Moira Alari

CLASIFICACION

Exantemas purpuricos:. -Infecciones víricas o bacterianas : sepsis meningococcica,

endocarditis -Vasculitis: Purpura de schonlein-Henoch, PAN -Hemopatías: coagulopatias, trombocitopenia.

Exantema maculo-papuloso: morbiliforme: Infecciones víricas: Sarampión , rubeola, eritema infeccioso, exantema

súbito, enterovirus. Adenovirus, VEB, CMV, VIH, VHB Infecciones bacterianas: meningococcemia,(fase inicial), enf. De Lyme,

fiebre tifoidea. Enf. Injerto contra huésped Artritis reumatoidea juvenil

Escarlatiniforme: Escarlatina Enf . Kawasaki Sind. Shock toxico

Exantemas vesiculo-ampollosos: - Infecciones: VHS, VVZ, enf . mano-pie-boca, impétigo ampolloso,

Sind. de la piel escaldada

- Eritema múltiple

- Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis

Exantemas habonosos: - Reacciones alérgicas

- Eritema multiforme

Exantemas nodulares: - Eritema nodoso

ESCARLATINA Etiología: causada por la toxina eritrogenica del S.

pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves) B y C (episodios mas leves).

Periodo de incubación: 2-7 días.

Transmisión: por contacto directo, por sec. resp.

Periodo de contagio: variable.

Clínica:

- Fiebre elevada >40ºC

- Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor abdominal

- Enantema: faringe, amígdalas, lengua y paladar

- Mucosa bucal eritematosa, con punteado petequial en paladar duro

- Amígdalas hipertróficas, con exudado blanco amarillento.

- Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to día cae, lengua roja, aframbuesada.

- A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema:

- - En cara y cuello (triangulo de Filatov).

- Se generaliza sin afectar palmas y planta.

- Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija)

- - Signo de Pastia: petequias de distribución lineal en pliegues cutáneos.

- - Dura 4-5 días con o sin tratamiento.

Complicaciones: neumonía, OMA, encefalitis, GN, fiebre reumática, adenitis, absceso retrofaringeo, PEES.

Diagnostico: Clínico, Test Rápido para detección de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo

Tratamiento: penicilina

SARAMPION

Es la séptima causa de mortalidad infantil a nivel mundial.

Etiología: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae. Periodo de incubación: 9-11 días Transmisión: por contacto directo, a través de sec. resp. Periodo de contagio: desde 4 días antes de brotar hasta

el final de su periodo exantemático Clínica: - Periodo prodrómico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y

tos seca. Fotofobia. Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomónico Manchas de Herrnann Líneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves

Fase eruptiva:

- exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y desaparece de forma centrípeta al 4to dia.

- “la gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensión y confluencia del exantema".

diagnostico: Clínico, con posterior confirmación serológica.

Complicaciones: OMA, neumonía, miocarditis ,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea

Tratamiento: sintomático.

VITAMINA A

Reduce la morbilidad y la mortalidad en niños con sarampión grave.

Relación inversa con la [ ] de retinol y gravedad de sarampión.

Indicaciones:

en niños en países en desarrollo

Niños entre 6-24 meses hospitalizados por sarampión o sus complicaciones

Niños > 6 meses: inmunodeficiencia 1º o 2º, signos oftalmológicos de déficit de vit. A, malnutrición, mal absorción intestinal.

Dosis:

6m a 1 año: 100.000 UI

>1 año: 200.000 UI

RUBEOLA

Etiología: Virus ARN, Flia. Togaviridae.

Periodo de incubación: 14-21 días

Transmisión: persona a persona a través de sec. resp.

Periodo de contagio: 7 días antes a 7 días después del exantema, durante la viremia puede aislarse en faringe, piel, orina, deposiciones.

Clínica:

Fiebre < 38ºc rash maculo-papuloso leve de aspecto escarlatiniforme, de distribución centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs desaparecen sin dejar descamación

Signo mas característico: linfadenopatias generalizadas , mas marcada en región occipital.

Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI, hematuria.

Diagnostico: clínico, con posterior confirmación serológica con presencia de IgM

MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA NFERMEDAD Etiología: virus ADN, Parvovirus B19. Flia.

Parvoviridae. Periodo de incubación: 4 a 21 días. Transmisión: persona a persona por sec. Resp. y por

objeto Periodo de contagio: contagioso antes de la aparición

del exantema Clínica: -Cursa con síntomas leves , fiebre 30%, -Exantema en una o ambas mejillas (signo de la

bofetada).

- Exantema reticulado macular confluente en las extremidades, que se exacerba con los cambios de temp. y puede durar semanas.

Complicaciones: Artritis, anemia hemolítica, encefalopatía.

EXANTEMA SUBITO

Etiología: virus ADN. Virus del herpes humano 6 . Flia. Herpesviridae.

Periodo de incubación: 9-10 días

Transmisión: contacto directo por sec. Resp.

Periodo de contagio: durante la fiebre.

Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses .

Clínica: conocida como “fiebre de los 3 días” >39ºC, buen aspecto general, fc asociación con convulsiones febriles

Luego de los 3 días con la desaparición de la fiebre: exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48 hs.

Diagnostico: Clínico.

Tratamiento: sintomático

VARICELA-ZOZTER Etiología: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El

hombre es el único reservorio de la enfermedad.

Periodo de incubación: 14-21 días

Transmisión: directa de persona a persona o por sec. Resp.

Periodo de contagio: 3 días antes y 5 días después del exantema.

Clínica: fiebre moderada, exantema maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7 días. Se caracteriza por presentar en un mismo momento los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez.

Múltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival

Diagnostico: clínico, en caso de duda confirmar con IFI.

Tratamiento: sintomático, antihistamínico, uñas cortas higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto: aminopenicilinas frente a betalactamasas.

Indicaciones de Aciclovir IV: (1º72 hs: 30mg/kg/día cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 días)

-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/día)

-Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis

-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 días después del parto.

Indicaciones de Aciclovir V.O: (1º 72 hs 80mg/kg/día cada 6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 días)

-Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH)

-Tto prolongado con saliciatos.

-Pautas cortas, intermitentes de corticoides

-Dermatitis atópica u otras enf. Crónicas de la piel.

-Enf crónicas: cardiopatías, DM,

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

Etiología; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral

Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta catarro leve

Fase exantemática (7-10 días): ulceras en boca, vesículas en dorso de mano y pies.

CASO CLINICO N 1

Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de 5 días de evolución de hasta 41ºC, rechazo de tomas, deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y perineal descamativo.

Antecedentes personales y familiares: niega.

Examen fisico:REG, decaída, labios secos y fisurados, faringe hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival intenso. resto normal.

1- ¿Que exploración complementaria realizaría?.

A- Hemograma con reactantes de fase aguda

B- Serología y cultivo para virus.

C- Hemocultivo

D-Sedimento urinario

E- todas son correctas

2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102 PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100 leuco/campo resto normal. Atg estreptocócico: negativo. ¿ cual seria diag. Presuntivo?

A- Enf. de Kawasaki

B- Sind. De shock toxico estreptocócico.

C- Sind. Stevens-Johnson

D- Escarlatina

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeños y medianos vasos, lactantes y niños pequeños (80% <5 años), muy fc en Japón y Corea del Sur.

Etiología: desconocida

Patogenia: desconocida.

Clínica (criterios diagnósticos)

1-Fiebre de mas de 5 días de evolución (100%)

2-Inyeccion conjuntival bilateral, no exudativa. (85%)

3-Eritema oral y/o fisuras de labios, lengua aframbuesada (90%)

4-Adenopatia (70%): cervical, aguda, no purulenta >1,5 cm

5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso.

6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema palmo-plantar, edema indurado de manos y pies

Estadio de convalecencia: descamación de los pulpejos de los dedos.

Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.

Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis, disuria con piuria estéril, artralgias

Exámenes complementarios:

-Leucocitosis >20.000 (50%)

-VSG: >100 mm

-Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2 millones/mm3

-PCR: positiva

-Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina.

- Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.

tratamiento

3-¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?

A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De Kawasaki

B- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs)

C- ASS (80-100 mg/kg/día cada 6 hs

D- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)

AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o hasta 48 hs después de que el ptc quede afebril. Luego 5mg/kg/día durante 6-8 semanas o hasta que la cifra de plaquetas normalice.

(Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5 mg/kg/ día por su efecto vasodilatador por 1 año ).

IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 días.

(reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a <4%)

CASO CLINICO N 2

•Niña de 11 años que acude por lesiones cutáneas a nivel de nalgas y extremidades inferiores, no pruriginosas y dolor abdominal difuso

•Muñeca derecha tumefacta y algo dolorosa.

•Cuadro catarral semana previa. Fiebre

•Resto de la exploración normal.

•No alergias conocidas

PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH Vasculitis más frecuente en la infancia.

Relación niño/niña 2:1

Se caracteriza por exantema purpúrico, que afecta, a las extremidades inferiores y glúteo, artritis, manifestaciones abdominales y renales.

Aparece más frecuentemente en otoño e invierno, y en muchas ocasiones se manifiesta tras una infección respiratoria.

Etiología: desconocida. Con fc infec. Resp altas.

Otros desencadenantes: fármacos. Alimentos, etc.

Patogenia

• Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeños vasos. • Hay aumento en la producción de IgA, aumento de inmunocomplejos circulantes de IgA y depósitos de IgA en las biopsias de piel y de riñón. • La lesión renal de la PSH es indistinguible histopatológicamente de la nefropatía por IgA de la enfermedad de Berger. Ambas pueden producir I.R.

Clínica

Piel: Lesiones palpables 2-10mm, Rojo-morado a

Violáceo o Pardusco, en EEII y nalgas, simétrico, urticarial, Suele reproducirse al iniciar la deambulación. Remiten en 3-4 semanas.

Digestiva: Dolor cólico abdominal agudo, Vómitos y H.D, Pancreatitis. “Descartar invaginación o perforación”.

Articulaciones: Artritis o artralgias, transitorias, no migratorias, presentes en 40-75% de los casos. Se inflaman grandes articulaciones. no deja deformidad permanente. Puede preceder al rash y ser la primera manifestación en un 25% de los casos

Renal: 30- 60%, Tras púrpura (menos de 3 meses), Hematuria microscópica o asociada a proteinuria Sínd.Nefrótico y Nefrítico, Fallo Renal, HTA.

Evolución

Excelente la mayor parte de las veces.

Autolimitada en 4 a 8 semanas.

En casi la mitad de los casos tiene uno o dos brotes cada vez menos intensos.

La hematuria aislada es el hallazgo de la mayoría de los casos con afectación renal.

Sólo un 1% evoluciona a insuficiencia renal

Tratamiento

No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros días.

Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares.

Control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardía)

Los corticoides indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si aparece vasculitis en SNC, afectación testicular o hemorragia pulmonar.