2012 1st semester Masterclass on erectile dysfunction in Universitat de Barcelona´s School of...
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DISFUNCIÓN ERÉCTIL Eduard García Cruz Àrea de Medicina Sexual i Salut de l ´Home Servei d´Urologia Hospital Clínic de Barcelona
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2012 1st semester Masterclass on erectile dysfunction in Universitat de Barcelona´s School of Medicine to 5th year students. Dr. García-Cruz, Urology Department.
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DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Eduard García CruzÀrea de Medicina Sexual i Salut de l´Home
Servei d´UrologiaHospital Clínic de Barcelona
SALUD SEXUAL =
SALUD GENERAL
Fisiología
Definición y epidemiología.
Etiopatogenia e importancia.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Área preóptica medialNúcleo paraventricular
Vena dorsal profunda
Arterias helicinas
Túnicaalbugínea
Arteria cavernosa
Vena circunflejaVenas emisarias
-Activación del sistema parasimpático.
-Inhibición del sistema simpático.
-Relajación del músculo liso arterial y
trabecular.
-Aumento del flujo arterial.
-Aumento de la pO2 en al tejido eréctil.
-Llenado y expansión de los espacios lacunares.
-Compresión del sistema venoso.
- Rigidez del pene.
Deseo
Erección
Orgasmo
Eyaculación
Satisfacción
La erección es un reflejo neurovascular en respuesta a un estímulo erótico en un entorno androgénico.
Es la incapacidad persistente para conseguir y mantener una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria.
• Tasa en población general 18,9%.Martín Morales. J Urology Vol. 166, 569–575, August 2001.
• Tasa DE población AP 60%.García Cruz. Societat Catalana d´Urologia. Terrassa 2009.
• Tasa DE población hospitalaria 78%.García Cruz. XIV Congreso de Uroandrología. Sabadell 2008.
% HTA en DE 40% (x2)RR DE en HTA (x1,5)
RR DM en DE x 2-3RR DE en DM x 3-4
El 53% de pacientes con DE presentan alteración del metabolismode la glucosa (15% DM y 38% IOG)
García Cruz. Congreso Nacional de Urología. Barcelona 2008.
RR Sd. Metabólico en DE x 2(IMC<25)
RR DE en Sd. Metabólico x2
IFL = Sd. Metabólico = DE
DE = VASCULOPATÍA = CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
HTADIABETES MELLITUSDISLIPEMIASD. METABÓLICOVASCULOPATÍADEPRESIÓN
…
“Todo paciente con DE es un paciente (cardio) vasculópata hasta que se demuestre lo contrario”
Graham Jackson
1. Historia clínica y exploración física.
2. Cuestionarios de autoevaluación (IIEF, IIEF5, EHS)
3. Glucosa, perfil lipídico, PSA-PSA libre y Testosterona.
4. Test tumescencia peneana nocturna.
5. Eco-Doppler con inyección de PGE1.
6. Arteriografía selectiva.
7. Índice pene brazo.
8. Evaluación psicológica-sexológica.
Seguros y eficaces.
NO RELACIONADOS CON EVENTOS VASCULARES.
Eficacia ~ 80% (placebo 40%)
No son eficaces en mujeres.
Necesitan estímulo erótico.
Contraindicaciones:uso de nitratos.cardiopatía de riesgo moderado o alto.
No financiados (15€/comprimido)
Uso recreativo.
Indicación en Mal de altura e HT Pulmonar.
Doping
Venta ilegal.
Sildenafilo(50-
100mg)
85%
1-6h
NITRATOSα-block
Tadalafilo(10-
20mg)
85%
2-36h
NITRATOS α-block
OK
Vardenafilo
(10-20mg)
85%
1-6h
NITRATOS α-block
Eficacia
Tiempo
Contraindi
caciones
Alcohol y alimentos
Alprostadilo 20 mcgr
Después de IPDE5.Eficacia >90%.Necesita training.Efectos secundarios:
Priapismo.Peyronie.
Vacuum device
Indicación marginal.Escasa frecuencia coital.Postprostatectomía radical.
Prótesis de pene
Eficacia y satisfacción ~100%IFC 3%Malfunción 10% a 10 años.
Garantizada de por vida.Coste aprox 9000 euros.
Fisiología
Definición y epidemiología.
Etiopatogenia e importancia.
Diagnóstico.
Tratamiento.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Eduard García CruzUnidad de Andrología
Servicio de UrologíaHospital Clínic de Barcelona
Gracias!
