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MICROBIOLOGIA

DE LA PLACADENTAL


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PLACA DESUPERFICIES

LISAS


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Microbiologa de las placasdentales


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PLACA MICROBIANA La placa bacteriana es una acumulacin

heterognea de una comunidadmicrobiana variada, aerobia y anaerobia,rodeada por una matriz intercelular depolmeros de origen salival y microbiano.Se adhiere a la superficie de los dienteso al espacio gingival dentario. Es deconsistencia blanda, mate, color blanco-amarillo

Algunos tipos de placa bacteriana

causan las caries dentales. Otros tiposde placa causan enfermedades de lasencas.


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Placa de superficies lisas

superficies palatinas, linguales y bucales o vestibulares de lacorona de los dientes, en el margen gingival (dentogingival)

No fosa vestibular de 1 molar sup.Surco palatino de 1 molar sup.

Placa bacteriana

80% agua

20% fase slida70% bacterias

30% matriz orgnica o acelular


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Estructura de la placadental:

La placa subgingival

Si la placa esta encontactocon el margen gingival

debajo del margen de la enca,entre el diente y el tejido del surcogingival.

La supragingival por arriba del margen de la enca

placa marginal gingivitis


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La placa supragingival y subgingivalrelacionadas con el diente son criticas

en la formacin de sarro y caries dental En tanto, la placa subgingival vinculada

con el tejido es importante en el rasgode la destruccin del tejido blando en

las diferentes formas de la periodontitis.


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Composicin de la placa

microbiana Pelculaadquirida

Matrizintercelular(20-30 % P.B)

Bacterias

Orgnico: polisacrido (dextrano), glucoproteinas,proteina, lpidos

Inorgnico: comp. princip: saliva,

CALCIO, FOSFORO, sodio,potasio y

fluoruro


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1 ETAPAS DE FORMACION

1.1 PELICULA ADQUIRIDA Empieza a formarse a pocos

minutes de una higiene a

fondo de los dientes.Adsorcion de estaterinas,

proteinas ricas en prolina,mucina, alfa amilasa, restos

lucidicos y de otras bacterias.


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1.2 Transporte de las bacterias

hasta la P.ADeriva de la micorbiota salival,

alcanzanddo la P.A:

Flujo salival Mov browniano

Mov propio de las bact.

Inmoviles adheridas a otras bact.

Cel epit descamadas.


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1.3 Adhesion reversible a la

P.A Las primeras bacterias que alcanzan la

PA vencen repulsion de carga

electronegativa de supercifiequeinteractuan mediante enlaces de H ofuerzas de Van der Waals.

Desaparecen

BACTERIAS Unen entre ellasunen con nuevas


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1.4 Colonizacion Primaria

Adhesion irreversible (receptores PA y adhesinas debact)

Primeros colonizadores S. Sanguis S. Mitis S.Oralis Actinomyces naeslundii

Luego se aaden S. Gordini S. PArasanguis Neisseria spp

Cuando se establecen se reproducen hasta aprox 48 horasde la formacion de la PA


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1.4 Colonizacion Primaria

FENOMENOS Y CARACTERISTICASMAS IMPORTANTES:

Agregacion y coagregacion.S. Sanguis,

S. mitis Produccion de IgAI

S. Oralis proteasa


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Neuraminidasas eliminan MUCINA CAPACIDADGlucosidasas ambiente TIPO II ANTIADHESIVA

S. de colonias primarias

Ig aI elimina Ig A del una vez Bloqueo Adhesion

Proteasa SI eliminado se rompe

funcion

Bloquea

Adhesina


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Espice peroscidogenicas inicialesejereceran accion selectiva.

P.A: Fina Metabolismo aerobio ( bact aerobias y

anaerobias facultativas)

Fuente nutricionales: Glucoproteinas salivales dieta


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Tipos de union

Tipo protena - protena

S. parasanguis ALFA

S. Gordini AMILASA

Lectinacarbohidrato

S. mutans y lactobacilus son escasos ya que secuenta con una placa no cariogenica


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1.5 Colonizacion secundaria yterciaria

Desminuye la velocidad de crecimiento de mo Se emplea los mecanismo anterioes

FENOMENOS CARACTERISTICOS PA aumenta de grosor Zonas prifundas son anaerobias (aerobias

desaparecen) Cambios cualitativos microbiano Fenomenos adhesivos de la PA debido a la invasin de nuevas bacterias


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Coagregacion:Col. Primarios

Especies nuevas con col primarios

Col secundarios con nuevas que no se unen a colprimarios

COLONIZACIONTERCIARIA


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1.6 Placa Madura

Tiempo placa Mineralizacionmadura calculo

tartarosarro Relativamente estableAl envejecer la capas internas se privan de

oxigeno y nutrientes Reduccin gradual de mo vivos por lo que

produce espacios vacos por AUTOLISIS


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Deposito decalcificado

Punto desalida detoxinas

Reservorio debacterias

Zona deretencinde m.o.

Adhesintenaz aldiente

Unindentogingival

Amarilloblanquecino

TARTARODENTAL

1.7

Mineralizacion


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PLACA

SUBGINGIVAL


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problemas en la regin

subgingivala) Contaminacin de otros ecosistemas

primarios;b) aunar una correcta dispersin de la

muestra y que sobrevivan en los cultivos lasbacterias ms lbiles

c) identificar todas y cada una de las mltiplesespecies bacterianas existentes

d) realizar una adecuada cuantificacine) prdida, al recoger las muestras de los

microorganismos que ocupan en el surcogingival.


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La placa subgingival y

placa supragingival desuperficies lisas vanrelacionadas a laacumulacion del margengingival

Porque losmicroorganismossupragingivales son los

que colonizan el surcogingival.


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1. Caractersticas peculiares

Profundidad de 1 a 2mm

a) el acceso de la salivay de losmicroorganismos

contenidos en ellaquedasignificativamenterestringido


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b) la microbiola subgingival,al estar especialmenteprotegida no requiera

establecer: importantesmecanismos adhesivos, yaque difcilmente serarrastrada por el flujo salival.


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bajo potencial de oxidorreduccin; estolimita la multiplicacin de microorganismosespecialmente aerobios, no impide el

desarrollo de los anaerobios facultativos yfavorece el de los anaerobios estrictos.

El lquido gingival contiene abundanteselementos nutritivos que, junto con

compuestos enzimticos, inmunoglobulinasy clulas, actan significativamente comodeterminantes ecolgicos


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2. Estado de salud oenfermedad periodontal

Se produce cambiosecologicos en la zonasubgingival cuando seproduce una respuesta deltejido gingival frente a uaninflamacion y/o cuando seafecta el resto del teidoperiodontal y, por ende, a

la formacin de la placasubgingival


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El surco gingival dejade ser un espacio

virtual y se transformaen una bolsa quefacilita la colonizacinmicrobiana desde el

resto de la cavidadoral.


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El pH es significativamentealcalino (= 7,4- 7,8)

estado de salud (aprox. 6,9) y con el de la saliva (aprox.

6,5). Esto determina:

a) Limite de desarrollopara algunas bacteriasy estimulo para otras yestas

periodontopatogenas(p. ej., Porphyromonasgingivalis)

b) condiciones idneaspara la precipitacin delas abundantes salesque contiene elexudado gingival


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El lquido cervicularaumenta lo que conllevaa un incremento de

nutrientes disponiblespara las bacterias y unarespuesta inmunitariaimportante

La temperatura delsurco, al igual que elpH, auemntan (38 C,en surco gingival)

3 Placa subgingival


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3. Placa subgingivalrelacionada con un surcogingival sano

Claro predominio de estreptococos orales(hasta un 40% de las bacterias cultivables),destacando S. mitisy las de los grupos oralis y milleri; le

siguen en importancia Actinomycesspp. (hasta un 35%, siendo las

especies ms representativas A. naeslundii, A.viscosus, A. odontolyticus y A. meyer) y

C. matruchotii.

Nunca se detectan treponemas nibacilos gramnegativos anaerobiosfacultativos.


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Placa subgingivalasociada a

enfermedad

periodontal


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Placa Subgingival

* Se sita debajo delmargen de la enca

adherente y noadherente.

* Su calcificacinorigina el clcu loosarro dental.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.ilustrados.com/publicaciones/multimedia/hu-per2.jpg&imgrefurl=http://www.ilustrados.com/publicaciones/EpZlppVkElzOGWsHcM.php&h=118&w=129&sz=8&hl=es&start=141&um=1&tbnid=dncZ6HNq5U34uM:&tbnh=83&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Denfermedad%2Bperiodontal%26start%3D140%26ndsp%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN


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Clculo supragingival

Clculo subgingival


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Composicin de la Biopelcula deplaca dental


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Algunos tipos deplaca causan las

caries dentales yenfermedadesperiodontales (comopor ej. la gingivitis).


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Papilainflamada

Placabacteriana

Gingivitis


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Desde un punto de vistaestructural con relacinde la placasubging ival asociada

a enfermedadesper iodontales esposible distinguir treszonas:

I. Placa subg ing ivaladher ida al diente.

II. Placa subg ing ivaladherida al epitel io.III. Placa f lotante


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I. Placa subg ing ival adherida aldiente

En sus porciones msprximas al esmalte estinfluida directamente porla placa de superficieslisas dentogingival y porlos determinantesecolgicos que propiciansu instauracin junto conotros, menosimportantes, propios delsurco gingival. As, su

composicin microbianaen sentido proximal essimilar a aqulla, esdecir, hay un claropredominio deestreptococos orales.
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En sentido ms apical,aunque el esmalte essustituido por el cemento,seguirn predominandoestos microorganismosdebido a su capacidad deadherirse a superficiesduras; sin embargo, alexistir un potencial de

oxidorreduccin ms bajose detectarn tambinanaerobios estrictos.
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Relacin entre la adhesin de losmicroorganismos orales a superficies de la

cavidad oral

MICROORGA_

NISMOS

ADHERENCIA

DIENTE LENGUA MUCOSA

S.SALIVARIUS

BAJA ALTAMODERAD

A

S. MUTANS ALTA BAJA BAJA


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Esta es la zona de laplaca subgingival queexperimenta una mayormineralizacin; lassales del lquido gingivalque precipitan al pHalcalino y bacterias concapacidad paracristalizarintracelularmente sonlos principales ncleosde mineralizacin paraque se desarrolle elclculo o trtarosubgingival.
http://i.esmas.com/image/0/000/004/027/periodontitisNTnva.jpghttp://i.esmas.com/image/0/000/004/027/periodontitisNTnva.jpg


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II. Placa subg ing ival adherida alepitel io

No es bien conocida encuanto a sucomposicin.

En principio estaraconstituida por unamicrobiota concapacidad paraadherirse a superficiesblandas especialmente

a travs de algnmecanismo en el queestn implicadas lasfimbrias.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN


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III. Placa flo tante

Se dispone entrela placa subgingival

adherida al diente yla placa subgingivaladherida al epitelio.


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Sus caractersticas ms significativas son:a) Que los microorganismos no necesitan

desarrollar mecanismos de adhesin a los

tejidos del hospedador ya que se sitan en laszonas ya nombradas, slo les basta estableceruniones firmes o laxas entre ellos medianteagregacin y coagregacin.

b) Apenas existe matriz acelular.

c) La nutricin de la microbiota que se lleva acabo a partir del lquido gingival.


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PLACA RADICULAR

Localizado en el cementoradicular cuando quedaexpuesto, almicroambiente oral

Al producirse unaretraccin gingival o deforma patolgica en elcurso de enfermedadesperiodontales.

Se sita preferentementeen las grandes zonas

interproximales y a lolargo de la unincemento-esmalte.


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PLACA PROXIMAL

Desde el punto de vista terico hay que teneren cuenta los siguientes factores:

a) Son zonas hasta cierto punto de retencin;esto le hace compartir caractersticasecolgicas con la de superficiales, sin embargo,al estar la placa ms-expuesta al finjo salival,

obliga a los microorganismos-a estableceralgunos mecanismos adhesivos


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b) Existen condiciones que limitan relativamente laaireaccin de la zona; por tanto, el potencial de oxi-dorreduccin ser menor que en la de superficies lisaspero ms elevado que en la profundidad d las fosas y

fisuras.

c)Al ser una placa que comparte caractersticas comunescon la de superficies lisas y con la de las fosas y fisuras(flujo salival y retencin, respectivamente), cabe suponerque las bacterias obtengan los nutrientes tanto de unacierta matriz acelular como de los alimentos retenidos.


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Microorganismos Porcentaje

A. Naeslundii y otrosactinomices

60 %

Estreptococos orales(s.sanguis)

20%

Especies de veillonella 10%

Los estreptococos del grupo mutans pueden aumentar significativamente de

nmero en presencia de caries activa, y lo mismo ocurre con los lactobacilos.


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Radicular Prpximal

Estreptococos orales +++ ++

Actinoyces spp. +++ +++

Veillonella spp. + ++

BGNAne +/- +

BGPAnf ++ +

Otros BGPAnf -/+ -/+

Treponemas orales - -


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PLACA DE

FOSAS YFISURAS


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En esta clasificacinentra la fosavestibuar y el surcopalatino de la

primera molarsuperior permanente


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Para establecer sucomposicin hay que teneren cuenta los siguientesfactores:

a) zona especialmente

retentivab) en las zonas msprofundas existe un bajopotencial deoxidorreduccin

c) la configuracin anatmica


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Estudios han sealado que: hay gramnegativos ni treponemas; los cocos grampositivos pueden llegar al 70% de la

microbiota

cultivable, los estreptococos orales (de forma especial S. sanguisymenos S. salivaras)y

escasos estafilococos; las especies deActinomycespueden representar casi el

20%;

el resto de los microorganismos aislados comprende C.matruchotii,especies de Veillonella, EubacterumyPropionihacterium,etc.

Los estreptococos del grupo mutans pueden alcanzarhasta un 40% del total cuando hay caries activas y algomenos los lactobacilos.

PLACA SOBRE MATERIALES DENTALES


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PLACA SOBRE MATERIALES DENTALES

La que se forma sobre las diferentes superficies lisas

difiere poco de la que se acumula en los tejidosnaturales. En zonas de retencin existen especialescondiciones anatmicas y nutricionales que favorecenel desarrollo de algunos microorganismos.

Mutans,

Candida spp.

Staphylococcus spp. (especialmente S. aureus)


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PLACAS DENTALES Y ENFERMEDADES

HIPOTESIS

H. DE LA PLACA INESPECIFICA

H. DE LA PLACA ESPECIFICA

H. DE LA PLACA ECOLOGICA


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CRITERIOS PARA IDENTIFICARODONTOPATOGENOS

1. Ser de manera sistmica deindividuos enfermos.

2. Crecer en cultivos puros en ellaboratorio,

3. Producir una enfermedad similarcuando se inocula en animales delaboratorio.

4. Ser recuperado de lesiones en unanimal de laboratorio enfermo.

FACTORES DE VIRULENCIA


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HUESPED

BACTERIAESPECIFICA

FACTORESPREDISPONENTE

PRODUCTOSBACTERIANOS

DESTRUCCION DE

LOS TEJIDOS

factores que dejan que una especie bacteriana colonice e invada los tejidos elHusped.elementos que permiten a una especie bacteriana motivar directa oindirectamente dao al tejido del husped.

FACTORES DE VIRULENCIA


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CONTROL MICROBIOLGICODE LAS PLACAS DENTALES

Antimicrobianos

Bloqueantes de la adhesin

Eliminacin mecnica.

CONTROL


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CONTROLMICROBIOLGICO DE LASPLACAS DENTALES.


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Las enfermedadesde la cavidad oral(caries, gingivitis yperiodontitis), as

como suscomplicaciones,tienen su origen enla existencia de una

placa previa.


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se han hecho importantesesfuerzos para encontrarla forma de prevenirlas yeliminar-las.

Los distintos mtodos quepueden utilizarse seclasifican en tres grupos:antimicrobianos y

eliminacin mecnica.


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1. Antimicrobiano

CONDICIONES DE LOS FARMACOSDeberan cumplir la mayoria de ellos:

a) Especificidad

b) penetrar en la placa y poseer sustantividad,c) bactericidasd) al ingerir no deberan alterar la microbiota

intestinal del hosperador

e) no txico, no alrgico o irritantef) sabor agradableg) costo bajo y su produccin fcil;h) vida media adecuada


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FORMA DE APLICACIN

ms utilizada es la tpica o local

Control de las placas supragingivales yradiculares estn contenidos en dentfricos,geles, barnices, colutorios, etc.

Control de la placa subgingival, en sistemas de

irrigacin con soluciones o geles, polmeros yfiltros de celulosa reabsorbibles, etc.


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PRINCIPALES FARMACOS UTILIZABLES

Antibiticos En el rea subgingival s existen partidarios del

empleo tpico de antibiticos (p. ej., minociclinao metronidazol) o por va general para reducir lamicrobiota periodontopatgena.


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Antisepticos: bisguanidas

La clorhexidina amplio espectro de actividad frente a bacterias

grampositivas y gramnegativas; Eficaz frente a estreptococos del grupo mutans,

Streptococcus salivarius, Selenomonasspp. yPropionibacteriumspp.; En concentraciones elevadas suele ser bactericida y

en concentraciones bajas, bacteriosttica.


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Actividad antiadhesiva a superficiesepiteliales y dentales.

La unin electrosttica entre lamolcula catinica de la clorhexidina ylos grupos cidos amnicos de lasprotenas determina la prdida de laelectronegatividad.

Actividad antimicrobiana. Al seratrados los microorganismos a lamolcula de clorhexidina, sta aportacargas electropositivas que modificanel funcionamiento normal de lamembrana citoplasmtica altera su

permeabilidad provoca la lisis celular,eliminndose d esta formaeliminndose microbianas.


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FLUOR

Mineral electronegativo, aumenta laresistencia del esmalte e inhibe elproceso de la caries por disminucin

de la produccin de cido de los

microorganismos fermentadores,reduccin de la desmineralizacin,incremento de la remineralizacin yestabilizacin del PH


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Reaccin del flor con el esmalte

Cuando el flor se encuentra en el medio

Bucal ocurre el intercambio de los grupo

hidroxilos de la hidroxiapatita por el

flor, esto origina un nuevo compuestodenominado la fluorapatita.


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MECANISMO DEL FLUORLos fluoruros ejercen su efecto anticaries pormedio de mecanismos diferentes.La presencia del Ion FLUORURO potenciaenormemente la precipitacin en la estructuradel diente a la FLUORAPATITA a partir de los

Iones de CALCIO Y FOSFATOpresentes en lasaliva este precipitado insoluble reemplaza lassales solubles que contienen MANGANESO yCARBONATOque se haban perdido como

consecuencia de la desmineralizacin inducidapor las bacterias.


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2. Eliminacin mecnica de laplaca

CEPILLOS


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CEPILLOSINTERPROXIMALES

RESPUESTA INMUNE EN LA


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RESPUESTA INMUNE EN LAPERIODONTITIS

La respuesta inmune ha sido uno de los pilaresfundamentales donde se bas el conceptopatognico de la enfermedad periodontal .En la

dcada de los aos 90 se postul que las bacteriasson esenciales para el inicio de la enfermedadperiodontal, pero que existen factores como eltabaquismo y los de ndole gentica que puedenser determinantes de la diferente expresin clnica yseveridad de los distintos tipos de periodontitis.

RESPUESTA INMUNE EN LA


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RESPUESTA INMUNE EN LAPERIODONTITIS

PERIODONTITIS(BACTERIAS)

PLACABACTERIA

NA

PMN Y LOSLEUCOCITOS

linfocitos, macrfagos. Mastocitos,eosinfilos y basfilos

Respuestainmunolgica

Ag B


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Periodontopatgenos implicados en la

infeccin


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Fig. 2. Esquema patognico del proceso destructivo.


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PERIODONTITIS PREPUBERALHALLAZGOS MICROBIOLOGICOS

Actinobacillus.

Actinomycetemcomitans.

Capnocythopaga.

Campylobacter

P. gingivalis

HALLAZGOS INMUNITARIOS

Muestran depresin pronunciadaen la quimiotaxia de neutrofilos ymonocitos.

Capacidad de adhesionsuperficial.


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PERIODONTITIS JUVENIL

LOCALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLGICOS

Actinobacillus-Actinomycetemcomitans.(+)

capnocytophaga

Hallazgos inmunitarios Defecto quimiotactico de los

neutrofilos.

GENERALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLOGICO

Porphyromonas gingivallis

Prevotella Intermedius.

Actinobacillus-Actinomycetemcomitans.(-)

HALLAZGOS INMUNITARIOS

Fagocitosis reducida y un

defecto quimiotactico de losneutrofilos.


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PERIODONTITIS JUVENIL

P i d titi R id P i
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Periodontitis Rpida Progresiva.

HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS P.intermedia P.gingivalis Espiroquetas

HALLAZGOS INMUNITARIOS Defectos funcionales de los neutrofilos o los monocitos


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