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© SIEMENS Medical Solutions Health Services, 2004 – All rights reserved

MED Health Services

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Tendencias tecnológicas en Informática SanitariaMaría García RobledoCoordinador de Proyectos I+D.

29 de noviembre de 2006


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Índice

Otros usos de las TI en Sanidad

Estándares y estandarización

Líneas de evolución tecnológica

El concepto de Red Integrada de Salud


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Los Servicios Centrales Gran absorción de las tecnologías

Primeras áreas en incorporar TI Usualmente autofinanciadas

Fuerte integración con dispositivos Laboratorios – Autoanalizadores Radiología – Modalidades, radiología analógica,

ecografía Cuidados Críticos – Monitores, respiradores, bombas

Visión de los sistemas de control (empotrados) y de los sistemas de gestión (software)

Evolución tecnológica lanzada por el desarrollo de los propios dispositivos

INDICE

►Otros usos de TI en Sanidad

►Estándares y estandarización

►Red Integrada de Salud

►Proyectos de investigación

►Líneas de evolución


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El problema de la integración Los dispositivos son diseñados como autónomos

en la gestión de la información

Requieren integración con sistemas centrales Maestros de pacientes Sistemas de petición – Catálogos Gestión de la demanda – Listas de trabajo Recepción de información Consulta referenciada Envío de resultados – Documentos, datos e imágenes

La estandarización es el camino hacia la interoperabilidad total

INDICE







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Gran complejidad en los sistemas de generación de imagen Radiología convencional - tomografía Ecografía - Doppler Resonancia magnética Emisión de partículas

Alto volumen de información a gestionar Hospital medio – 13.000 estudios de imagen al mes

Diagnóstico por la Imagen

Tipo Cód Resolución Imagen (Mbits)

Imágenes/ Estudio

Estudio (MBytes)

Radiología convencional CR 1760 x 2140 x 16 57,47 2 14,36 Ecógrafos US 640 x 480 x 8 2,3 30 8,79 TAC CT 512 x 512 x 16 4 63 31,5 Resonancia magnética MR 256 x 256 x 16 1 61 7,62 Telemando digital RF 1024 x 1024 x 16 16 50 100 Angiógrafo XA 1024 x 1024 x 16 16 10 20 Digitalizador (para mamógrafo) SC 2048 x 2048 x 16 64 1 8 Cardiografía RX XC 1024 x 1024 x 16 16 600 1.200 Emisión de positrones PET Varias 0,35 250 10,93 Medicina nuclear NM Varias 0,25 750 23,43

Tipo Cód Resolución Imagen (Mbits)

Imágenes/ Estudio

Estudio (MBytes)

Radiología convencional CR 1760 x 2140 x 16 57,47 2 14,36 Ecógrafos US 640 x 480 x 8 2,3 30 8,79 TAC CT 512 x 512 x 16 4 63 31,5 Resonancia magnética MR 256 x 256 x 16 1 61 7,62 Telemando digital RF 1024 x 1024 x 16 16 50 100 Angiógrafo XA 1024 x 1024 x 16 16 10 20 Digitalizador (para mamógrafo) SC 2048 x 2048 x 16 64 1 8 Cardiografía RX XC 1024 x 1024 x 16 16 600 1.200 Emisión de positrones PET Varias 0,35 250 10,93 Medicina nuclear NM Varias 0,25 750 23,43

INDICE







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Sistema de gestión en Radiología

REGISTRO DE PACIENTES

GENERADOR DE PETICIONES

EJECUCIÓNDE PETICIONES

GESTOR DEPROCEDIMIENTO

CREACIÓNDE IMAGEN

GESTORDE IMÁGENES

ARCHIVODE IMÁGENES

MODALIDAD DEADQUISICIÓN

VISUALIZADORDE IMÁGENES

Registro depaciente

Registro depaciente

Ejecución deprocedimiento

Ejecución deprocedimiento

Listas detrabajo

Almacenamientode imágenes

Consultade imágenes

VISUALIZACIÓNDE INFORMES

REPOSITORIODE INFORMES

GESTIÓNDE INFORMES

CREACIÓNDE INFORMES

RIS

HISEC

PACSRIS – Radiology Information SystemPACS – Picture Archiving and Communication System

INDICE







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RADIOLOGÍA


Dispositivos de imagen (I)

ESQUELETO / TORAX

MAMOGRAFÍA

MÓVILES

INDICE







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Dispositivos de imagen (II)

RADIOSCOPIAANGIOGRAFÍA / HEMODINÁMICA

CIRUGÍA

ABDOMEN / DIGESTIVO

INDICE







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Dispositivos de imagen (III)

ESCANER / TOMOGRAFÍA

RESONANCIA MAGNÉTICA

LITOTRICIA

ALTA TECNOLOGÍA

INDICE







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Dispositivos de imagen (IV)

GAMMA CÁMARA

PET / PET-CT

RADIOTERAPIA

MEDICINA NUCLEAR

INDICE







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ULTRASONIDOS


Dispositivos de imagen (y V)INDICE







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Otras aplicaciones Sistemas clínicos

Farmacia: gestión de adquisición, almacenaje y gestión de fármacos

Pequeñas departamentales: monitores de diálisis, planes de rehabilitación, anatomía patológica, dietética, etc.

Pequeños dispositivos Datos simples: tensiómetros, holter, etc. Variantes temporales (ondas): electrocargiógrafos,

encefalógrafos, miogramas, etc. Imágenes sencillas: fotografía digital, campimetrías, etc.

Sistemas administrativos y explotación Sistemas financieros, logísticos y de recursos humanos Sistemas de reporting, análisis, cuadros de mando

INDICE







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Mapa de aplicaciones

ESTACIÓN CLÍNICA(Historia electrónica)

GESTIÓN DE PACIENTES Y RECURSOS(HIS)

GESTIÓN FINANCIERA Y RRHH

PACS

RIS

LABORATORIO

CRITICOS

FARMACIA

C. MANDO

OTROS

INDICE







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Visión general

HIS

Gestión

UCI Anatomía

Laboratorio

Farmacia

Radiología

EN

TO

RN

O D

E IN

TE

GR

AC

IÓN

HIS

Estación clínica

Gestión

UCI

Anatomía

Laboratorio

Farmacia

Radiología

Equipos de integración Aplicaciones (brokers, traductores) ESTÁNDARES Proyectos de integración

INDICE







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Visión general Los estándares técnicos básicos están asimilados

TCP/IP, http, XML, …

Hay múltiples estándares funcionales que … … se superponen … compiten … colaboran Un solo estándar no cubre todas las necesidades

Cuestiones ¿Cómo elegir el estándar apropiado para cada problema? ¿Cuándo y donde aplicar cada estándar? ¿Pueden coexistir múltiples estándares? ¿Cómo armonizar un mapa de estándares?

INDICE







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Líneas fundamentales Ventajas

Se aplican para la interoperabilidad de sistemas y dispositivos clínicos

Posibilitan la compatibilidad en entornos multiproveedor Estimulan la competitividad al permitir un entorno abierto Llevan desde las soluciones a pequeña escala hacia la

integración institucional gran escala

Tipología básica ¿Qué quiero hacer? – HL7, DICOM ¿Qué quiero decir? – LOINC, SNOMED ¿Cómo puedo funcionar? – IHE

INDICE







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HL7 – Health Level 7 Organización fundada en 1987 por proveedores de

soluciones clínicas

Establece un mecanismo de mensajería para intercambio de información clínica Registro de datos de paciente Gestión de contactos clínicos Gestión de peticiones y resultados Programación de actividades Observaciones clínicas

Características El estándar clínico más importante (65% según HIMSS) Aprobación ANSI Más de 450 miembros en la organización

INDICE







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HL7 – Health Level 7 Ejemplo

Inconvenientes No es una solución plug’n’play, requiere un proceso de

análisis de las soluciones a integrar- Campos obligatorios y opcionales

- Mensajes ACK

- Funcionalidades añadidas

No tiene semántica que especifique el significado de los campos

No contempla información compleja (imágenes, informes)

MSH|^~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADTÂ01|MSG00001|P|2.4|EVN|A01|200412201123|| PID|1||PATID1234^5^M11ÂDT1^MR^MCM~123456789^^ÛSSSA^SS||LOPEZ^PABLOÎII||19610615|M||C|1200 N CALLE FICTICIA^^MADRIDÊS^28080|GL|(91)123-4567|(609)12-3456||S|| PATID12345001^2^M10ÂDT1ÂNÂ|123456789|987654^NC|NK1|1|GOMEZ^MARIA|CO^CONYUGE||||PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^PEREZ^JAVIER|||CIRUGIA||||ADM|A0|

INDICE







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DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine Definiciones de formato de objeto de información

Imagen Waveforms Informes estructurados

Establece mecanismos para el intercambio y el almacenamiento de información

Orientado fundamentalmente a radiología pero en extensión en otros dominios de imagen Cardiología Anatomía patológica Oftalmología Dermatología …

INDICE







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DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine Inconvenientes

Orientado a la imagen solamente No tiene semántica que especifique el significado de los

campos Estándar complejo, es difícil que un sistema contemple el

estándar por completo

INDICE







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IHE – Integrating the HealthCare Enterprise Armonización de estándares que busca …

… seleccionar estándares adecuados para conseguir toda la compatibilidad necesaria (HL7 + DICOM + otros)

… definir roles de integración que establecen los perfiles de cada sistema y su funcionamiento en la operación con el resto

Busca una conectividad plug’n’play

Todavía en evolución Centrado en intercambio de información en el entorno de

los sistemas radiológicos En proceso la definición en laboratorios, cardiología,

farmacia y anatomía Abierto a todo tipo de sistemas

INDICE







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IHE – Integrating the HealthCare Enterprise

PERFIL DE INTEGRACIÓN

ACTOR 1

TR

AN

SA

CC

IÓN

1

TR

AN

SA

CC

IÓN

2

TR

AN

SA

CC

IÓN

n

ACTOR 2

TR

AN

SA

CC

IÓN

1

TR

AN

SA

CC

IÓN

2

TR

AN

SA

CC

IÓN

n

ACTOR N

TR

AN

SA

CC

IÓN

1

TR

AN

SA

CC

IÓN

2

TR

AN

SA

CC

IÓN

n… … …

…HL7

DICOMEtc.

Identificación del problema Especificar el perfil de integración Prueba en un connect-a-thon Publicación de los certificados de integración Verificación del correcto funcionamiento

INDICE







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Estándares de concepto Aportan un contenido semántico mediante la

identificación de conceptos clínicos

LOINC - Logical Observation Identifiers Names and Codes Base de datos con nombres y códigos estandarizados

para la identificación de resultados de laboratorio, observaciones clínicas y observaciones de estudios diagnósticos

2086-7 CHOLESTEROL.IN HDL : MCNC : PT : SER/PLAS : QN

CÓDIGO ANALITO PROPIEDAD TIEMPO MUESTRA ESCALA MÉTODO

5792-7 GLUCOSE : MCNC : PT : UR : QN : TEST STRIP

INDICE







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Estándares de concepto SNOMED – Systematized Nomenclature of

Medicine Sistema de terminología médica controlada de múltiples

conceptos de múltiples niveles de detalle basados en la composición

Características Gran amplitud de terminología cubierta (morfología,

patología, diagnósticos, productos químicos, contexto social, etc.).

Referencias cruzadas entre términos Sinonimias y variantes Ejes múltiples con jerarquías implícitas Correspondencia con ICD-9

INDICE







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Complejidad conceptual de SNOMED

APÉNDICET-59200

APENDICITISD5-46100

INFLAMACIÓNM-40000

INFLAMACIÓN AGUDAM-41000

AGUDAG-A231

APENDICITIS AGUDAD5-46210

INDICE







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Líneas de evolución tecnológica


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Líneas de evolución

Algunos objetivos básicos Minimizar la estancia del paciente en las

instituciones sanitarias Tratamientos ambulatorios Asistencia domiciliaria Consultas online

Asistencia domiciliaria continuada Telemonitorización y teleasistencia

Accesibilidad del paciente a los servicios sanitarios

Integración de los servicios sanitarios

Ayuda a la actividad médica

INDICE







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Hacia la accesibilidad total El objetivo es el acceso a información clínica en

tiempo real desde cualquier punto

Aplicable a diversos ámbitos Hospitalización a domicilio: seguimiento del paciente en

su vivienda Servicios de emergencias: disponibilidad de información

crítica y comunicación de actuaciones Grupos militares y de salvamento: acceso a información

clínica de grupos desplazados

Múltiples opciones tecnológicas Sistemas on-line y sistemas off-line Comunicaciones satélite, telefonía móvil y otras redes Mecanismos de sincronización

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El servicio de emergencias ideal

Solicitud de actuación de emergencia

Identificación de los afectados

Tratamiento de afectados

Traslado al centro sanitario

Identificación de posibles riesgos y actuaciones relacionadas

Acceso a los datos de paciente de los afectados y comunicación de datos clave (alergias, patologías, etc.)

Registro de la información del tratamiento (incluyendo datos de monitorización, etc.)

Comunicación previa al centro de afectados, actuaciones y medidas

ACTUACIÓN EN LA ZONA COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA

INDICE







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Telemedicina e inteligencia ambiental Cerca del 10% de la población española está

discapacitada

Un 17% de la población es mayor de 65 años Supone cerca de siete millones de personas Alrededor de 36.000 personas al mes superan ese

umbral de edad Un 32,21% de ellos padece algún tipo de discapacidad

Conceptos básicos Telemonitorización – monitorización de indicadores

clínicos de forma remota y gestión de alarmas Teleconsulta – accesibilidad remota del paciente a la

atención sanitaria Telecuidado – ayuda y asistencia personal centralizada

INE 1999, 2001IMSERSO 2001

INDICE







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Modelo general de telemedicina doméstica

SISTEMA DETELECONSULTA

SISTEMA DEMONITORIZACIÓN

SISTEMA DE GESTIÓNDEL HOGAR DETECCIÓN Y

GESTIÓN DEALARMAS

CENTRAL DE EMERGENCIAS

SISTEMA DEINFORMACIÓN ASISTENCIAL

HISTORIA CLÍNICAELECTRÓNICA

CENTRO DE ATENCIÓN

DOMICILIARIA

INDICE







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El concepto de Red Integrada de Salud


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Red Integrada de Salud


HospitalesCentros de

Salud ConsultoriosServicios de emergencia

Oficinas de Farmacia

Servicios Regionales de Salud

Acceso de paciente y

Telemedicina

Centros de Proceso de Datos

Modelo de Red SanitariaINDICE







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0 100

Núcleo integrador Sistema Cliente

Sistema Cliente

Sistema Cliente

Sistema Cliente

Identificación de paciente y datos administrativos

Información sanitaria básica (alergias, diagnósticos, vacunas)

Recursos organizativos (camas, listas de espera, citación )

Información sanitaria avanzada (pruebas diagnósticas, informes)

Volumen de información centralizada

Gestión de contenidosINDICE







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Condicionantes fundamentales Identificación única de paciente

Todos los sistemas actores deben reconocer una identificación única de paciente para su localización en el sistema integral

Intercambio de información clínica La información debe ser accesible por cada actor de

cada sistema de acuerdo a los permisos implementados, regulaciones legales y consentimientos del paciente

Gestión de servicios Cada sistema asume el rol de cliente y/o proveedor de

información con los otros sistemas de la red a partir de un catálogo de servicios estandarizados

INDICE







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Identificación única de paciente

Todos los sistemas cliente deben reconocer una identificación única de paciente, para la localización unívoca del paciente en el sistema global

¿Es la tarjeta sanitaria la solución? ¿Son eficientes los mecanismos de gestión de la

información de identificación para garantizar su coherencia?

¿Debe evitarse la inclusión de pacientes no reconocidos en el sistema de salud correspondiente?

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Identificación de usuario

La legislación nacional exige la autentificación completa a nivel de usuario para todo acceso a “datos personales especialmente protegidos”

Las soluciones PKI son adecuadas aunque complejas de implantar (certificación)

Las instituciones clínicas deben comprometerse al mantenimiento y actualización de usuarios (¿responsabilidad?)

El problema es mucho más complejo con el acceso de paciente a la información

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Conjunto de información compartida

El conjunto de datos disponible en la red debe estar bien definido y no existen estándares para su construcción

No está descrito un modelo de datos universal para la información sanitaria

Las actividades de creación del modelo deben empezar por acciones sencillas y evidentes

Debe protocolizarse la información y su disponibilidad por las organizaciones

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Garantía de calidad de la información

La fiabilidad de la información puede ser más importante que la disponibilidad, ya que datos incorrectos producirán decisiones desastrosas

Debe existir una autentificación dura de usuarios y aplicaciones

Las responsabilidades de acceso y uso de la información deben estar definidas

Debe establecerse quién y en qué condiciones introduce un dato en el sistema

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Estandarización de las comunicaciones

El mapa de aplicaciones es variado respecto a la tecnología, por lo que las soluciones de Red deben ser accesibles desde diferentes entornos

Existen estándares bien definidos y maduros en las capas bajas del modelo de conexión

Los estándares de alto nivel están avanzando pero no cubren todas las necesidades de comunicación

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Estandarización de la información

Los modelos de datos y la definición funcional de las aplicaciones integrables es muy variada pero deben ser conceptualmente comunes

Los estándares de jure evolucionan hacia modelos de este tipo, pero aún no son completos

No existen estándares de facto para la implementación de estos escenarios

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Seguridad perimetral

La accesibilidad a servicios de acceso a datos clínicos es un punto potencial de ataques a la intimidad de las personas

Se agrava especialmente con el acceso de paciente a su información

Son necesarias muchas medidas para asegurar la disponibilidad y la confidencialidad

Actualización continua de los sistemas de seguridad

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Seguridad de la información

Se deben definir los roles de los usuarios y sistemas del entorno y establecer esquemas de seguridad estrictos para cada rol

La gestión del escenario es extraordinariamente compleja

Ha de definirse un responsable de la gestión de privilegios de usuario

Han de proveerse las herramientas de gestión de los consentimientos de paciente para la compartición de la información

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