LAPORAN JAGA 6 APRIL 2012

LAPORAN JAGA

Handy Eka Bayu Kwee

All CaseCase INama: Usia: Keluhan Utama: Diagnosis: Hasil Lab tanggal Wbc x 103 Htc % Hb g/dl PLT x 103 BB 22 kgDD Demam tifoidTBCMorbiliCampakVaricela

Dosis ambroxol 1,2-1,6 mg/kgbb/hari3TerapimedikamentosaIVFD ()Inj P.O.

4NonMedikamentosa

Planning

Interest Case Nama : an. FJenis kelamin: Laki-lakiUsia: 55 hariAlamat: Dusun jirak, kel. Samalantan, Kec. Samalantan.

IdentitasKeluhan utama KejangRiwayat penyakit sekarang15 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien BAB cair 1x, lendir(-), darah(+), bercampur feses, muntah(-), kejang(-), kembung(+), demam (-).14 hari smrs perut kembung, BAB berdarah(-), demam (-), kemudian kejang, dibawa berobat ke dukun, setelah diobati, kejang kembali berulang 10 kali, tiap kejang selama 10-15 menit.13 hari sebelum masuk rumah sakit demam, kejang (+), tidak diberi obat, tampak pucat dan mulai tidak sadar sehingga dibawa ke RSAA, dan rawat inap selama 9 hari. Keluhan kejang berhentiRiwayat penyakit sekarang cont1 Hari SMRS pasien mengeluhkan kejang sebanyak 2 kali, kejang pertama pukul 18:30 WIB selama < 5 menit, seluruh badan berkedut dan mata mendelik keatas. Kejang kedua selama < 5 menit. Jarak antar kejang 1,5 jam. Setelah kejang pertama, pasien menangis kemudian disapih oleh ibu sebelum muncul kejang kedua. Keluhan demam disangkal.Batuk (-), sesak (-), Muntah (-),Demam (-) BAB dan BAK lancarRiwayat Penyakit DahuluPasien pernah dirawat di RSAA selama 13 hari dengan keluhan kejangRiwayat Penyakit KeluargaAbang pasien pernah kejang sewaktu kecil usia 8 bulan, riwayat penyakit yang berhubungan dengan kelainan darah (-)Riwayat KehamilanIbu hamil cukup bulan, tidak pernah menderita demam selama hamil, ANC sebanyak 4 kali ke bidanRiwayat KelahiranLahir spontan ditolong oleh dukunRiwayat ImunisasiImunisasi Hep B dibidan.Pemeriksaan FisikKesan umum: Tampak LemahTanda vitalKesadaran: Compos MentisNadi: 152x/menit, reguler, isi cukupLaju nafas: 46x/menit, torakoabdominalSuhu : 37,6 oCStatus Antropometri dan GiziBB/U : 0 (SD), interpetasi NormalPB/U : 0 (SD) , interpretasi NormalBB/PB: 0 (SD) , Interpretasi Normal

Kebutuhan Energi, Protein dan CairanEnergi: 626 kkal/hariProtein: 12,76 g/kgCairan: 812 cc/hariBB/U ideal : 5,8 Kg

13Pemeriksaan FisikKulit: Sianosis (-), pucat (-)Kepala : Ubun-ubun cembungMata: konj.anemis (-) , sklera ikterik (+)Telinga, hidung, tenggorokan : dbn Leher : DBNDada: simetris statis dan dinamisParu: SD Vesikuler(+) Rh(-/-),Wh(-/-)Jantung: S1 tunggal, S2 split tak konstanPemeriksaan FisikAbdomenI: Distensi (-),massa (-)A:BU normal P: nyeri tekan (-), massa (-)P: timpaniHepar: Tak terabaLien: Tak terabaEkstremitas: Akral hangat, CRT