2. EXAMINAREA PSIHIATRICA
Transcript of 2. EXAMINAREA PSIHIATRICA
EXAMINAREA ST RII PSIHICE
SCOP Diagnostic Plan terapeutic terapeutic Gestionarea cazului pe termen mediu i lung
ISTORICUL PSIHIATRIC Identificarea pacientului Motivele solicit rii Istoricul tulbur rii prezente Alte tulbur ri psihice din trecut Boli somatice Antecedente HC Istoricul dezvolt rii personale
IDENTIFICAREA PACIENTULUI Vrst i sex Ras , etnie Religie, familie, ocupa ie Studii Stagiu militar
MOTIVELE SOLICIT RII
Se noteaz cuvintele pacientului Date de la familie Date de la prieteni, poli ie, vecini etc.
ISTORICUL TULBUR RII PREZENTE Descrierea simptomelor i cronologia acestora Durat , debut, intensitate, periodicitate, factori declan atori Factori agravan i sau protectivi Interven ii terapeutice anterioare
Alte tulbur ri psihice din trecut
Debutul simptomelor Evolu ia pna la episodul actual Descrierea simptomelor n detaliu Tratament anterior
Boli somatice Intern ri, interven ii chirurgicale etc. O afec iune somatic poate precipita o decompensare psihiatric Existen a bolilor somatice influen eaz deciziile terapeutice Interac iuni medicamentoase
Antecedente HC Componenta genetic familial Conceptul de spectrum disorders disorders Suportul familial Vulnerabilitatea familial Factori de stres n familie R spunsul terapeutic la al i membri din familie
Istoricul dezvolt rii personale Evenimentele cu importan major Se vor sublinia cele cu implica ii etiologice Func ionarea longitudinal Prieteni, educa ie, schimb ri ale performan elor colare Rela ii romantice, profesionale, condamn ri, petrecerea timpului liber Sarcin , na teri, complica ii Consum de droguri Dezvoltarea din copil rie Experien e sexuale, eventuale abuzuri Maturarea sexual , pubertatea Scopuri, obiective, carier profesional
Organizarea examenului psihiatric
Aspectul exterior, comportament, rela ionarea cu examinatorul inuta vestimentar Machiaj Igiena corporal Cooperant, ostil, seductiv, indiferent Mi c ri anormale Examen somatic
CLASIFICAREA OMS ICD 10TULBUR RI MINTALE I DE COMPORTAMENT
1. Tulbur ri psihice organice 2. Tulbur ri psihice cauzate de substan e psihoactive 3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal tulbur rile delirante 4. Tulbur rile afective 5. Tulbur rile nevrotice, legate de stres i somatoforme i
6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici 7. Tulbur rile de personalitate ale adultului 8. Retardul mintal 9. Tulbur ri ale dezvolt rii psihologice 10. Tulbur ri de comportament i emo ionale cu debut n copil rie i adolescen
1. Tulbur ri psihice organice
Tulbur ri psihice organiceDemen ele Demen a n boala Alzheimer Demen a vascular Demen a din boala Pick Creutzfeldt-Jakob CreutzfeldtHuntington Parkinson
HIV
Epilepsie Hipotiroidismul dobndit Intoxica ii Scleroza multipl Neurosifilis Pelagra (deficien a de niacin ) Deficien a de B 12
Tulbur ri psihice organice Sindrom amnestic organic, nonalcoolic(Korsakov)
Delirium, nonalcoolic Halucinoza organic Catatonia organic Tulburarea delirant organic (schizophrenia-like) (schizophrenia Tulburarea afectiv organic
Tulburarea anxioas organic Tulburarea disociativ organic Tulburarea cognitiv organic Tulburarea organic a personalit ii Sindromul postencefalitic Sindromul postcontuzional
2. Tulbur ri mintale i de comportament cauzate de consumul de substan e psihoactive
Intoxica ia acut Utilizarea nociv Sindrom de dependen Stare de sevraj Stare de sevraj cu delirium (Delirium tremens) Tulburare psihotic Sindrom amnestic (Korsakov)
alcool opioide canabinoide sedative sau hipnotice cocain halucinogene solven i volatili cafein tutun
3. Schizofrenia i tulbur rile nrudite
Schizofreniile Tulburarea schizotipal Tulburarea delirant persistent Tulbur ri psihotice acute i tranzitorii Tulburarea delirant indus Tulburarea schizoafectiv
Schizofreniile Schizofreniile Paranoid Hebefrenic Catatonic Nediferen iat Depresia postpostschizofrenie Schizofrenia rezidual Schizofrenia simpl
4. Tulbur rile afective
Tulbur rile afectiveEpisodul maniacal Hipomania Mania f r simptome psihotice Mania cu simptome psihotice
Tulbur rile afectiveTulburarea afectiv bipolar Episod hipomaniacal Episod maniacal Episod depresiv Episod mixt
Tulbur rile afectiveEpisodul depresiv U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice
Tulbur rile afectiveTulburarea depresiv recurent Episod U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice
Tulbur rile afectiveTulbur ri persistente ale dispozi iei
Ciclotimia Distimia (depresia nevrotic )
5. Tulbur ri nevrotice, legate de stres i somatoforme
Tulbur ri fobice i anxioase Agorafobia Fobia social Fobii specifice Tulburarea (atacul) de panic Tulburarea anxioas generalizat Tulburarea mixt anxioas i depresiv
Tulburarea obsesiv-compulsiv obsesiv-
Reactia la stres sever i tulbur rile de str adaptare Reac ia acut de stres Tulburarea de stres postraumatic Tulburarea de adaptare
Tulbur rile disociative (de conversie) Amnezia disociativ Fuga disociativ Stupor disociativ Transa i posesia disociativ Tulbur rile motorii disociative Convulsiile disociative Anestezia i pierderile senzoriale disociative
Tulbur rile somatoforme
Tulburarea de somatizare Tulburarea hipocondriac Tulburarea somatoform autonomic Tulburarea somatoform de durere
Neurastenia
Sindromul depersonalizare-derealizare depersonalizare-
6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici
Tulbur rile alimentare
Anorexia nervosa Bulimia nervosa
Tulbur rile de somn nonorganice Insomnia nonorganic Hipersomnia nonorganic Automatismul ambulator nocturn (somnambulism) Pavor nocturn Co marurile
7. Tulbur rile de personalitate Tip paranoid (cverulent) Tip schizoid Tip dissocial Tip instabil-emo ional instabil Tip histrionic Tip anankast Tip anxios (evitant) Tip dependent Tip narcisist
8. Tulbur ri ale obiceiurilor i impulsurilor Joc patologic Piromania Cleptomania Tricotilomania
9. Retardul mintal U or Moderat Sever Profund
10. Tulbur rile psihice ale copilului i adolescentului
Tulbur rile pervasive ale dezvolt rii Autismul copil riei Autism atipic Sindrom Rett Sindrom Asperger
Tulburarea de aten ie i hiperkinetic
Tulbur rile de conduit
Tulbur rile emo ionale Anxietatea de separare Fobiile Anxietatea social Rivalitatea ntre fra i
Alte tulbur ri Mutism electiv Boala ticurilor Sindromul de la Tourette Enurezis psihogen Encomprezis psihogen Pica Balbismul
Clasificarea clasica (Kraepelin)1. Tulburari la limita cu normalitatea 2. Tulburari psihice majore
Tulburarile la limita cu normalitatea Nevrozele Neurastenia Nevroza obsesivo-fobica obsesivoIsteria Nevrozele mixte (motorii) Schizoida Epileptoida Paranoic Impulsiv Anankast Histrionic
Psihopatiile (tulb de personalitate)
Oligofrenia gr. I
Tulburarile psihice majore Oligofreniile gr. II si III Psihozele Endogene Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia
Exogene Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
Endo-exogene Endo Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.
Dementele Alzheimer, b. Pick, PGP
Func iile psihice Cognitive Afective Voli ionale i efectorii Con tiin a Personalitatea Intelectul
Func iile cognitive
Limbajul Volum, rat , spontaneitate, sintax , vocabular Disartrie, afazie
Gndirea Tulbur ri de form i ritm
Leg tura ntre idei (nu analiz m ideile) Ideile trebuie s fie articulate ntr-o n iruire ntrlogic , urm rind un scop
Nu exist o modificare de gndire patognomonic ptr o anumit tulburare
Con inutul gndirii Examin m ideile pacientului Delir, influen , obsesii Delir credin e false, fixe, f r a fi ancorate n contextul cultural sau religios Ideile de influen aparate, persoanele neutre sau alte tipuri de interven ii exterioare (mesaje ascunse, cu semnifica ie aparte)
Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul recunoaste caracterul lor patologic. Continutul este neplacut, uneori perceput ca fiind periculos. Preocuparile (idei dominante): ex. preocupari legate de sanatate, bani, datorii, nedreptate. Ideatia suicidara: adresati intrebari simple, directe.
TULBURARILE DE PERCEPTIE Senzatia Perceptia Tulburari cantitative Tulburari calitative
TULBURARILE CANTITATIVE ALE PERCEPTIEI Hiperestezia Hipoestezia Anestezia
TULBURARILE CALITATIVE ALE PERCEPTIEI
Iluziile Halucinatiile Agnoziile
HALUCINATIILE Perceptii in absenta unui stimul Clasificare: ExteroceptiveAuditive Vizuale Tactile Olfactive si gustative
Interoceptive Proprioceptive
ILUZIILE Stimul real, perceput deformat Normal / Anormal Clasificare Extero-, intero-, proprioceptive Extero- intero-
Frecvente in delirium Cenestezia
ATENTIA Hipoprosexia Hiperprosexia Evaluare clinica: Numararea inversa de la 100 din 7 in 7 Recitarea alfabetului in sens invers Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)
MEMORIA Imediata, termen scurt si termen lung Hipoprosexia Hiperprosexia Amnezia Anterograda Retrograda Antero-retrograda Antero Lacunara
EVALUAREA CLINICA A MEMORIEI Memoria imediata nr de telefon sau o serie de 6 numere Memoria recenta 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 10 min Memoria indepartata descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult
Calcul matematic si abstractizare (+) (-) (x) (:) ( Se pot folosi ex cu manipularea banilor Abstractizarea = abilitatea de a intelege si diferentia intre concepte generale si exemple specifice Asemanarea intre banana si piersica Interpretarea unui proverb Achizitionata de obicei dupa 12 ani
FUNCTIILE AFECTIVE Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforie Sentimentele: normale: matern, patriotic, religios anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare
Emotii, pasiuni, anxietate Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura
CONSTIINTA Nivelul de alerta Somnolenta Obnubilare Stupor Coma
Orientarea Timp Spatiu Propria persoana
Constiinta bolii Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)
EXAMINAREA IN SITUATII PARTICULARE
Pacientul psihotic Pacientul depresiv cu potential suicidar Pacientul agitat, potential violent Pacientul seductiv
PACIENTUL PSIHOTIC Pacientul este frecvent speriat Intrebari scurte, la obiect Descrierea halucinatiilor Descrierea delirului Orientare temporo-spatiala temporoConstiinta bolii
PACIENTUL DEPRESIV, POTENTIAL SUICIDAR Rar vorbesc spontan Simptome psihotice, deteriorare psihocognitiva Intrebari directe despre suicid Intentie Plan Motiv Consecintele actului
PACIENTUL AGITAT, POTENTIAL VIOLENT