07 Definitive Treatment of Nasal Fractures - SAH

7/28/2019 07 Definitive Treatment of Nasal Fractures - SAH

1/29

FRAKTUR NASAL

Sahudi

Devisi Bedah Kepala Leher, Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSUD Dr. SutomoSurabaya


2/29

"If thou examinest a man having a break in the column of his

nose, his nose being disfigured, and a depression being in it,

while the swelling that is on it protrudes, he has discharged

blood from both his nostrils. Thou shouldst say concerning him:

'One having a break in the column of his nose. An ailment whichI will treat.'"

Ancient Egypt, Edwin Smith Surgical Papyrus, 3000 BC


3/29

Terdepan, menonjol, ada struktur

tulang & kartilago

sering mengalami trauma :

- 40 % dari kasus fraktur maxilofasial

- ke 3 dari seluruh fraktur setelah

clavicula dan pergelangan tangan.


4/29

BonesFrontal process of maxilla,

nasal spine of frontal bonePaired nasal bones

Vomer

Perpendicular plate of the

ethmoid

CartilageLower lateral cartilage

Upper lateral (Alar)

cartilage

Septal cartilage

Sesamoid cartilages

ANATOMI


5/29


6/29

PatogenesisVariabel

Usia pasien (flexibilitas jaringan) Kekuatan benturan

Arah benturan

Sifat alami benda yg membentur


7/29

Frontal Impact

Plane I-

Fracture nasal tip

Small dorsal hump with supertip

depression


8/29

Frontal ImpactPlane II-

High fracture of nasal bones

Dorsal depression Septal buckling with flattened appearance

of the nose


9/29

Frontal Impact

Plane III-

Fracture of nasal bones, frontal process and

anterior nasal spine

Comminuted, lateralized

Marked nasal depression Columellar retraction

Medial canthal relaxation with telecanthus


10/29

Lateral Impact

Plane I

Unilateral nasal bone depression

Elevation of contralateral nasal bone

Septal buckling

C or S shaped deformity of nasal dorsum


11/29

Lateral Impact (cont.)

Plane II/III-

Fracture extension to frontal process

Marked displacement of septum and dorsum

Medial maxillary wall depression


12/29

Anamnesa

Kekuatan dan arah trauma

Adanya epistaxis

Timbulnya deformitas

Adanya disfungsi nasal pasca trauma

Foto wajah sebelum trauma ??


13/29

Pemeriksaan Fisik Deviasi nasal

Laserasi mukosa atau kulit

Ecchymosis, hematoma

Odema palpebra, chemosis

Subconjunctival hemorrhage

Telecanthus, CSF rhinorrhea


14/29

Pemeriksaan Fisik Pakai decongestan

Debridement dari clots

Palpasi Interna and

externa

Evaluai tulang rawan Roentgenograms

Photographic documentation


15/29

PENATALAKSANAAN

UMUMHasil maksimal dilakukan dalam 3 jam pertama

masih memuaskan hari ke 3 sampai ke 7

Colton & Beekhuis boleh menunggu sampai

pembengkaan berkurang

Indikasi reposisi tertutup :

1. fraktur nasal unilateral atau bilateral.

2. fraktur nasal-septal complex dengan deviasi kurangdari setengan lebar nasal bridge.


16/29

Indikasi Reposisi Terbuka :

1. Fraktur & dislokasi luas tulang nasal - septum.

2. Deviasi pyramid nasal lebih dari nasal bridge.

3. Fraktur & dislokasi dari septum bagian caudal.

4. Open fraktur septum nasi

5. Reposisi tertutup gagal


17/29

Hal lain yang harus diperhatikan :

- Anastesi yang adequate- Pencahayaan yang cukup

- Tersedia nya suction

- Intrumen yang memadai

- Tersedia bahan untuk splint dan pelindung nasal.- Inform concent yang jelas :

> pilihan manajemen terapi

> resiko operasi

> kemungkinan tetap deformitas

> pada anakresiko dampak pertumbuhan dan

perkembangan hidung


18/29

REDUKSI TERTUTUP

Pembiusan

- Lidocaine 2 % + epinefrin spray

- injeksi lidocain + epinefrin

> sepanjang dorsum nasi> lateral nasal pyramid dan dibagian

> dasar septum nasi anterior

Tunggu 15 -20 menit anastei efektif

- EMLA cream

- Bisa ditambah diazepam 510 mg

- Anastesi umum lebih nyaman !?


19/29

Instrumen

- - Elevator Boiss atau Balenger.

- - Forcep asch .

-- Forcep Walsam

-- Forcep Kelly dg pelindung karet

-- Speculum hidung

-- Lampu kepala


20/29

Tehnik Operasi

Ujung nostril - sudut nasofrontal ukur dari luarnya.

Instrumen dimasukkan 1 cm dr sudut nasofrontal. Fragmen tulang ketempat semula lawan arah gaya trauma Jangan tekan kuat dekat sutura nasofrontal

Bantu moulding jari dari luarReduksi septum nasi bila diperlukan forcep AschBila gagal pertimbangkan open

Septum nasi distabilisai dengan 1 lembar Sufra-tulle tamponBagian luarnya dilindungi gips kupuTampon nasal aff hari ke 3 evaluasiGips kupu dipertahankan 2 - 3 minggu


21/29


22/29


23/29

REDUKSI TERBUKA

Desinfeksi hibitan - alcohol 70 %, 1 : 1000Lindungi mata terhadap dengan salep atau pelindung mata

Insisi kulit beberapa pilihan tgt traumaperluas luka untuk mencapai tulang

Insisi berbentuk H, W, bilateral Z plastyvertical midline

Periosteum diinsisi seluruh fragmen tulang dibebaskan Tulang ditata ke tempatnya semula

Bila interlocking antar fragmen potong sdkt Fiksasi antar fragmen kawat 0,3 atau 0,5 mm, atau bisa juga

mikro plate titanium


24/29


25/29

FRAKTUR NASAL PADA ANAK

Hidung pada anak banyak kartilago lebih flexible dan lenturGejala klinis fraktur nasal lebih bervariasiEdemanya membuat kabur keadaan sebenarnyaKesalahan diagnosis lebih sering terjadiPalpasi dan evaluasi nasal lebih sulit,Bantuan diagnostik imaging akan sangat membantu

Struktur karatilago sering dislokasi atau bengkok dibandingfraktur

Fraktur greestick septum dan tulang nasal lebih sering terjadi

Hematom septum sering terjadi, sulit diagnose, seringkomplikasi

Fraktur yang ringan obtruksi nasal di kemudian hariHampir selalu diperlugan GA


26/29

Tanda dan gejala trauma nasal pd anak :

1. Epistaksis2. Edema dari dorsum nasi.

3. Ekimosis periorbita.

4. Nyeri pada dorsum nasi.

5. Tanda abnormalitas pada foto radiologis.

6. Didapatkan deformitas.

7. Teraba krepitasi.


27/29

KOMPLIKASI FRAKTUR NASALKomplikasi Dini

Hematoma septum nasiInfeksi antibiotika prfilaksis

Epistaxis cauter, packing, ligasi arteri

CSF Rhinorrhea

Emfisema wajah


28/29

Komlikasi Lanjut

Hematom organisai obstruksi airway

Synechia pisahkan bila ada gejala

Obstruksi vestibulum nasi

Residual osteitis

Malunion

Naso-facial disproportion


29/29

29

THANK U

07 Definitive Treatment of Nasal Fractures - SAH

Documents

Transcript of 07 Definitive Treatment of Nasal Fractures - SAH