09-ffy-tatalaksana-serangan-asma-pada-anak.pdf
-
Upload
junaida-rahmi -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of 09-ffy-tatalaksana-serangan-asma-pada-anak.pdf
-
Kurikulum vitae
dr Finny Fitry Yani SpA(K)
Staf Respirologi Anak
FK Unand RS M Djamil
Sp1 Anak 2004
Fellowship Respi anak FKUI RSCM
Konsultan Respirologi Anak : 2011
Shortcourse Pediatric TB : Capetown, South Africa 2011
Organisasi : Anggota IDAI
-
Tatalaksana Serangan Asma
pada Anak
2
Finny Fitry Yani
Alumni FK Unand Angkatan 1986
Staf Bagian Anak RS M Djamil FK Unand
Courtesy : UKK Respirologi IDAI
-
Asma : penyakit saluran nafas kronik yang dapat muncul berupa serangan akut
(two in one disease)
Asthma Acute Asthma
Chronic Asma
Asma, ada 2 aspek
-
Klasifikasi Asma
Derajat Asma : kronik
1. Asma episodik jarang
2. Asma episodik sering
3. Asma persisten
Serangan akut asma
1. Asma serangan ringan 2. Asma serangan sedang
3. Asma serangan berat
Tatalaksana
jangka panjang :
obat kontrol
Tatalaksana
saat serangan :
reliver
-
Obat Asma
Controller Obat untuk
mengendalikan serangan atau gejala
asma agar tidak mudah muncul
Steroid inhalasi
LABA, ALTR
Reliever obat untuk meredakan
serangan atau gejala
asma
-agonist
Xanthine
anticholinergic
-
Inflamasi pada asma
Barnes PJ
Chronic inflammation
Structural changes
Inflamasi akut
Steroid response
Time
-
Definisi
Asma akut = serangan asma = eksaserbasi asma
Perburukan yang cepat dan progresif gejala batuk, dispneu, mengi, dada terasa berat, dll
-
Asma
Pencetus
Serangan Akut
Alergen hirupan Tungau debu rumah Asap rokok Makanan
Gagal tatalaksana jangka panjang
-
Saluran Nafas Anak saat Serangan
Pencetus (dust, animal danders, smoke, etc)
Bronchus
Tidak ada gejala serangan
Spasme otot Edema epitel Hipersekresi
Bronchus
Sangat sensitif mudah konstriksi
-
pencetus
Bronkokonstriksi, edema, sekresi
Obstruksi jalan nafas
Ventilasi tidak seragam
Hiperinflasi Paru
Ventilation-perfusion
mismatch
Gangguan
pengembangan paru
Atelektasis
Alveolar hypoventilation kerja nafas
surfactant
PaCO2
PaO2
acidosis
Pulmonary
vasoconstriction
Patofisiologi Serangan Asma
Michael Sly. Nelson Textbook, 1996
-
Gejala serangan asma
Batuk berat/ batuk tidak bisa berhenti
Dyspnea, sulit bernafas
Wheezing / mengi
Tachypnea, nafas cepat
Nyeri dada
Sukar berbicara
Sianosis
-
Penilaian derajat serangan asma
Ringan
Sedang
Berat
Ancaman
henti napas
Sesak Berjalan berbicara
Bayi:
Tangis pendek dan lemah
kesulitan menetek /makan
Istirahat
Bayi:
Tidak mau minum /makan
Bicara kalimat Penggal kalimat
Kata-kata
Kesadaran Mungkin iritable
Biasanya iritable
Biasanya iritable
Kebingungan
Respiratory rate
takipnu takipnu Sering >30x/min
-
Normal rates of breathing in awake children:
umur frekuensi nafas normal
-
Tujuan Manajemen Serangan Asma Akut
Mengurangi serangan asma secara cepat
Untuk mengurangi hipoksemia
Mengembalikan fungsi paru secepat mungkin
Mencegah terjadinya serangan asma
Lenfant C et al, GINA 2002
-
Terapi Asma Akut
15
-agonist tunggal : terbutaline salbutamol
kombinasi -agonist +
ipatropium bromida
Rute Pemberian :
Inhalasi Oral
-
Asma dalam Serangan
Nebulisasi 1-3 kali
Respon baik
Pulang
Bronkodilator
Respon parsial
One day care Oxygen Nebulization Oral steroid IVFD
Respon baik Respon buruk
Pulang
Rawat Inap
Oxygen Nebulization IVFD: rehydration Systemic steroid Aminophylline
I : -Agonist
II dan III : -Agonist +
ipatropium bromida
-
Asma Serangan Berat Tidak ada respon setelah pemberian
nebulisasi serial.
Oxygen
IV line: dehydration and acidosis
Steroid sistemik: oral or IV
Frequent nebulization
Aminophylline IV drip: initial + maintenance
Chest X ray
-
Penilaian Derajat Serangan Asma
Cara 1 : Nilai secara Klinis
Cara 2 : Melalui respon terhadap nebulisasi beta agonis
Jika secara Klinis adalah asma serangan berat boleh langsung diberikan
kombinasi beta agonis dan ipatropium bromida
18
-
Tidak ada respon ?
Dehidrasi : Intake yang tidak adequate, semakin lama
semakin berat
Evaluasi: klinis, laboratorium,
Acidosis: koreksi
Atelectasis & mucus plug ?
Ro thorak, fisioterapi dada
-
Monitoring ?
Vital sign: kesadaran, RR, HR, suhu
Sianosis, retraksi, wheezing
Status hidrasi, asam basa dan elektrolit
komplikasi: pneumothorax, atelectasis, encephalopathy
-
Respon lambat ? Hati-hati penggunaan -agonist yang
berlebihan menurunkan regulasi -agonist receptors tachyphylaxis, subsensitivity (maks 6 kali per hari)
Steroid sistemik mengurangi edema
up regulates more -agonist receptors sensitive again to -agonist drugs
-
22
Interface perangkat yang terhubung langsung kepada pasien
face mask
-
23
Interface perangkat yang terhubung langsung ke pasien
mouth piece
-
Dosis obat untuk nebulizer obat Nebulizer
Jet Ultrasonic
NaCl 0.9% (ml) ditambahkan sampai
5 10
2-agonist
Alupent sol. 2% (gtt) Berotec 0.1% (gtt) Ventolin nebule (mL) Bricasma respule (mL)
3 5 5
1
1
3-5
5
1
1
2 agonist + anti cholinergic
Combivent (mL)
1 1
waktu (menit)
10 - 15
3 - 5
24
-
Terapi Oxygen
Mengurangi hypoxemia
Sesuai pulse oximetri, 1-2 lt per menit
Perlu dikurangi berdasarkan oximetri
-
Aminofilin Intravena
Initial: 6-8 mg/kgBW IV in 10-20 menit
Dosis Maintenance 0.5 - 1 mg/kgBW/jam
Monitoring: aminophylline serum level
Batas keamanannya sempit
National guidelines for childhood asthma, 2004
-
Obat lain ? Adrenalin: maximal dose !!!, and effects
Salbutamol SC: hati-hati
MgSO4: tidak signifikan dibandingkan salbutamol
Steroid inhalasi :dosis tinggi (1600-2000 mg)
LABA: Nocturnal asthma, EIA
Antibiotics: tidak perlu, kecuali bila terdapat sinusitis
Lenfant C et al, GINA 2002
-
Asma dalam
serangan
Asma stabil
(tidak serangan)
Episodik
jarang
Episodik
sering Persisten
Reliever (+)
Controller (-)
Reliever (+)
Controller (+)
Reliever (+)
Controller (+)
Nilai derajat
serangan asma
Nilai derajat
penyakit asma
Edukasi dan PENCEGAHAN
-
Pencetus Asma !!!!
Infeksi Saluran Nafas (viral, mycoplasma)
Olah raga / aktivitas fisik
Allergens : - inhaled
- ingested (rare)
Irritants (cigarette smoke, air pollution)
Perubahan cuaca
Kimia (tartrazine, sulfites, menosodium glutamate)
Emotional stress
Gastroesophageal reflux
-
Setiap pasien Asma Klasifikasi asma termasuk , berat ringannya serangan, contoh
:
Asma episodik jarang tidak dalam serangan
Asma episodik jarang dengan serangan ringan
Asma episodik sering dengan serangan berat
Asma episodik sering tidak dalam serangan
Asma persisten dengan serangan berat
Beratnya penyakit tidak tergantung pada derajat serangan
-
Kesimpulan
Asthma labelling
Acute asthma: ringan, sedang, berat
Avoidance is a very important prevention
Tatalaksana dini penting untuk mencegah kematian
Nebulisasi pada asma serangan berat: agonist + ipratropium bromida
Pedoman Nasional Asma Anak
-
With Prof Pohunek Bangkok, CIPP XI, June 2012
34