1. Organos Supramesocolicos

7/17/2019 1. Organos Supramesocolicos

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Dr. HENRY A LEAL LEMUS

Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Departamento de Ciencias Morol!"icasAsi"natura# Anatom$a

SU%RAMES&C'L(C&

H)*AD&+)AS ,(L(ARES

ES-&MA*&

%NCREAS

,AZ&


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Situaci!n: en la parte superior de la cavidad abdominal (epigastrio)

Divisi!n / pro/ecci!n

Cardias:a nivel de la vrtebra T11

Fundus: se proyecta sobre los espacios intercostales6to, 7mo y 8vo

Cuerpo: porcin alargada que puede colgar ms o

menos en el abdomen

Antro

0riicio inerior

%$loro: a nivel de L1

%orci!n +ertical

%orci!n Hori1ontal

Curvaturas Ma/or o i12uierda

Menor o derec3a

&riicio superior
http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:Estomago2.jpg


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Limite inerior, corresponde al borde costal, a partir del apndice i!oidea a la dcima costilla

CARA AN-ER(&R Relaciones -or4cicas

Diara"ma

M5sculo transverso del a6domen

%ared costal, se interpone el seno pleural

costo dia!ragmtico y el borde in!erior del

pulmn i"quierdo

corresponde a las costillas quinta a novena y a las partes de los espacios intercostales

Espacio Semilunar de -rau6e

L$mite superior e7terno, conveo, arriba y a!uera, corresponde al quinto y seto cart#lago

costa$ %u borde lateral, casi vertical, rebasa &acia a!uera la l#nea mamaria y desciende &asta la

costilla$ novena y dcima$

%e &ace por intermedio


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'dems se relaciona en parte con el colon transverso y con la cara posteroin!erior del gado$

CARA AN-ER(&R Relaciones A6dominales

Tiene la !orma de un tringulo su nombre es el de -ri4n"ulo de La668

Limites

,orde e7terno, por el borde condral i"quierdo

,orde interno, por el borde del gado

,orde inerior, por la linea de Labb, que vadel noveno cart#lago costal derec&o al i"quierdo


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(orresponde a la transcavidad de los epiplones )cavidad omental* y el agu+ero epiplico que se

etiende del borde libre del epipln menor al &ilio del ba"o

CARA %&S-ER(&R

%ilar i12uierdo del diara"ma

Cara anterior del Ri9!n / "l4ndula

suprarrenal i12uierdaCara interna del 6a1o

Cara anterior del p4ncreas

A trav8s de las 3o:as peritoneales se relaciona

Relaciones

parte ms in!erior de la cara posterior

del estmago, se relaciona con el

mesocolon transverso, y con las asas

del intestino delgado


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,orde i12uierdocolon transverso y elepipln gastroclico y gastroesplnico

Curvatura ma/orarterias y venas gastroepiploicas derec&a e i"quierda

Curvatura menorundcima vrtebra dorsal y la primera lumbar, duodeno, vena cava in!erior ala derec&a y la aorta a la i"quierda pro!undamente al peritoneo

,orde derec3o tronco celiaco, se

inserta en este borde el epipln

gastro&eptico y las arterias gstrica

derec&a y gstrica i"quierda ) coronaria

estomquicas i"quuierda y derec&a*


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Curvatura menor con el omento )epipln*menor

,orde inerior)curvatura mayor* que mira

aba+o y a la i"quierda

,orde superior)curvatura menor* que miraarriba y a la derec&a

Curvatura ma/orse contin-a el estmagocon el omento )epipln* mayor


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Arteria *4strica i12uierda

Arteria Espl8nica

Arteria Hep4tica

Aorta A6dominal

-ronco Cel$aco

.ace la cara anterior de la aorta abdominal

Arteria *4strica (12uierda, recorre lacurvatura menor &asta anastomosarse con la

arteria gstrica derec&a, rama de la arteria

&eptica com-n )las dos arterias llegan a !ormar

lo que es la coronaria gstrica superior*

Arteria Hep4tica Com5n irriga ambas caras del estmago surge tambin la arteriagastrodudodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica que recorre la curvatura mayor

Arteria Espl8nica surge arterias gstricas cortas alcan"an el !undus, la arteria gastroepiploicai"quierda, que se anastomosa con la derec&a !orman lo que es la coronaria gstrica in!erior


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+ena *astroepipl!ica (12uierda / las venas "4stricas cortas /rena en la vena esplnica

va directa o indirectamente a la vena porta$

+ena coronaria Estom42uica /rena directamente en la vena porta y comunica &acia

arriba con el sistema 0cigos

+ena %il!rica.; /rena tambin directamente en

la vena porta, una tributaria es la vena prepilrica

de ayo

+ena *astroepipl!ica Derec3a /rena en la

vena mesentrica superior o en la vena clica

media


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Cadenas "an"lionaresque recorren la curvatura mayor )ndulos gastroepiploicos derec&os e

i"quierdos y ndulos gstricos derec&o e i"quierdo*$ %e complementan con los ganglios lin!ticos

cel#acos y pilricos

Estaci!n ( ganglios perigstricos

*rupo


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Nervio +a"o (12uierdose dirigen a la cara anterior y se dividen en una

rama anterior una rama &eptica y el nervio

anterior de Latar+et

NER+(& +A*&

Nervio +a"o Derec3o

se dirigen a la cara posterior y se dividen en

rama gstrica posterior, rama celiaca y nervio

posterior de Latar+et


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2s un rgano lin!tico, situado en el cuadrante superior i"quierdo y posterior del abdomen )regin

supramesocolica del abdomen* cubierto por la ca+a torcica ) 3 a$ a ll va$ costillas*

Forma oval

%eso 145 gr$

Dimensi!n11 cm de largo 7 de anc&o de espesor

Direcci!n es oblicua, e+e mayor se inclina de arriba

aba+o, de atrs adelante y de dentro a!uera, con unacisura medial en su cara interna

%ro/ecci!n del ,a1o cara eterna del rgano

corresponde a los espacios intercostales 3no y 15mo, a

cuyo nivel es percutible por detrs de la l#nea ailar

posterior$ 2l polo superior corresponde a la 3na vrtebra

dorsal, de la cual se &alla separado por una distancia de

cm

Cara e7terna o diara"m4tica: convea en contacto con el &emidia!ragma i"quierdo

Cara interna o visceral : cncava en relacin con la curvatura mayor del estmago


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Li"amento esplenodiara"m4tico: une el ba"o aldia!ragma

Li"amento esplenoc!lico: une al ba"o con elngulo esplnico del colon

Li"amento preespl8nico: une el ba"o )polo in!eriore &ilio* al ligamento gastroclico

Li"amento espleno"4strico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del estmago al

&ilio esplnico por donde transcurren los vasos cortos del estmago

Li"amento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del pncreas al &ilio esplnico

conteniendo la arteria y vena esplnica as# como la cola del pncreas

est alo+ado en un intersticio constituido en tres de sus lados por el dia!ragma, especie de un nic&o

cncavo$ acia dentro, la celda !rnica no esta cerrada corresponde a la cara posterior del estmago y a

la cola del pncreas

Li"amentos de i:aci!n


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%ulpa 6lanca est !ormada por agregadoslin!ocitarios !ormando corp-sculos, atravesados stos

por una arteria

%ulpa ro:a est !ormada por senos y cordones estructurados por clulas endoteliales yreticulares !ormando un sistema !iltrante y depurador capacitado para secuestrar los cuerpos

etraos de !orma irregular y de cierta dimensin

relaciona con las costilla octava a undcima$ La

super!icie superior est en contacto con el

&emidia!ragma i"quierdo y la medial est en

relacin con el estmago, cola del pncreas, rin

i"quierdo y ngulo esplnico del colon$ 2l ba"o est

cubierto por peritoneo ecepto a nivel del &ilio$

Cara interna o visceral

Cara e7terna o diara"m4tica


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9ama del tronco cel#aco, tortuosa, transcurre

por el borde posterosuperior del pncreas

'rteria gastroepiploica i"quierda

'rteria polar superior que da los vasos cortos al

estmago e irriga el polo superior del ba"o

vena gastroepiploica i"quierda, vasos gstricos, pancreticos y duodenales, se une a la venamesentrica in!erior a nivel del cuerpo del pncreas y a nivel del cuello del mismo rgano a la

mesentrica superior !ormando la vena porta

Arteria Espl8nica

+ena Espl8nica


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L$mite inerior: %e desprende de la ca+a costal en la etremidad anterior de la 15ma costilla y cru"a

oblicuamente la regin epigstrica pasando al nivel de la unin del tercio superior con los dos tercios

in!eriores de la l#nea i!oumbilical, para desaparecer ba+o la re+a costal i"quierda

%ro/ecci!n del H$"ado

L$mite superior: 2n el &emitra derec&o anterior

corresponde al 4to espacio intercostal a nivel de la l#nea

ailar media$ La matide" &eptica abarca desde el 4to

&asta el 15mo espacio intercostal

%eso1900 grs.

Coloraci!nro+o parda

Forma# semiovoidea con dos etremidades

Situaci!nen el la parte superior del abdomen, deba+odel dia!ragma )&ipocondrio derec&o*


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Limite Superior del H$"ado L$mite (nerior del H$"ado

L#nea medio esternal

L#nea paraesternal

L#nea medio clavicular

L#nea ailar anterior

;ord

eco

stal

derec&o


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L$mite %osterior del H$"ado

8 a la 1


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se etiende desde el borde derec&o de la ves#cula biliar, &asta el borde i"quierdo de la vena cava in!erior

L)NEA DE CAN-L(E

%ermite la divisi!n uncional del 3$"ado en dos l!6ulos

L!6ulo i12uierdoL!6ulo Derec3o


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(onvea y lisa, no presenta impresin de alg-n rgano, pero est dividida por el ligamento!alci!orme en lbulos derec&o e i"quierdo$ 2sta divisin anatmica abarca a todo el gado,

pero no constituye una divisin !isiolgica


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(onvea y lisa, se relaciona directamente con la c-pula del dia!ragma$ >resenta una

depresin cardiaca, separada del cora"n y pericardio por el tendn central del dia!ragma


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presenta impresiones de las costillas sptima a undecima$ %e relaciona directamente

con el dia!ragma en toda su etensin, indirectamente )separado por el dia!ragma* ensu tercio medio con la cavidad pleural, y tambin indirectamente en su tercio superior

con el pulmn


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%e adapta al dia!ragma y a las vrtebras torcicas 15 y 11$ ?ran parte de su super!icie

constituye el rea desnuda del gado$ >resenta una depresin de+ada por la glndula

suprarrenal derec&a, y un surco vertical de pro!undidad variable por donde pasa la vena

cava in!erior$ (ontiene parte del ligamento venoso, cerca de su margen in!erior i"quierdo


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>resenta la porta &epatis, donde ingresan la vena porta y las arterias &epticas derec&a e i"quierda, y

sale el conducto &eptico com-n

/e+an impresiones en esta cara:

ves$cula 6iliar el ri9!n derec3o el

4n"ulo c!lico derec3o / la porci!n

descendente del duodenoen el lbulo

derec&o

Es!a"o el est!ma"o / la 6olsa

omental )2ue no es una depresi!n

sino 2ue una protrusi!n# la

tu6erosidad omental* en el lbulo

i"quierdo

%$loro / la primera porci!n del

duodeno en el l!6ulo cuadrado


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Li"amento redondo del 3$"ado, que rempla"a en el adulto la vena umbilical del !eto

Ligamento !alci!orme

Ligamento coronario

Ligamento triangular derec&o

Ligamento triangular i"quierdo

capsula !ibrosa, que rodea completamente al &igado, es resistente y delgada, por su caraeterna se ad&iere al peritoneo y por su cara interna envia tabiques con+untivos entre

lobulillos y lbulos

Epipl!n menor o "astro 3ep4tico

Replie"ues peritoneales

+ena cava inerior, a la cual esta unido a travs de las venas supra&epaticas

CA%SULA DE *L(SS&N


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llll+(ll

+(l

+(

(++

ll(l

Su6divisiones internas

la vena porta, la arteria &eptica y del conducto&eptico com-n, que via+an +untos a travs de toda la

masa &eptica$

L$mite: va desde el borde derec&o de la ves#cula &asta el borde i"quierdo de la vena cava, es la l#nea

ves#culo biliarcava o l#nea de %ereg(antli


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Sector anterior / otro posterior

Sector Anterior: %egmento @n!erior )+*%egmento %uperior )+(((*

Sector %osterior: %egmento @n!erior )+(*

%egmento %uperior )+((*


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SEC-&R AN-ER(&R: dividido por la cisuraumbilical en un %egmento edial )(+* del que

parte anterior corresponde al lbulo cuadrado y

un %egmento Lateral ) (((*

SEC-&R %&S-ER(&R:(onstituye por s# solo 2lsegmento )((*

Sector anterior / otro posterior Cisura portal i12uierda


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%e considera un sector autnomo, desde el

punto de vista !uncional, y que su

va"culari"acin independiente de la divisin

portal, recibe tanto del sector i"quierdo como del

derec&o

L!6ulo caudado# Se"mento (


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(((

(((

+(

+((

+

(+

(

((

(((

(+

+

+(

+((

+(((

L!6ulo Derec3o

L!6ulo(12uierdo

L!6ulo (12uierdo, en medial y lateral, este -ltimo,

a su ve", pueden subdividirse en superior e in!erior

Se"mento (:lbulo caudado

Se"mento ((:lateral i"quierdo superiorSe"mento (((:lateral i"quierdo in!erior

Se"mento (+:medial i"quierdo

Se"mento +:anterior derec&o in!erior

Se"mento +(:posterior derec&o in!erior

Se"mento +((:posterior derec&o superior

Se"mento +(((:anterior derec&o superior

L!6ulo Derec3o puede dividirse en segmentoanterior y posterior


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.ace del tronco cel#aco, o de la aorta

abdominal, o de la arteria gstrica

i"quierda

Colaterales

Arteria Hep4tica %ropia

es carcter centr#peto y est !ormada por el sistema porta y la arteria &eptica

Arteria c$stica

Arteria Hep4tica Derec3a

Arteria Hep4tica (12uierda


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Rama Derec3a

Rama (12uierda

+ena "4strica derec3a+ena pil!rica

+ena pancre4tica duodenal derec3a posterior

/ superior

"astroepipl!ica derec3a

+asos 6reves

Aormada por la unin de la vena Lineal )o esplnica* la vena mesentrica superior y la vena

mesentrica in!erior es oblicua &acia arriba y a la derec&a, primero es retropancratica, penetra

enseguida en el borde libre del epipln menor, donde !orma parte del ped#culo &eptico ytermina en el ilio del #gado, llamado tambin (isura biliar, o %urco transverso, o >orta

epatis

AFLUEN-ES DE LA +ENA %&R-A S&N

Division


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Derec3aDerec3aMedia

Media

(12uierda

(12uierda

origina en la parte antero eterna e

in!erior del lbulo derec&o, por las

venas provenientes de los se"mentos

+ / +(, convergen &acia la vena cava

in!erior, su trayecto es intra &epticomuy corto

constituida

'!luentes i"quierdos: originados en el

l!6ulo cuadrado se"mento (+'!luentes derec&os: que vienen de los

se"mentos + / +(((

/rena la sangre del lbulo i"quierdo: porciones Transversa, posterior del se"mento ((

Cmbilical del se"mento (((


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C&LEC-&RES SU%ERF(C(ALES Y %R&FUND&S

Colectores Supericiales: %on subperitoneales y!orman una red en las caras el gado, por su cara

posteroin!erior, todos los colectores van a los lin!onodos

&iliares y al ped#culo &eptico, salvo atrs y a la

derec&a, donde alguno lin!ticos terminan en los

lin!ticos latero articos derec&os$

Ascendente: %iguen a las venassupra&epticas,Cniendo los lin!onodos de la vena cava

in!erior, y a travs rebasando al dia!ragma con la vena,

para alcan"ar el mediastino$Descendente: %on los ms importantes de todas lasv#as lin!ticas del gado$ %e re-nen en el &ilio por una

encruci+ada ganglionar que rodea la vena porta y est

prolongada aba+o, por lin!ticos del ped#culo &eptico

Colectores %roundos


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>rovienen del vago anterior y del pleo solar, que constituyen los pleos anterior y posterior

%LE& AN-ER(&R: lbulo i"quierdo y al

lbulo caudado, o de %piegel

%LE& %&S-ER(&R: lbulo derec&o y al

lbulo cuadrado


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' nivel de la etremidad anterior del 3no cart#lago costal$ La bisectri" de un ngulo !ormado

por la l#nea i!oumbilical y una l#nea &ori"ontal que la corte perpendicularmente, seala con

eactitud su situacin

CUER%&

CUELL&

F&ND&

%ro/ecci!n

Forma ovoideperi!orme

Locali1aen la !osa vesicular, en la cara in!erior del gado,

entre los lbulos derec&o y cuadrado

Mide: 7 a 15 cm de largo por D cm de dimetro

CapacidadD5 a D4 cc


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Arteria c$stica

Li"amento cistoc!lico

Li"amento cistoduodenal

Li"amentos

(rri"aci!n

Eona !ormada por el conducto cistico y el conducto &eptico com-n y limitada en su borde

superior por la arteria cistica se conoce como -rian"ulo de Calot

>orcin limitada por conducto cistico, elconducto &eptico com-n, el borde

&eptico in!erior y parte de la ves#cula

biliar se conoce como el -rian"ulo

Hepatoc$stico

Contenido# *an"lio de Caloto ganglio c#stico

Contenidoconducto &eptico derec&o, a laarteria &eptica derec&a
http://hon.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=663


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esta !ormada por el &eptico derec&o e i"quierdo, ambos con!luyen !ormando el &eptico com-n cuya

unin con el cistico !orman el coldoco el cual desemboca generalmente en la segunda porcin del

duodeno


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%orciones del col8doco#

supraduodenal

retroduodenal

intrapancretica

mural

ampular o transmural


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Secreci!n E7terna por el +ugo pancretico que

es vertido en el duodeno por los conductos deFirsung y el de santorini

Secreci!n (nterna @nsulina, se vierte en lasangre tiene accin en el metabolismo de los&idratos de carbono

Ca6e1aCuelloCuerpo

Cola

Situaci!n retroperitoneal y est situado pordetrs del estmago y por delante de la vena

cava in!erior, la aorta y el rin i"quierdo

Dimensi!n1


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C&LA>rolongacin del cuerpo, se dirige al &ilio del ba"o

CA,EZA: Grientada algo adelante y a la derec&a, enmarcada por el duodeno ocupa la asaduodenal, ecavado por su borde superior y su borde derec&o, por la cual se aplica al duodeno$ %u

cara i"quierda est ecavado en canal por el pasa+e de la vena mesentrica superior

CUELL& limitada por: 'rriba, por laprimera porcin del /uodeno >or aba+o, por

la escotadura mesentrica

CUER%&2s cncavo, atrs tiene la !ormade un prisma con tres caras, anterior,

posterior e in!erior


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2sta re!or"ada por la lamina de Treit", presenta relaciones vasculares importantes:

%rimer plano, vena porta, terminacin de la vena esplnica y de la mesentrica superior, arteria

mesentrica superior

Se"undo plano, la vena cava in!erior, las dos arterias y las dos venas renales, sobre todo la vena

renal derec&a

esta ecavada in!eriormente por un semiconductorvertical para los vasos mesentricos superiores$ 2st

cubierta por el peritoneo parietal, en el cual se inserta el

mesocolon transverso, cuya l#nea de insercin determina

dos porciones: supramesoc!licaque esta en relacina cara posterior del estomago y del piloro y la

su6mesoc!lica esta en relacin con las asas delintestino delgado

Cara anterior

Cara %osterior

%arte inerior emite una prolon"aci!n o ap8ndice retorcido a 2ue se llama processus uncinatrus


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Cara posteriorun semiconducto destinado a la venamesentrica superior y a la vena porta

Cara anteriorcorresponde a la cavidad posterior de los epiplones

,orde superior presenta una escotadura, laescotadura duodenal superior, y una prominencia, el

tuber ometale esta en relacin con la arteria &eptica y

la vena porta

,orde ineriorcubre los vasos mesentricos superiores, que a su paso determinan una especie deescotadura, la escotadura duodenal in!erior

l i d l b


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a la primera y segunda lumbares

Cara posteriorest en relacin, de derec&a a i"quierda con la 'orta, la vena mesentrica in!erior,la cpsula suprarrenal y el rin i"quierdo

Cara anterior es cru"ada oblicuamente por elngulo duodenoyeyunal y corresponde en todos

sus puntos a la cara posterior del estomago, la cual

determina en ella una verdadera marca o

impresin, la impresin gstrica

,orde superiorse pone en contacto con el troncoceliaco en la l#nea media, y lateralmente con el pilar

i"quierdo del dia!ragma, el rin y la cpsula

suprarrenal i"quierdos y vena esplnica

,orde inerior, ms grueso que el precedente, corresponde a la insercin del mesocolontransverso

&ilio del ba"o o est unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alo+an los

vasos esplnicos: es el epipln pancreaticoesplnico


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Supramesoc!lica: est dividida en dos por la insercin del ligamento gastroclico con: Cna parte

derec&a, sobre la que se aplica a la &o+a anterior del mesoduodeno !ormando la &o+a pancretica

supramesoclica$ Cna parte i"quierda: que corresponde a la mayor parte de la glndula cuerpo y cola,

que pertenece a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones

>eritoneo se encuentra adelante a nivel de la cola, elresto de la glndula est adosado:

Adelante: ra#" del mesocolon transverso, cru"a

oblicuamente la cara anterior de la cabe"a del

pncreas y del borde in!erior del cuerpo y se divide en

dos partes:

(nramesoc!lica:corresponde a la gran cavidad peritoneal

Ca6e1a / Cuerpo


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Cola

Ho:a %osterior Hiene del &ilio del ba"o, tapi"a lacara posterior libre de la cola del pncreas y se

contin-a con la &o+a posterior de la regin esplnica$

Las dos &o+as se unen &acia aba+o para !ormar el

ligamentos esplenomesoclico

%e encuentra una &o+a anterior y una &o+a posterior

Ho:a Anterior: situada en la trascavidad de losepiplones, llega al &ilio del ba"o y se contin-a &acia

adelante como &o+a posterior del epipln gastro

esplnico


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&R(*(NA a nivel de la cola y sigue el

e+e mayor del cuerpo del pncreas$

' nivel de la cabe"a se sit-a en la parte

posterior y se inclina &acia la derec&a,

describiendo una % itlica$'lcan"a el coldoco, en la proimidad

de la pared duodenal y termina con el,

en la ampolla de Hater, y se abre en el

duodeno en la cara postero interna de

la segunda porcin del duodeno en el

es!inter de G//@ )Caruncula Ma/or*

L&N*(-UD3$4 cm

D(ME-R&


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(oledociano, es etraduodenal$

>ancretico menos amplio, reunido alprecedente

!ormacin muscular lisa que rodea la terminacin de los conductos biliar y

pancretico, reconocen D partes:


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Arteria Espl8nica

Arteria Hep4tica Com5n# 'rteriapancreatoduodenal superior

Arteria Mesent8rica Superior#Arteria pancreatoduodenal inerior

'nastomosis de las diversas ramas

rodean la glndula !ormando:

Circulo %eripancre4tico Anterior /%osterior

+ena Mesent8rica Superior

+ena Espl8nica

+ena %orta


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%le7o solar, acompaan a los vasos y vienen a constituir, en la glndula, un pleo

interlobulillar y pleos periacinosos, provistos de clulas ganglionares especiales

Redes perilo6ulares, alcan"an la

super!icie eterior de la glndula para

terminar en unos grupos ganglionares

situados a lo largo de los vasos

esplnicos y mesentricos superiores,

+unto a la segunda porcin del duodeno,

en el epipln pancreaticoesplnico

1. Organos Supramesocolicos

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