5. trastornos somatomorfos.

Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Grupo de condiciones en que lo central son molestias funcionales somáticas o sensaciones corporales.

Generan malestar, displacer y disfuncionalidad significativo en el que hacer diario del paciente.

No son explicables ni por hallazgos anatómicos ni de laboratorio.

No son a consecuencia de uso de sustancia o contexto cultural.

La base de la sintomatología estaría influenciada por una alteración psíquica.


1. T. SOMATIZACIÓN.

2. T. SOMATOMORFO INDIFERENCIADO.

3. T. DE CONVERSIÓN.

4. T. POR DOLOR.

5. HIPOCONDRÍA.

6. T. DISMORFICO CORPORAL.

7. T. SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO.


Al menos el 25% de la consulta en clínica general.

Relación hombre : mujer = 1:10

Aparece entre los 10 y los 35 años.


Las investigaciones psicofisiológicas no explican todos los trastornos somatomorfos.

Se han sugerido modelos que relacionarían entre sí múltiples factores, síntomas somáticos, trastornos psicológicos y uso de servicios de salud.


Modelos etiológicos:

1. Defensa de afectos intrapsíquicos.

2. Amplificación específica del estrés.

3. Comunicación de desamparo y búsqueda de apoyo.

4. Consecuencia del uso de servicios de salud que priorizan la atención de trastornos corporales.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS FUNCIONALES.

Enfermedad física. Trastornos depresivos. Trastornos de ansiedad. Trastornos por consumo abusivo de sustancias.

Trastornos psicóticos. Trastornos mentales de origen orgánico. Producción voluntaria de síntomas.

Simulación. Trastornos facticios .

Trastornos somatomorfos. Trastornos de personalidad.


Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, clínicamente significativos, que no se explican por enfermedad médica o por los efectos directos de una sustancia.

Los síntomas no son simulados ni producido intencionalmente.

POLISINTOMATICO:1. Síntomas de múltiples órganos o sistemas.

2. Inicio a edad temprana (< 30 años), curso crónico recurrente con múltiples consultas y sin signos físicos o lesión estructural.

3. Pruebas de laboratorio sin aportes significativos, ni característicos para enfermedad médica.

TRASTORNO SOMATIZACION

Síntomas somáticos o alteraciones funcionales que afectan las funciones motora voluntaria o sensorial que sugieren una enfermedad médica o neurológica.

Inicio en la adolescencia o edad adulta.

Los síntomas suelen ser de aparición súbita y autolimitados, sin no producir cambios físicos o discapacidades.

Su inicio y/o exacerbación suele relacionarse temporalmente a conflictos o eventos en la historia del paciente (pareja, muerte), por lo,que se considera que factor psicológico esta asociado.

TRASTORNO POR CONVERSION

Los síntomas no corresponde a vía anatómica, ni fisiológica y mientras menos conocimientos médicos tenga el paciente los síntomas son más abigarrados.

Relativa despreocupación en relación a naturaleza o implicancias de síntomas o “Belle indeference”.

Otras veces síntomas son presentados de manera muy dramática y con demanda de atención.

El diagnóstico debe ser hecho despues de evaluación neurológica y médica exhaustiva.


SINTOMAS TÍPICOS: Alteración de la coordinación y del equilibrio. Parálisis o debilidad muscular localizada. Afonia. Crisis convulsivas. Dificultad para deglutir y sensación de nudo de

garganta. Retención urinaria. Los déficits y síntomas sensoriales pueden abarcar

dolor o hipoestesia o parestesia tactil, diplopia, ceguera, sordera y alucinaciones episódicas.


Presencia de dolor localizado en 1 o más zonas del cuerpo, que produce malestar clínico significativo.

Puede aparecer en cualquier edad y las mujeres parecen sufrir más de ciertos tipos de dolor crónico como cefalea y dolores musculares que los hombres.

Agudo: > 6 meses. Crónico: < 6 meses.

Factores psicológicos tendrían relación con aparición, exacerbación y persistencia del dolor:

1. Reacciones a situación de estrés psicosocial.2. Dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad

médica médica.

TRASTORNO POR DOLOR

Dolor se convierte en núcleo principal y puede llevar a inactividad y aislamiento social..

Es común que ocasione conflictiva interpersonal, conyugal y familiar.

Habitual abuso de AINES y BDZ.

Trastornos mentales asociados pueden preceder al cuadro por dolor, coexistir con él o estar provocados por él: Depresión, trastorno por ansiedad y aumento de suicidio.

Común que consulte a salud mental después de años de evolución.

TRASTORNO POR DOLOR

Miedo exagerado a padecer o de contraer patología médica grave o invalidante.

Su preocupación de enfermedad es el tema central de sus conversaciones, pero sin llegar a delirio(?).

El sujeto atribuye funciones corporales o sintomatología vaga a la temida enfermedad grave. Revisan constantemente su cuerpo y funcionamiento.

HIPOCONDRIA

Examen físico y laboratorio normal no lo tranquilizan. Presentan su historia clínica en forma detallada y extensa, visitan muchos médicos. Ira y frustración en ambos pues les cuesta aceptar que no tienen enfermedad grave.

Frecuente que se alarmen si escuchan conversaciones o leen temas relacionados con enfermedad.

Aparece a cualquier edad, la mayoria al inicio de vida adulta.

HIPOCONDRIA

La Dismorfofobia es la preocupación excesiva del individuo por algún defecto en su aspecto físico, donde éste es imaginario o no significativo.

Inicio en Adolescencia, gradual o repentino.

La parte del cuerpo en que se centra la preocupación puede ser la misma o variar y en ocasiones puede corresponder a todo el cuerpo.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

Quejas más comunes son defectos imaginarios en la cara o en la cabeza:

Acné, arrugas, manchas y cicatrices. Desproporción facial. Aspecto de nariz, ojos, párpados.

También puede ser motivo de preocupación otras partes del cuerpo como pechos, nalgas y abdomen.

Se experimenta como una preocupación “dolorosa” y/o “torturante”, pasando horas pensando en su “defecto”, e incluso transformarse en su pensamiento dominante.


Algunos se miran constantemente al espejo, otros oscilan entre observación intensa y períodos de evitación como tapar espejos.

Otros tienen comportamiento de aseo y limpieza excesivo.

Creen que los demás se ríen y hablan de sus defectos, llegando a “esconderlo” como dejarse barba para taparse su defecto imaginario.

Reciben tratamientos médicos, quirúrgicos o dentales con el fin de corregir su “defecto”, sin alivio.


Existe un deterioro significativo de sus relaciones interpersonales ya que tienden a evitar situaciones sociales o laborales.

Pueden llegar a un aislamiento social extremo. Suelen alejarse de los amigos, tener conflictos conyugales.

Pueden llegar a tener ideas de muerte y suicidio.


Cuadro de síntomas físicos que no cumple criterios de trastorno de somatización u otro cuadro somatomorfo específico.

Síntoma más habituales: perdida del apetito, cansancio o fatiga, molestias gastrointestinales o urinarias.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Trastorno con síntomas físicos de cualquier típo, por menos de 6 meses.

Síntomas excesivos frente hallazgo de enfermedad que adopta “lenguaje de malestar o queja”

NEURASTENIA: Sindrome de fatiga y debilidad por más de 6m.

SEUDOCIESIS: Falsa creencia n ocasiones síntomas físicos de embarazo. Puede adoptar carácter delirante.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

TRASTORNO SOMATIZACION Evolución crónica y fluctuante, rara vez remite de

manera completa.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Impredecible, eventualmente deriva a una enfermedad

médica u otro trastorno mental.

TRASTORNO POR CONVERSION Sint en su mayoría de corta duración pero con

recidivas habituales (20-25% en primer año). Suelen tener peor pronostico en recurrencia y/o

permanencia las convulsiones y los temblores.

PRONÓSTICO.

TRASTORNO POR DOLOR Mayoría de dolor agudo desaparece en lapso breve

pero se desconoce cuando se inicia la cronificación.

HIPOCONDRIA Curso generalmente crónico generalmente. El pronóstico mejora si el tratamiento es en lo agudo y

ante la ausencia de comorbilidad, trastorno de personalidad y falta de ganancia secundaria evidente.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Se presenta en forma continua con pocos intervalos

sin síntomas. Varia sólo intensidad.

PRONÓSTICO.

Difícil manejo por renuencia del paciente a aceptar relación con conflictos psicosociales.

Relación empática, respetuosa de las quejas del paciente.

Muchos se benefician en forma relativa con psicoterapia y tratamiento. ansiolítico y antidepresivo.

A veces el alivio de síntomas ansiosos y depresivos es el primer paso para aceptar ayuda psicoterapéutica.

Rara vez ayuda la confrontación y generalmente cuando hay ganancia secundaria.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Muchas gracias.

5. trastornos somatomorfos.

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