedmientocausado por Ia presion prolongada durante eIapretarniento y rechinamiento disminuye 1apercepci6n del coritacto (propiocepcion),anulando d esta forma el sistema normal dealarrna. Enel bruxismo, la direccion delasfuerzanorrnalmente es horizontal, por 10 tanto, elpotencial de ocurrir trauma es mayor. Dawson

cita que Ia tension emocional promueve un aurnentode 1aten i6n muscular, pudiendo ser un factor qucontribuye para el bruxismo. Por otra parte, siexistieran interferencias oclusales, 1'1 tensionmuscular aumentarta por la tension emccional,aumentando tambien 1 a tendencia a t bruxismo.Contactos odusaJes excesivos

Un contacto premature se produce cuando undiente contacta con su antagonists prirnerarnenteen relacion centrica desviandose en seguida panmaxima intercuspidacion. Per otro lado, uncontacto oclusal excesivo se produce cuandoalgunos dientes contactan con mayor intensidadcan sus antagon.:istas antes del resto de dientes,

tos contactos frecuentemente son de origeniatrogenico, proveniente de tratamentos dentalesanteriores.? Segun Ramfjord y Ash" existen ottofactores predisponenete del trauma odusal:Malodusion

Ciertos tip os de rslaciones odusales predispo-nen al trauma oelu al. La falta de equilfbrie entreLasfuerzas oclusales, labios 0presion de lal nguapueden producir movilidad vestibule lingual d .los dientes; asi rnismo algunos cases de mordidacruzada anterior 0movilidad de los incisivos su-perior s puden ocesionar trauma odusal, debidoal desplazamiento que xiste en relaci6n centrica.Cualquier patron attpico de oclusion del pacientepodra representar un factor predisponente detrauma, a pesar de que esto no necesariamentetiene que ocurrir, ya que la capscidad adaptativadel paciente pued perfectamente quilibrar laoculsion, siendo est-a funcional y no lesiva.Patrones unilaterales de masticacion

La masticacion unilateral ocurre como unfactor de eonveniencia enla funci6n 0para evitarel dolor. Frecuenternente Iasi nterferenciasoclusales y perdida de dernanda funcional en elsistema masticatorio conducen a este tipo de mas-ticacion, Asi rnismo, puede ser producida partratamentos dentales inadecuados, irregulari-dades oclusales asociadas a perdida de dientes,habitos 0 tratamientos ortodonticos,

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Perdida de dientesAlgunas doelas causas mas cornunes dedesarmonias oclusales son la perdida de dientes

primaries 0 permanentes sin su respectivereposieion. La perdida del primer molar inferiorpuede provocar 1a inclinaci6n me io-lingual delsegundo y tercer molar, perdida de dimensionvertical 0colapso de Ia.mordida, impactocion dealimento I contactos abiertos, crestas marginalescon alturas diferent s y 1a falta de ltrnpiezafuncional de los dientes durante la masticacion.En algunos cases, la oclusion puede estar tanbalanceada que los cambios destructivos noaconteoen, En otros casas, los efectos d la perdidade un di nte, despues de algunos afios, sonestabilizados y compensados por el realinea-mlento de las relaciones oclusales hasta que laodusion deje de ser traumatica.P trd id a d e soporie periodontal

Dependiendo del grade de dehilitamiento delperiodonto, fuerzas oclusales grandes, normaleso hasta leves pueden precipitar el trauma oclusalsecundario. Los dientes continuan realizando susfunciones aun despues de haber perdido 'buenaparte del periodonto; sinembarge, cuando laperdida delsoporte periodontal es avanzada, lasactividades funcionales normales puedenresultaren trauma periodontal. En la medida que elsoporte periodontal es perdido, aumentael brazode palanca entre Las partes soportadas y nosoportada del diente durante los movimientosde lateralidad, y I impacto de la fuerza seconcentra cada vez mas en una area menor,

En los cases adonde existe perdida de variosdientes posteriores, las fuerzas normales de cierren 1a rna ticacl6n y deglucion on distribuidaapenas sabre pocos dientes, generalmente en unadirecci6n desfavorable, aumentando el r-iesgo detrauma oclusal.Caries denial

La cades odusal puede debilitar y eliminar lasareas de contacto oclusal, permitiendo la extru-sion a indinaci6n de los mentes, creando asiinterferencias oclusales. La caries proximal puede

alt rar la p0s1ClOJ1 de los dientes modificando e Jpatron de oclusion. El dolor ocasionado P r lacaries puede forzar al paciente a masticar en unaarea can interferencias oclusales: asi mismo, eldolor tiende a aumentar el tono muscular, predis-poni ndo a la contraccion anormal, dariando lostejidas periodontales.Restaltl 'aciorzes y protesis d e f e c t l l . D S a S c

El trauma oelu al transitorio se pr ducecuando en presencia de restauracioneso protests,las fuerzas son aliviadas ya sea pOT el reposicio-namiento dentario 0 por el desgaste de lasresturaeiones. Si el diente involucrado no consi-gue una relacion oclusal eatable, se desarr lla eltrauma oclusa! cronico,

Cuando existen interferencias odusales sep ll de observar un aumento del tono muscular ypr duccion de fuerzas oclusales anormales. Undesgaste de igual de las superficies oclu a1 6debido a1 contacto entre diente y restauraci6n,rambien puede inducir a la oclusion, traumatica,Pr6te is de extremos libres y prote is fijas encantiliver tienen mayor potencial de ocasionaroclusion traumatica,A ju te o clus al d efec iu os o

El ajuste oclu a l defectuose puede inducir a ltrauma oc1usal, desconfort bucal, hipertonicidady dolor en los musculos masticatories, bruxismoy dolor de cabeza, ya que son creados nu vascontactos que no siempre son favorables.'D e sp la za m ie nio in fia nm t6 rib 0 I 't eo p ld si co d e lo sdiente

El dema inflamatorio 0proliferaci6n de tejidosd naturaleza progresrva 0 neoplasica, puedendesplazar un diente a una posicion de interferenciaoelu



Fortna y posic io inadecuada de 1 0 dientesRafces conicas, tracturada ,sub desarrolladao cortas porapicectomia, poseen mayorpredi posicion al trauma odusaJ. EI mal

posicionamiento dental y la relaciones desfavo-rabIes d los areos pueden tambien predisponera l trauma oelusal debido a la distribuici6n de fa-vorable de las tensiones durante la funci6nclusal.CONCLUSION

E1 exito del tratamiento odontol6gico consisteen crear un equilibrio entre todos loscomponentes del sist ma estomatognatico,considerando una correcta distribuici6n defu rzas.

AJteraciones en las fuerza oclusales ydismlnuci6n de la capacidad del period ontode absorber dichas fuerzas, asociado a facto respredisponentes, pueden desarrollar traumaoclusal. .

Dependiendo del estado periodontal y d lacapacidad de este de tolerar y absorber lasfuerzas, el trauma oclusaJ puede dasificarsecomo prirnario y secundario.

R E F E R EN C I A S B IB L IO G R A F IC A S

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