2. clinimetria en reumatologia pediatrica ultima version
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CLINIMETRIA EN CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICAREUMATOLOGIA PEDIATRICA
CLINIMETRIA EN CLINIMETRIA EN REUMATOLOGIA PEDIATRICAREUMATOLOGIA PEDIATRICA
Pilar Guarnizo Zuccardi.Pilar Guarnizo Zuccardi.Reumatóloga Pediatra.Reumatóloga Pediatra.
CAYRECAYREClínica Infantil Colsubsidio.Clínica Infantil Colsubsidio.
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“Casi todos los días y cada vez que nos enfrentamos a un paciente, independiente del motivo que lo ha traído a consultarnos,
como parte de nuestra acción medica debemos intentar medir o cuantificar la
ocurrencia de ciertos fenómenos”Medimos siempre, aunque la mayoría de las
veces lo hacemos de manera automática sin reparar en las características o
propiedades de lo que estamos haciendo.
Pablo Riedemann
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Por que medimos en la practica clínica o en
investigación?
1. Clasificar.2. Establecer pronóstico.3. Evaluar cambios en el tiempo.4. Evaluar respuestas terapéuticas.
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Escalas de evaluación en reumatología pediátrica
• Medidas para la evaluación Clínica.– Actividad– Criterios de respuesta.
• Medidas de Función física.
• Escalas de evaluación de daño.
• Escalas de evaluación de calidad de vida.
• AIJ• JLES• JDM
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Medidas para la Medidas para la evaluaciónevaluación
Clínica.Clínica.
ActividadCriterios de Respuesta
Medidas para la Medidas para la evaluaciónevaluación
Clínica.Clínica.
ActividadCriterios de Respuesta
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Medidas para la evaluación Clínica.
Actividad
Clínicos• VAS.• Cuenta Articular.• Evaluación de
Fuerza Muscular
Biológicos.• VSG• PCR• Enzimas
musculares.• Proteinuria.
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VASEscala visual análoga.
• Márgenes extremos de la sensación que se intenta medir.
• Escala de Dolor.– Cuánto dolor ha notado durante la ultima
semana?• Numérica.• Fascies de dolor.
• Evaluación global del paciente.– En general como se ha sentido de su
artritis en al última semana?Muy bien------------muy Mal.
• Evaluación global del medico.– Muy bien------------- muy Mal.
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Cuenta articular
• 28 articulaciones.
• Articulaciones Inflamadas:– Dolor– Edema.
• Articulaciones con Rango de Movimiento Limitado
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Evaluación de fuerza muscular.
O: Nada: .
1: Leve: Contractura muscular.
2: Pobre: AMA sin gravedad.
3: Regular: AMA con gravedad.
4: Bueno: AMA con gravedad +R
5: Normal: AMA con gravedad + RR
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AIJ JLES JDM
Evaluación global Md (VAS)
* * *
Evaluación Global del niño/ padre
(VAS)
* * *
N Art. Inflamadas/limitadas
- Evaluación de fuerza muscular
Funcionalidad CHAQ - CHAQ/CMAS
LAB VSG / PCR Proteinuria 24h. Enzimas musculares
Escala calidad de vida (CHQ)
- * -
Actividad global de la enfermedad
- ECLAM-SLEDAI-SLAM
DAS-MDAA (myositis Disease Activity
Assesment)
Criterios de Evaluación.
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Criterios de respuesta y definición de mejoría.
AIJ Mejoría > 30% en 3/6 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/6.
JLES Mejoría > 50% en 2/5 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/5.
JDM (printo) Mejoría > 20% en 3/6 variablesEmpeoramiento < 30% en 1/6(No fuerza muscular).
JDM (IMACS) Mejoría > 20% en 3/6Empeoramiento < 20% en 2/6( No fuerza muscular)
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Estado de la enfermedad.
(AIJ)• Inactiva.• Remisión.
– Con medicación.– Sin medicación.
• Mínima enfermedad activa.• PASS (parent acceptable symptom
state)
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Medidas de Función Medidas de Función físicafísica
Medidas de Función Medidas de Función físicafísica
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CHAQ
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CHAQ
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JAFS. Juvenile Arthritis Functionality Scale.
• 3 áreas funcionales:– Miembros Inferiores.– Miembros superiores.– Mano-muñeca.
• 5 ítems cada uno.• Puntuación 0-2.
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CMAS.Childhood Myositis Scale
• Elevación de la cabeza.• Elevación de la pierna.• Duración de la
elevación de la pierna.• Cambio de posición de
supino a prono.• Sentarse.• Supino-sentado.• Elevación de brazos.
• Duración de la elevación de brazos.
• Sentarse del piso.• 4 maniobras.• Levantarse del piso.• Levantarse de la silla• Subir escaleras.• Recoger objetos
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Escalas de evaluación Escalas de evaluación de daño.de daño.
Escalas de evaluación Escalas de evaluación de daño.de daño.
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Artritis Idiopatica juvenil.
JADI
• Daño articular (JADI-A).– 36 articulaciones.– Puntuación de 0-3– Máximo 72.
• Daño Extra articular (JADI-E)– Ojos– Músculo esquelético no
articular.– Piel.– Endocrino.– Amiloidosis.
RADIOLOGICO
Poznanski:• Longitud radio carpiana• Longitud del 2 metacarpiano.
Dijkstra:• Edema de tejido blandos.• Osteopenia.• Disminución del espacio
articular.• Alteraciones del crecimiento.• Quistes y/o erosiones óseas.
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• SLICC/ACR-DI (Systemic Lupus International Collaborative Clinics/ACR Damage Index)
– Validado en niños– PERO
• No incluye alteraciones del crecimiento.• No alteraciones en el desarrollo.• No tiene en cuenta la capacidad de recuperación
de los niños
JLES.
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MDI (Myositis Damage Index).• Esta en proceso de validación.• Incluye:
– Músculo– Hueso.– Piel– Sistema gastrointestinal– Sistema Cardiopulmonar– Vascular periférico– Endocrino– Ojos– Infecciones– Malignidad– Estimación de crecimiento lineal y desarrollo puberal.
Dermatomiositis Juvenil.
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ESCALAS DE CALIDAD ESCALAS DE CALIDAD DE VIDADE VIDA
ESCALAS DE CALIDAD ESCALAS DE CALIDAD DE VIDADE VIDA
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HRQLHealth Related Quality of Life.
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HRQLHealth Related Quality of Life.
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SMILEYSimple Measure of the Impact Lupus Erythematous in
Youngsters
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SMILEY
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SMILEY
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CONCLUSION.
• En los últimos años gran esfuerzo por validar escalas de evaluación en reumatología pediátrica.
• La mayoría aún son de uso en investigación, y no en la práctica clínica.
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CONCLUSION.
• La recomendación es: Utilizar las herramientas en la práctica
clínica, siempre que esto sea posible Sin embargo es importante validar las
adaptaciones de las escalas a nivel local.
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