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8/13/2019 1-manualdelcaamg-enarm13-130416161722-phpapp01

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MANUAL DEL

CURSO2013CAAMG/ENARMXXXVII

(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina Generalpara presentar

el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas)

AUTOR:

Dr. Francisco de Ass Mayoral MndezM d i c o C i r u j a n o

Nombre del alumno:______________________________________________________________


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Dedico este manual a todos los aspirantes a una Residencia,con quienes comparto ese sueo y todo lo que implica...


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AGRADECIMIENTOS:

...a mi esposa Georgina, por apoyar mis sueos...

...a mi madre Rosa Cruz, por ser mi mejor ejemplo de amor en la vida...

...a mi familia y amigos, sin ustedes no hubiera sido posible llegar hasta aqu...

...a mis amigos de Doctor librospor su confianza en mis proyectos de medicina...http://www.doctorquiron.com [email protected]
http://www.doctorquiron.com/http://www.doctorquiron.com/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.doctorquiron.com/


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2013CAAMG/ENARMXXXVII

INTRODUCCIN: CURSO CAAMG/ENARM

"No es cierto que todo sea incierto."Blaise Pascal

Hasta este momento, apenas y lo puedo creer, lo que empez en 2011 como unproyecto personal en una cafetera platicando con mi esposa sobre nuestra preparacin parael ENARM termin convirtindose en un manual y luego en un curso formal.

No fue fcil, recuerdo que en ocasiones no saba cmo precisar tanta informacinque compilaba en un da, por lo que decid realizar una presentacin y as tener una gua, laque posteriormente fui desarrollando uno a uno los puntos que consideraba fundamentalesen la preparacin para el ENARM y son presentados en este manual.

Observando desde la convocatoria y a travs de material recopilado no slo demedicina sino de otras disciplinas como la educacin y la psicologa, la comunicacin, la

filosofa y la msica entre otras, al final, todo form un increble conjunto, donde el saberhumano, conclu, es uno solo, pues todos trabajamos para el mismo fin: el ser humano.Pronto supe que todo este trabajo debera compartirlo, eso sucedi el ao pasado

con resultados favorables, as que de nuevo lleg su momento, se probar otra vez en estaedicin ENARM XXXVII donde por cierto aspiraremos a una residencia juntos, un nuevo ymejor material y la experiencia adquirida nos servir, sobre todo de base para las prximasgeneraciones.

Qu mejoras tiene el Manual CAAMG/ENARM 2013?Analizamos el caso clnico como la unidad funcional de la medicina, por lo tanto, se

ha profundizado en su contenido y desarrollo, adems, se propone una metologa quepropicia desde el principio de la preparacin el razonamiento clnico.

Una vez ms revisamos la tcnica de lectura para la comprensin de textos mdicos,destacamos la importacia de la objetividad en los puntos que el ENARM requiere ybuscamos la economa del tiempo ante un repaso tan enorme de temas.

Nos esforzamos por seguir ofreciendo un temario que sirva de referencia, vigente,centrado en el anlisis de las enfermedades que marcan la tendencia actual en materia desalud pblica en Mxico, as como aproximaciones diagnsticas en cada una de lasespecialidades sin perder de vista la integracin que requiere el mdico general.

Por ltimo, se ha preparado una serie talleres bajo el nombre Desarrollo Humano,una valiosa herramienta para los sustentantes durante su preparacin y en la presentacindel ENARM.

La mejor de las suertes en este paso tan importante para tu carrera como mdico,

espero contribuir en algo para la realizacin de tu sueo: Ser especialista.Adelante!

Dr. F rancisco de Ass Mayor al MndezAutor del Curso

CAAMG/ENARM 2013

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ENCUADRE: ENARM XXXVII

Para obtener un mejor aprovechamiento en el Curso CAAMG/ENARM 2013es necesario revisar las caractersticas que posee la convocatoria actual del XXXVIIENARM:

Se definen las siguientes particularidades:

rea de Estudio, rea de Exploracin, y su Formato.

1. REA DE ESTUDIO:Comprende las especialidades mdicas y quirrgicas troncales que aportan los

conocimientos a todos los Casos Clnicos en Espaol e Ingls basados en unconceptoBiopsicosocial en el mbito de la competencia de la medicina general.

Se divide en los siguientes campos: Ciencias Bsicas:(F armacologa, Laborator io Clni co e Imagenologa) Las preguntas

buscan unacorrelacin Clnica que explique a travs de la etiologa y el mecanismo de

lesin los sntomas y signos de las enfermedades. Clnicas: (M edicina interna, Pediatra, Ginecoobstetri cia y Cir uga) Las preguntas

buscan la aplicacin de habilidades y destrezas para un abordajesemiolgico/propedutico del diagnstico y el tratamiento (esto incluye el pronstico yla rehabilitacin respectivamente).

Salud Pblica: (Epidemiol oga y Medicina Preventi va) Las preguntas buscan lautilizacin de estudios epidemiolgicos para realizar mediciones de morbi-mortalidad yproponer las acciones preventivas correspondientes al ejercicio mdico general.

Ingls: Abar ca todos los campos anteri ores.Las preguntas estn orientadas a valorarel nivel de conocimientos tanto mdicos como del idioma.

2.

REA DE EXPLORACIN:Expone las nicas constantesque en todas las preguntas del ENARM sernplanteadas tanto en espaol como en ingls.

La integran los siguientes elementos: Patogenia: (IncluiremosEtiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico (Sgnos de la Enfermedad). Tratamiento:Mdico (Frmaco de eleccin) y Quirrgico (Ciruga de eleccin). Rehabilitacin:Biopsicosocial (Integral) y Complicaciones (Frecuentes). Pronstico:Bueno/Malo para la Funcin/Vida.

3. FORMATO:Describe la organizacin del ENARM de manera que el sustentante pueda

familiarizarse con sus particularidades y el desarrollo del mismo: Formato de Casos clni cos:Secuenciales (2 o ms preguntas) y no secuenciales (una

sola pregunta). Nmero de preguntas:405 en espaol y 45 en ingls (Derivadas de casos clnicos). Una sola opcin correcta y tres distractores: Basada en la modalidad de la mejor

respuesta. Cada pregunta tiene un t iempo estimado por r espuesta:Un minuto, minuto y medio. Horari o del examen: 09:00 a 14:00, 250 preguntas; de 16:00 a 20:00, 200 preguntas.

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P R I M E R A P A R T E

MDULO 1:Estructura de los Casos Clnicos ENARM

El propsito del ENARM al presentar como su formato de base los casos clnicoses proporcionar un contextopara el razonamiento de la informacin, as el sustentante no sepermita divagar con respecto a los datos que se le requieren.

En este mdulo descubriremos a travs de un sencillo esquema la estructura de loscasos clnicos del ENARM, mismo que trataremos de fijar en la memoria, para ello, sernecesario tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos y empezar a observareste patrn.

Este es el esquema:

1.-VIETA CLNICA: Tres elementos a identificar.

El padecimiento actual (PA) Los antecedentes personales (AP) La exploracin fsica (EF)

2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a evaluar.

1.Patogenia2.Diagnstico3.Tratamiento4.Rehabilitacin5.Pronstico

3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a recordar.

No olvidar que laenfermedad de fondo es la base del caso clnico. Identificar si es unCaso clnico Secuencial oNo secuencial . Seleccionarla mejor opcin eliminandotres distractores.

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MDULO 2:Desarrollo de los Casos Clnicos ENARM:

Una vez que reconocemos la Estructura de un Caso Clnicopodemos avanzar haciasu desarrollo y un estudio ms profundo de la informacin.

Es necesario de nuevo tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicospara ejercitarte en el reconocimiento delos datos que se mencionan a continuacin.

Estos son los elementos bsicos que ya conoces, ahora analiza el desarrollo de lainformacin:

1.-VIETA CLNICA:

PA: Describe los Datos Epidemiolgicos (grupo tnico, sexo, edad y ocupacinentre otros), los Sntomas Cardinalesdel paciente y elServicioal cual acude. AP:Informan sobre la morbil idad (enf ermedad de fondo y factores de riesgo) del

paciente o fami li aresy del curso de la enf ermedad (Aguda, Subaguda, Crnica oCrnica Agudizada).

EF:Proporciona los Signos Clnicos yParaclnicosdel paciente.

2.-PREGUNTA (PR): Patogenia:Etiologa, Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico. Tratamiento:Mdico yQuirrgico. Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronstico:Bueno/Malo para la Funcin/Vida.

3.-RESPUESTA (RP): No olvidar la enf ermedad de fondocomo la base del caso clnico y a partir de la

misma observamos la progresin del caso.. Si el Caso Clnico esSecuencial podrs tener ms orientacin sobre la respuesta

correcta en las preguntas complementarias. En el Caso Clnico No Secuencialdependers ms de un razonamiento directamente de la vieta clnica y la pregunta .

Seleccionar la mejor opcin, la cualse caracteriza por hacernos buscar entre lasrespuestas la ms completay as descartarydiscerni r l os tres distractores.

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MDULO 3:Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM:

Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodologa para resolverlos casos clnicos, la memoria y el instinto clnico son ingredientes, no el mtodo.

Por tal razn, ofrecemos los pasos delRazonamiento Clnico (a manera de estrategiaHipottico-Deductiva).

El mdico aspirante encontrar en esta herramienta un mtodo para razonar lainformacin que se le ofrece en los diversos casos clnicos.

Para explicar esta metodologa podramos apoyarnos en la estructura del CasoClnico. Ser necesario de nuevo, para ejercitar esta metodologa, tener a la mano elSimulador ENARM de casos clnicos:

1.-VIETA CLNICA: En el PA se debe IDENTIFICAR con sumo cuidado un patrn clnico

estableciendo as la primera asociacin entre los Datos Epidemiolgicos y losSntomas Cardinales, sugirindonos un Diagnstico I nicial.

En los APla tarea ms importante es ASOCIARlos Datos Epidemiolgicos y losSntomas Cardinales con alguna enfermedad de fondo o factores de riesgo, seanpersonales o de familiares, todo esto para establecer un diagnsticoms slido.

En la EFlos Signos Clnicos y Paraclnicos de una enfermedad sugerida por el PA y los AP pueden confirmarse o modificarse al presentar alguna complicacin, lo

que convierte a la EF enla par te dinmica del Caso Clnico y la ltima palabrasobre la evolucin del paciente y su DIAGNSTICO DEF INI TI VO.

2.-PREGUNTA: Una vez establecido el diagnstico sabemos de qu estamos hablando, por lo cual,

las cinco constantesa preguntar del ENARM podrn ser contestadas.

3.-RESPUESTA: Haz una revisin cuidadosa de las respuestas, anteponer el razonamiento para

constestar ofrece mejores beneficios que la intuicin o corazonada.

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MDULO 4:El Padecimiento Actual de los Casos Clnicos ENARM

El propsito de este mdulo es para profundizar en la primera parte de los casosclnicos, es decir, el Padecimiento Actual, que comprende a losDatos Epidemiolgicosylos Sntomas Cardinales,a lo que agregaremos un elemento ms: El proceso patolgico.

El PArepresenta en la mayora de las veces el primer contacto que tenemos con elcaso clnico, por lo que desde el mismo PApodemos realizar la identificacinde un patrnclnico, la primera asociacinde los mismos y empezar a diagnosticar a nuestro paciente.

Los Datos epidemiolgicos expresan informacin valiosa para generar hiptesisdiagnsticas, slo basta saber a grandes rasgos que por estadsticas los ancianos sufrenneoplasias muy diferentes a las que padecen otras poblaciones, tales como la infantil o los

adultos jvenes, as en las infecciones y en otros trastornos agudos o crnicos, de tal suerteque la edad por s misma proporciona suficiente orientacin diagnstica.Lo mismo podramos observar en los datos como raza, ocupacin, religin o estado

civil, en conjunto o solos, acompaen o no, a los sntomas cardinales.En cuanto a los Sntomas Cardinales podramos describirlos como el corazn del

caso clnico, son tan importantes que se puede hacer un diagnstico presuntivo incluso sincontar con los datos epidemiolgicos, tan solo un sntoma, por s mismo genera hiptesisdiagnsticas, contar con varios de ellos pone en claro un patrn clnico persistente.

El temario proporcionado por este curso describe los cinco sntomas cardinales msfrecuentes por Aparatos y Sistemas, segn sea el caso, esa lista puede ser incrementadaconforme se profundiza en la lectura de los temas, aunque la sugerencia es que no exceda

los diez sntomas, ya que se puede perder de vista el objetivo de esta tarea, la cual esorientar hacia un patrn clnico.Salvo raras excepciones el PAnos ofrecer algn dato epidemiolgico (sexo, edad,

etc.) y mencionar como parte del mismo un AP inmediato o tardo, personal o familiar,pero no proporcionar ningn sntoma cardinal, lo cual, podra dificultar el diagnsticoinicial, por lo que el Proceso Patolgiconos auxiliar.

El proceso patolgico recoge la idea principal exclusivamente del PA, en ausenciade datos epidemiolgicos y/o sntomas cardinales suficientes para realizar un diagnsticopreliminar, ya que puede servir en un momento dado; sobre todo al principio del ejercicioclnico en este curso para obtener un diagnstico inicial.

A propsito, aqu una lista de los ms importantes procesos patolgicos:

1. CONGNITO2. DEGENERATIVO3. TRAUMTICO4. INFLAMATORIO5. INFECCIOSO6. METABLICO7. INMUNITARIO8. NEOPLSICO9. VASCULAR10. TXICO

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MDULO 5:Resolucin de Casos Clnicos ENARM

La finalidad que se busca en este mdulo es aplicar los conceptos expresados.Presentamos una variedad de casos clnicos donde utilizaremos los principios

revisados desde elEncuadrehasta elPadecimiento Actual de los Casos Clnicos:Existen algunas consideraciones diagnsticas y teraputicas que debemos observar

en tres especialidades, Urgencias, Geriatra y Pediatra por lo que recomiendo leer elencabezado de dichas especialidades en el Temario de Medicina General para el ENARMde este manual.

EJEMPLO 1:MEDI CINA INTERNA/CARDIOLOGA EJEMPLO 2:CIRUGA/URGENCIAS/CIRUGA ABDOM INA LHOMBRE DE 54 AOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL

OPRESIVOQUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON REPOSO. CONUNA DURACIN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA

ASINTOMTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AOS CON 2 PAQUETES ALDA. A LA EF: T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIENVENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIN ES NORMAL.1.-LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ORIGINA LOS SNTOMAS ES:

A. AORTA TORCICAB. PERICARDIOC. VASCULATURA PULMONARD. VASCULATURA CORONARIA

11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE ES:A. PRUEBA DE ESFUERZOB. ECOCARDIOGRAMA SIMPLEC. PRUEBA DE INCLINACIND. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA CONTROLAR LA HAS ES:A) INHIBIDORES DE LA ECAB) ARA IIC) BETA BLOQUEADORESD) DIURTICOS

RAZONAMIENTO:PA: Dolor pr ecordial. Sugiere Isquemia.AP: Tabaqui smo por 20 aos, 2 paqu etes al da. Cu rso de l a enf ermedad agudo.EF:Hi pertensin arterial sistlica.DX:An gina de Pecho Estable.PR:Patogenia, Diagnstico y Tratamiento.RP:Vasculatu ra coronari a. Pru eba de esfuerzo. Beta bloqueadores.

MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE

AUTOMOVILSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM,FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL REA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIN. RX DE

TRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A) DUODENO.B) YEYUNO.

C) LEON.D) COLON.

13. EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:A) RADIOGRAFA SIMPLE.

B) ULTRASONIDO.C) TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

D) LAPAROSCOPA.14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES:

A) RENAL.B) ESPLNICA.

C) GSTRICA.D) PANCRATICA.

RAZONAMIENTO:

PA:Dolor abdominal. (Como todo caso de urgencias se har la divisin propiasiendo Traumatismo, para un mejor diagnsti co y/o manejo). Lesin esplnica.AP: Trauma abdominal cerrado. Curso agudo de la enfermedad.EF:Fractura costal 8,9 y 10 del lado IZQUIERDO sugiere alteracin del bazo.DX: Traumatismo Esplnico.PR:Patogenia y Diagnstico.RP:Colon. Radiografa simple. Esplnica.

Revisemos el esquema utilizado para el razonamientoclnico:

PA: Identificamos el Sntoma Cardinal y el mecanismo de lesin que desencadenaron un procesopatolgico, esto incluye pensar la(s) etiologa(s) y tener un Dx inicial.AP: Buscamos factores de riesgo que apoyen nuestro Dx inicial, esto en ocasiones es la enfermedad de

fondo.EF:La observacin de uno o ms signos que apoyen nuestro Dx dar la confianza de ir en la direccin

correcta. Es importante integrar todos los elementos en este ltimo paso del razonamiento clnico.DX:La frase estamos hablando de... puede proporcionar la pauta para el resto del caso clnico.PR:Revisamos cul de las cinco constantes del diagnstico/tema nos estn requiriendo contestar.RP:La clave es no perder de vista la enfermedad de fondo diagnosticada y si progres a una complicacin,observar las respuestas, observar si hay secuencia en las preguntas y escoger la mejor respuesta sabiendoque tres son distractores.

La clave es realizar muchos casos clnicos, eso te desarrollar an ms elrazonamiento y el instinto clnico.

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S E G U N D A P A R T E

MDULO 6:Bibliografa Temtica para el ENARM

Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, porque la bibliografa de lostemas fundamentales para el ENARM est en dos de los sitios oficiales de la Secretara deSalud a travs de internet; los cuales, podrs consultar al final de este mdulo.

Por otro lado, si cuentas con manuales de especialidades mdicas y quirrgicas enun solo tomo tal como el manual MERCK de dignstico y tratamiento, perfecto. Si no esas, entonces procura unir dos libros de medicina, por ejemplo, el Diagnstico Clnico yTratamiento con el Diagnstico y Tratamiento Peditricos de la serie LANGE; o losWASHINGTON de Medicina y Pediatra, estas dicotomas cubren el 100% del materialtemtico que pregunta el ENARM.

Otras opciones que se presentan en una sola coleccin son el manual CTO o elmanual AMIR de Espaa; para los cuales no debers descuidar la tcnica de lectura(comentada en el Mdulo 7), ya que la estructura de estos manuales est pensada en el MIRno en la del ENARM.

En Mxico, contamos con literatura como la Gua EXARMED, Diagnstico yTratamiento en la Prctica Mdica, Gua Nacional para el Examen de Residencias Mdicasy otros libros o manuales orientados al ENARM de buena calidad, los cuales, contienenmaterial temticomuy preciso para estudiar todo desde un solo tomo. En varios tomos seencuentran los PAC-MG (Programa de Actualizacin Continua para el Mdico General)con una excelente trayectoria ofreciendo la certificacin a travs de la PRONADAMEG.

El Manual del MIP (Mdico Interno de Pregrado) y el FIRST AID: INTERNADO

(Serie USMLE) considero que pueden ser un apoyo de lectura si no se cuenta con suficientetiempo, ya que contienen en resumen muchos temas centrales del ENARM.Existen algunos libros o manuales que desarrollan la clnica desde los sntomas y

signos del pacientes, es decir, semiologa mdica y fisiopatologa, muy recomendables.Sin embargo, habr quin conserve sus clsicos de la medicina (Harrison, Shwartz,

Nelson, Novak/Williams y otros de aporte Nacional), tambin muy tiles, pero recuerda,slo sern un apoyo para leer los temas correspondientes al curso CAAMG/ENARM 2013,ya quela forma en que manejars esta vez la informacin para el ENARM ser diferente ala que utilizaste en la universidad, en esta ocasin lo hars a travs de una lectura decomprensin con tcnica especialy razonamiento clnico.

Lo importante de la bibliografa es adaptar la informacin disponible a tus

necesidades de preparacinpara el ENARM.Aqu estn los enlaces para lecturas desde fuentes oficiales:

GUAS DE PRCTICA CLNICA:http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

NORMAS OFICIALES MEXICANAS:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html

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http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htmlhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htmlhttp://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.htmlhttp://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.htmlhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html


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MDULO 7:Cmo Estudiar un Tema para el ENARM

Este es sin duda uno de los puntos ms importantes en la preparacin de cadasustentante, quien a menudo suele dar por sentado que posee una tcnica depurada en lacomprensin de textos mdicos, sin embargo, antiguas tcnicas de memorizacinaplicadasdurante la universidad para resolver de ltima hora exmenes suelen asomarse y terminarpor sabotear todo, debido a la enorme cantidad de datos por retener para un examen de estamagnitud, provocndole ansiedad y serios errores de razonamiento durante la preparacin ydesarrollo del examen, por lo que muchos desisten o no logran su objetivo.

A continuacin expongo una tcnica de lectura, quizs ya muy conocida peroejercitndose en ella se mejora increblemente nuestra comprensin de textos mdicos, se le

ha denominado Reconocimiento de Patrones clnicos, y consiste en:Agrupar la informacin a manera de vieta clnica, iniciando con los datosepidemiolgicos del paciente (sexo, edad, ocupacin, etc.) en seguida, describir algunosSntomas Cardinales con un poco de semiologa y justo antes o despus de lasintomatologa segn sea el caso, incluir antecedentes personales o familiaresimportantes,para dar lugar as, a las cinco constantes que se evaluarn en el ENARM:

Patogenia, Diagnstico, Tratamiento, Rehabilitacin y Pronstico.Este es un ejemplo:

COLECISTITIS AGUDA

Mujerentre 40-80 aos con obesidad o sobrepeso.Cursa con dolor en H CD y/o Epigastri o mayor de 12 horas, es

raro en HCI con irradiacin infra e interescapular (Sg Boas). Puede haber sntomas sistmi cos.1. PATOGENIA:

o Eti ologa:Litos y menos frecuente barro.o Mecanismo de Lesin:Provocan obstruccin del conducto Cstico.o Sntoma Cardinal : Clico biliar.

2. DIAGNSTICO:o Clni co:Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+).o Paraclni co: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared 3mm, Rx Abdomen: Clculos 10%.

Colescintigrafa (estndar de oro) si hay duda en USG.3. TRATAMIENTO:

o Mdi co:Ayuno, Hidratacin IV, AINES y Antibiticos de amplio espectro, sobre todo en perforacin.o Quirrgico:Laparoscopa es el procedimiento quirrgico de eleccin.

4. REHABILITACIN:o Biopsicosocial: Alimentacin pobre en grasas saturadas. Ejercicio fsico si no hay impedimento.o Complicaciones:Empiema, gangrena o perforacin vesicular.5. PRONSTICO:o Con intervencina tiempo es bueno para la funcin y/o para la vida.

A medida que te ejercites en esta tcnica podrs desarrollarla mentalmente al leer,de manera que podrs asociar los sntomas y razonar diagnsticos y tratamientos en lainformacin de las distintas enfermedades y enriquecer tus habilidades clnicas.

Es una excelente tcnica para retener a largo plazo.

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MDULO 8:Temario de Medicina General para el ENARM:

La intencin de proporcionar un temario es ms bien para revisar aquellasenfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado proporcionan al estudianteel cuerpo de conocimientos de la Medicina General, que delimitan su accionar y su relacincon las distintas especialidades mdicas y quirrgicas, principalmente en aquellasenfermedades que tienen mayor repercusin en la Salud Pblica de Mxico.

En cuanto a la mltiple propaganda de lecturas obligatoriaspara el ENARM y deque tal o cual informacin es mejor porque fulanito o sultanita con eso aprobaron, djamedecirte algo: NO ES TRASCENDENTAL, ni tener este o aquel libro, como tampoco lo es

la ltima edicin de uno u otro manual o gua.En la mayora de los casos slo se trata de hacer negocio con mdicos generales queen su inquietud y no saber cmo prepararse para presentar el ENARM piensan que ser susolucin, lo mismo pasa con todos esos cursos que cobran sumas exorbitantes por tan pococontenido de fondo.

En cuanto a los conocimientos necesarios para el ENARM lo importante es sabercmo uti l izar los que se tienen.

Seguramente cuentas con bibliografa mdica general, de especialidades o ambas,esa es suficiente y si no es as, puedes consultar en los enlaces electrnicos al final delmdulo 6 TODOS los temas, en ocasiones los encontrars solos o en grupos de ellos.

Entrando en materia, el orden establecido de las lecturas obedece al de unaExploracin Fsica de una Historia Clnica, esto tiene el propsito de ir grabando un patrnclnico de reconocimiento conforme se avanza en la exploracin de temas.

Si bien, todas las especialidades tienen una propia aproximacin diagnstica para elmdico general; como ya se coment en el mduloResolucin de Casos Clnicos ENARM,en este temario se han includo subdivisiones particulares como en el caso de Urgencias,Geriatra, Salud Pblica y Pediatra, esto obedece a que estas especialidades requieren undiagnstico y manejo especial de sus pacientes adems de obtener con ello una mayorrentabilidad en la resolucin de los casos clnicos.

Dentro de la organizacin de los temas tiene como finalidad, primero, ofrecer unadescripcin de las acciones del mdico general dentro la especialidad, segundo, identificar

las caractersticas clnicas (Sntomas cardinales, antecedentes y exploracin fsica) de lospacientes tpicos, y tercero, sus enfermedades ms frecuentes.Por ltimo, recomiendo realizar estrategias muy particulares para un aprendizaje

ms significativo, pueden consistir en cuadros comparativos, sinpticos o algoritmos, demanera que los temas sean mejor comprendidos, pero sin dejar de lado el aspecto clnicocentrado en el paciente no slo en los datos de la enfermedad.

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P S I Q U I A T R A

Comprende los conocimientos y habilidades para identificar, prevenir, tratar, o referiren su caso, los problemas psiquitricos y de salud mental propios del individuo, la familiao la comunidad en un contexto psicolgico, biolgico y social.

C L N I C A P S I Q U I T R I C A

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Estado de nimo Percepcin Pensamiento Memoria Conducta

Personales Familiares

Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ESTADO MENTAL:

1.-TRASTORNOS MENTALES: Esquizofrenias

2.-TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL: Trastorno lmite de la personalidad Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno autista

3.-ALTERACIONES MDICAS, PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES:

Trastorno bipolar Trastorno depresivo Trastorno de ansiedad Estrs postraumtico Anorexia y Bulimia nerviosa Adicciones

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N U T R I C I N

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas en las cualesintervienen la nutricin.

CLNICA DE LAS ALTERACIONES NUTRICIONALES

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Astenia/Adinamia Cambios en el peso Alteracin dermatodigestiva A. Cardiorrespiratoria A. Osteoneuromuscular


Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ESTADO NUTRICIONAL:

1.-DESNUTRICIN: Prdida de peso Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor marsmica Osteomalacia

2.-OBESIDAD: Obesidad

3.-TRASTORNOS POR VITAMINAS Y MINERALES: Vitamina A (Xeroftalmia) Vitamina B1 (Tiamina-Beriberi) Vitamina B3 (Niacina-Pelagra) Vitamina C (Escorbuto) Vitamina D (Raquitismo) Vitamina E (Antioxidante) Vitamina K (Hemorragias)

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D E R M A T O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin y diagnstico de lasenfermedades que primaria o secundariamente afectan a la piel humana, utilizando losmtodos adecuados para la preservacin o la recuperacin de la normalidad cutnea y, ensu caso, para referir a los pacientes que requieran cuidados especializados.

E L P A C I E N T E D E R M A T O L G I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Prurito Erupcin cutnea Coloracin Anestesia Dolor


Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y ANEXOS:

1.-LESIONES INFLAMATORIAS Y PRODUCIDAS POR AGENTES FSICOS: Dermatitis por contacto Dermatitis atpica Urticaria Discromias Psoriasis Quemaduras solares

2.-INFECCIONES: Acn vulgar y juvenil Micosis superficiales Piodermias Virosis

3.-NEOPLASIAS: Nevos Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide Melanoma maligno

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C A R D I O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, deteccin,diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las diferentesenfermedades y afecciones cardiovasculares, del corazn y del pericardio, as como lasvasculares y perifricas.

E L P A C I E N T E C A R D I O V A S C U L A R

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor precordial Disnea/Cianosis Ritmo/Ruidos cardiacos Cambios perifricos Sncope


Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR:

1.-CARDIOVASCULARES: Hipotensin arterial Aterosclerosis Hipertensin arterial Coartacin de la aorta Aneurisma artico

2.-CORAZN Y PERICARDIO: Cardiopata isqumica Cardiopata hipertensiva Cardiopata hipertensiva pulmonar Insuficiencia cardiaca Edema agudo pulmonar Trastornos del ritmo y de la conduccin Valvulopatas Endocarditis infecciosa Miocardiopatas Miocarditis Cardiopatas congnitas del adulto Enfermedades del Pericardio

3.-VASCULARES PERIFRICAS: Insuficiencia venosa crnica Insuficiencia arterial de las extremidades

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OTORRINOLARINGOLOGA: NARIZ Y SENOS PARANASALES

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteracionesfuncionales que se presentan en la nariz y los senos paranasales.

CLNICA DE LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Rinorrea Congestin Hemorragia Anosmia



ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES:

1.-ENFERMEDADES DE LA NARIZ: Epistaxis Rinitis Traumatismos de la nariz y macizo facial Cuerpos extraos en la nariz Poliposis nasosinusal Tumores nasales

2.-ENFERMEDADES DE LOS SENOS PARANASALES: Sinusitis Areosinusitis

3.-TRASTORNOS DEL OLFATO:

Disfuncin olfatoria

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OTORRINOLARINGOLOGA: FARINGE, LARINGE Y CUELLO

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteracionesfuncionales que se presentan en la faringe, laringe y cuello.

CLNICA DE LA FARINGE, LARINGE Y CUELLO

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Halitosis Exudado Disfona/Estridor Adenopatas



ENFERMEDADES DE LA FARINGE, LARINGE Y CUELLO:

1.-ENFERMEDADES DE LA FARINGE:

Faringitis Amigdalitis Lesiones tumorales Abscesos periamigdalinos y parafarngeos

2.-ENFERMEDADES DE LA LARINGE:

Laringitis Epiglotitis Cuerpos extraos Parlisis de las cuerdas vocales Tumores larngeos

3.-ENFERMEDADES DEL CUELLO:

Infecciones de las glndulas salivales Infecciones del cuello Linfadenitis cervical

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N E U M O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia, en su caso, de las enfermedades del aparatorespiratorio y mediastino.

E L P A C I E N T E R E S P I R A T O R I O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor torcico Disnea/Cianosis Fiebre Tos Fenmenos acsticos

areos


Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO:

1.-OBSTRUCCIN DEL FLUJO AREO Y SANGUNEO: Insuficiencia respiratoria aguda Bronquitis crnica y enfisema pulmonar (EPOC) Tromboembolia pulmonar Atelectasia Asma bronquial

2.-INFECCIONES: Bronquitis aguda Neumona y bronconeumona Bronquiolitis Bronquiectasias Absceso pulmonar Bronquitis aguda Tuberculosis pulmonar Complicaciones torcicas del abceso heptico

3.-NEUMOPATAS: Enfermedades de la pleura Edema agudo pulmonar Neumotrax Fibrosis pulmonar Neumoconiosis Neumonitis por frmacos Tumores pulmonares

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G A S T R O E N T E R O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del tractogastrointestinal, incluyendo el esfago, estmago, intestino e hgado.

E L P A C I E N T E G A S T R O E N T E R O L G I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Odinofagia/Disfagia Nusea/Vmito Dolor abdominal Ritmo intestinal Hemorragia



ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:

1.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO: Sx Esofgico Reflujo gastroesofgico Gastritis lcera pptica y duodenal Cncer de esfago Cncer gstrico

2.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO:

Disentera Intoxicacin alimentaria Colon irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Absorcin intestinal deficiente Estreimiento Cncer de colon y recto

3.-TRASTORNOS HEPTICOS: Hepatitis virales Hepatitis alcholica Cirrosis heptica Cncer de hgado y vas biliares

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C I R U G A A B D O M I N A L

Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgenciasmdico quirrgicas gastroenterolgicas ms frecuentes y, para referir, con prontitud, aaquellos pacientes que requieren la atencin del especialista.

CLNICA DEL PACIENTE QUIRRGICO ABDOMINAL

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Odinofagia/Disfagia Nusea/Vmito Dolor abdominal Ritmo intestinal Hemorragia



ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:

1.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO: Acalasia Hernia hiatal Vrices esofgicas Estenosis pilrica

2.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO: Apendicitis aguda leo metablico

Oclusin intestinal Enfermedad diverticular y diverculitis Hemorroides y fstula anorrectal Accidentes vasculares mesentricos Hemorragia gastrointestinal

3.-TRASTORNOS ABDOMINALES: Dolor abdominal Absceso heptico Colecistitis y colecistolitiasis Colelitiasis Coledocolitiasis Pancreatitis Hernia inguinal Traumatismo abdominal

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N E F R O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para entender tanto el funcionamientonormal como las alteraciones del rin, que le permitan prevenir y resolver problemasmdicos de diagnstico y tratamiento que se presentan ms frecuentemente en los pacientescon enfermedades del sistema urinario, y en su caso para derivar a los pacientes que

requieran de atencin del especialista.

E L P A C I E N T E R E N A L

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Diuresis Edema Hipertensin Composicin de la orina



ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO:

1.-DESEQUILIBRIO HDRICO/ELECTROLTICO Y ACIDO BASE: Desequilibrio electroltico Trastornos cido-base

2.-NEFROPATAS: Hematuria y proteinuria Lesin renal aguda Sndrome nefrtico Nefropata diabtica Insuficiencia renal crnica Sndrome nefrtico Alteraciones tubulares renales Glomerulopatas Nefropatas tubulo intersticiales

3.-NEOPLASIAS: Cncer de rin

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U R O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para entender tanto el funcionamientonormal como las alteraciones del rin, vas urinarias y aparato reproductor masculino,que le permitan prevenir y resolver problemas mdicos de diagnstico y tratamiento que sepresentan ms frecuentemente en los pacientes con enfermedades del sistema

genitourinario, y en su caso para derivar a los pacientes que requieran de atencin delespecialista.

C L N I C A U R O L G I C A

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Exudado Masas Miccin alterada Disfuncin/Inmadurez sexual



ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO:

1.-TRASTORNOS ANDROLGICOS: Hidrocele Varicocele Orquitis Epidimitis Prostatitis Hiperplasia prosttica Disfuncin erctil

2.-TRASTORNOS UROLGICOS: Uretritis Cistitis Pielonefritis Litiasis vesical y renouretral Hidronefrosis

2.-NEOPLASIAS GENITOURINARIAS: Cncer de prstata Cncer testicular Cncer de vejiga

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G I N E C O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para integrar el diagnstico y proporcionarel tratamiento mdico y rehabilitacin de los problemas ginecolgicos ms frecuentes y, siel caso as lo requiere, para derivar a las pacientes que requieran cuidados especializados.

C L N I C A G I N E C O L G I C A

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Prurito/Leucorrea Dolor Hemorragia/Disnea/Hemlisis Tumoracin Disfuncin/Inmadurez sexual



ENFERMEDADES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

1.-TRASTORNOS GINECOLGICOS: Planificacin familiar Trastornos menstruales Amenorreas Sx Dolorosos plvicos Endometriosis y Adenomiosis Sangrado uterino anormal y disfuncional Miomatosis uterina Sndrome de ovario poliqustico Feminizacin testicular Deficiencia de 5 alfa reductasa Climaterio y menopausia Prdida de la esttica plvica Incontinencia urinaria

2.-INFECCIONES: Infecciones de transmisin sexual

3.-TUMORES Y NEOPLASIAS: Tumores de la vulva y vagina Hiperplasia y cncer endometrial Cncer cervicouterino Patologa benigna y Cncer de mama Patologa benigna de ovario y cncer de ovario

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O B S T E T R I C I A

Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin adecuada del embarazo ydel parto, la aplicacin de las medidas adecuadas para evitar complicaciones, integrar eldiagnstico, proporcionar el tratamiento mdico, y para derivar, cuando sea necesario, alas pacientes que requieran cuidados especializados.

C L N I C A O B S T T R I C A

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Nusea/Vmito Dolor/Tumoracin Hemorragia Hipertensin/Edema/Cefalea Hiperglucemia



ENFERMEDADES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

1.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO: Control prenatal Embarazo ectpico Alteraciones de la placenta:

o Oligohidramnios y Polihidramnios Trastornos hipertensivos del embarazo Diabetes gestacional Anemia Isoinmunizacin maternofetal Mola hidatiforme

2.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL PARTO: Parto eutcico Parto distcico Parto pretrmino/postrmino Rotura prematura de membranas Prolapso del cordn Hemorragia durante el parto y posparto

3.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL PUERPERIO: Puerperio Infeccin puerperal Ruptura uterina

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N E U R O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas del sistema nerviosoy sus repercusiones sistmicas.

E L P A C I E N T E N E U R O L G I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Estado de Conciencia Dolor Convulsin Temblor Hipotona/Rigidez



ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO:

1.-CEFALEAS: Cefalea

o Migraosao En racimoso Tensional

2.-TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Evento vascular cerebral Epilepsia Esclerosis mltiple Sndrome demencial:

o Delirioo Demenciao Enfermedad de Alzheimer

Neurocisticercosis Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento Neoplasias del sistema nervioso central Hipertensin endocraneana

3.-TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:

Neuropata perifrica Miopatas Trastornos de los pares craneales

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OTORRINOLARINGOLOGA: ODOS Y AUDICIN

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteracionesfuncionales que se presentan en los odos y la audicin.

CLNICA DE LOS ODOS Y LA AUDICIN

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor/ Tinnitus Hipoacusia Vrtigo Otorrea Otorragia



ENFERMEDADES DEL ODO Y LA AUDICIN:

1.-TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO: Traumatismo de la oreja Hematoma Perforacin traumtica de la membrana timpnica Fstula perilinftica Infecciones del odo externo Fracturas de la base del crneo Cuerpos extraos

2.-TRASTORNOS DEL OIDO MEDIO E INTERNO: Infecciones del odo medio Mastoiditi aguda Colesteatoma Tumores del odo Neuronitis vestibular Enfermedad de Mniere Vrtigo postural paroxstico benigno Parlisis de Bell Ototoxicidad por medicamentos

3.-TRASTORNOS DE LA AUDICIN: Sordera sbita Presbiacusia

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O F T A L M O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades en procura de conservar, recuperar omanejar la funcin visual mediante tratamientos preventivos y mdicos, y en su caso, paraderivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.

CLNICA DE LOS OJOS Y LA VISIN

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Lagrimeo Secrecin Alteracin del aspecto Trastorno visual



ENFERMEDADES DE LOS OJOS Y LA VISIN :

1.-TRASTORNOS DEL SEGMENTO ANTERIOR: Blefaritis Orzuelo Chalazin Conjuntivitis Queratitis Estrabismo Trauma del segmento anterior:

o Cuerpo extraoo

Heridaso Quemaduras

Catarata Glaucoma

2.-TRASTORNOS DEL SEGMENTO POSTERIOR: Retinopatas Abscesos Inflamacin del vtreo y la coroides

3.-DEFECTOS DE LA REFRACCIN: Ametropas:

o Hipermetropao Miopao Astigmatismo

Presbicia

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R E U M A T O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las afecciones de los huesos y lasextras articulares, as como las enfermedades del tejido conjuntivo.

E L P A C I E N T E R E U M T I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Alteraciones en la piel Rigidez articular Tumefaccin Deformidad osteomuscular



ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

1.-AFECCIONES DE LOS HUESOS Y ARTICULACIONES: Osteomielitis Artritis sptica Gota Osteoartrosis Osteoporosis Dorsalgias Sacrolumbalgias

2.-REUMATISMO EXTRAARTICULAR: Hombro doloroso Epicondilitis Tendonitis de DeQuervain Sx del Tnel del carpo Bursitis trocantrica Bursitis anserina Quiste poplteo

3.-ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistmico Esclerosis sistmica Poliarteritis nodosa Espondiloartropatas Miopatas inflamatorias idiopticas Vasculitis

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T R A U M A T O L O G A Y O R T O P E D I A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las urgencias traumatolgicas y delas enfermedades ortopdicas.

CLNICA ORTOPDICA Y DE LOS TRAUMATISMOS

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Alteraciones en la piel Rigidez articular Tumefaccin Deformidad osteomuscular



ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

1.-TRASTORNOS ORTOPDICOS: Tuberculosis sea y articular Luxacin congnita de la cadera Genu valgo/varo Pie valgo/varo/cavo/plano

2.-ESGUINCES Y LUXACIONES: Miembro superior:

o Acromioclavicularo Codo y Radiocarpiana

Miembro inferior:o Rodillao Tobillo

3.-FRACTURAS: Miembro superior:

o Clavculao Hmeroo Codoo Radio y Cbitoo Metacarpianos y Falanges

Miembro inferior:o Pelviso Fmuro Tibia y Perono Tobilloo Metatarsianos yFalanges

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E N D O C R I N O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades en las cualesintervienen procesos metablicos y hormonales.

E L P A C I E N T E E N D C R I N O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Ss. Neuropsiquitricos Ss. Ginecoandrolgicos Ss. Dermatometablicos Ss. Gastrointestinales Ss. Osteomusculares



ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDCRINO:

1.-TRASTORNOS METABLICOS: Dislipidemias Diabetes mellitus Sndrome metablico

2.-TRASTORNOS DE LA TIROIDES Y PARATIROIDES: Crecimiento tiroideo Abordaje del ndulo tiroideo Tiroiditis Hipertiroidismo Hipotiroidismo Cncer de tiroides Hiperparatiroidismo

3.-TRASTORNOS DE LAS SUPRARRENALES: Sx Cushing y Enfermedad de Cushing Hiperaldosteronismo Enfermedad de Addison Feocromocitoma

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H E M A T O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del aparatohematolgico.

E L P A C I E N T E H E M A T O L G I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Astenia/Adinamia Adenopatas Hemorragia Fiebre Dolor osteoarticular



ENFERMEDADES DEL APARATO HEMTICO:

1.-ANEMIAS: Anemia por deficiencias Anemias hemolticas Hemoglobinopatas y talasemia Anemias secundarias a padecimientos no hematolgicos

2.-TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA Y COAGULACIN: Prpuras trombocitopnica idioptica Coagulacin intravascular diseminada Hemofilia Enfermedad de Von Willebrand Teraputica de la transfusin

3.-NEOPLASIAS: Sx de lisis tumoral Sx Mieloproliferativos:

o Policitemia verao Mielofibrosiso Trombocitemia esencial

Leucemias Linfomas Mieloma mltiple

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I N M U N O L O G A Y A L E R G I A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico ytratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del sistemainmunolgico y alergias, as como de aquellos trastornos causados por hipersensibilidad.

E L P A C I E N T E I N M U N O A L R G I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Astenia/Adinamia Hipersensibilidad Inmunodeficiencia Adenopatas Dolor



ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNOLGICO:

1.-TRASTORNOS INMUNOLGICOS: Inmunodeficiencias congnitas Inmunodeficiencias adquiridas Inmunopatologa de los tumores Inmunopatologa de los transplantes

2.-TRASTORNOS ALRGICOS: Rinitis Conjuntivitis Dermatitis Asma

3.-TRASTORNOS POR HIPERSENSIBILIDAD: Anafilctica Citotxica mediada por Ac Complejos inmunes Retardada

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U R G E N C I A S M D I C O/Q U I R R G I C A S

Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgencias msfrecuentes de todas las especialidades, principalmente en el adecuado manejo de lareanimacin, el tratamiento inicial del trauma y la intoxicacin.

Los casos clnicos correspondientes a pacientes que acuden al servicio de

Urgencias sern identi f icados bajo los sntomas cardinales de la especial idad quesugiere, pero la divisin que se utilizar se muestra a continuacin, ya que sonrepresentativas de las enfermedades y procedimientos ms frecuentes en Urgencias.

En el caso clnico del paciente mayor de 60 aos se recomienda correlacincon lossndromes geritricos para una mejor conducta diagnstica y/o teraputica, de la mismaforma con aquellos pacientes que requieran manejo intensivopor ser paci entes crti cos.

E L P A C I E N T E E N U R G E N C I A S

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Triage A/A T/C L/L S/S



ENFERMEDADES EN EL SERVICO DE URGENCIAS:

1.-REANIMACIN Y MANEJO INICIAL: Reanimacin cardiopulmonar Estado de choque Mordeduras y picaduras Quemaduras

2.-EL PACIENTE CON TRAUMATISMO: Paciente politraumatizado

3.-EL PACIENTE INTOXICADO: Toxsndromes

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M E D I C I N A C R T I C A

Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de los pacientes quese consideran graves o en estado crtico de todas las especial idades, principalmente en eladecuado manejo de la va area y el trauma, infecciones graves y complicaciones mdicaso quirrgicas, en un contexto donde el mdico general participa como parte del grupo

interdisciplinar en la UCI (unidad de cuidados intensivos).Los casos clnicos que muestran a estos pacientes pueden acudir inicialmente al

servicio de Urgencias, Consulta o estar Hospitalizados, pero requieren manejos quepotencialmente son de UCI por lo que sern ident if icados bajo los sntomas cardinales dela especial idad que sugiere, sin embargo, su aproximacin diagnstica y teraputica sercomo la de un paciente crtico utilizando la divisin que se muestra a continuacin, ya queson enfermedades y procedimientos frecuentes en Medicina Crtica.

En el caso clnico del paciente mayor de 60 aos se recomienda iniciar unacorrelaci n con los sndromes geritr icos para una mejor conducta diagnstica y/oteraputica, segn nos gue el caso clnico.

E L P A C I E N T E C R T I C O

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA

A/A T/C L/L S/S



ENFERMEDADES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:

1.-VA AREA Y TRAUMA: Reanimacin cardiopulmonar Sx de disfuncin respiratoria aguda Trauma grave Sx de respuesta inflamatoria sistmica

2.-INFECCINES: Sepsis y disfuncin orgnica mltiple

3.-COMPLICACIONES MDICAS Y QUIRRGICAS: Shock Abdomen agudo

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S A L U D P B L I C A Y E P I D E M I O L O G A

Los estudios epidemiolgicos representan la mayora de las preguntas en SaludPblica, por tal motivo, presentamos a manera de esquema una serie de conceptos aprofundizar para su manejo e identificacin en las preguntas del ENARM.

E L P A C I E N T E S A N O Y E N F E R M O

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA

Descriptivos Analticos Personales Familiares


TEMAS DE SALUD PBLICA, ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA:

Salud Pblica/Estadstica/Epidemiologa: Concepto y aplicaciones en Medicina General Sensibilidad Especificidad Valor predictivo ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS: (EP)

Estudios descr ipti vos:o Serie de casos clnicos (estudios longitudinales)o Estudios ecolgicos (estudios longitudinales y transversales)o Estudios de prevalencia (transversales)

En este EP se obtiene la razn de prevalenciade individuos expuestos Estudios analti cos:

o Estudios analticos experimentales: Ensayo clnico aleatorio Ensayo de campo

o Estudios analticos causiexperimentles: Ensayo comunitario de intervencin Ensayos antes-despus Estudios no controlados aleatorios

o Estudios analticos observacionales Estudios de cohortes Estudios de cohorte histricos (retrospectivas)

Estudio casos-controles

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G E R I A T R A Y G E R O N T O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, deteccin,diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las diferentesenfermedades geritricas y alteraciones en los aspectos gerontolgicos.

Los casos clnicos correspondientes a pacientes mayores de 60 aos,independientemente del servicio al que acudan siempre sern correlacionados con lossndromes geritricos a fin de establecer una mejor conducta diagnstica y/o teraputica,si el caso clnico no orienta a un Sx Geritr ico ser de la especialidad sugerida por elCaso Clnico y su aproximacin diagnstica correspondiente.

E L P A C I E N T E G E R I T R I C O

SNDROMES GERITRICOS ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Demencia Cadas Sncope Prdida de peso Vrtigo Inmovilidad Incontinencia Falta de progresin Abandono Fragilidad



ENFERMEDADES FRECUENTES DEL ADULTO MAYOR:

Valoracin geronto-geritrica y geritrica integral Manejo nutricional (hospitalizado) y prescripcin farmacolgica razonada Uso de las vacunas: Influenza y antineumocccica y deteccin de maltrato Episodio depresivo leve y moderado Trastorno de ansiedad generalizada Deterioro cognitivo Pitiriasis versicolor Osteoporosis Enfermedad de Parkinson Artroplasta de rodilla

Fracturas transtrocantricas/Fractura desplazada de cuello femoral con artroplasta total Delirium (ambulatorio y hospitalizado) y Demencia vascular Degeneracin macular relacionada con la edad Sndrome de fragilidad Insomnio Sx del seno enfermo Problemas bucales

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P E D I A T R A: N E O N A T O L O G A

Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin del recin nacido,para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento tanto de las infeccionesneonatales como de los traumatismos obsttricos ms frecuentes, y para referir al paciente,cuando as se requiera, a otro nivel de atencin.

En cuanto a los casos clnicos de Pediatra en el ENARM, se manejarn losSntomas Cardinales establecidos en las Especial idades, pero la presente subdivisin espara obtener un recur so didcti co-clnicopara el correcto diagnstico y/o tratamiento delas enfermedades; excepto, en el caso de las Urgencias Peditr icas, donde se adoptar elmodelo ya establecido.

E L P A C I E N T E R E C I N N A C I D O


Crecimiento y Desarrollo Infectologa Peditrica Urgencias Peditricas



ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO (NEONATAL): Normal, prematuro y postmaduro Asfixia y reanimacin neonatal Sx Ictrico Eritroblastosis fetal

2.-INFECTOLOGA PEDITRICA (NEONATAL): Conjuntivitis Onfalitis Toxoplasmosis Sepsis Rubola Citomegalovirus

3.-URGENCIAS PEDITRICAS (NEONATALES): Lesiones del sistema nervioso central Hemorragia intracraneal Fracturas Lesiones de tejidos blandos Traumatismo craneoenceflico

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P E D I A T R A: L A C T A N T E Y P R E E S C O L A R

Comprende los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia delcrecimiento y desarrollo del lactante y del preescolar, para integrar el diagnstico yproporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de lasmalformaciones congnitas ms comunes, y para derivar al paciente, cuando as se

requiera con el especialista correspondiente.

E L P A C I E N T E L A C T A N T E Y P R E E S C O L A R





ENFERMEDADES DEL LACTANTE Y PREESCOLAR:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Control de nio sano Problemas frecuentes de la alimentacin:

o Diarrea, Reflujo, Anemia Problemas digestivos ms frecuentes:

o Intolerancia a la lactosa, Desnutricin, Obesidad, Dficit de vitaminas/minerales Sndrome del nio maltratado y Prevencin de accidentes

2.-INFECTOLOGA PEDITRICA: Sx Diarreico Enfermedades exantemticas Infecciones respiratorias altas y bajas

3.-URGENCIAS PEDITRICAS: Cardiacas y Pulmonares:

o Insuficiencia cardiaca, Tetraloga de Fallot, CIA, CIV. Bronquiectasias Faciales:

o Labio y paladar hendido y Microsoma hemifacial Esquelticas:

o Fracturas, luxaciones y esguinces Gstricas:

oHipertrofia congnita del ploro y Obstruccin intestinal Nefro-Urolgicas:

o Sndrome nefrtico Endocrinolgicas:

o Adrenoleucodistrofia Neoplsicas:

o Meduloblastoma y Retinoblastoma

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P E D I A T R A: E S C O L A R Y A D O L E S C E N T E

Comprende los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia deldesarrollo integral del escolar y del adolescente, para integrar el diagnstico yproporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de lasenfermedades crnicas ms comunes en estas etapas de la vida y, en su caso, para referir a

aquellos pacientes que requieran cuidados mdicos especializados.

E L P A C I E N T E E S C O L A R Y A D O L E S C E N T E





ENFERMEDADES DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Prevencin de adicciones Trastornos nutricionales:

o Anorexia y bulimiao Obesidad

Prevencin de accidentes2.-INFECTOLOGA PEDITRICA:

Parasitosis intestinales Infecciones de transmisin sexual

3.-URGENCIAS PEDITRICAS: Trastornos inmunoalrgicos

o Inmunodeficiencias y Atopias Trastornos hematolgicos:

o Epistaxis, Leucemias, Prpuras, Linfoma de Hodking y Esferocitosis Alteraciones neuropsicolgicas:

o Deficiencia y retraso mental, Retraso psicomotor y Crisis convulsivas Alteraciones neuromsculo-esquelticas:

o Miopatas, Displasias esquelticas Alteraciones cardiopulmonares:

o Fiebre reumtica y Asma bronquial Alteraciones endocrinolgicas:

o Diabetes, Sndrome de resistencia a la insulina e Hiperlipidemias Problemas genitourinarios:

o Criptorqudea e Himen imperforado Problemas oncolgicos:

o Osteosarcoma

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G E N T I C A M D I C A

En esta seccin como en otras, varias especialidades comparten uno o ms temas,esto tiene como finalidad que el mdico pueda apreciar los distintos enfoques que lebrindan las especialidades sobre una misma enfermedad, o bien, sobre la utilizacin encomn de la informacin, esto, lejos de reducir el campo de accin del mdico generalista

enriquece su prctica clnica adquiriendo un enfoque integral del paciente.Un segundo propsito es, comprender que las especialidades cubren

principalmente un espectro de enfermedades, por aparatos o sistemas, mdicas oquirrgicas, sin embargo, tambin abarcan algunas enfermedades de otras especialidadesafines, por lo que el sustentante no debe pretender entender una enfermedad desde unasola especial idad, ms bien debe integrar lo que todas stas pueden ensearle sobre lapatogenia, diagnstico o tratamiento, segn sea lo necesario.

C L N I C A G E N T I C A

SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Fenotipo/Genotipo Cariotipo Alteracin neuroendcrina A. Cardiorrespiratoria A. Dermatodigestiva



ENFERMEDADES GENTICAS:

1.-ANOMALAS CROMOSMICAS EN AUTOSOMAS: Trisoma 21 Trisoma 18 Trisoma 13 Sx 5p maullido de gato

2.-ANOMALAS CROMOSMICAS SEXUALES: Sx Turner Sx Klinefelter Polisoma x Polisoma y

3.-PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES GENTICAS: Prevencin Tratamiento

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F A R M A C O L O G A C L N I C A

En esta seccin se propone una lectura enfocada en los medicamentos como partevital de la teraputica en las enfermedades que la Salud Pblica reconoce como msfrecuentes en Mxico en el contexto de la medicina general.

Esta seccin puede ser utilizada tambin como un recurso didctico y clnico en los

casos clnicos del ENARM que exploran la constante de tratamiento.

E L P A C I E N T E Y L A T E R A P U T I C A


E. Infecciosas Crnicas degenerativas E. Mentales



TERAPUTICA DE LAS ENFERMEDADES:

1.-INFECCIOSAS: Antibiticos Antivirales Antiparasitarios Antimicticos Antimicobacterianos

2.-CRNICAS DEGENERATIVAS: HAS DM Antineoplsicos Antiinflamatorios Antihistamnicos

3.-MENTALES: Trastornos del estado del nimo Trastornos de ansiedad Trastornos psicticos Anorexia y Bulimia nerviosas Adicciones

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PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS

Esta seccin surge de la necesidad de complementar tanto los estudios paraclnicoscomo la teraputica mdica; adems, desarrollar un razonamiento de estos procedimientosen las distintas enfermedades presentadas por los casos clnicos del ENARM.

E L P A C I E N T E Y L O S P R O C E D I M I EN T O S


Aparatos y Sistemas Personales Familiares


PROCEDIMIENTOS POR APARATOS Y SISTEMAS:

NERVIOSO: Puncin lumbar Electroencefalograma

RGANOS DE LOS SENTIDOS: Audiometra

CARDIOVASCULAR: Acceso venoso central

Venodiseccin ElectrocardiogramaRESPIRATORIO:

Secuencia de intubacin rpida Toracocentesis Sonda pleural Gasometra

DIGESTIVO: Paracentesis Sonda nasogstrica

GENITOURINARIO: Sonda urinaria Citologa cervical

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LABORATORIO CLNICO E IMAGENOLOGA

El objetivo de esta seccin es proporcionar al sustentante una mayor precisin yconocimiento en la indicacin e interpretacin de los auxiliares clnicos a menudopreguntada en los casos clnicos del ENARM.

En cuanto a la Anatoma Patolgica, se deber poner atencin en el Diagnsticode

la propia enfermedad, ya que se har ah mismo la mencin de la morfologacaracterstica.

E L P A C I E N T E Y L O S P A R A C L N I C O S


Laboratorio Clnico Estudios de Imagen Personales Familiares

Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin

PARACLNICOS DE LAS ENFERMEDADES:

1.-INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DEL LABORATORIO: Hematologa:

o Biometra hemtica y Tiempos de coagulacin Inmunologa:

o Reacciones febriles, VDRL y VIH Bioqumica clnica:

o Qumica sangunea, Electrlitos sricos, Pruebas de funcionamiento heptico,Perfil de lpidos, Hemoglobina glucosilada, Enzimas cardiacas, Examen generalde orina, Perfil hormonal y Perfil tiroideo.

Microbiologa:o Coprolgico y Coproparacitoscpico

2.-INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DE IMAGENOLOGA: Radiografa:

o Cabeza y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades Ultrasonografa:

o Abdominal, Plvico y Obsttrico Tomografa:

o Crneo y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades Resonancia magntica:

o Cabeza y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades

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T E R C E R A P A R T E

MDULO 9:Reflexiones sobre la preparacin en el curso CAAMG/ENARM:

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T E R C E R A P A R T E

MDULO 10:Resultado obtenido en el ENARM XXXVII:

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