1er Trasplantament de Laringe

Dr. M. Strome

4 Gener 1998

Cleveland Clinic, Ohio, USA

Factors limitants

1. Ètics

2. Rebuig

3. Revascularització

4. Reinnervació

1. Consideracions ètiques

Riscos versus beneficis

Birchall MA. Human laryngeal allograft: shift of emphasis in trasplantation. The Lancet

351: 539-540, 1998.

“The posibity of made a transplantion of a non-vital

organ like the larynx is the begin of an awake in

the transplants era that they are not made only for

safe lives but also for improving the live quality of

the patiens”

2. Rebuig

Strome S et al (1992) Histopathologic correlates of acute laryngeal allograft rejection in a rat model.

Ann Otol Rhinol Laryngol. 101:156-160.

1st day 5th day

7th day 14th day

Strome M, et al. Laryngeal transplantation and 40-month follow-up N Engl J Med, 344, 22: 1676-

1679, 2001.

• Fàrmacs immunosupressors

• Criopreservació

• Radioteràpia de l’òrgan donat

Strome M y cols. The effects f cyclosporine A on transplanted rat allografts. Laryngoscope 103: 394-

398, 1993.

Els al·lotrasplantaments que van rebre 7.5 mg/Kg de

ciclosporina A van preservar la seva histologia i van ser

clínicament viables

3. Revascularització

Anthony L et al. (1996) The arterial anatomy of larynx transplantation. Clinical Anatomy

9:155-159

4. Reinnervació

1. Anastomosi terme-terminal del NLR

2. Anastomosi del nervi frènic amb el NLR

3. Anastomosi de la nansa cervical amb el NLR

4. Reinnervació selectiva

Peterson KL et al (1999) Comparison of nerve banking techniques in delayed laryngeal

reinnervation. Ann Otol Rhinol Laryngol 108:689-694

Sensibilitat : Les connexions del NLS no donen lloc a una

reinnervació sensitiva completa. És incompleta i

desorganitzada.

Blumin JH et al (1999) Recovery of laryngeal sensation after superior laryngeal nerve

anastomosis. Laryngoscope 109: 1637-1641

Motricitat: - Resultats contradictoris

- Dianes inadequades produeixen l’aparició de .

- Reducció del nombre d’unitats motores

Petwerson KL et al (1998) Objective measures of laryngeal function after reinnervation of the anterior and

posterior recurrent laryngeal nerve branches. Laryngoscope 108: 889-898

“The most important problem that we have with

the laryngeal transplant is to get a selective

reinnervation, a functional larynx”

Birchall MA. (1997) Laryngeal transplantation. Br J Surg 84: 739-740.

“My prediction is that the goal of laryngeal

transplant in oncologic patients could be reach in

the present decade”

Strome M. Human laryngeal transplantation: considerations and implications.

Microsurgery 20:372-374, 2000.

Berke GS et al (1993)

Orthotopic laryngeal

transplantation: Is it time?

Laryngoscope 103: 857-864

Els procediments

tècnics per la

reinnervació laríngia

estan basats en tres

principis anatòmics

Federico Oloriz

Valencia, 3 de diciembre de 1896

Querido Federico Olóriz,

La anatomía descriptiva está hecha y para hallar un detalle nuevo

hay que espigar porfiadamente durante muchos años: en tanto,

que la histología normal, la embriología, la fisiología general nos

bridan multitud de problemas que resolver; el campo es vasto y

tan poco cultivado que por muchos hombres que se dediquen a

su estudio todavía quedarán muchos fenómenos en la sombra

y legaremos tarea a los venideros.

Santiago Ramón y Cajal

Dogmes de la neuroanatomia de la laringe

1a. Un únic pedicle nerviós per a cada múscul

2a. Una única connexió entre els nervis laringis i

amb una funció sensitiva

3a. El nervi laringi

extern innerva

exclusivament al

múscul cricotiroïdal

mentre que la resta dels

músculs intrínsecs de la

laringe están innervats

pel nervi laringi

recurrent

Hi ha només un pedicle nerviós per a cada múscul?

Dogmes neuroanatòmics de la laringe

7%

7% 43% 34%

3% 5% 0,5% L’origen comú amb la branca del múscul aritenoïdal, va ser

observat en el 34% dels casos.

Quan dues o més branques estaven presents, es va observar una connexió

entre elles en el 64% dels casos.

Múscul cricoaritenoïdal lateral

4%

Múscul cricoaritenoïdal lateral

4% 25% 43%

17% 7% 4%

Múscul tiroaritenoïdal

67%

Múscul tiroaritenoïdal

67% 24%

7% 2%

1a Conclusió:

Hi ha més d’un pedicle nerviós per a

cada múscul

Connexions

Hi ha només una connexió entre els nervis laringis?

1a. Connexions entre els nervis laringis intern i recurrent (5)

1a. Ramus communicans (Galé) 180/180 100%

2a. Tiroaritenoïdal 25/180 14%

3a. Plexe aritenoïdal superficial 154/180 86%

4a. Plexe aritenoïdal profund 154/180 86%

5a. Cricoïdal 6/10 60%

2a Connexions entre els nervis laringis intern i extern

1a. Foramen tiroïdal 25/180 21%

3a Connexions entre tres nervis laringis

NLI+NLR+NLE 17/180 9%

21%

55%

22%2%

4 3 2

2a Conclusió:

Hi ha més d’una connexió nerviosa entre els

nervis laringis

1

És el laringi extern un nervi motor

exclusivament pel múscul cricotiroïdal ?

1a. Cricotiroïdal 123/180 68%

Funció sensitiva de les connexions laríngies

(fibres propioceptives procedents de les

articulacions i dels músculs)

o

Motora?

BY-PASS DE FIBRES MOTORES

3a Conclusió

iii.

Dogmes de la neuroanatomia de la laringe

Hi ha només un pedicle nerviós per a cada múscul?

Hi ha només una connexió entre els nervis laringis?

És el laringi extern un nervi motor exclusivament pel

múscul cricotiroïdal ?

“No hay temas científicos agotados; sólo hay hombres

agotados en su tema”

S. Ramón y Cajal

Eva Maranillo

Teresa Vázquez

Arán Pascual-Font

Francisco Valderrama

Ignacio Hernández

Isabel Adrados

Gabriel Berdugo

Gonzalo Arias

Carlos Martin-Oviedo

Bartolomé Scola

Miquel Quer

César Orús

Xavier León

Rosa Mirapeix