DR. HUMBERTO URROZ

Diferenciar los componentes del dolor.

Caracterizar los receptores que participan en la transducción de la información Nociceptiva.

Diferenciar en base a criterios morfofuncionales las vías de transducción de la información Nociceptiva.

Describir los procesos de modulación de la información Nociceptiva en los diferentes niveles de organización del Sistema Nervioso Central.

Experiencia sensorial (Objetiva) y emocional (Subjetiva) muy subjetiva, desagradable y molesta que pueden experimentar todo ser vivo que dispone de sistema nervioso central.

Algología: Ciencia que estudia el dolor.

Se asocia con lesión tisular o se expresa como si esta existiera.

Representa un mecanismo de defensa.

Representa una experiencia subjetiva.

Se acompaña de un elevado componente afectivo.

La función fisiológica de este es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar lesión (Señal de alarma), lo que desencadena mecanismos que evitan o limitan el daño y enfrentan el Estrés.

Protección:

Resolución:

Experiencias desagradables protegen contra la repetición de los mismo estímulos.

Despues de la lesión, el dolor motiva evitar el contacto con el área afectada, lo que permite la sanación.

Referente a la aptitud psíquica ante el dolor, intensidad con la que se percibe.

Experiencias grabada en memoria.

Respuesta refleja somática y autonómica (Taquicardia, diaforesis, liberación de catecolaminas).

Referente a las características, localización, fuentes de dolor (Aparea somato sensorial I y II).

Afectivos:

Perceptivos:

Memorísticos:

Somatovisceral:

Perceptivo:

Afectivo:

Permite localizar la fuente del dolor.

Permite determinar las cualidades del

dolor (Opresivo, quemante o urente).

Se encuentra relacionado con el

Tracto neoespinotalámica.

Determinado por actitud psíquica,

grado de sufrimiento, tolerancia e

intensidad con que se percibe el dolor.

Depende de la personalidad,

educación, cultura y grupo social.

Responsable de la ansiedad, miedo,

angustia y depresión.

Memorístico:

Somatovisceral:

Conjunto de experiencias dolorosa

experimentada por el individuo.

Refuerza la conducta del individuo y

evita el trauma.

Influye sobre el componente afectivo.

Originan reflejos somáticos (Músculos

y tendones) que producen respuestas

locales en el área lesionada

(Contracturas musculares cerca de

fracturas).Respuesta visceral mediada por

sistema nervioso autónomo.

ESQUEMA DE PRODUCCIÓN DEL DOLOR:

Injuria o lesión de tejidos:

Factores quimiotácticos tisulares:

Isquemia:Cambios de pH:Destrucción de membrana:

Activación de Kininogenasas:

Globulinas A2.Cininas. Bradicinina.

Activ

a FL

A2, F

LC, A

C.Ca

scad

a de

áci

do

araq

uidó

nico

.

PG E2.

Mayor número de Mastocitos.

Histaminas, Interleucinas (1b, 6), FNT.

COX 2.

Sensibilización de receptores:

MECANISMO DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR:

MECANISMO DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR:

Modulación supramedular.

Percepción.

Tálamo.

Transmisión.Modulación periférica.

Transducción.Modulación medular.

TRANSDUCCIÓN NOCICEPTIVA:

Proceso a cargo de receptores Nociceptivos, basado en 2 teorías:

Teoría de la intensidad:

Teoría de la especificidad:

Todos los receptores sensoriales responden a estímulos intensos que sean capaces de inducir daño tisular y después translucir sensación de dolor.

Receptores sensoriales específicos que se han especializados en la transducción de estímulos específicos.

TRANSMISIÓN DUAL DEL DOLOR:

Dolor rápido, intenso, punzante, agudo, de descarga eléctrica:

Dolor lento, sordo o profundo, pulsátil, nauseoso, crónico:

Se percibe 0.1 segundos inmediatamente despues del estímulo.

No percibido por la mayoría de tejidos profundos.

Producto de estímulos mecánicos y térmicos.

Velocidad de entre 6-30 m/seg.

Localización más exacta.

Neurotransmisor de mayor secreción: Glutamato.

TRANSMISIÓN DUAL DEL DOLOR:

Dolor rápido, intenso, punzante, agudo, de descarga eléctrica: Dolor lento, sordo o profundo,

pulsátil, nauseoso, crónico:

Tarda en aparecer 1 segundo o más, luego aumenta lentamente durante segundos o minutos.

Acompañado de destrucción de tejidos de la piel o cualquier órgano profundo.

Producido por estímulos químicos, mecánicos y térmicos.

Transmitido por fibras C a velocidades de entre 0.5-2m/seg.

Localización difusa.

Neurotransmisor más liberado: Sustancia P.

RECEPTORES NOCICEPTIVOS:

Terminaciones libres o fibras desnudas conectadas a fibras A delta (A) y tipo C (Vías aferentes).

A delta: Diámetro pequeño, mielinizadas, a velocidad de 5-30 m/seg. Asociado a dolor agudo punzante y rápido 0.5 seg., después del estímulo (Piel , mucosas), responden a estímulo mecánico y térmico.

Tipo C: Amielínicas, velocidad de 0.5-2m/seg., localizada en tejidos profundos y en piel, conducen dolor urente, de larga duración o crónico (Percibido 1 segundo o minutos después) o lento, responde a estímulo químico, mecánico y térmico.

OTROS RECEPTORES:

Terminaciones fibras A beta :

Son grandes receptores mielínicos.

Fibras sensitivas primarias.Su velocidad es de

30-70m/seg.Responden a estímulos

mecánicos.Importante en la modulación

ascendente del dolor.

ESTÍMULOS QUÍMICOS PARA EL DOLOR:

Histamina.Bradicinina.Acetilcolina.Serotonina.Sustancia P.Prostaglandina.Ácido láctico.Aumento local del Ca y K.Hidrogeniones.

NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:

Sistema de compuerta (Control puente o Gate control):

Mecanismo central:

Sistema de endorfinas:

Receptor nociceptivo.

Fibras tipo A b.Fibras tipo A b.Fibras tipo Fibras tipo C.C.

II

IIII

IIIIII

IVIV

VV

Fibras Fibras tipo A tipo A

NIVELES DE INTEGRACIÓN Y MODULACIÓN EN MÉDULA ESPINAL:

Sistemas de compuertas:

Interneuronas encefalinérgicas, masaje, acupuntura, tensión.

Tacto.

Paleoespinotalámico.

Influye en una doble percepción del dolor.Se incluyen en sistema anterolateral.Primera neurona localizada en ganglio dorsal.Sus axones penetran médula por asta dorsal.Hace sinapsis con segunda neurona y decusa contra lateralmente

Las fibras A delta y C se incorporan al Sistema anterolateral.

La 1ra neurona localizada en ganglio dorsal entra a médula espinal por el asta posterior.

Luego hace sinapsis con la 2da neurona que se decusa y asciende contra lateralmente.

NIVELES DE INTEGRACIÓN Y MODULACIÓN EN MÉDULA ESPINAL:

+

-

MODULACIÓN ASCENDENTE:Tiene que ver con la médula espinal.

Tálamo.

A.

B.

Conocido como control por exclusas.Al producirse un estímulo nociceptivo en piel simultáneamente con uno mecánico (Masaje), se produce cierta inhibición de la información Nociceptiva a los centros superiores, reduciendo la sensación dolorosa.

Mecanismo central:

Las fibras pequeñas (A delta), inhiben a las células de la barrera y mantienen abierta la compuerta permitiendo la conducción de impulsos.

La estimulación mecánica producirá impulsos predominantemente en fibras Aβ (Fibras grandes Mielínicas, velocidad de 30-70 m/seg.), lo que excita a las células de la barrera y cierra compuerta para inhibir la transmisión hacia la célula T.

Las fibras grandes Aβ se adaptan mientras se mantenga la estimulación mecánica (Masaje) y finalmente predomina la actividad de las fibras pequeñas. De ahí que la compuerta se abre y aumenta la salida de información hacia las células T.

MODULACIÓN ASCENDENTE:

MODULACIÓN ASCENDENTE:

S G P

N M R

TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:

Tiene que ver con el tálamo.Tálamo.

Opioides naturales neurotransmisores del sistema nervioso.Se activa poro retracción de fibras proyectadas hacia la sustancia gris periacueductal.Luego las neuronas envían señales al núcleo magno del rafe.Del núcleo magno salen señales descendentes de segundo orden por columnas dorsales medulares, donde se localiza un complejo inhibidor del dolor.

Sustancia P.

Sistemas de endorfinas:

TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:

Tiene que ver con el tálamo.Tálamo.

A este nivel, las señales analgésicas tienen capacidad de bloquear el dolor antes de ser transmitido al encéfalo inhibiendo la liberación de sustancia P (Sustancia gelatinosa de Rolando).Sustancia analgésicas naturales: Encefalinas y serotonina.Fibras nerviosas de núcleos periventriculares y región gris periacueductal secretan Encefalinas.Fibras del núcleo magno del Rafe liberan Encefalinas.

Sustancia P.

TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:

Tiene que ver con el tálamo.Tálamo.

Las fibras que nacen en el núcleo Magno del rafe y terminan en astas dorsales medulares secretan serotonina.Serotonina induce que neuronas medulares locales liberen encefalinas:Encefalinas produce:

Sustancia P. Inhibición pre y postsinápticas de fibras A delta y C por bloqueo de canales de Ca en membrana pre sináptica.

MODULACIÓN DESCENDENTE:

VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:A nivel de médula y tronco encefálico:Vía Neoespinotalámica.

Vía Paleoespinotalámico.

Fibras de tipo C y A delta, transmiten dolor químico, térmico y mecánico.

Conduce DOLOR LENTO Y CRÓNICO, sigue el mismo recorrido que el dolor agudo, con diferencia en las terminaciones.

VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:A nivel de médula y tronco encefálico:Vía Neoespinotalámica.

Vía Paleoespinotalámico.

El neurotransmisor es: Sustancia P.Acción dura de segundo a minutos.Termina en tronco encefálico: 10-25% llegan

al tálamo (Núcleo intralaminar), los demás terminan en:

Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia y mesencéfalo.

Hipotálamo, sistema límbico.Sustancia gris periacueductal que

rodea el acueducto de Silvio.

VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:A nivel de médula y tronco encefálico:Vía Neoespinotalámica.

Vía Paleoespinotalámico.

Asociado al DOLOR RÁPIDO.Se conduce por fibras tipo A delta transmite,

dolor mecánico y térmico agudo.Termina en láminas I y V de astas dorsales.Cruzan el lado opuesto pasando por las

comisuras anteriores.Neurotransmisor: N-Glutamato con acción de

mesg.Ascienden al tronco encefálico y tálamo.Termina en núcleos laterales del tálamo, de

aquí se dirigen a otras áreas basales del encéfalo y a corteza sensorial (Somatosensorial I).

OTRA VÍA PARA CONDUCIR EL DOLOR:A nivel de médula y tronco encefálico:

Vía Arquiespinal:

Presentan muchas sinapsis que terminan en proyecciones difusas en la formación reticular.

Se da la percepción consciente del dolor.De la formación reticular se dirigen hacia el

Diencéfalo.Compuesto predominantemente por fibras

Tipo C.Transmite dolor lento.

VÍAS DEL DOLOR:

SISTEMA DE ANALGESIA ENDÓGENA:

Del cerebro y médula espinal se liberan péptidos con efectos analgésicos (Minutos y horas):

Son:

Serotonina.

Encefalina liberada de:Fibras nerviosas nacientes de

núcleos periventriculares y en el área gris Perisilviana.

Núcleo Magno del Rafe y que terminan en astas dorsales de la médula, donde induce la secreción de encefalinas.

SISTEMA DE ANALGESIA ENDÓGENA:

Dado por:

Opiáceos. Endorfinas y Betaendorfinas.

Inhiben la entrada del Ca al interior del Botón sináptico.

Encefalinas: Inhibición sináptica de fibras aferentes tipo C y A delta en astas dorsales.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR:Fijo / localizado:

Propagado:Irradiado.

Referido.

Patogenia:Nociceptivo.

Neuropático.

Estímulos:Inflamatorio.

Mecánico.

Fibromialgia: Síndrome común en el cual una persona tiene dolor prolongado en todo el cuerpo y sensibilidad articular, muscular, tendones y otros tejidos blandos, relacionada con fatiga, problemas de sueño, dolor de cabeza, depresión y ansiedad.

Hiperestesia:

Alodinia:

Disestesia:

Sensación dolorosa incrementada.

Sensación de intenso dolor.

Alteraciones cualitativas en la percepción del dolor.

Dolor.

Definición.

Funciones.

Componentes:-Perceptivo.-Afectivo.-Somato visceral. -Memorístico.

Procesos del dolor.

Transducción.

Transmisión.

Modulación. Percepción.

Receptor.

Se realiza.

Fibras nerviosas.

Mielinizadas.

No mielinizadas.

Ascendente.

Descendente.

Médula espinal.

Tálamo.

C . C.

F . +

F. -

A través de: