05_hipercci Neuro Modul

8/17/2019 05_hipercci Neuro Modul

1/18

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

74

PENGANTAR SISTEM NEUROLOGI

Ahmat Pujianto

HIPERCCI JATENG/ PSIK FK UNDIP

Sistem neurologi atau sistem saraf merupakan suatu susunan jaringan saraf yang

kompleks, dengan fungsi spesifik dan saling berhubungan satu dengan yang lainnya

(Feriyawati, 2006). Adanya sistem saraf akan membuat tubuh berfungsi sebagai unit

yang harmonis karena terjadi komunikasi antar sistem tubuh. Satu fungsi saraf

terganggu secara fisiologis akan mempengaruhi fungsi tubuh yang lainnya (Tarwoto,

Wartonah & Suryati, 2007). Sistem saraf pada manusia memiliki 3 (tiga) fungsi

utama, yaitu input sensori, penggabungan data (integrasi), dan output motorik. Akibat

aktivitas sistem saraf tersebut, maka akan membuat individu sadar, mampu berpikir,

mampu mengingat, mengungkapkan bahasa, merasakan sensasi, serta mampu

mengkoordinasikan gerakan.

1. Anatomi Sel Saraf (Neuron)

Neuron merupakan suatu sel saraf dan merupakan unit anatomis dan fungsional

pada sistem saraf. Secara fungsional, berdasarkan arah transmisi impulsnya neuron

diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu neuron sensorik, neuron motorik, dan neuron

asosiasi (interneuron). Neuron sensorik (aferen) berfungsi untuk menghantarkan

impuls listrik dari reseptor pada kulit, organ indera atau suatu organ internal ke

susunan saraf pusat. Neuron motorik berfungsi untuk menghantarkan impuls dari

susunan saraf pusat ke efektor. Interneuron (neuron asosiasi) ditemukan seluruhnya

dalam susunan saraf pusat. Neuron ini berfungsi untuk menghubungkan neuron

sensorik dan motorik atau menyampaikan informasi ke interneuron lain.


2/18


75

Gambar 1 : Struktur sel saraf/Neuron (Sumber: http://hubpages.com)

Sel saraf/neuron terdiri dari beberapa bagian, diantaranya (Tarwoto, Wartonah &

Suryati, 2007) :

1. Soma (badan sel)

Badan sel terdiri atas nucleus, nucleolus, dan organel-organel lain seperti

mitokondria, apartus golgi, dan lisosom.2. Dendrit

Dendrit merupakan serat pendek seperti sikat yang melekat pada bagian sel luar.

Dendrit memiliki cabang-cabang serat yang pendek dan banyak. Fungsi dari

dendrit adalah melanjutkan impuls yang diterima ke badan sel saraf dan ke akson.

3. Akson

Akson merupakan suatu prosesus tunggal, yang lebih tipis dan lebih panjang dari

dendrit. Fungsi dari akson adalah menghantar impuls menjauhi badan sel ke

neuron lain, ke sel lain (sel otot atau kelenjar) atau ke neuron yang menjadi asal

akson.


3/18


76

4. Myelin

Myelin terbentuk dari susunan kompleks protein lemak berwarna putih yang

berfungsi untuk mengisolasi axon. Myelin tidak menutupi seluruh bagian axon.

Bagian axon yang tidak mengandung myelin disebut dengan nodus Ranvier. Pada

susunan saraf pusat, serabut saraf yang kaya akan myelin merupakan penyusun

utama substansi Alba (white matter ) sedangkan serabut saraf yang tidak

mengandung myelin banyak terdapat pada substansi Grisea ( gray matter ).

2. Impuls Saraf

Informasi dan komunikasi dari sel saraf terjadi karena adanya proses listrik dan

kimia. Hantaran impuls dari neuron satu ke neuron lainnya melalui sinap

(Stufflebeam, 2008). Sinap merupakan titik pertemuan antara neuron satu dengan

neuron lainnya dan ke otot. Struktur dari sinap terbagi atas pre sinap yaitu bagian

akson terminal sebelum sinap, celah sinap yaitu ruang diantara pre dan post sinap dan

post sinap yang terdapat pada bagian dendrit. Pada celah sinap terdapat senyawa

kimia yang berfungsi untuk menghantarkan impuls yang disebut dengan

neurotransmitter . Neurotransmitter memiliki dua sifat, yaitu sifat eksitasi

(meningkatkan impuls) dan inhibisi (menghambat impuls). Contoh neurotransmitter

yang bersifat eksitasi diantaranya asetilkolin, norepinefrin, sedangkan

neurotransmitter yang bersifat inhibisi diantranya Gamma Aminobutyric Acid

(GABA) pada jaringan otak dan glisin pada medulla spinalis. Proses penghantaran

impuls melalui sinap disebut dengan transmisi sinap.


4/18


77

Gambar 2 : Struktur Sinaps (Sumber : http://en.wikipedia.org )

Jaringan saraf dan otot merupakan jaringan eksitabel yang mempu

menghantarkan signal listrik dan kimia dalam tubuh. Kemampuan hantaran

tergantung pada kondisi lingkungan intra dan ekstra sel saraf. Dalam kondisi istirahat,

konsentrasi ion intrasel pada sel saraf bermuatan negatif (-), sedangkan pada ekstrasel

bermuatan positif (+). Elektrolit yang berperan pada proses terjadinya impuls adalah

kalium (K) dan natrium (Na). Adanya pompa ion kalium (K

+

) dan Natrium (Na

+

)akan menimbulkan perbedaan konsentrasi ion dalam sel saraf. Perbedaan konsentrasi

ion pada membran sel saraf disebut dengan potensial membrane istirahat. Besarnya

potensial membrane istirahat adalah -70 mV, sedangkan pada sel jantung dan sel

skeletal besarnya -90 mV.

Pada kondisi istirahat, sel saraf tidak menghantarkan impuls. Membran sel yang

mempunyai muatan listrik/impuls saraf disebut dengan potensial aksi. Peningkatan

muatan positif akan menimbulkan arus listrik dari -70 mV menjadi +30 mV. Kondisi

ini disebut dengan depolarisasi. Depolarisasi terjadi di sepanjang serabut saraf.

Setelah depolarisasi gerakan ion natrium akan kembali seperti semula. Kondisi ini

disebut dengan repolarisasi.


5/18


78

Gambar 3 : Impuls saraf yang terjadi akibat perbedaan muatan listrik pada intra

dan ekstra neuron (Sumber : http://www.anselm.edu)

3. Sistem Saraf Pusat

Sistem saraf pada manusia dikelompokkan menjadi dua bagian besar yaitu

susunan saraf pusat / Central Nervous System (CNS) dan susunan saraf perifer /

Peripheral Nervous System (PNS) (Tarwoto, Wartonah & Suryati, 2007). Susunan

saraf pusat terdiri dari otak, dan medulla spinalis, sedangkan saraf perifer terdiri atas

saraf-saraf yang keluar dari otak (12 pasang) dan saraf-saraf yang keluar dari medulla

spinalis (31 pasang).

a. Otak

Otak terletak di dalam rongga kranium yang dilindungi oleh tulang tengkorak.

Tulang-tulang tengkorak dihubungkan oleh sutura. Otak dan medulla spinalis dilapisi

oleh membrane yang disebut dengan meninges. Ada tiga lapisan meninges, yaitu

durameter, arachnoid dan piameter. Durameter adalah lapisan luar meninges,

merupakan lapisan yang liat, kasar, dan mempunyai dua lapisan membran. Arachnoid


6/18


79

merupakan membran bagian tengah, tipis dan berbentuk seperti laba-laba. Sedangkan

piameter merupakan lapisan yang paling dalam, tipis, dan merupakan membrane

vascular yang membungkus seluruh permukaan otak. Antara tulang tengkorak dan

lapisan duramater yang paling luar terdapat lapisan epidural, sedangkan lapisan

subarachnoid merupakan lapisan diantara arachnoid dan piamater. Pada lapisan

subarachnoid terdapat cairan cerebrospinal/ Liquor Cerebrospinal (LCS).

b. Sistem Vaskularisasi Otak

Secara umum, otak mendapatkan suplai darah dari dua arteri, yaitu arteri vertebra

dan arteri karotis interna. Kedua arteri ini membentuk jaringan pembuluh darah

kolateral yang disebut dengan sirkulasi Willis. Arteri vertebra menyuplai kebutuhan

darah otak bagian posterior, diensefalon, batang otak, cerebellum dan lobus oksipital.

Arteri karotis interna menyuplai kebutuhan darah sebagian besar hemisfer kecuali

lobus oksipital, ganglia basalis, dan 2/3 atas ensefalon.

Otak memiliki barier darah otak (sawar otak) yang sangat selektif terhadap

keadaan lingkungan internal di otak dan berfungsi sebagai pengatur substansi yang

masuk dari ruang ekstrasel otak. Secara fisiologis, sawar otak membantu

mempertahankan dan menjaga keseimbangan konsentrasi ion di lingkungan otak.

Sawar otak sangat peka terhadap elektrolit seperti sodium, potassium dan klorida.

Selain itu, sawar otak juga sangat peka terhadap air, karbondioksida, oksigen,

alkohol, obat-obat tertentu, racun, plasma protein.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi aliran darah otak, diantaranya :

1) Faktor metabolisme

Ada tiga faktor metabolik yang mempengaruhi aliran darah di otak, yaitu

konsentrasi karbondioksida, oksigen, dan hidrogen. Pada kondisi hiperkapnia

(PaCO2 lebih dari 45 mmHg), hipoksia (PaO2 kurang dari 60 mmHg), dan

asidosis akan mengakibatkan aliran darah ke otak meningkat sebagai upaya

kompensasi terhadap pemenuhan kebutuhan otak.


7/18


80

2) Glukosa

Kadar glukosa darah normalnya 70-100 mg/100 ml. Menurunnya kadar glukosa

darah di bawah 70 mg/100 ml akan mengakibatkan meningkatnya aliran darah ke

otak.

3) Suhu

Meningkatnya aktivitas metabolic seperti pada kasus peningkatan suhu tubuh

akan meningkatkan aliran darah ke otak. Hal ini disebabkan kebutuhan oksigen

dan glukosa akan meningkat.

4)

Faktor hemodinamik

Adanya autoregulasi untuk mempertahankan fungsi otak diperlukan pengaturan

suplai dan kebutuhan sehingga tetap stabil. Hal tersebut berkaitan juga dengan

mean arterial pressure (MAP).

5) Pengaturan oleh sistem saraf otonom

Saraf simpatis dan parasimpatis merupakan cabang dari sistem saraf otonom

yang di dalamnya juga terdapat reseptor khusus seperti baroreseptor (sensitive

terhadap perubahan tekanan) dan kemoreseptor (sensitif terhadap perubahan

kimia) yang berfungsi untuk mempertahankan kestabilan aliran darah otak. Saat

terjadi penurunan tekanan darah secara sistemik dan juga penurunan

karbondioksida, serta peningkatan hydrogen, reseptor-reseptor ini secara cepat

menstimulus refleks pernapasan dan pusat vasomotor dalam medulla untuk

melakukan kompensasi. Jika penurunan tekanan darah sistemik sudah berat maka

akan menyebabkan iskemia pada otak sehingga medulla akan berespon dengan

cara meningkatkan simpatis pada jantung untuk meningkatkan kontraktilitas dan

kardiak output.

c. Medulla Spinalis

Medulla spinalis merupakan korda jaringan saraf yang terletak dalam kolumna

vertebra dan memanjang dari medulla oblongata sampai ke area vertebra lumbal


8/18


81

pertama. Fungsi utama medulla spinalis adalah mengendalikan berbagai aktivitas

refleks dalam tubuh dan mentransmisikan impuls ke dan dari otak melalui traktus

ascenden dan decenden. Medulla spinalis mengandung substansi Alba berbentuk

seperti huruf H dan dikelilingi oleh substansi Grisea. Substansi Alba dibagi ke

dalam kolumna posterior, lateral, dan anterior, sedangkan substansi Grisea terbagi

atas bagian posterior, intermediolateral, dan anterior. Pada bagian posterior

substansi Grisea merupakan tempat penerimaan sensori dan jalur ascenden

sensorik. Bagian intermediolateral (T1-L2,3) tempat keluarnya serabut simpatik,

reseptor sensorik visceral dan serabut motorik visceral. Bagian anterior substansi

Grisea adalah tempat keluarnya lower motor neuron.

d. Liquor Cerebrospinal (LCS)/Cairan Cerebrospinal

Cairan Cerebrospinal merupakan hasil penyaringan darah yang masuk ke

plexus Choroideus yang terdapat di ventrikel otak. Otak memiliki sistem ventrikel

yang saling berhubungan dengan antara yang satu dengan yang lainnya. Di dalam

sistem ventrikel banyak menyimpan cairan cerebrospinal. Ventrikel yang ada di

dalam otak manusia adalah ventrikel lateral, ventrikel tiga, dan ventrikel empat.

Ventrikel lateral berhubungan dengan ventrikel tiga melalui foramen Monroe,

sedangkan ventrikel tiga berhubungan dengan ventrikel empat melalui aquaductus

Sylvi.

Cairan cerebrospinal merupakan plasma yang tidak berwarna, jernih dan

normalnya mengandung protein dan glukosa. Pada orang dewasa, cairan

cerebrospinal rata-rata diproduksi sebanyak 500 ml/hari (Rohkamm, 2004). Pada

bagian otak kira-kira terdapat 150 ml. Normalnya tekanan cairan cerebrospinal 60-

180 mmH2O atau 0-15 mmHg. Setelah bersirkulasi di otak dan medulla spinalis

cairan cerebrospinal kemudian kembali ke otak dan diabsorbsi lagi di vili

arachnoid, kemudian selanjutnya cairan masuk ke sistem vena melalui vena

jugularis ke vena cava superior dan akhirnya masuk ke sirkulasi sistemik.


9/18


82

4. Struktur dan Fungsi Otak

a. Cerebrum

Cerebrum merupakan bagian dari otak yang paling besar. Berat cerebrum kira-

kira 80% dari berat otak. Cerebrum memiliki dua hemisfer yang dihubungkan oleh

korpus kallosum. Setiap hemisfer terbagi atas empat lobus yaitu lobus frontal,

parietal, temporal dan oksipital. Lobus frontal berfungsi sebagai aktivitas motorik,

intelektual, emosi dan fungsi fisik (Tarwoto, Wartonah & Suryati, 2007), membuat

keputusan, kepribadian, dan menahan diri (Batticaca, 2011). Pada bagian frontal

bagian kiri terdapat area Broca yang berfungsi sebagai pusat motorik bahasa

(Tarwoto, Wartonah & Suryati, 2007). Lobus parietal terdapat sensori primer dari

korteks cerebri. Fungsinya adalah sebagai proses input sensori, sensasi posisi, sensasi

raba, tekan dan perubahan suhu ringan. Selain itu, lobus parietal juga berfungsi untuk

mengetahui posisi dan letak bagian tubuh (Batticaca, 2011). Lobus temporal

mengandung area auditorius, yang merupakan tempat tujuan sensasi yang datang dari

telinga. Befungsi sebagai input perasa pendengaran, pengecap, penciuman, dan proses

memori jangka pendek. Lobus oksipital mengandung area visual otak, berfungsi

sebagai penerima informasi dan menafsirkan warna, reflek visual (Tarwoto,

Wartonah & Suryati, 2007).

b. Diencephalon

Diencephalon terletak di atas batang otak. Diencephalon terdiri dari thalamus,

hypothalamus. Thalamus merupakan massa sel saraf besar yang berbentuk seperti

telur dan terletak pada substansi Alba. Thalamus berfungsi sebagai stasiun relay dan

integrasi dari medulla spinalis ke korteks cerebri dan bagian lain dari otak.

c. Batang Otak

Batang otak terdiri atas mesencephalon (otak tengah), pons dan medulla oblongata

(Batticaca, 2011). Batang otak berfungsi sebagai pengaturan refleks untuk fungsi vital

tubuh. Otak tengah memiliki fungsi utama sebagai relay stimulus pergerakan otot dari

dan ke otak (Tarwoto, Wartonah & Suryati, 2007). Pons merupakan penghubung otak


10/18


11/18


84

Doktrin Kellie-Monroe menyatakan bahwa volume total dalam kranium selalu

tetap karena tulang tengkorak tidak elastis sehingga tidak bisa mengembang jika ada

penambahan volume. Peningkatan volume dari salah satu komponen tersebut, atau

adanya tambahan komponen patologis (misalnya hematom intrakranial), akan

menimbulkan kompensasi melalui penurunan volume dari komponen lainnya untuk

mempertahankan tekanan. Bila terdapat penambahan masa seperti hematoma akan

menyebabkan tergesernya LCS sehingga LCS akan terdesak melalui foramen

magnum ke arah rongga sub-arakhnoid spinalis dan vena akan segera kolaps karena

darah akan dipompa keluar dari ruangan intrakranial melalui vena jugularis atau

melalui vena emisaria dan kulit kepala. Mekanisme kompensasi ini hanya

berlangsung sampai batas tertentu saja. Namun jika mekanisme kompensasi ini

terlampaui maka kenaikan volume sedikit saja akan menyebabkan kenaikan TIK yang

tajam.

Otak mampu mengkompensasi atau menerima perubahan minimal pada tekanan

intrakranial dengan cara pengalihan LCS ke dalam spasium subaraknoid spinal,

peningkatan absorbsi LCS, penurunan pembentukan LCS dan pengalihan darah vena

ke luar dari tulang tengkorak (Hudak & Gallo, 2010).

Gambar 5 : Hubungan antara tekanan intra kranial (ICP) dengan volume ronggakranial

Aliran darah otak normalnya 50 - 65 mL/100 gr jaringan otak/menit. Bila aliran

darah otak menurun sampai 20-25 mL/100gr/menit maka aktifitas EEG akan hilang


12/18


85

dan pada nilai 5 mL/100gr/menit sel-sel otak mengalami kematian dan terjadilah

kerusakan sel yang menetap. Pada penderita non trauma, fenomena autoregulasi

mempertahankan aliran darah pada tingkat yang konstan apabila MAP (mean arterial

pressure) berada dikisaran 50-160 mmHg. Bila MAP dibawah 50 mmHg, aliran

darah otak sangat berkurang dan bila MAP diatas 160 mmHg terjadi dilatasi pasif

pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah meningkat.

Mekanisme autoregulasi sering mengalami gangguan pada penderita cedera otak

sekunder karena iskemia akibat hipotensi yang tiba-tiba. Sekali mekanisme

kompensasi tidak bekerja diikuti kenaikan TIK yang curam, perfusi otak akan

berkurang jauh terutama pada keadaan hipotensi. Oleh karena itu bila terdapat

hematom intrakranial, haruslah dikeluarkan sedini mungkin dan tekanan darah yang

adekuat tetap harus dipertahankan.

Tekanan perfusi serebral/Cerebral Perfusion Pressure (CPP) adalah tekanan

aliran darah ke otak, normalnya konstan karena adanya autoregulasi. CPP ditentukan

dengan pengurangan TIK dengan Mean Arterial Pressure (MAP), dapat ditulis

dengan rumus :

CPP = MAP - TIK

Dalam posisi supinasi, nilai TIK normal adalah 5-15 mmHg (Luks, 2009). Nilai

normal CPP adalah 60 – 100 mmHg (Grundy, 2009). Jika mekanisme autoregulasi dari

otak mengalami kerusakan maka akan menyebabkan CPP lebih dari 150 mmHg atau

kurang dari 60 mmHg. Klien dengan CPP kurang dari 50 mmHg memperlihatkan

disfungsi neurologis yang bersifat irreversible. Hal ini terjadi karena penurunan

perfusi serebral yang mempengaruhi perubahan keadaan sel dan mengakibatkan

hipoksia serebral (Smeltzer & Bare, 2002).


13/18


86

6. Pengkajian Pada Sistem Saraf

Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan. Dalam

keperawatan kritis, pengkajian pada sistem saraf tetap diawali dengan pengkajian

pada Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE).

a. Pengkajian Status Mental

1) Tingkat Kesadaran

Tingkat kesadaran merupakan indikator utama adanya perubahan status

neurologi pasien karena berhubungan dengan fungsi hemisfer cerebral dan reticular

acticity system (RAS). Untuk mengkaji tingkat kesadaran dapat dilakukan secara

kuantitatif dan kualitatif. Cara kuantitatif yang sering digunakan adalah dengan

menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). Ada tiga parameter yang dilihat pada

pemeriksaan kesadaran menggunakan GCS, yaitu respon membuka mata, respon

verbal dan respon motorik. Berikut adalah penilaian tingkat kesadaran menggunakan

GCS (Tarwoto, Wartonah & Suryati, 2007) :

Tabel 1. Penilaian kesadaran dengan GCS

Parameter yang dinilai Nilai/Skor

1. Membuka Mata/ Eye (E)

Klien dapat membuka mata spontan Klien dapat membuka mata dengan perintah

Klien dapat membuka mata dengan rangsang nyeri

Klien tidak berespon

432

1

2. Respon Motorik (M)

Klien dapat melakukan gerakan sesuai instruksi

Klien hanya mampu melokalisir nyeri

Klien hanya mampu menghindar sumber nyeri

Adanya gerakan fleksi abnormal (dekortikasi)

Adanya gerakan ekstensi abnormal (decerebrasi)


65

4

3

21

3. Respon Verbal (V)

Klien mampu menjawab dengan benar, orientasi sempurna

Klien mengalami disorientasi, bingung

Kata-kata tidak dapat dimengerti/tidak bermakna

Suara tidak jelas/hanya mengerang


5

4

32

1


14/18


87

2) Orientasi

Orientasi merupakan kemampuan untuk mengaitkan keadaan sekitar dengan

pengalaman lampau. Untuk mengkaji orientasi pasien, perawat bisa menanyakan

tentang tempat, waktu, orang dan situasi. Misal: Siapakah nama pasien?, Hari

apakah sekarang?, Dimanakah posisi pasien sekarang?, dst.

b. Pemeriksaan Saraf Kranial

Berikut adalah cara pemeriksaan saraf kranial pada pasien (Tarwoto, Wartonah &

Suryati, 2007).

Tabel 2. Pemeriksaan saraf kranial

Saraf Kranial Fungsi Cara Pemeriksaan

Olfaktorius(I) Penciuman, penghidu Anjurkan klien menutup salah satulubang hidung

Anjurkan menebak bau yang diberikan

dengan menutup mata klien

Lakukan hal tersebut pada kedua lubang

hidung pasien.

Optikus (II) Tajam penglihatan dan

lapang pandang Pemeriksa berdiri di belakang klien

Telunjuk jari pemeriksa digerakand ari

belakang ke depan Anjurkan klien mengangkat tangan bila

telah melihat tangan pemeriksa

Okulomotorius,

troklearisdanabducen

(III,IV,VI)

Keadaan pupil,

pergerakan bola, matadan kelopak mata

Pemeriksa berdiri didepan klien

Anjurkan klien mengikuti jari tangan pemeriksa

N III sudut lateral atas dan sudut medialatas, sudut lateral bawah dan medial

N VI Lateral

N IV sudut medial bawah

Trigeminus (V) Sensasi wajah, rasa

pada lidah bagian belakang, kekuatanotot mengunyah,

reflek kornea

Anjurkan klien menutup mata, pemeriksa

memberikan sentuhan halus, tajam dan

tumpul di area wajah, suruh klienmenebak rasa dan tempat sentuhan

Pemeriksa berdiri dibelakang klien,letakan tangan di depan telinga untuk

memeriksa otot temporo mandibula


15/18


88

Pemeriksa berdiri di samping klien,sentuh kornea dengan ujung tisu. Nilai

reflekFasialis (VII) Ekspresi wajah, otot,

otot wajah, sensasilidah 2/3 bagian depan

Anjurkan klien untuk tersenyum, bersiul,

meringis, menggembungkan pipi

Beri rasa pada lidah bagian depan,anjurkan klien menebak rasa

Akustikus (VIII) Pendengaran (Test

Weber dan Rinne) dan

keseimbangan

Lakukan tes Rinne: bunyikan garpu tala,letakan tepat ditengah parietal. Tanyakan

apakah ada pendengaran yang lebih

tajam?

Lakukan tes koordinasi jari-hidung:

anjurkan klien menutup mata gerakan jari

dari hidung ke jari tangan yang lain.Glososfaringius

(IX)

Kemampuan menelan,

pergerakan lidah

Anjurkan klien membuka mulut, anjurkan

lidah bergerak atas-bawah, kanan-kiri

Anjurkan klien meminum 2 sendok air

Vagus (X) Sensasi faring, laring,

dan kemampuan

menelan

Anjurkan klien menelan ludah

Pemeriksa berdiri di belakang klien, laluraba dan rasakan pergerakan faring klien

saat menelan.

Accesorius (XI) Pergerakan kepala,

otot leher dan bahu Pemeriksa berdiri dibelakang klien,

letakan kedua tangan pemeriksa diatas

bahu klien, anjurkan klien melawan

Anjurkan klien berpaling kearah kanan,letakan tangan aknan pemeriksa di pipi

kiri, dan berikan tahanan, anjurkan klien

melawan tangan pemeriksa, letakantangan kiri pemeriksa di otot

sternokleideomastoideus, rasakan

regangan

Hipoglosus (XII) Kekuatan lidah

(artikulasi, gerakan

lidah)

Anjurkan klien menjulurkan lidah, lihat pakah ada tremor atau tidak

Anjurkan klien mengucapkan huruf “d”“t” “n” “r”


16/18


89

c. Pengkajian Kekuatan Otot

Kekuatan otot dapat diukur dengan menggunakan skala 0-5 pada lokasi otot yang

akan dinilai. Kekuatan otot diukur dan dibandingkan antara ekstremitas bagian kanan

dan kiri (Batticaca, 2011).

Tabel 3. Pemeriksaan kekuatan otot

Keadaan Fungsi Otot Nilai % normal

Tidak terdapat kontraksi

Hanya terdapat kontraksi otot

Ada pergerakan, tidak mampu melawan gaya

gravitasiAda pergerakan, hanya dapat mengatasi gaya

gravitasiMampu melawan gravitasi dan melawansedikit tahanan

Mampu melawan gravitasi dan melawan

tahanan yang maksimal

0

1

2

3

4

5

0

10

25

50

75

100

d. Pemeriksaan Refleks

Ada beberapa pemeriksaan reflek yang biasa dilakukan pada pemeriksaan sistem

neurologi, yaitu : Reflek Bisep

1.

Reflek Trisep

2. Reflek patella

3. Reflek Aschilles

4. Reflek Patologis (Babinski, Oppenheim, gordon, Schaefer, Gonda, Chaddock)


17/18


90

Gambar 6 : Cara Pemeriksaan Refleks

e. Pemeriksaan Rangsang Meningeal

Ada beberapa tanda rangsang meningeal yang dijumpai saat melakukan pemeriksaan

pada pasien dengan gangguan neuorologi, diantaranya :

1.

Kaku Kuduk2. Tanda Laseque

3. Tanda Kernig

4. Tanda Brudinski I

5. Tanda Brudinski II


18/18

05_hipercci Neuro Modul

Documents

Transcript of 05_hipercci Neuro Modul