07.-Enfermedades Exantematicas

8/6/2019 07.-Enfermedades Exantematicas

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CLASE EXANTEMAS

Dr. Marcelo Maturana Riquelme


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EXANTEMAS FRECUENTES EN

PEDIATRIA

Varicela --------------------- Virus Varicela-Zoster

Escarlatina ------------------ SBHGA (Spe) Eritema Infeccioso --------- Parvovirus B-19 Exantema Sbito ------------ Herpes Humano 6 y 7 Enterovirus ------------------ Enterovirus

Adenovirus ------------------ Adenovirus Kawasaki ---------------------- Desconocida Rubeola ---------------------- Rubola


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PROBLEMAS CON EXANTEMAS

Son muchos: Esfuerzo de sistematizar paradiagnstico diferencial simplificado.

Derivar o no derivar ? Sospecha Kawasaki

Sospecha Sarampin (probablemente ADV o Kawasaki)

Asociado a complicaciones Ej: Varicela con cerebelitis o con

fasciitis necrotizante.

Problema epidemiolgico Ej: brote en Hogar de Menores o

Internado.

Enfermedad exantemtica en paciente de riesgo (Ej: IMD)

Lactante con fiebre alta, exantema y

compromiso del estado general.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Que edad tiene el paciente ?: Lactante

Escolar

Tiene fiebre o ha tenido fiebre ? Fiebre baja

Fiebre alta

Como se ve el nio ? Estado general conservado

Comprometido o irritable


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREAL

TA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREAL

TA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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Lactante febril e irritable:

Generalmente desafo diagnstico,con 3 posibilidades iniciales:

1. Adenovirus

2. Enterovirus

3. Kawasaki


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ADENOVIRUS

Lactante con fiebre alta, irritable,

moderadamente comprometido, con

sntomas respiratorios (incluyendo BRN)

Puede tener adems: conjuntivitis nopurulenta uni o bilateral, diarrea secretora,

compromiso multisistmico.

Laboratorio: Inespecfico (PCR puede estar

muy elevada), LDH elevada.Tratamiento inespecfico, con medidas de

aislamiento de gotitas y contacto.


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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1. Adenovirus

2. Enterovirus

3. Kawasaki


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ENTEROVIRUS

Ocurre tanto en lactantes comoescolares.

Con frecuencia hay sntomas

gastrointestinales.Exantema puntiforme, a veces palpable.

Puede haber enantema: Herpangina,

Sd. Mano-Pie-Boca.Hemograma: generalmente linfocitosis,

con PCR baja.


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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1. Adenovirus

2. Enterovirus

3. Kawasaki


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SINDROME DE KAWASAKI

Edad: entre 6 meses y 5 aos.

Compromiso multisistmico, que requierediagnstico en base a criterios

Paciente con fiebre de mas de 5 dias deevolucin, irritable, con exantema variable

Complicaciones cardiovasculares, tanto enetapa aguda como tarda, que pueden ser

prevenidos con tratamiento especfico.Requiere derivacin a centro de referenciacon prontitud


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Etiologa desconocida, presumiblementeinfecciosa. Teora actual: toxinasestreptoccicas o estafiloccicas actuando

como superantgenos Epidemiologa: distribucin edad

estacionalidad transmisin nivel S-E ?



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FIEBRE + INFLAMACION DAO ENDOTELIAL SECUELAS

2 SEMANAS 2 A 6 SEMANAS MESES Y AOS


EVOLUCION NATURAL


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1. Fiebre alta, que no cede con antibiticos.2. Conjuntivitis bilateral

3. Adenopata cervical unilateral mayor de 1.5 cms.4. Exantema polimorfo5. Cambios en la boca: eritema mucoso labios

rojos y edematosos lengua de fresa grietas ofisuras labiales (tardo).

6. Cambios en manos y pies: edema de dorso manosy pies eritema palmoplantar descamacinlaminar (tardo)

7. Hallazgo de aneurismas coronarios (criterio

anexo ).

SINDROME DE KAWASAKICRITERIOS DIAGNOSTICOS


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CASO TIPICO: Al menos 5 criterios,incluyendo la fiebre.

CASO ATIPICO : Al menos 4 criteriosincluyendo fiebre, MAS el hallazgo deaneurismas coronarios.

CASO SOSPECHOSO : Sospecha clnica de

Sd. Kawasaki, aunque no se cumplan loscriterios


CLASIFICACION DIAGNOSTICA


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Sarampin Sndrome de shock txico Sndrome de piel escaldada

Escarlatina Sndrome de Stevens-Johnson Artritis Reumatodea Juvenil Exantemas virales: adenovirus, MNI

SINDROME DE KAWASAKIDiagnstico Diferencial


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Aspirina:

dosis AINE en etapa aguda:80 100 mg/kg/dia Dosis antiagregante plaquetaria en etapassubaguda y crnica: 5 mg/kg/dia

Inmunoglobulina endovenosa: 2 gr/kg en

infuson contnua para 12

horas Control cardiolgico seriado

SINDROME DE KAWASAKITratamiento


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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ESCOLAR CON EXANTEMA

Poca fiebre y estado general conservado

Varicela: diagnstico generalmente sencillo

Rubela : poco frecuente. Buscaradenopatas retroauriculares y occipitalesdolorosas

Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitar

contacto con embarazadas !!

Enterovirus: sntomas gastrointestinales


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VARICELA (1) Virus Varicela-Zoster, del

grupo Herpesviridae Epidemiologa:

Transmisin via area ycontacto directo

Inmunidad definitiva,gralmente - infecc.

subclnica rara Perodo de incubacin: 14

16 dias (10-21) Perodo de contagio: dias

antes hasta 5 das postinicio exantema.

Patogenia:Penetracin viral --- replicacin local --- primera viremia a los 3-4dias --- replicacin en SER --- viremias secundarias a los 9 dias ---siembra piel y vsceras.


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VARICELA (2):CUADRO CLINICO

Prodromo breve o inexistente, excepto en

adultos o adolescentes (fiebre). Exantema de aparicin rpida, generalizadoen piel y mucosas: ppula --- vescula ---pstula --- costra.

Prurito intenso coexisten lesiones endiferentes estados.


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VARICELA (4)EMBARAZO Y RECIEN NACIDO

Embriopata Varicelatosa: Infeccin en 1trimestre

Varicela Fetal: usualmente asintomtica.Mayor riesgo de Zoster en perodo delactante.

Varicela Neonatal: generalmente benigna. Altoriesgo si madre inicia varicela entre 5 diasantes o 3 dias despus del parto (20 a 30 %mortalidad )


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VARICELA (6):MANEJO DE CONTACTOS DERIESGO

Inmunoglobulina especfica Vacuna: virus vivo atenuado Aciclovir en esquemas de

profilaxis: Desde el momento del contacto Antes de la segunda viremia


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VARICELA (7):

COMPLICACIONES Infeccin cutnea superficial: Imptigo,piodermitis, ectima.

Infeccin subcutnea: Celulitis, flegmn,

absceso, Fasciitis necrotizante y Miositis Infeccin respiratoria Compromiso SNC:

De tipo Meningitis viral

Cerebelitis o Sndrome atxico Otras: hepatitis, orquitis, artritis,

apendicitis, uvetis, Sd. Reye.


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitarcontacto con embarazadas !!



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RUBEOLA (1):

EPIDEMIOLOGIA Pases desarrollados: adolescentes y adultos

jvenes no vacunados Pases subdesarrollados: infeccin precoz Situacin chilena. Alta tasa de infeccin subclnica (20 50 %) Transmisin:

Rubola postnatal: gotitas y contacto directo Rubola fetal : viremia materno-fetal


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RUBEOLA (2)INFECCION POSTNATAL

Perodo de incubacin : 16 18 dias (14-21) Perodo de contagio: das antes hasta 5-7 das

despus.

Prodromo: breve, mnimo en nios. Manchitas de Forcheimer Adenopatas Conjuntivitis leve

Perodo exantemtico: Maculoppulas no confluentes. Dura 2-3 dias. Adenopatas sensibles

Complicaciones: mas frecs en adultos Artralgias artritis encefalitis - PTI


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RUBEOLA (3)INFECCION FETAL

Riesgo en el embarazo: 30 50 % primer mes 20 % primer trimestre 10 % segundo trimestre 1 % tercer trimestre

Consecuencias en el feto: RN vivo normal RN vivo bajo peso RN vivo con infeccin aguda: alta mortalidad RN vivo con malformaciones congnitas Mortinato Aborto espontneo

Recordar que virus es eliminado por el RN (orina, heces,secreciones resp.) hasta un ao despus del nacimiento


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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ERITEMA INFECCIOSO

Etiologa: Parvovirus B-19 Epidemiologa: - escolares brotes institucionales y familiares

primavera. Clnica:

Escasos sntomas generales Exantema se inicia en rostro (cachetada) - predominio zonas de

extensin - aspecto geogrfico, circinado, reticular variabilidaddiaria y duracin por semanas

Complicaciones:

Artralgias o artritis Anemia hemoltica o aplasia medular Embarazo


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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ESCARLATINA Etiologa: SBHGA, cepas productoras de

exotoxina eritrognica estreptoccica (Spe) A, B y C.

P. Incubacin: 5 dias (3-7 Epidemiologa: endmica --- escolares ---inmunidad --- transmisin

Clnica: Fiebre sntomas grales odinofagia Exantema Pastia Filatow Forchheimer Lengua Descamacin


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ESCARLATINA Complicaciones: Focalizaciones pigenas Shock Txico estreptoccico Shock Sptico estreptoccico Complicaciones No supurativas

Tratamiento


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Adenovirus

Enterovirus

Kawasaki

Exantema sbito

FIEBREALTA

Enterovirus

FIEBRE BAJA

LACTANTE

Escarlatina

MNI

Adenovirus

FIEBREALTA

Varicela

Rubola

Eritema infeccioso

Enterovirus

FIEBRE BAJA

ESCOLAR

EXANTEMA


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Fiebre alta y compromiso estadogeneral

Escarlatina: Buscar amigdalitis,adenopatas submaxilares y exantema enpliegues flexores.

Mononucleosis infecciosa:amigdalitis rebelde a tratamiento,adenopatas cervicales prominentes,hemograma caracterstico.

Adenovirus: conjuntivitis no purulenta

uni o bilateral con faringe roja

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