1.2.ExClinic-Urina_CC11

5/19/2018 1.2.ExClinic-Urina_CC11

1/46

ABORDAREAABORDAREAPACIENTULUIPACIENTULUI

CUCU

AFECAFECIUNIIUNIRENO-URINARERENO-URINARE

Bun venit la nefrologie !Bun venit la nefrologie !


2/46

2

De ce vine pacientul?De ce vine pacientul?(prezentarea(prezentareaclinic a afeciunilor reno-urinare)clinic a afeciunilor reno-urinare)

Pacieni aPacieni assiimptomaticmptomaticii((dar la care a fost identificatdar la care a fost identificato anomalie la examenul clinic / probele paracliniceo anomalie la examenul clinic / probele paraclinice););

emne sau siemne sau simptommptomeesu!estive pentru o afeciunesu!estive pentru o afeciune

reno-urinarreno-urinarsubiacentsubiacent;; "oli sistemice cu afectare potenial a rinic#iului"oli sistemice cu afectare potenial a rinic#iului ;;

diabet za#arat$ #ipertensiune arterial$ boli de cola!en$diabet za#arat$ #ipertensiune arterial$ boli de cola!en$vasculite sistemice$ amiloidoz$ mielom multiplu etc%vasculite sistemice$ amiloidoz$ mielom multiplu etc%

&storic familial de boal ereditar reno-urinar&storic familial de boal ereditar reno-urinar%%


3/46'

emne / siemne / simptommptomeesu!estivesu!estive

ClinicClinicnomalii ale miciunii;nomalii ale miciunii;nomalii ale diurezei;nomalii ale diurezei; Durere;Durere; indrom eindrom edemdematos;atos; *odificri ale aspectului / volumului urinii*odificri ale aspectului / volumului urinii

#ematurie macroscopic; urin tulbure%#ematurie macroscopic; urin tulbure%

ParaclinicParaclinicfectarea funciilor rinic#iuluifectarea funciilor rinic#iului

sindrom de retenie azotat;sindrom de retenie azotat; anomalii #idro-electrolitice%anomalii #idro-electrolitice%

*odificri ale compoziiei urinii*odificri ale compoziiei urinii anomalii ale examenului sumar de urin%anomalii ale examenului sumar de urin%


4/46+

imptome clinice - anamnezimptome clinice - anamnez

,ulburri de miciune,ulburri de miciune(ormal . '- miciuni/zi; 0 noaptea)(ormal . '- miciuni/zi; 0 noaptea)

polac#iuriepolac#iurie(diurn/nocturn);(diurn/nocturn);

disurie;disurie; arsuri/usturimi uretrale;arsuri/usturimi uretrale; miciuni imperioase;miciuni imperioase;

retenie de urin;retenie de urin; incontinen urinar;incontinen urinar; modificri ale 1etului urinar%modificri ale 1etului urinar%

,ulburri de diurez,ulburri de diurez(ormal . 00-2000m3$ dependent(ormal . 00-2000m3$ dependent

de in!estie)de in!estie)

poliurie;poliurie;

oli!urie (400-00m3);oli!urie (400-00m3); oli!o-anurie ('00-400m3);oli!o-anurie ('00-400m3);

anurie (sub '00m3);anurie (sub '00m3);

nicturie;nicturie; opsiurie%opsiurie%

Polachiurie nocturn Nicturie 555


5/464

imptome clinice - anamnezimptome clinice - anamnez

Durere de cauz renalDurere de cauz renal colica nefretic;colica nefretic; durere lombar de intensitate u6oar-moderat$ 7cronic8;durere lombar de intensitate u6oar-moderat$ 7cronic8;

Dia!nostic diferenial durerea de cauz vertebral$ afeciuni di!estive%Dia!nostic diferenial durerea de cauz vertebral$ afeciuni di!estive%

indrom edematosindrom edematos edemul renal . alb$ moale$ pufos$ decliv$ simetric;edemul renal . alb$ moale$ pufos$ decliv$ simetric;

debut insidios$ pro!resivdebut insidios$ pro!resiv 9 sindrom nefrotic;9 sindrom nefrotic; debut brusc$ 7peste noapte8 9 sindrom nefritic%debut brusc$ 7peste noapte8 9 sindrom nefritic%

Dia!nostic diferenial edeme din boli #epatice$ cardiace$ venoase$Dia!nostic diferenial edeme din boli #epatice$ cardiace$ venoase$endocrine%endocrine%


6/46

EExamxameennululfizic al pacientuluifizic al pacientuluicu afeciuni ren!-urinarecu afeciuni ren!-urinare


7/46:

emnele vitaleemnele vitale 555555 D&;D&; PP((clinoclino//ortostatismortostatism)$)$ lala

ambele mini;ambele mini; @@/puls/pulsulul

((clinoclino//ortostatismortostatism));; AA< (< (frecvena respiratoriefrecvena respiratorie));;

tipul de respiraietipul de respiraie(B(BCssmaul . acidoCssmaul . acidozz));; temperaturtemperatura%a%

tatusul lic#idiantatusul lic#idian 555555 PP((clinoclino//ortostatismortostatism));; @@((clinoclino//ortostatismortostatism));;

ttur!orur!orul cutanat;ul cutanat; ttur!orur!orul !lobului ocular;ul !lobului ocular; edem subcutanat (!odeu);edem subcutanat (!odeu); distensie de vene 1u!ulare;distensie de vene 1u!ulare; ##epatome!alepatome!alie dureroas%ie dureroas%

NNuu"!ar ren!-"!ar ren!-urinar#urinar# cici examexamenen clinicclinicc!mplet $c!mplet $


8/46

&nspecie&nspecie

spect !eneralspect !eneral cus#in!oid (prednison5)cus#in!oid (prednison5);; starea de nutriie;starea de nutriie;

Prezena edemelorPrezena edemelor=demul facial (palpebral) Enalt su!estiv pt% cauza renal%=demul facial (palpebral) Enalt su!estiv pt% cauza renal% =xaminarea macroscopic a urinii proaspt emise=xaminarea macroscopic a urinii proaspt emise

#ematuri#ematuriee((u% ro6ie-brunu% ro6ie-brun));; proteinuriproteinuriee(u%(u%spumoasspumoas));; ppiiuriuriee(u%(u%tulburetulbure));; c#c#iiluria (u%luria (u%lptoaslptoas));;

##iisturia$ pneumaturia%sturia$ pneumaturia%


9/46F

PalparePalpare

Glasificare (localizare)Glasificare (localizare) HeneralizHeneralizatatrenal$ cardiac$ #epatic;renal$ cardiac$ #epatic; 3ocali3ocalizatzataler!ic$ inflamator$ post-aler!ic$ inflamator$ post-

traumatic$ insuficien venoas%traumatic$ insuficien venoas%

tadializaretadializare Pre-edemPre-edem cntrire zilnic cntrire zilnic

ubcutanubcutan

atat

(+-4(+-4

ll))

declivdecliv las !odeulas !odeu

eros (4-:eros (4-: ll)) ##iidro-torax$dro-torax$ --pericard$ ascitpericard$ ascit

@[email protected](I4-20(I4-20 ll))

indrom edematosindrom edematos


10/46I

PalpaPalparearearinic#iuluirinic#iului- metod- metodee

HuJon &sraKlHlLnard


11/46I

77PuPunncctteerenalrenalee88 pposterioosterioaarree

costovertebralcostovertebral

costomuscularcostomuscular

costalcostal$ inferior$ inferior

GGoresporespuundnd rinic#iuluirinic#iului$$ bazinetuluibazinetului6i6i ureterureterului superiorului superior%%


12/46I

Puncte uPuncte ureteralreteralee

I%I% PunctPunctureteral superiorureteral superior

("azJ)-("azJ)-bazinetbazinet2%2% PunctPunctureteralureteral mi1lociumi1lociu

(Malle)- ureter lombar(Malle)- ureter lombar

'%'% PunctPunctureteral inferiorureteral inferior(Pasteau) - accesib(Pasteau) - accesibiilldoar prin tactdoar prin tact rectal/rectal/va!inal5va!inal5


13/46I

PercuiePercuie

@ezica urinar destins (!lob)@ezica urinar destins (!lob)matitatematitateconvexconvexsuperiorsuperior Gapacitatea vezicii urinare N I40 mlGapacitatea vezicii urinare N I40 ml

(or!an pelvin$ palpabil doar prin tact(or!an pelvin$ palpabil doar prin tactrectal / va!inal O palpare abdomenrectal / va!inal O palpare abdomen

cu cealalt mn)%cu cealalt mn)% 77Hlob vezical8 '00 mlHlob vezical8 '00 ml(obstrucie(obstrucie//disfuncie neurolo!ic)disfuncie neurolo!ic)devine or!an abdominal$ palpabil cudevine or!an abdominal$ palpabil cumar!inea cubital a minii stn!i%mar!inea cubital a minii stn!i%

scitscitaa matitate deplasabil pematitate deplasabil peflancuriflancuri$$ concav superiorconcav superior

Gre6tera ariei matitii cGre6tera ariei matitii cardiacardiaceepericarditpericardit$$ insuficien cardiac%insuficien cardiac%


14/46I

,e#nic,e#nic vertizaivertizai papaccientientulul$$ apoi aplicai oapoi aplicai o

lovitur brusc En zona lombarlovitur brusc En zona lombarcu mar!inea cubital a minii%cu mar!inea cubital a minii%=ventual Encepei s lovii de la=ventual Encepei s lovii de la

nivelul toracelui$ descendentnivelul toracelui$ descendent(pentru a deosebi(pentru a deosebi#iperreactivitatea)%#iperreactivitatea)%

&nterpretare (pozitiv . durere)&nterpretare (pozitiv . durere)

cre6terea presiunii En bazinetulcre6terea presiunii En bazinetuldestins;destins; inflamaia bazinetului (6i$inflamaia bazinetului (6i$

eventual$ a capsuleieventual$ a capsuleiperirenale)perirenale)

*anevra Hiordano*anevra Hiordano


15/46I

uscultaieuscultaie

ufluri arterialeufluri arteriale artere renalartere renalee(anterior (anterior sub arcurile costalesub arcurile costale$ bilateral;$ bilateral;

posterior posterior lombar saulombar saulateral lateral EEn flann flancuricuri));; aorta abdominalaorta abdominal((Q aneQ anevvrriism palpabsm palpabiill));; arterearterelelefemfemuuralrale$e$ carotidcarotide$ subclaviie$ subclavii O palpaO palpareareapulspulsuluiului

arterelorarterelor periperiffererice%ice% uscultaie cardiacuscultaie cardiac

ufluri cardiace;ufluri cardiace; Arectur pArectur pericardiericardicc .. !omote intestinale%


16/46I

=xamenul or!anelor !enitale=xamenul or!anelor !enitale

=xamen urolo!ic=xamen urolo!ic(la brbai)(la brbai) retraretra ppenienianan corpi strini$ stricturi$ calculi$ inflamaii$ polipicorpi strini$ stricturi$ calculi$ inflamaii$ polipi;;

desc#idere la nivelul !landuluidesc#idere la nivelul !landului normal normal/#/#iipo-/epispadiaspo-/epispadias crotcrottesticuli / epididimtesticuli / epididim

(or#i)epididimit(or#i)epididimit volumino6i$ durero6ivolumino6i$ durero6i$ er$ eriitematemato6i;to6i; neoplasneoplasmm dur$ nedureros;dur$ nedureros; ductulductul spermatic spermatic normal nu doarenormal nu doare$$ ca un c#ibritca un c#ibrit; inflama; inflamaieie

durerosdureros; ," moniliform; ," moniliform;; ##iidrocel drocel lic#idlic#idEEn va!inaln va!inalaatestitesticularcular(transilumina(transiluminarere));; varicocelvaricocel dreaptadreapta(Ts(TsaantinelntinelU)U) tumortumorretroperitonealretroperitoneal dreapt% dreapt%

,u6eu rectal,u6eu rectal Prostata - normal '-+ x '-+cm$ forma N castan$ 6an median distinct%Prostata - normal '-+ x '-+cm$ forma N castan$ 6an median distinct%

normal mrit; 6an median absent; nodul dur; zon dureroas lanormal mrit; 6an median absent; nodul dur; zon dureroas lapalpare%palpare%

@eziculele seminale palpabile doar En inflamaia cronic (,"/@eziculele seminale palpabile doar En inflamaia cronic (,"/nespecific)nespecific)


17/46I

=xamenul !inecolo!ic=xamenul !inecolo!icla femei (tu6eul va!inal)la femei (tu6eul va!inal) @erificai existena unui@erificai existena unui prolapsprolapsuterin5uterin5 @erificai existena unei@erificai existena unei neoplaneoplaziizii55 =valuai 6i recoltai secreia va!inal%=valuai 6i recoltai secreia va!inal% **eatueatulluuretralretral

polpoliippii((9 #ematuri9 #ematuriee$$ polac#iuriepolac#iurie)) stricturstricturii

calculcalculii nomnomaaliiliide dezvoltarede dezvoltare- vulv- vulv$ va!in$ va!in

&nflama&nflamaia !landeloria !landelor"art#olin"art#olin//VeneVene

=xamenul or!anelor !enitale=xamenul or!anelor !enitale


18/46I

=xaminarea macroscopic a urinii=xaminarea macroscopic a urinii

Mematurie macroscopicMematurie macroscopic cu c#ea!uri cauz urolo!ic (tumori);cu c#ea!uri cauz urolo!ic (tumori); iniial / terminal cauze urinare (uretrite$ cistite);iniial / terminal cauze urinare (uretrite$ cistite); asocieriasocieri

cu durere tip colic nefretic calcul mi!rator;cu durere tip colic nefretic calcul mi!rator; cu polac#i-disurie cistit acut #emora!ic;cu polac#i-disurie cistit acut #emora!ic; cu edeme 6i/sau #ipertensiune nefropatie !lomerular%cu edeme 6i/sau #ipertensiune nefropatie !lomerular%

Dia!nostic diferenial urin #ipercrom (concentrat$ medicamente$Dia!nostic diferenial urin #ipercrom (concentrat$ medicamente$alimente$ sruri / pi!meni biliari)%alimente$ sruri / pi!meni biliari)%


19/46

Examenul fizic!-c%imicExamenul fizic!-c%imic&i micr!'c!pic al urinii&i micr!'c!pic al urinii


20/462

Ge este urina?Ge este urina?

PProdus de filtrare$ reabsorbie 6irodus de filtrare$ reabsorbie 6i ssecreieecreierezultat dinrezultat dinactivitateaactivitatea rinic#ilor%rinic#ilor%

GompoziieGompoziie

p F'-F4W;p F'-F4W; ubstaneubstane or!anice 6i mineraleor!anice 6i minerale44--::WW 0W or!anice (0W or!anice (uree$ acuree$ acididuric$ creatinin$ proteine$ !lucoz$uric$ creatinin$ proteine$ !lucoz$

aminoacizi$ corpi cetonici$ urobilino!en$ #ormoni etc%aminoacizi$ corpi cetonici$ urobilino!en$ #ormoni etc%););

+0W minerale (+0W minerale (

cloruri$ sulfai$ fosfai$cloruri$ sulfai$ fosfai$

a$a$

BB

$ sruri de$ sruri de

amoniu$amoniu$ GaGa$$ *!*!)%)%


21/46

2

*etode de analiz a urinii*etode de analiz a urinii

=xamenul sumar=xamenul sumar de urinde urin (de rutin)(de rutin) examinare macroscopic;examinare macroscopic; examen fizico-c#imic;examen fizico-c#imic; examen microscopic (calitativ al sedimentului urinar);examen microscopic (calitativ al sedimentului urinar);

=xamenul cantitativ al sedimentului urinar;=xamenul cantitativ al sedimentului urinar; =xamenul bacteriolo!ic al urinii=xamenul bacteriolo!ic al urinii ;; =xamenul urinii din 2+=xamenul urinii din 2+dede oreore%%

(umarul "e urin) * prima &i cea mai imp!rtant)(umarul "e urin) * prima &i cea mai imp!rtant)

in+e'ti,aie la pacientul cu afeciuni ren!-urinarein+e'ti,aie la pacientul cu afeciuni ren!-urinare $$


22/46

2


23/46

2

umarul de urinumarul de urinI% =xamen macroscopicI% =xamen macroscopic

spectulspectul la emisie$ urina normal este limpede 6i transparentla emisie$ urina normal este limpede 6i transparent;; urina tulbure poate conine sruri$ proteine$ puroi$ !rsimiurina tulbure poate conine sruri$ proteine$ puroi$ !rsimi

limpezire la Enclzire sruri (urai);limpezire la Enclzire sruri (urai);

accentuare la Enclzire proteine$ sruri (fosfai$ carbonai);accentuare la Enclzire proteine$ sruri (fosfai$ carbonai); limpezire dup adu!area de acid acetic$ MGl$ aXM$ etanol-eterlimpezire dup adu!area de acid acetic$ MGl$ aXM$ etanol-eter sruri$ cistin$ aminoacizi$ !rsimi$ mucus% sruri$ cistin$ aminoacizi$ !rsimi$ mucus%

GuloareaGuloarea este dat deeste dat de pi!menii urinari (urocrom$ urobilin$ uroeritrin);pi!menii urinari (urocrom$ urobilin$ uroeritrin); de la !alben pai la !alben auriude la !alben pai la !alben auriu%%

*irosul*irosul specific% specific%


24/46

2

=xamenul fizic al urinii=xamenul fizic al urinii DensitateaDensitatea depinde de concentraia substanelor dizolvate depinde de concentraia substanelor dizolvate

*etode de determinare*etode de determinare metoda #idrometric (cu urodensimetrul)metoda #idrometric (cu urodensimetrul);;

metoda benzilor testmetoda benzilor test;; @%% I0I4-I022@%% I0I4-I022(cu extreme(cu extreme I00'-I0'4I00'-I0'4)%)%

rodensimetrul este calibrat pentru 20YGrodensimetrul este calibrat pentru 20YG- la- lafiecare 'Y G Q fafiecare 'Y G Q fade temperatura standard se adun sau se scade o unitatede temperatura standard se adun sau se scade o unitate;;

eescade o unitate din densitatea determinat iniial pentruscade o unitate din densitatea determinat iniial pentrufiecare 2$4! !lucoz/fiecare 2$4! !lucoz/33$ '$ '$$' ! proteine/' ! proteine/33$ 2$ 2$$2 ! cristaloizi/2 ! cristaloizi/33%%

umarul de urinumarul de urin2% =xamenul fizico-c#imic2% =xamenul fizico-c#imic


25/46

2

=xamenul fizic al urinii=xamenul fizic al urinii Xsmolalitatea (nr% de particule osmotic active/V! ap)Xsmolalitatea (nr% de particule osmotic active/V! ap)

Parametru mai fidel de evaluare a capacitii de concentrare aParametru mai fidel de evaluare a capacitii de concentrare arinic#iului comparativ cu densitatea;rinic#iului comparativ cu densitatea;

*etod de determinare*etod de determinare osmometru - determinarea punctului de En!#e al urinii$ pornindosmometru - determinarea punctului de En!#e al urinii$ pornind

de la relaia 0$4YG corespunde cu 2:2 mXsm/V!%de la relaia 0$4YG corespunde cu 2:2 mXsm/V!% @%% 00-I 200@%% 00-I 200mXsm/V! apmXsm/V! ap

Xsmolalitatea . (densitate urinar-I 000) x +0Xsmolalitatea . (densitate urinar-I 000) x +0 pMpM

@%% +%4-@%% +%4-(4-)(4-)$ dependent 6i de re!imul alimentar%$ dependent 6i de re!imul alimentar%



26/46

2

=xamenul c#imic al urinii=xamenul c#imic al urinii Proteine urinare (nu albumina5) determinare semicantitativProteine urinare (nu albumina5) determinare semicantitativ

*etode de determinare*etode de determinare cu benzi test;cu benzi test;

turbidimetrice (de precipitare) cu acid sulfosalicilic 20W;turbidimetrice (de precipitare) cu acid sulfosalicilic 20W; coa!ulare la cldur;coa!ulare la cldur;

&nterpretare&nterpretare



27/46

2

=xamenul c#imic al urinii=xamenul c#imic al urinii Hlucoz determinare semicantitativHlucoz determinare semicantitativ


colorimetrice;colorimetrice; enzimatice (cu #exoVinaz);enzimatice (cu #exoVinaz);

@%% absent@%% absent prezent En boli tubulare renale;prezent En boli tubulare renale;

prezent En diabetul za#arat (cu !licemieprezent En diabetul za#arat (cu !licemie I0m!/d3)%I0m!/d3)% robilino!en 6i sruri biliare / acizi biliarirobilino!en 6i sruri biliare / acizi biliari


colorimetric =lric#%colorimetric =lric#%



28/46

2

=xamenul sedimentului urinar=xamenul sedimentului urinar *etode*etode

cu benzi testcu benzi test(semicantitativ) activ% peroxidazic a Mb$ esteraz 3%;(semicantitativ) activ% peroxidazic a Mb$ esteraz 3%; microscopie opticmicroscopie optic// microscopie En contrast de faz (calitativ);microscopie En contrast de faz (calitativ);

Gentrifu!are - o pictur din sediment Entre lam 6i lamel;Gentrifu!are - o pictur din sediment Entre lam 6i lamel; examenul sedimentului colorat (calitativ)%examenul sedimentului colorat (calitativ)%

umarul de urinumarul de urin'% =xamenul microscopic'% =xamenul microscopic

tructuri or!anizatetructuri or!anizate

Gelule epitelialeGelule epiteliale 3eucocite3eucocite MematiiMematii GilindriiGilindrii

"acterii"acterii

tructuritructuri neneor!anizateor!anizate(de(deori!ine metabolic)ori!ine metabolic) ubst% or!anice (ubst% or!anice (aacid uriccid uric$$

ccistinaistina6i ali aa%);6i ali aa%); ubstubst%%anor!aniceanor!anice(o(oxalaxalaii$$

ffosfaosfa

ii$ carbonai)%$ carbonai)%


29/46

2


PavimentoasePavimentoase provin din straturile superficiale aleprovin din straturile superficiale ale

se!mentelor inferioare ale cilorse!mentelor inferioare ale cilorurinare sau din tractul !enitalurinare sau din tractul !enital;; sunt mari$ plate$ cu diametrusunt mari$ plate$ cu diametru

variabilvariabil;; pot fi izolatepot fi izolatesausau !rupate En!rupate En

placardeplacarde%% De tranziieDe tranziie

diametru Z celule pavimentoasediametru Z celule pavimentoase$$piriforme sau fuziforme;piriforme sau fuziforme;

rare En condiii normalerare En condiii normale;; frecvente En procese patolo!icefrecvente En procese patolo!ice

neoplazii$ inflamaii%neoplazii$ inflamaii%

Gelule epitelialeGelule epiteliale-- din descuamarea uroteliuluidin descuamarea uroteliului;; prezente En modprezente En modobi6nuit En urinobi6nuit En urin


30/46

'


Gelule epiteliale renale tubulareGelule epiteliale renale tubulare au diametru mic;au diametru mic; form cubic sau cilindric;form cubic sau cilindric; citoplasma fin !ranulat 6i uncitoplasma fin !ranulat 6i un

nucleu mare$ veziculos$ refrin!ent;nucleu mare$ veziculos$ refrin!ent; reprezintreprezint markermarkerpentru leziunipentru leziuni

tubulare (,$ necroz cortical$tubulare (,$ necroz cortical$P$ re1et de !ref);P$ re1et de !ref);

apar En infecii$ dup toxice renale$apar En infecii$ dup toxice renale$dup c#imioterapie;dup c#imioterapie;

pot fi Encrcate cu lipide%pot fi Encrcate cu lipide%

Gelule epitelialeGelule epiteliale


31/46

'


=valuare semicantitativ=valuare semicantitativ(numr/cmp)(numr/cmp) foarte rarefoarte rare 2-'mc3/2-' cmpuri 2-'mc3/2-' cmpuri normalnormal 2-'mc3/cmp 2-'mc3/cmp rarerare Z+-4mc3/cmp Z+-4mc3/cmp rel% frecvente 4-I4mc3/cmprel% frecvente 4-I4mc3/cmp frecvente I43/cmpfrecvente I43/cmp f% frecvente acoper tot cmpulf% frecvente acoper tot cmpul

3eucocituria poate fi determinat de3eucocituria poate fi determinat de infecii;infecii; inflamaii;inflamaii; de contaminare tractul !enital%de contaminare tractul !enital%

3eucocite3eucocite


32/46

'


ormalormal I-2 #ematii la 2-' cmpuriI-2 #ematii la 2-' cmpurimicroscopicemicroscopice;;

&zomorfe (discuri biconcave cu tent&zomorfe (discuri biconcave cu tent!alben$ contur precis$ diametru!alben$ contur precis$ diametru

constant e!al)constant e!al) 9 ori!ine En tractul9 ori!ine En tractulurinar sau !enital;urinar sau !enital;

Dismorfe (decolorate$ deformate$ cuDismorfe (decolorate$ deformate$ cudimetru mai mic) 9 ori!inedimetru mai mic) 9 ori!ine!lomerular%!lomerular%

MematiiMematii

l d i


33/46

'


*ecanism de formare*ecanism de formare transsudaie #ialini;transsudaie #ialini; exsudaie #ematici$exsudaie #ematici$

leucocitari;leucocitari; descuamaie epiteliali;descuamaie epiteliali; de!enerescen !ranulo6i$de!enerescen !ranulo6i$

ciro6i%ciro6i%

GilindriGilindri-- mula1e ale tubilor renali formate En se!mentul distal almula1e ale tubilor renali formate En se!mentul distal alnefronuluinefronului ((tubitubicolectoricolectori)) din !licoproteine ,ammdin !licoproteine ,amm--MorsfallMorsfall%%

tructurtructur celularicelulari

#ematici$ leucocitari$#ematici$ leucocitari$epiteliali$epiteliali$

de!enerai (!ranulo6i$de!enerai (!ranulo6i$ciro6i)ciro6i)

acelulariacelulari #ialini$ !rso6i$ pi!mentari%#ialini$ !rso6i$ pi!mentari%

l d i


34/46

'


spectspect transpareni$ incolori$ cu lun!imi variabile$transpareni$ incolori$ cu lun!imi variabile$

diametru constant$ capete rotun1ite;diametru constant$ capete rotun1ite; emnificaieemnificaie

proteinurie de ori!ine renal (nefropatie)%proteinurie de ori!ine renal (nefropatie)%

Gilindri #ialiniGilindri #ialini-- matrice format exclusiv din !licoproteinematrice format exclusiv din !licoproteine

spectspect lun!imi variabile$ diametru constant$ culun!imi variabile$ diametru constant$ cu

#ematii;#ematii; emnificaieemnificaie

sindrom nefritic acut;sindrom nefritic acut; markermarkeral ori!inii renale a #ematuriei%al ori!inii renale a #ematuriei%

Gilindri #ematiciGilindri #ematici-- #ematii izo- / dismorfe la suprafaa matricei#ematii izo- / dismorfe la suprafaa matricei

l d i l d i


35/46

'


spectspect lun!imi variabile$ cu polimorfonucleare;lun!imi variabile$ cu polimorfonucleare;

emnificaieemnificaie &nfecie acut a rinic#iului (P);&nfecie acut a rinic#iului (P); rareori$ pot apare En nefropatiirareori$ pot apare En nefropatii

!lomerulare cu inflamaie activ (lupic)%!lomerulare cu inflamaie activ (lupic)%

Gilindri leucocitariGilindri leucocitari P* En!lobate En P* En!lobate En matricea proteicmatricea proteic

spectspect celule epiteliale renale tubulare Encelule epiteliale renale tubulare En

diferite stadii de de!erenescen sau cudiferite stadii de de!erenescen sau cucorpusculi !rso6i ovalari;corpusculi !rso6i ovalari;

emnificaieemnificaie markermarker-i-inespecificinespecifici dedeleziuni tubulareleziuni tubulare%%

Gilindri epitelialiGilindri epiteliali celule epitelialecelule epiteliale depuse Endepuse En matricea proteicmatricea proteic

l d i l d i


36/46

'


spectspect talie mai mare dect cilindrii #ialini$ cu conturtalie mai mare dect cilindrii #ialini$ cu contur

net 6i extremiti rotun1ite / frnte;net 6i extremiti rotun1ite / frnte; !ranulaii mari / mici$ refrin!ente;!ranulaii mari / mici$ refrin!ente;

emnificaieemnificaie nefropatii !lomerulare cronice; uneori En ,&%nefropatii !lomerulare cronice; uneori En ,&%

Gilindri !ranulo6iGilindri !ranulo6i de!enerare a celulelor 9 !ranulaiide!enerare a celulelor 9 !ranulaii

spectspect bine conturai$bine conturai$ cucuaspect mat$ de culoare u6oraspect mat$ de culoare u6or

!lbuie!lbuie$$ fra!ili$ cu mar!ini crestate 6ifra!ili$ cu mar!ini crestate 6idimensiuni diferitedimensiuni diferite;;

emnificaieemnificaie nefropatii cronice avansatenefropatii cronice avansate (cilindri de staz(cilindri de staz

prelun!it)prelun!it)%%

Gilindri ciro6iGilindri ciro6i rezult din de!enerarea cilindrilor !ranulo6irezult din de!enerarea cilindrilor !ranulo6i

l d i l d i


37/46

'


edimentul urinar neor!anizatedimentul urinar neor!anizat-- sruri En stare amorf sausruri En stare amorf saucristalin$ de ori!ine metaboliccristalin$ de ori!ine metabolic ((or!anic sau anor!anicor!anic sau anor!anic)%)% Gristaluria poate fi asimptomatic sau poate fi asociat cuGristaluria poate fi asimptomatic sau poate fi asociat cu

formarea de calculi En tractul urinarformarea de calculi En tractul urinar%%

[n funcie de pM[n funcie de pM urin acidurin acid

Xxalat de calciuXxalat de calciu;; cid uriccid uric;;

rat amorfrat amorf%%

urin alcalinurin alcalin rat de amoniurat de amoniu;; Aosfat amoniaco- ma!nezianAosfat amoniaco- ma!nezian;;

Garbonat de calciuGarbonat de calciu;; Aosfat de calciuAosfat de calciu;; Aosfat amorfAosfat amorf%%


38/46

'

Xxalat de calciu rat amorf cid uric

Aosfat amoniaco-*! GistinAosfat de calciu

= l i i tit ti= l i i tit ti


39/46

'

=xamenul microscopic cantitativ=xamenul microscopic cantitatival sedimentului urinaral sedimentului urinar

=valuare cantitativ=valuare cantitativa #ematiilor$ leucocitelora #ematiilor$ leucocitelor 6i6icilindrilorcilindrilor%% Din a doua urin de dimineaDin a doua urin de diminea

Proba tansfeld-\ebbProba tansfeld-\ebb din urina emis spontan (evaluare pe din urina emis spontan (evaluare peunitatea de volum)unitatea de volum)

M . 0-4/mmc;M . 0-4/mmc; 3 . 0-I0/mmc;3 . 0-I0/mmc; G . 0/mmc%G . 0/mmc%

Proba ddis-Mambur!er colectarea urinii dup ' ore deProba ddis-Mambur!er colectarea urinii dup ' ore declinostatism (evaluare pe unitatea de timp)clinostatism (evaluare pe unitatea de timp)

M . 0-I000/min;M . 0-I000/min; 3 . 0-2000/min;3 . 0-2000/min; G . 0/min%G . 0/min%

= l b t i l i l i ii= l b t i l i l i ii


40/46

+

=xamenul bacteriolo!ic al urinii=xamenul bacteriolo!ic al urinii

roculturarocultura recoltare din prima urin de diminea$ dup toaleta local;recoltare din prima urin de diminea$ dup toaleta local; recoltare din mi1locul 1etului urinar$ direct En recipientul steril;recoltare din mi1locul 1etului urinar$ direct En recipientul steril;

Ensmnare pe medii de cultur 6i incubare 2+ ore la ':Ensmnare pe medii de cultur 6i incubare 2+ ore la ':]]G;G; antibio!ram (dac a crescut un microor!anism)antibio!ram (dac a crescut un microor!anism)

cultivare pentru alte 2+ ore a coloniilor izolate En prezena unorcultivare pentru alte 2+ ore a coloniilor izolate En prezena unorrondele de antibiotice;rondele de antibiotice;

sensibilitatea microor!anismului la antibiotic este direct proporionalsensibilitatea microor!anismului la antibiotic este direct proporionalcu diametrul fr colonii din 1url rondelei "%cu diametrul fr colonii din 1url rondelei "%

= l i ii lt t E 2+= l i ii lt t E 2+


41/46

+

=xamenul urinii recoltate En 2+ ore=xamenul urinii recoltate En 2+ ore


42/46

Interpretarea clinic) aInterpretarea clinic) arezultatel!r examenel!r "erezultatel!r examenel!r "e

urin)urin)A t i dAactori de eroare


43/46

+

Aactori de eroareAactori de eroare

,impul scurs Entre recoltare 6i analiz,impul scurs Entre recoltare 6i analiz lala ' ore de la recoltare pentru sumarul de urin apar' ore de la recoltare pentru sumarul de urin apar

3iza #ematiilor;3iza #ematiilor; De!radarea leucocitelor;De!radarea leucocitelor;

Gre6terea rapid a numrului de bacterii;Gre6terea rapid a numrului de bacterii; pariia de nitrii;pariia de nitrii; Gre6terea pM-ului (ureea se transform En amoniac sub aciuneaGre6terea pM-ului (ureea se transform En amoniac sub aciunea

florei bacteriene)florei bacteriene)$ care po$ care poate determina dizolvarea cilindrilorate determina dizolvarea cilindrilor%% =rori de colectare a probelor de urin En timp determinat=rori de colectare a probelor de urin En timp determinat

(urina din 2+ ore$ proba ddis)%(urina din 2+ ore$ proba ddis)% Gondiii fiziolo!ice/patolo!ice En care apar anomaliiGondiii fiziolo!ice/patolo!ice En care apar anomalii

efort fizic$ ortostatism prelun!it$ menstr$ !raviditate$ afeciuniefort fizic$ ortostatism prelun!it$ menstr$ !raviditate$ afeciuni!inecolo!ice$ boli febrile etc%!inecolo!ice$ boli febrile etc%

P t i iProteinurie


44/46

+

ProteinurieProteinurie

Aiziolo!icAiziolo!ic I40m!/zi sau I+0m!/mI40m!/zi sau I+0m!/m22suprafa corporalsuprafa corporal !licoproteina ,-M$ !licoproteina ,-M$

substane de !rup san!uin$ albumin (substane de !rup san!uin$ albumin (ZZ'0m!/zi)$ &!$ *P>$ enzime etc%'0m!/zi)$ &!$ *P>$ enzime etc% absent la ex% 6i urina/2+ ore (sensibilitateaabsent la ex% 6i urina/2+ ore (sensibilitatea 240-'00m!/zi)%240-'00m!/zi)%

Patolo!icPatolo!ic Pu peste 240-'00m!/zi$ persistent la determinri repetate En ' luni;Pu peste 240-'00m!/zi$ persistent la determinri repetate En ' luni; Pu peste 200m!/! creatinin (din urina matinal)$ persistent;Pu peste 200m!/! creatinin (din urina matinal)$ persistent; lbuminurie peste '0m!/zi sau peste '0m!/! creatinin$ persistent%lbuminurie peste '0m!/zi sau peste '0m!/! creatinin$ persistent% *ecanisme*ecanisme

alterarea permeabilitii *"H !lomerular;alterarea permeabilitii *"H !lomerular; reducerea reabsorbiei En tubul contort proximal tubular;reducerea reabsorbiei En tubul contort proximal tubular; producie crescut de proteine anormale paraproteinemii;producie crescut de proteine anormale paraproteinemii; de secreie En inflamaii ale cilor urinare%de secreie En inflamaii ale cilor urinare%

lb min rielbuminurie


45/46

+

lbuminurielbuminurie

*etode de determinare*etode de determinare semicantitativsemicantitativ$$cu benzi-test specificecu benzi-test specifice - metod util de screenin!$- metod util de screenin!$

care poate depista concentraii Z'-+m!/d3 ('0-+0m!/3);care poate depista concentraii Z'-+m!/d3 ('0-+0m!/3); cantitativcantitativ

imuno-turbidimetrice (msoar spectrofotometric turbiditatea uneiimuno-turbidimetrice (msoar spectrofotometric turbiditatea unei

probe care conine albumin precipitat cu anticorpi specifici)probe care conine albumin precipitat cu anticorpi specifici) ;; radio-imunolo!iceradio-imunolo!ice;; nefelometrice%nefelometrice%

77*icroalbuminuria8*icroalbuminuria8--excreia urinar de albumin Entre '0-excreia urinar de albumin Entre '0-

'00m!/zi (valori situate sub limita de detecie a proteinelor totale'00m!/zi (valori situate sub limita de detecie a proteinelor totaleprin metodele convenionaleprin metodele convenionale)%)%

GGel mai sensibil indicator alel mai sensibil indicator al bolii cronice de rinic#i dinbolii cronice de rinic#i dindiabetuldiabetulza#arat$ #ipertensiunza#arat$ #ipertensiuneaeaarterialarterial6i nefropatiil6i nefropatiilee!lomerulare!lomerulare%%

edimentul urinaredimentul urinar


46/46

edimentul urinaredimentul urinar

identificarea #ematuriei sau leucocituriei prin metodeleidentificarea #ematuriei sau leucocituriei prin metodelesemicantitativesemicantitative ((benzibenzitesttest))O aspectul celulelor la sedimentulO aspectul celulelor la sedimentulurinar%urinar%

MematuriaMematuria su!estiv pentru nefropatie !lomerular su!estiv pentru nefropatie !lomerular

:4:4--0W0Wdismorfe;dismorfe; 44W acantocite;W acantocite; asociaz proteinurie !lomerular$ cilindri #ematici sau !ranulo6i%asociaz proteinurie !lomerular$ cilindri #ematici sau !ranulo6i%

3eucocituria su!estiv pentru o boal de rinic#i3eucocituria su!estiv pentru o boal de rinic#i asociaz proteinurie;asociaz proteinurie; asociaz cilindri leucocitari sau epiteliali;asociaz cilindri leucocitari sau epiteliali; eozinofilurie ,& acut aler!ic%eozinofilurie ,& acut aler!ic%

GGilindri !ranulo6i$ cilindri !ranulo6i$ ciiro6i sau celulari (#ematici$ leucocitari$ro6i sau celulari (#ematici$ leucocitari$epiteliali)epiteliali) sunt su!estivi pentru o boal de rinic#i%sunt su!estivi pentru o boal de rinic#i%

1.2.ExClinic-Urina_CC11

Documents

Transcript of 1.2.ExClinic-Urina_CC11