Герпетический кератит

Выполнили Лим Хонг Йее, гр. 531-ЕКалаивани Сатиямурти , гр. 531-Е

Научные руководителиСерова Татьяна Валентиновна Проф. Полтанова Татьяна ИвановнаБелоусова Наталья Юрьевна

Хроническая рецидивирующая нейрогенная вирусная воспалительная

патология роговицы(Кератит - воспаление роговицы)

радужка

хрусталик

зрачок

роговица

стекловидное тело

Кровеносные сосуды сетчатки

сетчатка

Структура роговицы

эпителийслой Боумена

строма

Десцеметова мембрана

эндотелий

ЭтиологияВирус простого герпеса 1 или 2 типа (также известный как герпес вирус человека 1 и 2 типа) • Семейство: Герпесвиридае • Двухцепочечный ДНК вирус • Причины хронической инфекции - нейротропность вируса (сохраняется латентно в нервных узлах в течение длительного периода времени)

•Средний возраст для первичной герпетической инфекции является детским•Cредний возраст для вторичной (рецидивирующей) инфекции составляет 50-60 лет

Эпидемиология

1. Источник инфекции: инфицированный человек ( антропоноз )

Эпидемиологический процесс

2. Механизм передачи : Вирус простого герепеса 1 типа

от человека с герпетической инфекцией при поцелуях и тактильных контактах

Вирус простого 2 типа передается половым путем, часто вызывая вульвовагинит Он также может быть передан новорожденному в результате контакта

с родовыми путями во время родовКосвенный контакт загрязненными руками, дотрагивание до лица

после касания зараженных гениталий .

3. восприимчивость хозяина :Первичная инфекция : по уходу за детьми не менее 6

месяцев Периодические инфекции : взрослые с низким

иммунным статусом

Иммунитет- борьба организма против

инфекции

Вирус герпеса вызывает первичную

инфекцию на лице

Патогенез:

Вирус мигрирует ретроградно вдоль аксонов сенсорного нейрона. Поскольку лицо

иннервируется тройничным нервом, вирус мигрирует вдоль

тройничного нерва и сохраняется скрытым в

тройничном ганглии.

ганглий тройничного нерва

верхнечелюстной филиал

офтальмологических филиал

нижнечелюстного филиал

В состоянии иммунодефицита вирус становится активным и мигрирует вдоль аксонов и вызывает инфекцию на

месте сенсорных нервных окончаний, например- лабиальный герпес (нижнечелюстной нерв); герпес

роговицы (глазной нерв)

Симптомы:

• Боль в глазах

Субъективные симптомы:

• Покраснение глаз

• Снижение зрения

• Слезотечение

• Фотофобия

• Блефароспазм • Наличие классических герпетических пузырьков на коже лица или век• Изменение / снижение чувствительности

Объективные Признаки

• Васкуляризация роговицы

• Перикорнеальная или смешанная инъекция

• помутнение роговицы из-за отека и инфильтрации

1 . Первичный глазной герпес• Глазные инфекции, вызванные первой экспозицией вируса простого герпеса в организме (редко)• Наименее распространенная форма (10%)

Классификация:

2. Вторичный глазной герпес возникает в результате реактивации вируса герпеса в ганглиях при снижении иммунитета (90%):•При лихорадке•При эмоциональном стрессе•При физической перегрузке•При эндокринных расстройствах•При микротравмах роговицы.

Клинические формы герпетического кератита:

1)Поверхностные клинические формы кератита

•Воспаление в эпителии и передней части стромы роговицы:•а) везикулярная •б) дендритная («ветка дерева» )•в) Географическая•г) Краевая •д) рецидивирующая эрозия роговицы.

2)Глубокие (стромальные) формы

герпетического кератита•а) Интерстициальный кератит •б) дисковидный кератит •в) метагерпетический кератит •г) герпетическая язва с гнойной инфильтрацией

Диагноз:

Бактериологическое исследование для выявления вируса простого герпеса включает

мазок с конъюнктивы и роговицы

а) Прямая микроскопия Гимза,чтобы обнаружить многоядерные гигантские клетки

б) Вирусная культура

г) Тесты на определение вирусного антигена и антител против герпес-вируса человека

(метод флуоресцентных антител, пассивной гемагглютинации)

в) ПЦР

Лечение:

а) локальная антивирусная терапия Мазь: Ацикловир 3% (Зовиракс, Виролекс) 4-5 раз/день Капли: ПИН (5-иод-2-дезоксиуридин) 0,1% 4 раза/день Полудан (в водном растворе) 8 раз/день

1. Этиологическая терапия:

б) Общая антивирусная терапия Ацикловир таблетки 200 мг 5 раз/день, в течение 5-10 дней

А) Глюкокортикостероиды могут применяться только при формах кератита с сохраненным эпителием роговицы ( дексаметазон 0,1% 4 раза в день или 0,4% 1 мл парабульбарно).

2. Противовоспалительная терапия:

Б) Нестероидные противовоспалительные препараты: - диклофенак, индоколлир 0,1% 4 раза в день местно до 1 месяца.

3. Мидриатики: - цикломед, тропикамид 1% до 3 раз в день4. Кератопластические препараты (для эпителизации роговицы) - корнерегель 5%, актовегин-гель 20% 4 раза в день до 1 месяца5. При неэффективности терапии - лечебная кератопластика.

Профилактика:

Герпетическая вакцина 0,2 мл Внутрикожно, 5 инъекций с интервалом

1-2 дня

Прогноз Ранняя диагностика с полноценным

лечением приводит к благоприятныму прогнозу.

Осложнения:

1. Помутнение роговицы / слепота из-за рубцов/ имеет следующие формы: а) облачко – не заметно невооруженным глазом, не снижает зрение. б) Пятно – интенсивное помутнение с четкими границами. в) бельмо – грубый рубец роговицы с васкуляризацией.

2. Передний увеит

3. Задние синехии с образованием закрытоугольной глаукомы

спасибо за внимание