˘ˇˆ ˙˝ ˛˘ ˚˜˛ ˘ ! # $% ˇ$&nefeli.lib.teicrete.gr/.../attached-document/2006NAKOU.pdf ·...
Transcript of ˘ˇˆ ˙˝ ˛˘ ˚˜˛ ˘ ! # $% ˇ$&nefeli.lib.teicrete.gr/.../attached-document/2006NAKOU.pdf ·...
1
�.�.�.�. �������
��������� �����
����� ������� ��� ���������
�������� ������� �� ����:
«�� ���! "#�$% ��� �����$&�»
� ���#��� �������%: '(�$� �#�)*
���*�*��% ���*�*��%: ����(#*% ���)(��$%
2
�����+��'� ��.
���������……………………………………………………………………… ..8
�� ��� ��������� ������…………………………………………………….9
Summary…………………………………………………….…………………... 11
������������ ��� ����� �������………………………………………...13
������� 1
1. �� ��,��: ��'��� ���'� � ������ ���
1.1.� �������� �������� ��� ������� � ����………………………………….14
1.2. ������� �� �� ������� � ����…………………………………………16
1.2.1. ����� ���� ��� ������� � ����……………………………………….17
1.3. �������� ��� ������� � ����…………………………………………...18
1.4. !������ ��� ���"����� � �� ������ � ���…………………………..19
1.5. #���� ������ �$�%���…………………………………………………...20
1.5.1. �����������……………………………………………………………....20
1.5.2. !����������……………………………………………………………... 22
1.5.3. #���� ������ �$�%��� ��� ��� ������� ��� Helicobacter pylori…….. 22
1.6. ���������% ������ ��� �� ������ � ��� ������� �………………….. 22
1.6.1. ���������% ������ ��� ������� �� Helicobacter pylori………………...24
������� 2
2. ��-� ����� � ������ ��� .
2.1.1. �����"��� ��� ��$���%���…………………………………………….26
2.1.2. ���-���� ���� ���������……………………………………………..26
2.1.3. ����� ���� �������� ���������…………………………………….....27
2.1.4. &��-���� ���� �������� ���%�����………………………………….28
2.2. ��������� ��� � �������� ���� � ����…………………………… 28
2.2.1. #��������� �$���…………………………………………………………28
3
2.2.2. # �������� ��� � ��� ��� � �������� ��� pH…………..…………29
2.2.3. !� �� � ���� %���� ��� � �������� ���� ' ��������…………..29
2.3. ��������� ��� ��������� � ����……………………………………...29
2.3.1. !� �� � ���� ������������ ��� � �������� ���������
�� ���������…………………………………………………………….30
2.3.2. (������� ������� ��� �������� � ���…………………………………...30
2.3.4. )�� ������ ��� ' �������……………………………………………..30
������� 3
3. �������� � ������ ��� ��� ���.��'����
�����'��
3.1. *� ���� ��� ������� � ����…………………………………………31
3.2. ������ ��% ��� � � ��� �………………………………………….33
3.2.1. Helicobacter pylori (� ���'�������� ��� �� ���)………………...33
3.2.1.1. �������� ��� ��� Helicobacter pylori………………………………..38
3.2.1.2. ������ ��� ������ ��� �� Helicobacter pylori ����� � ���……39
3.2.1.3. Helicobacter pylori ��� ����������� � ����…………………………40
3.2.1.4. Helicobacter pylori ��� �� ������� ����� ����+�� �%�����
(NSAIDs)………………………………………………………………41
3.2.1.5. #�%�� �� ��� Helicobacter pylori…………………………………….41
3.2.2. ,� ������� ����� ����+�� �%����� (NSAIDs)…………………42
3.2.2.1. �������� ���…………………………………………………………42
3.2.2.2. ,��������� ���� ���� ' %'�� ��� �����������
' ������� ��� �� ����� � � NSAIDs………………………………43
3.2.3. &��������� ����� ����� �$��� (HCl)…………………………….44
3.2.4. ����������� ,��������%� �� ��� ,� �-��� ����%
�������� � .����� �………………………………………………45
3.2.5. &�� ������� � � G-����%� � ��� %�����………………………..46
3.2.6. /���� ����0��� ���� (crack cocaine)……………………………….46
3.2.7. � �������� ��������� � � ��� �� ���+� alendronate
��� risedronate………………………………………………………...47
3.2.8. !��%���� � � ������� �����+� �2 ��� �2 ………………………...47
4
3.3. ���'�������� ���%�����……………………………………………49
3.3.1. 1%������……………………………………………………………...49
3.3.2. &�������% �� � ��� …………………………………………….50
3.3.3. #�������………………………………………………………………51
3.3.4. 2��� ����� ���%�����……………………………………………...51
3.3.5. (����� �����%���………………………………………………….52
������� 4
4. ����/� ���'����'� � � ������ ��� ��� �,'
������,' �
4.1. ���%����� ��� ���"����� � ��� �����%���� ���
������� � ����………………………………………………………….55
4.2. ����%��� ��� ��� ������+���� � � �+� ��� �������"�����…… 57
������� 5
5. ��������� �'�����,�� � � ������ "��
��������� ��� �����.
5.1. #��������� ������+���� ��� ������� � ���� �� ������……….......58
5.1.1. ���������� ��� ��������� � ��� ��%���� ��� �������
� ���� ���% �� ��%���� ��� 20�� ��+��……………………………….58
5.1.2. � �� �� ��� ��������� ���� �����%���� ��� ������� � ����,
� � ����� ������� ��� ����� ���� ��� 20�� ��+��……………......61
5.1.3. � �� �� ��� ��������� ���� ������+���� ��� � ���� � � �� �� �
��� 20�� ��+��………………………………………………………….62
5.2. �������� ������ ��� �� ���������� ������+���� ���
������� � ����…………………………………………………………65
5.2.1. ���" �� ��� Helicobacter pylori ��� ��$��� ��� ��� ���………….68
5.2. *����� ��� ���� ���� ��������% � � ����+� ��� ����� �����
������ ��� ������ � ���…………………………………………....69
5
5.3.1. *� cis-������� ����% �$�� � «�%�����» �%����
��� ������ � ���………………………………………………………69
5.3.2. !������ � ��� ��� �� ������� ������ ���� ��� ������ �"� ��
Helicobacter pylori………………………………………….. ……........73
5.3.3. 3 ������ � � cranberries ��� ���������� �������� ���
Helicobacter pylori ………………………………………………........75
5.3.4. ������ ������ Helicobacter pylori………………………………….77
5.3.5. ! ��� ������ Helicobacter pylori…………………………….........77
5.3.6. ,����� /�� ������ ������� � ����……………………………..78
5.3.7. 1����� ��� ���������� ��� ��%�, �%���� ���
Helicobacter pylori……………………………………………………80
5.3.8. .������ C ��� Helicobacter pylori……………………………………80
5.3.9. ,����� � ������ � ���� ��� ������� ��� ����%���……………..80
5.3.9. .������ !……………………………………………………………..81
5.3.10.� 2��%������…………………………………………………………..82.
5.3.11. ���'� ���%…………………………………………………………….82
5.4. *����� ��� ���� ���� ��������% � � ����+� ��� �����
�������� ������ ��� ������ � ���………………………………...83
5.4.1. ! ��� …………………………………………………………………83
5.4.2. 1��0�� ��� ������ � ���…………………………………………….84
5.4.3. ,�������%……………………………………………………………..84
5.4.5. *����� ��� ����� ��� �����………………………………………….85
5.4.6. ! %��……………………………………………………………………83
5.5. ��������� #����� ���� ��� ������ � ���………………………….. 86
5.5.1. (����� ����� ��� �� ������ ���� ��� ��������…………………...86
5.5.2. ������ ��������� �������� ������ ���� ��� �� ����������
������+���� ��� ������� � ����…………………………………… 87
5.5.3. 4��� #���� ���� �� � ��� !���� ��� Sippy……………………….. 89
5.5.3.1. #��������� �%���� ��� 4���� #�����………………………………90
5.5.3.2. &������� ����� ������ ����� ������ ��� �� ������ � ���……….90
5.5.3.3. #��������� �%���� ��� ������……………………………………...90
5.5.4. � ���� #���� ������� � ���� ……………………………………94
5.5.4.1. #��������� �%���� ��� ������……………………………………...96
6
������� 6
6. ����������� ��,�� ������ ��� ��� ���������
�����
6.1. 5���������� ������+���� ��� ������� � ��� ��� � �����
��� � �� ��������……………………………………………………98
6.2. 6�������% ������� ��� ��� ��" �� ��� Helicobacter pylori…..100
6.2.1. !���'�����% ��� ���������������� ��� ��������% �������
��" ��� ��� Helicobacter pylori…………………………………..101
6.2.2. ����������� ���%����� ��� ���������������� � ��������%
������� ��� ��� ��" �� ��� Helicobacter pylori…………………102
6.3. 5%����� ��� ��� ������+���� ��� ����� ������� � ����……..105
6.4. #���������� ����� ��� �� ����������� �� �� ���
������� � ����……………………………………………………..109
6.4.1. #���������� ����� ��� �� �%����� ��� ���������������� ���
��������% ������� ��" ��� ��� Helicobacter pylori…………109
6.4.2.. #���������� ����� ��� �� �%����� ��� ����������������
��� ��� ������+���� ��� ����� ������� � ����………………117
������� 7
7. ��������� �'�����,�� � � -�',' ���� �� +��������
-������� � ������ "��
7.1. ,������ ��� �� ���������� ������+���� ��� ������� � ����….121
7.2. #��������� �� �� ��% ��� ���������� ������+���� ���
������� � ����…………………………………………………………..123
7.2.1. ��������% ������ ���� ��� �� ����������� ����������
������+���� � � ����+�………………………………………..126
7.3. #��������� ������+���� ��� ��������� Dumping……………...127
7.3.1. #���������� ����� ��� ��� ������+���� ���
��������� Dumping……………………………………………….127
7
7.3.2. &������� #����� ��� ��� ������+���� ���
��������� Dumping………………………………………………128
������� 8
8. « � ���» ��������� �'�����,�� � � ������ "��
– �� �,' .��',' (ANTI-ULCER HERBS)
8.1. /����� �…………………………………………………………...131
8.1.1. ,�������� �� ������ � (Matricaria Chamomilla)………………132
8.1.2. /����� � �� � ��7�� � !���� � ����� (Chamomilla Romana
� Anthemis Nobilis)…………………………………………………132
8.1.3. ������� ������ ��� ��� �� �������� � ���………………………..132
8.2. ,� ���……………………………………………………………...132
8.2.1. ,� ��� � ����� (Malva sylvestris)…………………………………132
8.2.2. 8���� ��� (Althea officinalis)……………………………………133
8.3. #����� (Origanum dictamus)……………………………………...133
8.4. ����� (Pictacia lentiscus)…………………………………………..134
8.5. Astrangalus membranaceus………………………………………….134
8.6. Calendula officinalis…………………………………………………134
8.7. Capsicum spp………………………………………………………...135
8.8. Berberis vulgaris…………………………………………………….135
8.9. Glycyrrhiza glabra…………………………………………………..135
������� 9
9. ��,�������� ��� ��������� �'�������� ���'� �,'
� -�',' �� ������ "��
9.1. �� ������ ����………………………………………………………136
9.2. !�������� � ������ �……………………………………………..139
9.3. (������ ��������� ���� ��%� �…………………………………144
���������……………………………………………………………..149
.�.��������� �'���� ………………………………………152
8
� ����� � �����$�� � � ���� �� ��%�����….
�����, �� � � � �� ��������� �������….
*�� ���7������� ��� *������� #�������� ��� (����� 8�������� !���+�
«������%���», ��� ���� ������������� ��� $%���� �������� ��� %�����, ��.
)����� –������� #������, ��� ��� �� ����� �����$� ���.
*� (�������� ����� *���� ��� (����� 8�������� !���+� «������%���»,
��� ���� �������� �� ��� � ������� ��� ��� ����� � � ����+� � ������
� ���, ��� ������� ��� �� �� ��� ������.
*�� ������� �������� ���, �. ����% � !���%���, ��� �� '����� ��� �������
���� ������������� ��� �������� ������.
9
������/� ��+���� ���� ��
������ ��� ��������� ������ � ����: «������ � ��� ��� #�������»,
��� �� �������� ���������% ��� ������� ��� ������� 9 ����, ���� �� � ��
������% �������. 3 ���������� ���������� ��� ������� 9 ���� ����%:
1. *�� ��� ���, � ����� ��� ����� ��$����� ������ ��%����� ��� �����
�� � �.�. %���� � Helicobacter pylori �� $�, ������ NSAIDs �� .
2. *�� ������+���� ��� ����� ������� 9 ����, � �������� ��� �� ��'�����
�� �����+����, '���%� ���� ��� �� ��� �� � � ����% � �� �����������
�� ��.
3. *� ���������� ������+���� � � ����+� ��� ����� ���' �� � ����������
���'��� �� � �.�. ����������, '������� �� ���������� �� ������ ���� ��
� ��� � �� ��� ���� ���.
(�� �� ��� � ��� ������ ��� ����������� ������+����� ��� �������
9 ����, ������ ������� �� ����������� ���+� �� �� ��� ������� 9 ����, �
��������� ��� ���, �� ���� ��� �� ��'�������� ���%����� ��� ��� ��%���� ���,
� ����������� ��� � ���������� ��� ������+����.
���� � ��� � ���� «������ 9 ���» ����% �� � �� ��� �������%"����� �
���������� ���� ��� ����������� � ���, ����� � ������������� ��� ��
(������� 9 ��� (� ��� ����%���) ��� �� # �������� ��� 9 ���. ����
��������� ��� ��� ������� 9 ���� �� ������� ���� ���� ��������
���������, �� �� � ���� ������������, � ��� ��� ������ ��� ' �������, ��
Helicobacter pylori, � ����� NSAIDs, �%���� ������� �� � �.�. �� ��������
Zollinger-Ellison �.%. *� ���� ��� ������� 9 ���� ��� �� �%�����, � ��������
� � �� Helicobacter pylori, �� ���� ������� ��� �� 96% � � � �������� ��+�
�+� ��� ��� �� 70% ����� � � �������+� �+�.
3 ���������� ������+���� ��� ������� 9 ����, ��� ��'%�� ��������
�����% � �� ���������� ������+���� ��� ����� ��� ������� ��� ������,
���� ������� ���� �������� ������, ������ ��� ������� ��� ������% ��������%
� � ����� � ��� ������� ����% � �������% ���� ������� ���� �� �
���� ������ ���+�, ������ ����� �����$�� ������ ���� ��� �������%
������ ����.
10
3 ����������� �� �� ��� ������� � ����, ������ ��'%�� ��������%
������� ��� ��� ��" �� ��� Helicobacter pylori (+�� �� ���� ��� � ������
����� ������ ���%������) ��� ����������� �� �� ��� ��� ������+���� ���
����� ������� 9 ����. ��� � ���� ��� ���������� ��� ���� ���
������ ����, � �� ��������� � � ����%� � ����%� �-����+�, �����������
��� ����% �� �%����� ��� ��������� �� ����������� �� �� ��� ������� 9 ����
��� ����������� ����� ��� �� ������ $� ����%..
�����, ����� ������� ������% ���� ������� ����������� ������+�����
��� ������� 9 ���� ��� ��� ����������� ���������� �� �� � � ����+�, �
���%��� ��� ����+� �����+� ��� �������+� ������ �� � ���% ���� ��.
� �� �����%��� ����������� ��� ������� 9 ���� ��� ��� «�����+�»
���� �, ��� ������� ��� �"� ���� ���� ���������� ��%���� � � ��� ���� ���,
����� ��� ������% � �������� ���%, ��� ��� ������� � �� ��% � «anti-ulcer
herbs», �� ��� '����� ��� ������ ���� �� � ���. � ���% ������ ��'%������
�%���� ��� ��������� ��� ���������������� ��� ��� ���������� ��� ��� �+�� ���
� ����� ��� ���� �����% ��� �+�� ��� �� � � ������, ��� ��������� ��� ��
������ �����, ��� ������ ���� ��� /�.
*� ��, ���� ����� ������ ��'%���� ��� � ������ ����, ��� �����
��� �� �������%�� ��� �)0������� ����� � � ����+� � ������ 9 ��� ��� �
���� ���� �� � �� �� ���� �������� � ���. *� ���� � � ����+� ���
� �������, ��������� ��� �� (���� 8������� !���+� «������%���», ���
���� ������������� ��� $%���� �������� ��� :�����.
11
SUMMARY
The purpose of this diplomatic paper, the subject of which is: “Peptic Ulcer
and Nutrition”, is to approach the Peptic Ulcer Disease through nutrition, according to
today’s data. The nutritional approach of Peptic Ulcer concerns:
1. Prevention, in patients of high risk of developing Peptic Ulcer Disease, like e.g.
persons with Helicobacter pylori infection, NSAIDs users etc.
2. The active Peptic Ulcer treatment, with a diet that does not burden the symptoms,
helps healing and does not interact with medical treatment.
3. The nutritional treatment of patients after surgery, like gastrectomy, vagotomy etc.
in order to treat ulcer or its complications.
In order to do a right nutritional assessment of Peptic Ulcer, is necessary to
develop extensively the types of Peptic Ulcer, its pathophysiology, the causes and risk
factors, the medical and surgical treatment etc.
Although, the term “Peptic Ulcer”, refers toy ulcers that occur at any part of
the gastrointestinal tract, it usually refers to Gastric and Duodenal Ulcer. Epithelial
defensive factors, abnormalities in gastroduodenal motility, mucosal blood flow,
Helicobacter pylori, the use of NSAIDs, some diseases like e.g. Zollinger-Ellison
Syndrome etc. are involved in Peptic Ulcer pathophysiology. The causes of Peptic
Ulcer are numerous, with Helicobacter pylori as the major cause, which is responsible
for 96% of Duodenal Ulcers and approximately 70% oh Gastric Ulcers.
The nutritional treatment of Peptic Ulcer, includes references in regard to the
nutritional treatment of the disease through time up to modern data., data about food
and nutrients that effect positively or negatively the disease according to research
results, guidelines about diet planning and indicative diets.
The medical treatment of Peptic Ulcer includes therapeutic regimens for
Helicobacter pylori eradication (in order to exclude the major cause) and medication
for the treatment of active Peptic Ulcer. In order to compose a safe diet, without food-
drugs interaction danger, the drugs that consist the medical Peptic Ulcer therapy and
the nutritional guidelines about each of them, are mentioned extensively.
The Peptic Ulcer surgery treatment methods and the post-surgery nutritional
treatment are also mentioned, followed by analytical guidelines for each case.
12
Trying to approach the Peptic Ulcer disease using more “natural” ways, which
travel from the ancient times up to now, some plants that are worldwide known as
“anti-ulcer herbs” and were used to treat Peptic Ulcer. Among these, there are some
herbs that were used to our country to since the ancient times or even exclusively in
our country, like mastic, which comes from the mastic-tree that exists only in Chios.
Closing, the paper includes a questionnaire, which aims at presenting a,
indicative icon of the Peptic Ulcer patients and in no case an entire research. The
sample of patients who were asked, comes from the General Hospital of Athens
“Hippocrati�”, where I did my six-month practice as a senior.
13
'�������� ��� ���-'�� '�� ��
AA = !���������� �$�
ALA = �- ;��� ���� �$�
Clo-test = *��� #������� ���%���
COX = 1�� ��$���%��
COX-1 = 1�� ��$���%��-1
COX-2 = 1�� ��$���%��-2
DNA = #��$���'����� 7�� �$�
E2 = ������� ����� �2
E1 = ������� ����� �1
EGF = ,� �� ��� ���������� ���� ���+� ��$����+� �������� �
�)! = ������������7�� �$�
GERD = (��������������� �� ��������� (Gastroesophageal Reflux Disease)
GLA = �-;��� ���� �$�
HCl = &���� ���� �$�
Helicobacter pylori = � ���'�������� ��� �� ���
HpSA test = �$����� �������� ��������� ��� Helicobacter pylori ��� �����+����
I2 = ������� ����� �2
LA = ;�� �7�� �$�
NSAIDs = ,� ������� ����� ����+�� �%�����
OA = � �7�� �$�
PCR = Polymerase Chain Reaction
PGs = ������� �����
Placebo = �������� �%�����
PPIs = !����� � ��� �� �� ��� �
PUD = ������ 9 ��� (Peptic Ulcer Disease)
PUFAs = �� �������� ;����% �$�� (Polyunsaturated Fat Acids)
TGF-a = ,� �� ��� ���������� ���� ���+� ��$����+� �������� �.
WHO = ���������� ���������� &��� (World Health Organization)
14
������� 1
1. �� ��,��: ��'��� ���'� � ������ ���
1.1. �������� �������� ��� ������� � ����.
1���%"����� �� ��� �����, �������+���� ��� � ������� ��� �������
� ���� � � �+� PUD �� � �����"��� �� ��������� ����+� ��� �� �����% ���
�������� ���� ��� ��� � +��� (PUD= Peptic Ulcer Disease), ������ ���
���� ��� �� �% �� ��%��� ��������� ���� ��� �� 19� ��+��. ���� ����� ��� 19��
��+�� �����%����� ���������% ��%���� � �+� ��� ����%�� � ������ �����
� ����. ���� ����� �����, �� ������ � ��� %���" �� ����"��� � � ��� ���
����% � %����, �+ ��� �� � ��� 19�� ��+�� �� ���������% � �������� ����
� ���� ��� ���' � ��������� �� ���������% ��������� � ����. , ��
������� ��� ������, �� ���������% �����+� �+� ��$������. ,� �$����� ��
��$��� ����������� ���% �� ��+�� ���� ��� 20�� ��+��. <����� ��� �� � ���
������ ��� ‘60 %������ �� ���+������. !��� � �%�� ��������� ��� ��
������� ��������� ���� �+� � ��������, ������ � � ����� ���
�� ����� ���� ����$� ������� � ����, �� ���� ����� ���������+�
��'%� � ��� ������+���� ��� ������� � ���� � % ��� ���%� � �� �������
� ����.
�� ��������� �%��� ��� ������������� ��� ��������� ��� ������� � ����
������� �� ��������� �� ���� ��� ��������, � ��� ������ � � ����� �
«birth cohorts». , ��� ��� birth cohorts, ������ ��%�� ���� � ��� �����
����� ���% ��� ��� ������� ����� ��� ������� �� ��������������� � � ���,
���� +�� �� ������� �� ���������� � �����%����� �� ���� �������� ���
����������� �%� � �� ������� � ����������� �������� ��������. ����
����� «������� �+��» ���+� ��� ���� ��� ��, � ������� �� ������$� ����
������ � ��� ��$���� � ��%�� ���� � �������� ���� ��� � ��� ��� 20��
��+�� ��� ��% ��+��� ���� ����� �����. 3 ��+���� ���� ��� ��%������ ���
������������ ��� ��������� � ����, �������� � %���� ��� ��� �����
���$� 1870 ��� 1890, �+ � ��+���� ���� ������������ ��� � �������� ����
� ���� '����� � %���� ��� ��� ����� ���$� 1880 ��� 1900.
15
*� ������ � ��� ��� � ��� ������� ��� ���"��� %��� � ��
Helicobacter pylori ( ���'�������� ��� �� ���). 3 ������+���� ���
���'��������� � ����'�����% (������� ��" ��� ���), ����'� ��������%
��� � �� ��� ��%����� ��� ������� � ���� ��% ��� � ��� ��� 20�� ��+��.
<�����, ������ ��� ���� ��� ���'���������, ��%����� �� � % ��
���%����� ��� ���'% ��� ���� ��%���� ��� ������� � ����.
��������%, � ������ ��� ������� � ���� ��� � ��� ����:
�� 1875: �� Bottcher ��� Letulle ����% ���� '������� � �������% � ��. (��
��+�� ���% ���� � ������ ��� �%���� '������� ����� �� ������ � ���.
�� 1889: � Jaworski '���� �������� '������� � �������% �� �����.
�� 1893: � Bizzozero ����% �� ����������� ��� �������� ' �������
��� �. !��� �� ��������� �� 1996 ����%������ Helicobacter bizzozeronii.
�� 1896: � Salomon �� �� �����+� ������� � �� Helicobacter bizzozeronii.
�� 1906: � Krienitz ��������� ��� spirochetes ��� �������� aspiration ���
����%��� ��� ������� � ������.
�� 1921: � Edkins -� ����� ����% �� ��� �� ������� �� 1905- ����� ��
����� ��� ��� Helicobacter felis � �%��.
�� 1938: � Doenges ��������� �� ��������� ���$� � � spirochetes ��� ���
��������� � ������, � ���� %���� ��� ���� ����� Macacus.
�� 1940: �� Freedberg ��� Barron «��''� ���» ��� ����� � ���������� ��
� ������ ����� ����� �� � � ��������� ������� ���� %��� ��,
�� 1940: � Gorham ������ � ��� ������ ��� ��� «�$����� � '�������»,
����� ��� � ���.
�� 1979: � Warren �����+��� �� Campylobacter pylori � � ������ � �����
���%����� ��� ����������.
�� 1983: �� Warren ��� Marshall ������+���� �� Helicobacter pylori (�
������� Helicobacter pylori �����, ���� �������� ��� '�������% ��� �����%
�������������% ��� ���������� �����$�� ��� �� ����� ��� ���������
Campylobacter)
�� 1985-1987: ���� � Helicobacter pylori ���� ��� ����� ��������� �
� �����.
�� 1994: � IARC, �� �� ��� WHO ��$���� �� Helicobacter pylori �
����������� ��%��� �. [5]
16
1.2. ������� �� �� ������� � ����.
�� ������� $ �+���, ��� ����������� ���� ��� �����������
' �������, ��� �%���� ��� ��%���� ���� ���� ���� ���% ������� ������ ����
��������� ����%��� ��� ��������� �$��� ��� ��� �����. � ���� «������ � ���»,
����� � ������������� ��� �� �����%�� � �� ��� ������������� ���� ������
��� ����%��� (�������% � ��) ��� � �� ��� ������������� ���� ������ ���
� ����%��� �� (� �������� ��% � ��).
<�����, �����% � �� ������� �� ����������� � ���������� ����� ���
������������ � ��� ��� ������ ��� �������� �$� ��� ��� ����, ���� ����
�� ��� ���%����� ��� � ����� �������� �� ��� ������� � �� ������ ���
����� ������� ��%�����.. (���� ����� ���������, ��� �����% � �� ������� ��
����������� ��� ��������� ��� ����� ($����� ��� ����$�� �%����� �����'�����
�� ����� �� � � �����, � ����' ���% �� . , ��� ��%��� �%��� � ����%� � ���
% � ����+�), ���� �����%�� �.�. �� ����������������� �� ����������, ����
� � �� ���� �������� ��� ��� �� ��� � ��� � �� ��� Meckel �� .
;�� ��� ��� ����� ���������� ��%����� � � �+� ��� ����%�� ���
��� � ����%��� �, �� ����� �������� ��� �������� ������ �� ��� ��
�������� ��� �� � �������� ��� � ���. [1]
���!)� 1.2. *� ������ � ���, ����� � ����������� ����% � ' ����������
���'� ��.
17
1.2.1. ����� ���� ��� ������� � ����.
*� ����� �����+���� ��� ������� ���� ������� ���� ������� ��������
��� ������� ��� ������ ����$� ������� � ����, ��� �� ��� ����:
�� ��� ����� ����� � /��� ����� ��� ���%�����
�� �������� ��� ���%����� [6]
�� ����� 2-3 +�� ��% �� ������
�� ������
�� �����
�� � ��� ����� ������ ��$��
�� ��+ �� '%����
�� �� ������
�� �� ��������� ������
�� ������ ��� ��� ��% ��� �����% �� ���%���� � � ����+� ����+�
�� ������ ��� ��� ��% ��� �����% �� ��% �� ��������� �����+� ��+�
�� ���
�� ���������
�� ������ �������� [7], [8]
18
���,���� �� ���� "�� ��� �'������ � �� -�������
���,����
����+�
�����������
-�������
n = 58
���+���'�
�����������
-�������
n = 77
��+���
+��������
�'�����,�� �
n = 28
����� 34 (59%) 56 (74%) 21 (75%)
1����� 13 (22%) 20 (26%) 5 (18%)
����� 26 (45%) 42 (55%) 16 (57%)
!�+ �� '%���� 11 (19%) 17 (22%) 5 (18%)
!���$� 7 (12%) 11 (14%) 4 (14%)
!�������� 34 (59%) 44 (58%) 20 (71%)
��)���% 1.2.1. !���������� 163 ����+� ��� ����������� ��� ����������
�����, ���% �� ��%���� 10���� � ����, ��� ��������������� ��� Vanderbilt
University ��� Metropolitan Nashville General Hospitals ��� ���� R. Benton Adkins
��� H. William Scott, 1985. ���� ����� �������%"��� ��� ����%, �� ����� ���
��� � �%� ����� ��� �����+���� ��� �����������. (���� n = � ������� � �
����+�). [9]
1.3. �������� ��� ������� � ����.
1��% �� ��%���� ��� 1995, ����� 500,000 ��� �����+��� ��� 4
���������� ���������� ��������� � ���� (� ���� ����%���) ���
� �������� ���� � ����, �������� 4 ���������� ����� �� ��������� ��
������ ���� ���� 3�!. ����� �������� ��� ����� �� 10% ��� � ������� � �
#����+� � �+�, �� ������$� ������ � ��� �%���� ������ ��� " �� ���. ,�
���������� ��% ��� ��� ������ �� 1998, ����% �� ��� ����$�� �%� ��� 2,6
���������� �������� � �����, �� ������� � ����. !��� � � ����� ���
���� ��� ������ 196,3 �������� � �� �� �. *� 2000, �� ������ � � ����%� �
��� �� � ��� %���$ �� 620,5 ���������� �� %���. *� «� %���» ������ ��� �������
� ����, ��� �� ��� % � ��� �� � �� ��� ����� ��������� � � ����+� �
����� 3 ���+�, ����%��� ��� ��� 606$. ����� �� � �%� ��� �� 75% � �
19
�����+� ��� ��������� � ���� (18-65 �+�), � ����+��� ��+ ��
����� ��������� ���"� �� 6,2 ��� �� %���. [4]
:$�� ����������� ��� �� ������ ��� �� ����������� � ��� � �
�����+� � � ���� � ��� ����. *� ���������% ������������ ������+�����
��� ������� � ���� �� ��� ��+� �� � � ��������� ��� �� ���������, �� ���
���������� � �� ��� � ���� �����. (�� ��� ���'��, ���������� �����
��� ��$��� � � ���������+� ��������� � ���� � ��%�� � ��� ��� � ���� �.
,� ������ $����� ��� ���������� �����, ���� �� ���� �� ������ ��� ��
� ��� ����� �%���� ��� ���� ����� NSAIDS (�� ������+� ����� ���� �+�
����%� �), �� ���� ���'% ��� ��� ��%����� ��� ���� ���������. [1]
1.4. !������ ��� ���"����� � �� ������ � ���.
�������� ������ � ��� ����� ����$� ��� �� � �������� ��� � ���
�������%"��� ����� � � ����� ��� ����� ����������� ������ �������.
���� ���� ������ ����� ������%���, �� ������ ���� � ������� ���
Helicobacter pylori. ���� � ��� ��� ������� � ����� ���$� ��� �������� � �
�����+� ���+� ��� ��� ��%����� ��� � �������� ���� � ����, ����� ��
����'� ��������� ����� ��������� � ���� ������ �� ������� ����� ��$%����
��� ������� ����������, �� ����� ����� ��� �� � �����������. �� �������
����� ��� �� $�� [4]:
20
!�6�8���� ��& �/�&8 �&�/�*��*�� ,� *� ���*�1� �;1��
�������� Zollinger-Ellison (������ ��)
����������� ,��������%� ��
�� �� � ���������� ��� ��� ����� �
/����� ������� ������ �������
/����� ������ ���%����
3������ ��� ��
����� ��� ���%
�*��/��!
&���*3)�=�&8
��/&)! �&�/�*��,�
,�:
9 ��� �-�����������
8��� ��� Crohn
&���������������� � �� �� �� � ����������
��� ��� ����� �
8��� ��������� �������
Polycythemia vera
/����� �����������
�*��/��!
&��#3;<8�&8
�&�/�*��,� ,�:
1������ � ��
1.5. #���� ������ �$�%���.
�� ������� $�%��� ��� �� ��%�� �� ��� ������� � ����, ��� �
���������� (����+� �������������) ��� � ����������� �����%���, ����%���,
� �������� �� � '������� ���� �� � ��� �� ��� ������ � ������ �����
���� $�����.
1.5.1. �����������.
3 ���������� ��� ��+���� ������� (� �� % �������������), ��� � ���
������� ������ ��� �� ��%�� �� � � �����+� �+�. 1��% �� ��%���� ���
$������, �� ��������� ��%���� ��� �� �����, ��� � ����� ��� �����%���, ���
����%��� ��� ��� ������� ��� � �������� ��.
21
���!)� 1.5.1. ����������� $����� (�������������).
�����, � ���������� ����� � �� ����� ������ � '�������� �, �
���� � ������. ���� ��� ��� ����������, �� ����� �� ��� ��� ��� ������
��� 6-12 +��. (�� ��� ��� �� ��� ����� ������� ��� �%����� � �����
$� ���7��� ��� � � ���% ������� � � �������� ���� ' � ���� ����+�,
��% ��� � ��� ���� �������� ��� ��� $����� �������. *� ��������� ���
���������� � ����% $�������� ��� �� ��� ����%� � ' �������� ���
�����"����� ��� '����, ������� ��� Helicobacter pylori �� .
3 ���������� ������ � �� ����� ����� ����� ������� �� ��� ���
������� ������� ��� ������ ��%�� ��, ������� � �� ���������� ��� �� �
�������� � ��� ���� ����� $�����. >� � ��� �� ���, �� ���� ������ $�%���
���� ��� ��� ����� ��� ������� ��� ��������� ����� ������ � �� ��
���������, ������� ��� ��������� ���. ��������� ��� �� � �� ��� ����%��� �
�������% � ��, � ��� '����+� ���� ���������� � ��� ��% ��� ���� �����
������, ��� �������� �$�� ��� �� ��%����� ���$� �� ������ ��� ���������
� ����.
22
1.5.2. !����������.
3 ����������� �����%���, ����%���, � �������� ��, ����
�� ������ ������ ����� ��� �� ��%�� �� ��� ������� � ����. >� � ��� ���
�������������, �� ����� �� ��� ��� ��� ������ ��� %������ 6-12 +��. ����
��� $����� � ������ ��� ��% ��� ������ '����. 3 $����� ����� 20-30 ��%.
���� ���� ��� �����, � ������ ������ � ���� ��� ����%��� ��� �����
� �� �� ���% ����������� ��� ��� ���������� � ���. ���� � ���%, �
������ ������ � ���� �� ��� �%�� � � �� ����� ����� ��� �$�, ������� �
������� ��� ��� ��%������ ����� �� ��%��� ������������ � � ���������+�
����� ����+� ���� �.
1.5.3. #���� ������ �$�%��� ��� ��� ������� ��� Helicobacter pylori.
(�� ��� ������� ��� Helicobacter pylori (��� ��%��� ����� ��� ���� �
� � ����+� � � �������� ��� � ��� ��� ��� 70% ����� � � ����+� �
�������� � ���), ��%��� ��� ��%��� ��� ���� ������� ��������+� �� �:
��� ����� �������� (�� � test ������), �������� �������� (breath test) �
���������� ���� (�� � ������ ��% ��� ������������ �����) ��� ��������
��� '��"����� ���� $����� ������ � ��������� ' ��������. ���� ��������
�����, ��� ��'%������ � ���� �������� ���%��� (CLO-test) ��� � ���� �����
$����� ��� ����������� ��� �������� � ��� �� �������������� ��� �� ���
� � ���������� �. 3 �� ��� ��� ���% � �� ���������, $���%��� ��� ���
� ����� ����� ��� ������� ��� �� ������������ ��� ������ � ������ ����.
[10]
1.6. ���������% ������ ��� �� ������ � ��� ������� �.
�*� 1995 ���� 3�! ��������� ��� 4 ���������� ����� ����������� ��
������ ���� �� ��%����� � ��������� ������� � ���� [11]
�*� 1998 ����$�� 2,6 ���������� �������� � ����� �� �������
� ����.[14], [15]
23
�*� 2000 �� ������ � � ����%� � ��� ��� ������+���� ��� � ����, ���� �����
$620,5 ����������.
��0�(������ 1.6.1. � ���� ����� ��� ��������� � ����, ��� �� � �����
%���� ��� ��� ��$�� ���� ������. ������ ��� Kurata JH. Gastroenterology,
1989; 96:569-80 ��� Kurata JH et al. Am J Public Health 1985; 75:625-9 [12], [13]
�3 ����� ���������� "��� �� ������� � ����, ��� �� ��� % � ��� ���
��+ �� ����� ��������� / %����, ��� ������ ��� � �� ����� 3 ���+�, ���
$606 ��� ���� �� 75% � � �����+� ��� ����� ����� � ����, ����%��� ��� �
��+ �� ����� ��������� �� ��� � ���� ���"� �� $6,2 ���.[16]
�*� ������� ������������ �� � �������� ���� � ���� �� 1962 ����
3,1/100.000. *� 1979 �� ������� ���� ��+��� � 1/100.000.[17],[18]
24
1.6.1. ���������% ������ ��� ������� �� Helicobacter pylori.
����� ���������� �+�� �� ������� ��� ���������� ��� Helicobacter pylori
��$%���� ��� 20% ��� ��� � %���� � ���� 20 �+� � � 50% ��� ��� � %����
� ���� 50 �+�.
����� �+�� ��� *���� 1�����, �� Helicobacter pylori, ����'% � ����� �� 75%
� � ���� � � ���� 20 �+� ��� � � �� 98% � � ���� � � ���� 50 �+�.
�*� Helicobacter pylori ������%��� ��� 96% � � ����+� � � �������� ���
� ��� ��� ��� 70% ����� � � ����+� � �������� � ���.
�!�� �� %���� ��� ������ �� Helicobacter pylori, 1 ����� 6 ��������� ��
������ �%���� ������ � ���.
�*� 50% ��� ���������� � ������� ��� �� Helicobacter pylori. [10]
���!)� 1.6.1. ������% ��%����� Helicobacter pylori ������� �.
25
������� 2
2. ��-� ����� � ������ ��� .
� ����� ������ ������%���, � ��������� ��� � � �������� ����
' ��������, ������������� ��� ��� ������� ��%��� ��� ��������� �$��� ��� ���
�����, ��� ��� �������� ' �����, ��� ����� ��� ������������+�, ���
��������� ��� ���'� ���� (� ��%"�����) �$��� ��� �� ����� ����� ���
������ ��� ��� ����� ����� ��� ��� ������� ��� ��� ������������ � �
���� ���+� ����%� �. *� ������ � ��� ����"��� ��% ��� ���%�� �� ���+�
� � �������+� ��� ������� ���+� ��������+�. *����%, �� ����� �� ��� ������
�%� ��� ���� ��� ���� �����%� ����������� ��� �� ���������� �����+����
������� � ����. [8]
�� �������� ���%����� ��� ����"��� ��� ' %'� ��� �����������
' �������, ������� �� ���� ������� � ���-���� ������, ���� ������ ��� ���-
���� ������. � ���� ���������������, ������������ ��� ��� Andre Robert ���
���� �����%�� ���, ��� �� �����%�� ��� ��������� ��� ����� �� ������� �����
���� ��� �� �� ������ ��� ��� ������� �$���, �� ����������� �� ��������
' �������. ����� �����������, ��� ������ ����� ��� ���% ����������
���%�����, ��������� ���� �� ���� �� �����+� ������� �����+�, ���
��������� �� ��+���� � �� �������� ��� '����� ���� ����� ' %'� ��� ���
����� ��� ���� � % �� ���%�����. *� �������� ���� ����%����
«������������� ���������������» (adaptive cytoprotection). *� �������� ����
������ ���� ������������� �� +� ���+� ��� �� �� � � � �����+�
������� �����+�, ��� ����$���� ��� �"+��� (8�), ��� ������� ' ����� ���
������������+� (HCO3 -), �� ��������� ��� ���� ������ ��� ' �������, ��
����������� � � ����%� � ��� ' �������� ��� � � ���� �%� � ��� ���
����%��� ��� �������� ������������ ��� ��� ��������� �� �� �������. 1������
���������� ��� ����� ��� �� $�� � �� �� ���% �� �������� ���
����������������. !�� ����%, �� ���� ���� �������� ��������� ��� $��:
26
2.1.1. �����"��� ��� ��$���%���:
9��� ���������� ���%������ ��� ��������� ������������ ��� ' �������
����� ��� ����� NSAIDs, ������ �� ���� � $%�� ��� � � �����+�
������� �����+�. 3 ��� ��$���%�� (COX) ��� ���� ����� ��"��� ����
����� �� �������� ������� ������ ��� ����������� �$� (' . �����). 9����
����� ���� ��� ������ ��� �"����: �� COX-1 ��� ��"� ��������� �� � ���
��������� ��� ����� ������ ��������� �������� ��� �� COX-2 ��� ��"� �� �
� ������� ��� ��%��� �%���� � �����. *� ����� ����%�� ��� �� � ���� %
���� COX-2. <����� � ���%����� ���������� ��� Helicobacter pylori, ��
COX-2 �%���� ��� ���� ���% ������� ��� � '����� ��� ��� ��� �����"���
� ��� ������ ��� � ������. *� NSAIDs, ������ ��� ��� ��� ��� ������ COX
(COX-1 ��� COX-2), ����+���� ���� � �� ��� (����������% ���
����� ����+��) ��� ���������� ��$��% ���� ������ (������������ ' %'�). [4]
2.1.2. ���-���� ���� ���������:
*��� �� ����%��, ��� ��� �� ' ������� �� �������� ��� ��� ��%���
' ����� ��� 3CO3- ��� ������ %���� ������ � � �� � �$�� � �������� �. *�
��������% ���� ���% �������, ������"��� ��� �������� ���+�� ' �����,
�%���� 100�m. *� �������� �$� ������� � ����� �� ���� ��� �� ' ��+��
gel, ����������� �� ���������� '����'� � ���� �+� ���%��� ��� ' ��+�� gel.
*� ���% �� ���% � ���� ��������, ���� +�� �� ���������� �� ������� ���
�$���� ���������� ���� �� � ����� ��� ' ��������.[4] , ��� ����� ���� ��
pH ��� ' �������� �������� ����% ���� ������� ������, ����� ��� ���� �� pH
��� ����������� � ��� ����� �%� ��� 2. �����, ���� ��� ' ��������
���+��, ��%����� � ����� �0�� ��� ������"��� ��� ������ ������ �%���� ���
��%���� ��� �����.
*��������� �� ������������% ����� ��� ��������� ��� � ����� �0��
������� �� ������������ �� �$�. ���������� �, � ' ���� ������ ����������
�������� � �� ���� � ��� ����� ��������% ��� ��������� ��� ��
���� ���% �������. *� � �� ����� ���%, ���� �� ����������� ��
' �������, ������"����� ��� ������'��� ���+��, �� ���� �������� �� �$�.
*� ��, �������� ��� �������������, �������� ��� $� ���� ' �����, ��+� ���
27
��������+� «�� ������» �������, ��� ������"� ��� ������������ ���+��, ��
���� ������ %��� ��� ������������� ���� �� ��� ����"� ������� ���� �
�� �$�. !� �� � � ������ ���� ���-���� ������ ���������� �����������,
���� �� ��������� ���� ��%���� ������� � ����. *� Helicobacter pylori ���
���%�����, ���� �� ���"��� � �� �� � ��� ����������� ' ������� ���
��� � �������� ��� ������� ������������+�, ������ ��� ���������� ��� ������
� ���. [1]
2.1.3. ����� ���� �������� ���������:
*� ���� ���% �������, ����� �%���� ��������, ��� � � ��� � �������
�� �������� ������������� ���������� ����������� «������ �������». �
����� ��� �������� ��� ��'%������ � ������%�����, � ���'� ����� � �
���� ���+� ����%� �, �� ������� �$� �-'%� � ��� ��������� ��
������������ pH ��� � ������� ' �����.
>��� ������� ��������� "���% ��� ' �������, �� ��������� ���� ��
���� � �������+�� �� ������ ��� ���� �� ��� ��� ������%� ��� �������� �
���� ���+� ����%� �. 3 ��������� ���� ��� �� ��� � «������%�����
' ��������» ��� ���� �� �������+�� ����% ���� ���% ���+����. 3
������%����� ����"��� ���� �, � �� ��������� ������, $���%��� ���
�����7���� ��� �� ��%���� ���% �� ��%���� ��� �������� �������� ���
' �������� � � ���� � pH. >��� ����������� ' %'� ��� �����������
' �������, ���� ��� � ��� ���+�� " ���������� ' ����� ��� ����������� �
����%� �, ��� ��������� � mucoid cap (' ��+�� ���+��).
>��� ���� �� ������ ���+�� ��� HCO3- ��� ' ���� ��� ��, �� ��������%
���� ���% ������� ���������� ����% �� ��������� �� ������������ pH.
��������� �� � ��� �������� ����� ���, ������ ��� ��"� ��� � ���������
���� ���+� ��$����+� �������� �, �������� �� � � � ��� � ��� � TGF-� ���
� EGF. 3 ��������� ��� EGF-��������, ���� ���$� % � ��� � ������ �
��� �������� ��������� �$��� [4]
28
2.1.4. &��-���� ���� �������� ���%�����:
3 ��������� � ��, ��� �������� ��� ����������� ��� ' ��������, ���
� ������ ��� ������ ' �������. 3 �� ���� ��� ��� ������ � � �$� ��,
���������� ���� ���-���� ������ ��� ���� ���� ������ �����������. 3 � �����
������� ������� ���%��� ��� �������� ' �������, ��� ���������� ����%�
�� HCO3- �� ��� ���� ��� ���% �������% ������� ��� ����+����� ��� '%��
��� ����� ���� ��� ���%��� ��� ���� ��, ���� ���� �� ������������
�� ����� ��� ����'���� ��� ���������� ������� %�����. (�� �%� 3+ ���
������� ��� �� ������� ��� ����+����� �� �"� HCO3- ���������, ���%������
���� �� � �� ��� ���� ���� ���' �������� ���+��. >��� � �������� �������
��+���� ��� ���� 32-����� ������ ��� �������� � ��� ���� ������ � ���
��� �� �� ��� � (PPIs), ����� ��� ��% �� ������������ ��� ��������
' �������, �� ��� � ���� ��� «� �� ���� �������». [4]
2.2. ��������� ��� � �������� ���� � ����.
���� ��� �� ��� � ���'� � ��� Helicobacter pylori ��� ���������
������� � ����, ��� ��� ��%���� � ��� ��� ��� �� � ��%���� � ��
�����% � ��� ���� ��� ���� ����������� ��� ��������� ���� �������. !����%
� � �� �����%� ��� ������� � �����%����� ��� �������� ��� ������� �
�� �� � ��� ��������� ��������, �������� �� ��� � ���� �� �������� �$�.
<�����, �� � ����� � ������ � ���, �� �������"�� �� �� � ����
������� ��������� �$���. ����, �� ������� ������� ��� ������� ���� ��� �
% ��� ���%�����.
2.2.1. #��������� �$���:
3 ��������� ��� ��� � �������� ���� � ����, ��� � ��� � �� ��
��%�� ���� �. 3 �������� � � ���� � ��� �������� ���+� ��� ��������
��� � �������� ���� � ���� ����� ��������, �������� �� �� ����� �
����� �� ���� ��%� �. ���� � ���% �� � ����� ����������� ����� �
� �������� ��� � ���, ������������� �� �� � ��� �������� ���
29
� �������� ��� �������, ��� �� ���� �� �������� ��� �� �������� ��� ��. 3
������ ���+� � � ����%� �, ����"���� � ��� ����$� ��� Helicobacter pylori.
2.2.2. # �������� ��� � ��� ��� � �������� ��� pH:
�� ����� ��� ������ � ���� ��� ����� ���������� ��� �� �� �������
����� � ��� �� ����� ������� ���� ������ ��� ������������.
2.2.3. !� �� � ���� %���� ��� � �������� ���� ' ��������:
�� � ��� ���� ����� ��� ����� � �������� ��� � ���, ��� '�� ���
�� gel ' ����� ��� �� ���� �� ' ������� ���� ��� � �������� ���� �����%
��� ������� ��� ���� � � ���+� ���� �. 3 ����� �� HCO3 - ��� � ����%��� �
��� ��������% �� ���� � ����� ��� ����� � �������� ��� � ���, � �����
�� ���� %����. �������� � ��� ������ ��� �� Helicobacter pylori ���� ��
���'% � ��� ����� �� HCO3 - ��� �� ' �������.
2.3. ��������� ��� ��� ��������� � ����.
*� �������� � ��� � ������� �%� ��� 70%, ���"��� � �� Helicobacter
pylori ��� �� ����� NSAIDs. *� �������% � �� ���� �"����� � ���� ��������:
1.� *� �������% � �� *���� �, ��� ����"����� ��� �+�� ��� ����%��� ��� ��
���"����� � % � ������������ �������.
2.� *� �������% � �� *���� ��, ��� ����"����� ��� ���% ��� �+�� ���
����%��� ��� ���"����� � �� �� � �������� ���� � ���� � ���� � ���.
3.� *� �������% � �� *���� ���, ��� ����"����� ���� %��� ����� ����
������.
��� �������% � �� *���� �, ��� ����"����� ��� �+�� ��� ����%���,
����� �� ���"����� � �������� ������� ��� ��� � ����� ����% ���� � ���
���� ����. ��� �������% � �� *���� �� ��� ��� �� �, � �������� ������� ���
�������� � ���� � � ����+� ��� ����� � �������� ��� � ���. ����� ����%
���������� ���� ������ ��� %����� ��� ����%��� ��� ��� ��� ��� ������ ���
30
� ����, ��������� ���������. 3 ��������� ���� ��� � ������ ����
��������� � �������� ���������.
2.3.1. !� �� � ���� ������������ ��� � �������� ��������� �� ���������.
9�� �� � ����� ����� � ����� � �������� � ���, ��� �� �� �� �
���� ��� ��� �� ����� ��������� ��� � �������� ������������. <�����, ��
������� �� ������ ��� �� �����%� �� ������� ���� ��������� ��� � ����,
����� �%����� ����� � �������������� ��� � �������� ����������
�� ����������, ����% ����� ��������� ���������, ��� � ��� ��� ���
������� ��, � % �� � �� ����������� ����� � �������� � ���
2.3.2. (������� ������� ��� �������� � ���.
��� %���� � �������� � ���, ���� � '����� �������� ������� ��� �
�������� ������� ������� ��������, ��� ���� � � ����� ����+� � ��� �.
!$����� �� ��� ��� ��������� �������+� �+� � ���%����� �� ������.
2.3.4. )�� ������ ��� ' �������.
*� �������% � ��, ����� �� ����"����� � �� ������ ��� ��%�����
���$������ ��7��� ����� ��� � ' �������� ����������� ������ ��� ���
������� �������� ������, ���% � � ����� ���' �������� � ������, ���
������������� � % � ������� ��� ����%���. [4]
���� ��������� ��� ��� ������� � ���� �� ������� ���� ��
Helicobacter pylori, �� �� ������� ����� ����+�� �%����� (NSAIDs), ��
�%������, �%���� ������� �� � �.�. �� �������� Zollinger-Ellison (gastrinoma),
�� � ��� , � �������� ��� % �� ���%�����, ��� ��� ����� ���+� ��� 3�
1�% ���, ��� ����% ��� ����� ��� ��� ������� � ���� ��� ���� ��'����������
���%������ ���.
31
������� 3
3. �������� � ������ ��� ��� ���.��'����
�����'��
3.1. �� ����� �$� � ���$1 �#�$�%.
!�� ��� ��� %���� �� � �%��� �� ������ � ��� � � �����, �����
� ��� �� � ���%����� �������� ��� �� ��������� ���. ���� ����� ��� 20��
��+�� �� %���� ��� � �������� ������� � ��������� ���������� ���%�����
��� �� ������ � ���. (�� �� ��� ���� �� ������ ����������� ����� ������
$������� (����% ��� � ������ �������������%) ��� ��� ����� «%�����
�����» (bland diets), �� ��� ������ ���� ��� �� ���������" � ���� ������
��������+�, �� �����+� ���� �, $�����, � ����� ��� �������� ��������+� ���
��������������� �� %��� ��� ��� �������� � ' �� ���% ����� ��� �����. 1��%
�� ����� ��� 1950, �� ������� ��� �� � ����� ����� �������� ��� ��� �������
���� ���� ���������� �� � ��� ��������� �$���, ���� � «�����$���» �����
���� � ����� �� ���� ��� �� ������ � ���. *� ����� ��� 1970 ����������
��� ������ ��� �� ����� ������ �������� 32 , �+ ��� ����� ��� 1980 ��
������ � ��� ��� �� �� ��� � �'� �� ��� ���� ����� �� ���� ����
�����%��� ����� ��� ������� � ����. *� ����� ���� ��������� �
��%���� ������� � ���� � ��� ������� ��� Helicobacter pylori � % ��� � ��
����� ��-������+� ����� ������+� ����%� � (NSAIDs).
�����, �� �"����� ��� � ��� �� ������ � ��� ���� �� ��� ��� ���
������� ������� ������� � (��� ��"��� ��� �� Helicobacter pylori ��%��� ���
����������� ' ������� ��� 50% ��� ���������� � �������, ���� �� ���
����� ��� 1 ����� 6 ��� ������ �� Helicobacter pylori ��������� �� �������%��
� ���, ����� ����� ��� �� ������ � ��� ������ ��� �$����� �� ������
����+� � ������� �), �� ������� ����� ���� �$� ��� ���������� ��� ��
�������� ���� ��� ����� ��� ������ � ���, ��� �� ��� ���� :
32
1.� *� ���'�������� ��� �� ��� (Helicobacter pylori).
2.� *� �� ������� ����� ����+�� �%����� (NSAIDs=Nonsteroidal
Antiinflammatory Drugs).
3.� 3 ���������� (� ���������� ������%���) � ������� ���������
�������� ��� 5-fluorouracil, ��� �������� � �������% ��� � �������� ��%
� ��.
4.� 3 ���������� HCl �$��� �� ���� � ������%� � (�.�. ��
��������� Zollinger-Ellison).
5.� ���% ����������%����� � ������� ������ ������� ���� ��
����� ����� ����������% � ��.
6.� 3 ����� ����0��� ���� (crack cocaine) ��� ������ � � �� ���
����� ���� %����, ��� ����� � ��� ��� �� ��%�����.
7.� �����%� � ��� ��� �� � ������� ���� �������� ���������� � �
��� �� ���+� (bisphosphonates). #�� ��� �� ���%, �� alendronate ��� risedronate,
���������������� ������� ��� �� ����� ��� ��� ��� ��� ��� ������� ���.
8.� ����������� ,��������%� �� ��� ,� �-��� �����% �������� �
.����� �.
9.� &�� ������� � � G-����%� � ��� %�����.
10.� 3 ������� (�� ���� ��� ��� ��� �$�).
11.� *�������, ��������, ��� ����� ��� ����� � ������'� �, ������� ��
����� ����� �� ����� «stress ulcers».
12.� 3 ���������.
13.� 3 ���%���� ������� �����+� (�2 ��� �2).
14.� *� ������ ��.
���� � ��� �� ���� ��� ������� � ���� ��� ����%, ������ ��� ��
����� � � ��� ��� '������� ���� � ���� ��� ����������. (�� �� ��� ����,
������ ������� �� ��� ����� ���+� �� ���� ��� ��� ����� ����� �"���
� �� � ��� ����������% ��� �� ��������� ������� � ����.
33
3.2. ������ ��% ��� � � ��� �.
3.2.1. Helicobacter pylori (� ���'�������� ��� �� ���).
���!)� 3.2.1. *� Helicobacter pylori.
3 ��������� ���$� ��� ���'��������� ��� �� ��� ��� ��� ����������
��� ������� � ����, (PUD), ���� �� ��� ��� ��� ������������� ��������
����� ���� ��� 20�� ��+��. *+�� � ��� ��� �� ��� ��� �� ���'�������� ���
�� ��� ����� ��� ��������� �����+��� ���� ������ ����������, ��� � ���
��������� ����� ����� ���� ����� ����������� ����� � ������ � ���, �+
��� ���� ����� � ��� ��������� ���� �� � % ��� ��� �� '�����
��+����� ��� �� ���"��� � �� �������� ' ������� (maltoma) ��� �� �� ���
��� ������������ ���%������ ��� ��� ��%���$� ����������+�����.
���!)� 3.2.2. J. Robin Warren ��� Barry Marshall.
34
!� ��� � �����+���� � � ������+� ��� ���'��������� ��� '�������� ���
����%�� ��� ��%�� �� ��� ���� ���� �������� �����'�� ���, � �������������
��� ��������� ���%��� ���+� ��� �� �������� ���������, ��� ��������� �
����+���� ����%��� ���� ��� ��� � ��� ��� 20�� ��+�� (����������� �� 1875 ��
Bottcher ��� Letulle ����% ���� '������� � �������% � ��). (�� ��+�� ���%
���� � ������ ��� �%���� '������� ����� �� ������ � ���. ���% �%����
��+��� ��������� � ���, �� 1975 �� Steer ��� Colin-Jones ������� ��� �������
gram-�������+� '����� � ��� �������� ' ������� ��� 80% ����� � � ����+�
� �������� � ���.
*� 1983, �� Warren ��� Marshall $�� ��� ��� � ���-������� ����,
��������"����� �� ��������� '������� Helicobacter pylori ��� �����%������ ���
��������� ��� � ��� ���� ����� ���������.[4] �� ��� !����� � �������
������� ������ �� ��� ���������� ���������� ��� '���� ��� ' ��������
� ����� � ������ ���� ���������. !����% ����%���� Campylobacter
(''curved rod''=����� � �%'���) pyloridis, �� ����% ��� % �$ � Helicobacter
pylori ���� � '��������� ��� ������� ������������� ��� ���������� ���$ ��� ��
���� �� �� ��� ������ Campylobacter. �� �����'�� ���� ��� ��� � ����
��%"����� ��� ��� ��� Campylobacter, �������� ��� ���� ��� ��� ��� �������
�� �� � ��� ��� ��''� ��� ��� �������� ��� ������� �����������. �����
�� � �����"��� � ����������� ��������� �� ��� �������� , � ���� ��� ���� ���
�������, � Marshall, ��� �� Helicobacter pylori ��� � ��� ���� �������
�����$ ��� � ����. 3 ��������� ����� ��������� ��������� ������� ���
������ ��� ��� '������� ���� �� ��� � ���� ��� �� ������ � ���. �� ����$��
� ��% �� ��� ��� �+�� � ��� ����� �"��� ��� � ��������� �� ���
Helicobacter Pylori ( ���'�������� ��� �� ���) ��� �� ��� ��� ��� ������
�� ��������� ������� ��� �������� ����� ����+� � �� ���������, �� ������
� ���, �� �������� ��������� �� ��� �� �������� '- ��� ��. [19]
35
���!)� 3.2.3. � Barry Marshall, M.D., ���� � � � ��� �����+� ��� '��'������
� Nobel ��� ��� ����% ����, � ���� �����$ �� Helicobacter pylori, �����
��������� ��� ���� �� ������� � ��% � � ���.
<�����, 24 ������ ���� ��� ���� ��� !����� ���, ���� 9 ���� �������
��� �� ,�� ����, � � %���� ;������� ��� ����� ��������� ��� �� ����� ���
������� � ���� ��� �����+����� ��� �� 8��� � � Warren ��� Marshall, � %
������+��� �� �������� ��� ��� �������� ��� ���� ������ ���� ��� ��� ���
����. � � %���� ;������� ����� ��� ���� �� �������%�� ��� �� ��,
������������� ��� ����� � � ��������+� ��� �� ����%� �� � ����. ��� �������,
�� ��$���� ��� "������ ��� ����%���, ������ �� ������ ��� �� �%�����
������� ����� ������. *� �%�� ����%���� «� �%��» ��� �� �����% � �
�����+�: �#��� – ��������� – �$ ����. <����� �� ������%��� ��� ���%����
��� ��� ������� ��������� ���� ������ ��� ��� �� �� ����� ��� ���������, ���
��' ���� �������� ��� ������ ��� ����������. *� ������ ��� � � %����
;������� ��%��� ���� � ��� ����� �%� ��� 30.000 ����+���� ���
�% ���� �� �� ����� ��� � �� ����'�, ����� � �� ��������� ������
���%������ ��� ��� ����������, ���� �� � ��� ������ ����� ��� ��� ��������
���� � ��� ����������, ��� ���+���� ��� � %��� ;������. [20]
*� Helicobacter pylori ��� ��� ����� ��, �������� S gram-��������
'�������, ������� ����� 0,5 � 3 �m ��� ��� ������ � � ��% ������� � ���
�� �. *� �������������� ��� � � ������� �� ���'�������� ��� �� ���
��������� ��� � �, ��� � ��������% ��� �� ���%�� ��% � ���% ��� +�
����� ���%���.
36
�+� �������� �� � �� ���'�������� ��� �� ���; 3 ������ �������
��� Helicobacter pylori ��� �� ����+���� ����%��. <�����, ���� �� ������ ���
��� ����%�� % � �� ����+��� � ��+�, ���+� �� .[4] �� '���� ��� �������
'����� ��� �������%"��� ��� ���� ����%���� ��� ���'��������� ��� ��� ��
������� ���� ��� ����� ��� ��� ����. *� Helicobacter pylori ��� ��� �
�� ������� ��� �� �% � ��� ��� �� ����%�� � � ���'%� � ��� �������.
!�$%����� ��� �� �� �� ���'��� ��� �� ����������-�������� ��� Helicobacter
pylori, �� ����������� ������ ��� ��%����� �%� ��� ���� ���� ���� ����
���� %���� ��� � �� �������� ������ ��%����� ��� � ��%���� ��� %��� �� �
%��� ��. !��� ��� %���� �������� ��� � ��� � �����% ��� '�������� �
��������, ���� � ����%���� ��� Helicobacter pylori ��� �� � ��� ���� ��� ��
���������, ���+� ��� ��� � ��� � ��������� ��� ��%��� ��� %������ ���
�� ������ ���� � Helicobacter pylori. >��� � �� ��������� ��%��� ���� ������
� ��� ���� ��� �� ���� �� Helicobacter pylori, ��� �� � ��������� �� �� ������
��� % � �� � ��� ������������ ���������� [19] ���� ������ �� "+� �� ���
��������� «����������» ��� �� %��� ��� �� ��� � �� ������ «�$����»
��� �� '������� ����. &�%����� ���� ���� �������� ��� ��������� �������
��� Helicobacter pylori ��� ��������� ��� �����, � % �� ��� ���������� �����
�� �������� ��� ���������� ��������� � ��� �� ���� ��� ������� ���
�� ��������� ��������� ����������.
���� � �� �����%� ������, ��� �%��� �������� �� ������������ ���
%���� ��� �� � �� Helicobacter pylori �� «������» � % ��� ����������� ����
��� ����+�����. ���� ��������� ���� ����'� �� �� � ��� ��� ������+�����
��� Helicobacter pylori (The Genome of Helicobacter pylori). 3 ���$������ � �
��������+� ��� ��+� �� ���� ��� ���� ����+� � ��� � DNA �������� ��� �
�������� � ��� ���� �� � �������� ��� ������� ������� �� $�%����
�����+� ��� ���������� '%��� ������ � , ����� ����������� �� ���
�������� ���� '��7������� ������� �� genomics. *� genomics, ��� '������ ����
������+���� �� �������+� �����+�, ��� ��� � ���� � � ������ �%� � � �
������ � �������������+�. ���� ��� ��������� ����, � � ��� ��� ������+�����
��� Helicobacter pylori �������� �� �����. *� Helicobacter pylori "� ���� ����
��� ����+���� ����%�� (������ � ��� ����������� ������) ��� ��
�"�������� ��� ��� ���%"��� ��� ��� ��' �� ��� ��� ���� �� �� ���
���'% �� ��� ����+� � ��������. �����"��� � ��+�� ���������+�
37
���'� +�. 9�� ���� '�� ��� � ������ ��� ������� �� � ���� ��' �� ���
Helicobacter pylori ��� ����%��. *� $� � �� ��� ������+����� ��� Helicobacter
pylori ��� ��� ������ ��� ����� � � ���� � ��� ���� ��� � ���%, �� �������
�� ��������� �� � ������ ���+� ���7��� � , �%���� ��� ���� ������ �����'��
�� �� ���� �� ��� ��������. [8]
3 ���''��� ��� %��� �� � %��� �� ���� ��� � ���� ������
���'% ����� ����� +���� ��� ��� ��$������ ����%���� ���$� � +� ���
���������� ����+� � Helicobacter pylori ��� ���$� ����+� ���� �����%� �.
����� �����, ��� ���� DNA ����� ������ ����% ���� ���� Helicobacter pylori
� �� ������ �� � ��� ���� ����������, ���+� ���� ��� � ����� �
�������%��� ������� ��������. *� Helicobacter pylori �������% ���� ��
������ � ���� ������������ �������:
1.� *���� ���������% ��%����� “fecal-oral”, �� ��� ��%����� ��� �������.
� ���������� (Helicobacter pylori) ��� ������ � ��� �������, ���� � ���
��%���� ��������� �� ����� �������� �� '�% ��� �� ��� ��� ���% �� �������.
*� ��� ��� ����� � � ���� ��� ���� � ��� �� ������� ��� ���� ���
��������� � ����� �� ���%��� PCR (Polymerase Chain Reaction) ����$��
������, %������ ��������� �� ������+����� ��� �� ���.[4], [21], [22]. &�%�����
�����% ������� ����% ������, ���������� ��%����� ��� ���� ��� ����
1� ��'�. !$"� �� ���� � �� � ��� � �+�� ��� � �������� � � ��%� �
��� ����������, � �����%� ���������� � �������+���, ���� � ��� � ���
����� ��� ��� ������� ��� Helicobacter pylori ��� ��� ��� �%����, � ���
������+� ���� 3� ���� �� ��� !������, ��� 1����%, ��� ��� �� ��� ��
������.[19] �����, � ����"���� � ��� � ��� ��$��� ��� �� ����� ���
Helicobacter pylori, ��� ��� ��� ��� �������� �������� � ���� % �
�����+� ��� ���������� ��� ����� ��� ����, ������ ��� %���� ��� �
��%���� ����� � ���� ��� �����.
2.� ,�%���� “oral-oral”, �� ��� ��� ����� � �����. !��� � %����
'������ ��� ������ ��� ������ ��� ��� Helicobacter pylori ��� �� ���������
��� �����.[4] �����������, �� Helicobacter pylori '����� ��� �� ������ ���
PCR � �������� � %�� ��� � �.[19].!��� ����������� ������ ���$� ��� �
���� !�����, ��� ���� �� ������ ���� ������ «�����������» ������, �� ���
������ ��� ��� ������ ����� ���������� �.[23] ���� ��� ����, ��� �����
38
��� �����% ��� ������ ����� � �� ������ �������� ��������, ��������� ��
����+���� �� �� ���� � %���� � �� ���� �������� � ����. [24]
3.� «���������» ��%����. !���� � ������ ��%����� ��� ��������� �
����� ��� ����� �����%��� � ����������� � ��� � � ��� �������� �$���
��� ����������������� � �� ������ � �������, �� ������ ������� '����� �
�� ������ ���������. !���� �� �����+��� ���� ��� ��%���
���������%.[4],[25],[26]
3.2.1.1. �������� ��� ��� Helicobacter pylori.
���� ������������ �+�� ��� 1������� ��� 8����� !������ , ��� !���
��� ��� !������ �� 80% � � �����+� ����� �� ��� � �� Helicobacter pylori �����
�� ��%���� ��� � ��� � � 10 �+�. !�����, � ����%���� ��� Helicobacter pylori
� % ��� ��� ���������� ��� ��� � ������ � � 3� ��� � �� ���+� !������
��� % � ��������� � � �+� , ��$%�� ��% ��� � ��� � ��� $���+���� ���
10% ���� � ��� � � 20 �+� ��� ��%������ ����� ��� 50% ���� � ��� � � 60
�+�. *� ��� � ������� ��� ���������� ���� ��� ���� � ��� �����,
���������� �� ��� ���� ����������� ������� ������� ��� ���' ��� ���
��� ������. #� ���, �� ������� %��� ��� ��� � �����% '�������� ����% ��� 60
���, ���% ��� ������� ���� � ��� �� � � %���� � ������+� ������� ���
���' ��� ��� ������+�����, �� ������� �� � ��� ��� � ��� �� Helicobacter
pylori. !� ���� � ������ ������� � ��% ��� �����, � ����"���� � ��� � ���
����%���� ��� Helicobacter pylori '������ �� �� �, ���� �� ������� ����
(��� ����� ���� % ������% ����%����� ��� Helicobacter pylori) �� ��� ��
� ������ ���� ���.
3 ����%���� ��� Helicobacter pylori ���%"��� ��� ��%������
���'� �������� ���%�����. � ������ ������ ��'%������ �
���� �������������� ���%�����, � ��� ������� ���� ��� �+�� ��� ������ ����
������� ����%������ "���� ���� ���% �� ��%���� ��� �������� � ����. 3
��������� ���� �� ��� ���� ���� ��'��������� ���%������, ��� ���� ��
���%�� ���� ���'� �������� ���%����� ���% �� ��%���� ��� �������� � ����
���+� ���� ��� �� ������ ������������. 1%�� ��� �$"� �� ���� �, ��� ���
���� 3� ���� �� ��� !������, ������ ������ ;����������%��� �����
����� 80% ����%���� ��� Helicobacter pylori � �� �� � ����������
39
�������������� ��% ��� � ��� � ������� ��%�� ���� ���� �������. �����, ��
������ ������ !������������%��� ����� ����� ��������� ��� Helicobacter
pylori ���% � � � �� ����� ��������� Helicobacter pylori � � ��+�. *� ��,
��� ����� ������ ��� ������+�� ��� %���� ��� «������� �������������»,
������ ��� � ��� ����"�� ���+� ����� �, ��� ���� �� ����� �� ����� ���
�� � ��� ����� ��� ��� ��� ���"�� ���% �����.[4]
81
100
56
4029
00
20
40
60
80
100
% $� ���� �$#�)��� �� Helicobacter
pylori
V III&IV I&II
�$�)2)��� �(3* ���( �*) ��0��� *#����
III&IVI&II
��)���% 3.1. ��������� ��� �������� � � �����+� ��� ����� �� ��� ��� ��
Helicobacter pylori � ��� ���� �������������� �%$� ���� ���� �������. 3
���� �������������� �%$� � �� ��� ���� ������� ��� � �%$� I, �+ � �%$� �
�� ���� ���� ������� ��� � �%$� V.[19], [27]
3.2.1.2. ������ ��� ������ ��� �� Helicobacter pylori ����� � ���.
*� ������ ��� �������"��� ��� ����� ����� �� � ��� Helicobacter pylori
��� ��������� ��� ������� � ����, ��� �� $��:
1�.� 3 ������ ������ ��� Helicobacter pylori �� $��. 3 ������ ������
����+� � ��������� ��� 10 ����� ������, ����% �� ��� �� 11% ���+� � �
����+� ������$ ������ � ���, �+ �� ������� � � ����+� ��� ������$��
������ � ��� � �� �� ����� ���������, ���� �� � ���� ����. 3 ��� ���
��������� � ��� �� ��������� ���$� ������� � ���� ��� Helicobacter pylori
�� $��, ���� 3,4. [4],[28]
40
2�.� 3 Helicobacter pylori �� $� ����"��� ���� ��� ��� ��+�� ��� +���
��� �������� ��� ������� � ����. �� �� � ��� ����� �$� ��� � ���-�%������
Helicobacter pylori �� $� ���� ��'�������� ���%����� ��� ��� ��%���$�
� �������� ���� � ���� .[28], [29], [30], [31]
3�.� 3 ������ ��������� -��$%����� � ����- ��������� ���$� �������
� ���� ��� Helicobacter pylori [4]. ����� ����������� ����� ��� ����������
������ � ��� ��� �� � �� ���� ���� ��� NSAIDs, �� Helicobacter pylori ����
�����. �����������, ��+��� � ��� ��� �$� ��� �� % ���������% ��������
��� Helicobacter pylori – �� ���� ��� ����� Campylobacter pylori – � �����
� � �������� ��� � ���.[32] , ��� ��� ��� �������, ��''� ��� ��� ��
Helicobacter pylori ��������� ��� 80%-90% ���+� � � ����+�.[33],[34] *�
�����%� ������, ���������� ��� � ��� ��� ������ ��� � ������� ���
Helicobacter pylori ��� �� ���� � � �������� ��� �� � ��� ��� ��%���. [35]
<�����, ���� � ��� ��%��� ������ ��������� ��� Helicobacter pylori � ��
� �������� ��� � ���, � ��������� ���� �� ��� � �� � ��������������. !���
���'��� ����� �� Helicobacter pylori ��������� ���� � ����� � ��������
� ��� � ������� 65%-95%, � ����� � ������ � ������� 20%-60%, �
����� � �������� ������ � ������� 70%-90% ��� � ������ ��������
����� � ������� 20%-45%. [33]
4�.� *� ���� ������ ��� ���������� �������, ������ ��� � ��" �� ���
Helicobacter pylori ��+�� �������% ��� ���������� �����%����� ��������� ���
� �������� ���� � ����. [4]
3.2.1.3. Helicobacter pylori ��� ����������� � ����.
3 �$� Helicobacter pylori �� $� ����� �� ������� �����
���� ������. !�����, � ������ �� ���� ���� � ��$���� ��� '������ ���
��������� ����� ��� �$���, ����% � ����� ��� �����������
� �������� ��� � ���. [36], [37] 3 ��" �� ��� ���'��������� ��+�� ��
'����� ��� �������� ����� �� �$��� ���% 50% � ��� ���� ��� � ����� ����%
���� � ��� ����� �����.[36] 9��� ���������� ��� ��� ����� ��
Helicobacter pylori ��� ������ �� ��$%�� �� �������� �������, ��� ��� ���
��$������ �� ���� ��� ��������.
41
3 ������� ��� ������� ��� ��� ������� ��������� �$��� � ���� %���� ��� ���
��������+�:
�� �����% ��� ������� ��� ����+����� ��� ��� ������� ECL.
�� #���� �� ������� ��� ����+����� ��� ��� �� ���� ��� ��������.
!��� � ��������� ������ ���% ��� ��� ����� ������, ��
� ����������, � ���� ��� ������� ������ ��� ��� ������� ��� ���
�� ���� ��� ��� ��������, ���+� ��� ��� �������� ��������� �����.
,� % � ������ ��� ������ �� Helicobacter pylori � �� ���������
� �������� ���� � ����, ��� ��� �� Helicobacter pylori ���� �� ����� ����
� ������� ��� ��%��� �������� ���� ��� ��� � ����%��� �, ����+����
� ��% � ��������� � �������� ���� � ����. ��%�����, � �������� ���� ���
� ��������� � � ����� ��� � ����%��� � ��� '�� ����� ����������� –
� % ��� � ���- ����� � � �������� ��� � ���. ���� ���, � ��������
���� ���, ��� ��� ������� ��� ����"��� ����+� ��� � ���� %����. &�%�����
������������ ������ ��� �� �����"��� �� pH, �� �������� ���� ��� ���
� ����%��� � ��� �� � �������� ��� � ���.
3.2.1.4. Helicobacter pylori ��� �� ������� ����� ����+�� �%����� (NSAIDs).
*� ������� ��� ����� ����� ������� ������� �� ��������� ���� +�� ��
������������� ���� ������� � � ����%��� ���$� � � NSAIDs ��� ���
Helicobacter pylori: �. ���� ������, '. ��$����� ������ ����� ��� ��� �.
�������� ����%���. *� ��������� ������, ������ ��� �� NSAIDs ��� ��
Helicobacter pylori ��� ��� ��$%������ ��'�������� ���%����� ��� ���
��%���� ��� ������� � ����. ����� �����% ������ ������ ��� %���� ��� ��
NSAIDs ��$%���� ��� ��� ������ ��%���$�� ��� �� � �+� � �+� � % �
����� ���� ���, � ����� � �������� ������� � ����.[4]
3.2.1.5. #�%�� �� ��� Helicobacter pylori.
3 ��%�� �� ��� Helicobacter pylori, ���� �� ��� ��� ��� ������ ����+�
����� ����+� tests. *� tests ���% ������� �� ���� ������� � ��� �����
��������: ���������% ��� �� ���������%.
42
!. �8#��1���1! TESTS:
�� 1� ������
�� ���� ����� ������
�� CLO-tests (*��� #������� ���%���)
�� PCR (Polymerase Chain Reaction)
.. ,3 �8#��1���1! TESTS:
�� Test ����� �%� �
�� #������� �������� (breath test) � ���������� ����
�� HpSA test ($����� �������� ��������� ��� Helicobacter pylori ���
�����+����) [4].
3.2.2. ,� ������� ����� ����+�� �%����� (NSAIDs).
3.2.2.1. �������� ���.
(�� �� ��� ���� ���� � ��������� ������ � � �� ������+�
����� ���� �+� ����%� � (NSAIDs), ��������� ��� ���� 3� ���� �� ���
����, 14 ���������� %��� ��� ������� NSAIDs ��������%. *� 1991,
����������������� �%� ��� 70 ���������� �������� ��� NSAIDs. � �������
����� ��%���� � 278 �������� ��% 1000 %����. *� 2000, ��% ��� ���� �� � �
COX-2-����+� ������ � �, ��������� ��� 111 ���������� ��������
����������� ���� 3� ���� �� ���. *� ������ ����� �%� ��� �� $4,8 ���.
���������� �, �� ������������ ��������� ��� ��� ��������� ��� �������� ��
��+�� �� �����������% ������� ���� �������� � ������ ����� ���+� ��� �
�������� ��� �%���� ���� ������, ��� ������� ���� ����� � ��������
����� ���� ������� ��� ��� ���������� ��� ��� � ������� �� ����� ���
������������ ' %'�.
3 ���������� ��� ����� ��� ��� �� NSAIDs, ������ ��� �����+����
�� � � ����� ��� � ������ (������������� ��� 60% � � ����+�), � �
���������% �� � � ��������� ��� � ��%����� (����%��� ��� ���% �� ���������%
43
������+���� ��� 2%-4% � � ����+�). !$����� �� ��� ��� ���� 3� ����
�� ��� ����%��� ��� ����� 10.000-20.000 �%����� ��� �, ������� ��
��������� � ��� ���� ��� ���"����� � �� NSAIDs. [4]
3.2.2.2. ,��������� ���� ���� ' %'�� ��� ����������� ' ������� ��� ��
����� � � NSAIDs.
�� ��������� � ���� ������ �� NSAIDs ����� ��� ' %'� ���
����������� ' �������, �� ����� �������� � �� �. ���� � ���% ������ ���
����� ��� ���� ������ ' %'� , ��� ��� ����+���� ��� ������� ��� ���
����������� � � ������� �����+�.
,���������� ����� � � NSAIDs ���� �� ����� ���
������� �������� ���� $ �+���. <�����, � ������� ����� ������ ���
$���%���: �. ��� ��� ������������ ��� ��''�� ����� ���������% � ����, '. ��
���� ���, �. �� ��%���� ��� ������ � � NSAIDs ��� �. �� �������������% ���
� ������� � � ����+�. , ��� ����� �$� ��� ��% ��� ���������� �
����� ��� %�'���� ����������� NSAIDs, �%��� ��� � ����%���� ���
��������� � ���� ���%���� ��� 9% ��� 31%, �+ ��� � �������� ���� � ����
��� 0% ��� 19%. &�� ��"��� ��� ����� �� 25% � � ����+� ��� �%����
����������� ����� NSAIDs, ��������� �� ������$��� �������� �
� �������� ��� � ��� ��� �� ���� �� ������� ���������%.
����� �� � ��� �� ����� � � NSAIDs ���� �������, ��%����� ��� �%�����
���%����� ��� �������� ��� �������� ��� ��%��. �� ��'�������� ���%�����
��� �� ��������� � ���� ��� NSAIDs ��� �� ��� �����:
�� � ��� >60 �+�
�� �������� � ���� � ����������
�� �������� ����� � ��������������
�� ����� � �� �� % NSAIDs, � ��� � ���� ���
�� ������ ��'��� �������� ' %'�, �� � �.�. ������������ �����
�� �������� ����� ����������+�
����� ��� ���� �����%� ��'���������� ���%�����, ��%����� ��� ��%����� % ��
��� � ������� ������ ��'�������� ���%�����. !��� ��� �� $��:
�� � ��%���� ��� ������ � NSAIDs
�� � �� ���� � Helicobacter pylori
44
�� � ������ ���% �� ��%���� ��� ������ � NSAIDs
�� � '����� ������������ ���% ��� ������� ����������� ���������
�� �� �%������
�� � �����% �� � ��� [4].
�����, ��������� ��� ���� � ��� �� NSAIDs ��� �� Helicobacter pylori
���� ��� ��� ������������ ����� ������� ���%����� ��� �� ��������� ���
������� � ����, � ���������� ���� ��$%�� ���% �� � �� ������% ��%����� ���.
[1]
3.2.3. &��������� ����� ����� �$��� (HCl).
�� �%����� � ���, ����� ���� �$� ��� ���������� ��� �� ����� �
� �������� ��� � ��� �������%"��� ���������� ��������� �$���. !�����
����� �$� ��� ��%�� ����+� � � �������� ��� � ���, ����� ��� ���� ����
������ ����%� � ��� �������� ��� ��, ��� ��� �� ��%�� ���� � ��� �� ���
������ � ���. � ����� ���� ��� �������� ����� ��� , �� peak (�� ������� %���) ���
����� ��� �$��� ��� � ���� ��%���� ��� �������� ��������� �$��� ��� �������
��� ��� �����% �� ������, ��� ���� ��� ���� � ����� �
� �������� ��� � ��� ��� ��� � ��%�� ���� � ��� �� ��� � ���. ����������
� � ���+� ���+�, ���� ��� � ����� �� ��������� �$��� ���% �� ��%���� ���
������ ���+� ��� � ����� �� ��������� �$��� ���% �� ��%���� ��� ������, ���
���% ���� ��� ��$����� � ����� � � �������� ��� � ��� ���������% �
���� � � ���� � ��� �� ��� � ���. 3 �� �� � ���� ������� ��������� �$���
���% �� ��%���� ��� ������, ��� ������� ������ ����� ���% �� ��%���� ���
����� ��� �� ��%��� ����� ��� ����%�� ��� �� ��� �� �������� �$�, �
������� �������� ���� ' �������� ����� ������� ��������� �
�������������.
� ���'� ��� ������� ��������� �$���, ������� �� ����������� ���
�%���� �� �� � ����� �������������� ����������� ��� ����"��� ��� ����� ��
��������� �$���. [1]
#�� «�������% ���7����» ��� ����� �� ���������� �� ����� ����� "���%
��� ����������� ' �������, ��� �� ����� ���� �$� (HCl) ��� �� ���������.
3 ������� ��������� �$��� ��� ��� ��� ������� ���% �� ���� �� ��
�������������� � ���� ���� �������% ������� ��� �� '�%�� � ��� ����. 3
45
������� ��������� �$��� ��� �������������� ������� �������� ��� ��� �������
������ (�� ��� ������� �����% ��� �������), ����� � ���� �%���: ���
��� ���, �� �������� ��� ��� ������ �%��. 3 ��� ��� �%�� ��� ��'%�� ��
���, ��� ���� ��� �� ���� ��� ������. *� ��������������� ���� ��� �������
��� �� ������� � � �� ���� � ���� � ��� � � ���� � ��� ����%��� (�
�������� � ������ �������, �� ����������� ��� ���������), � �����
��������� ����� ��� � �� ��� ��� ���� ��� ������. >��� � ����� ��%�� ���
����%��, � �������� �%�� ���������� ��� �����$�� ��� ���� ��� �������
������ ��� �� ���� �� ��������, � ���� � �� ���% ��� ��$%�� ���
�������� ��������. ���� ��%���� �%��� ��� ��������� ��������, �������������
���% ���% ������ ���% �����%��� �� ���� ���������� � ���'��� ��� ���
�������� ���������. 3 ����������� ������ � ���������� ������ ��� ��� ���
�� � ��������� ������, � ���� ��� ������ ���� ���������.
���� � ��� ��$��� ��� �������� �$��� �� ������� �� ������� ���
����+����� ��� ����%��� ECL (�� ���� �������� ������� ��� �� ������� ���
��� ���� ��� ��� , ��� ������� ������� ��� ������� ��������) . *�
�������% ������� ��� ����+����� �������� ������� ��� �� �������, ���
���� ��� �� (,3) ��� ��� ������� (32). 9���� ��� ��� ���% ������%� �,
���������� � ��% � ��� � �� ��� � 3+, 1+-ATP%��. !���� ���� � � ���+�
� � �������+� ��� � ��$��� ��� ��������� ��������.
*� ���������, ��� ��� � ������ ����� ��� ����� (�� �� �����
��"���), �� ��� ��''�� ���� ��%�� ��� ��������� ������� � ����.[4]
�����, � ���������� ����� ����� �$��� ���� �� �� ��� � ������%���
�� � �� �������� Zollinger-Ellison. [1]
3.2.4. ����������� ,��������%� �� ��� ,� �-��� ����% �������� �
.����� �.
3 ����������� ,��������%� �� ��� �� ��%��� ��������� , ���
��������"��� ��� ������� � � ����%� � � � ���+� � �� % ������. *� �������
� � ���+� �� ���+���� �������, ��� ���%����� ��� ��� ��� � �������� ���
�� ��������� �����+���� ��� ����������� ,��������%� ���, �� � �
���������, �� %����, � �������� �� �� . *� ��� % ���� ��������, ������ ��
����� ��� �� �������� ���������� ��� ��� ������� � � �%���� ������
46
����+�. *� � �������� ��� � ��� ����"��� ��� 40% � � �����+� � ���+�.
*� '����� � �������� ���� �������. ��������%, �� �� �-��� �����%
�������� ��� �� ������� � '����� � (�� � �.�. � ������ '����� ��� �� �����
������), ����� ������� ��� ���������� ��������� �$��� ��� ������ � ���.
[1]
3.2.5.&�� ������� � � G-����%� � ��� %�����.
1��% ��� ���-Helicobacter pylori ����, ��� ��%��� ��������
���������"���� ��� ���������� ��������� �$��� ����"���� � ��$����� ����
�������� ���� ���� ��� ��������������. *�� � �� �, ��� ���� �� ��������
��� ���� � ��� ������� � � G-����%� � ��� %�����. ����� �� �, ������
��� ���� �� �������� ��� ���� ���� ��� �� ����� ��� Helicobacter pylori ����
��������� �����+���, ���� � ��� � � ��%��� �� ��%��� ���� ��
��� �������� � � G-����%� � ��� %�����, � ���� �� ���"��� � ��
Helicobacter pylori. [1]
3.2.6. /���� ����0��� ���� (crack cocaine).
3 ����� ����0��� crack, ��� ������ � ��������� �+� ���
����� ���� %����, ��� ���� �� �������%���� ��� ���������. [1]
3.2.7. � �������� ��������� � � ��� �� ���+� alendronate ��� risedronate.
#�� ��� �� ���%, �� alendronate ��� �� risedronate, ����������������
��� � ��� ��� ������+���� ��� ��� ��� ��� ��� ������� ���. ���� � ���
������� � ��� �� ���$�� �%���� �$����� �� ��$������� ��� �����������
�������, �� �%����� �������� ����% ���� ���������% ��� �������% � �� ���
���"����� � ������ ���� ��� ���%�����. � �� �������� �����, ����� �����
���� � ����� ��� ����� ���� ��������� � alendronate 10mg ��� ����� �
placebo (=������� �%�����). ,�% ��� ��� '���%�� ������, ���� ����
���������� $�����, � ���� ����% �� � �� ��� %���� � ��% �� �������
���'�+��� ��� %���� � 6 ��� �� 24 %���� ��� �������� alendronate (25%) ��� �
������ ��� ���% ��� �������� placebo. � �� % � �����, � �'�� ����� ����
47
������ ��� ��� ��%�� ��� ����������. � �����, ����������� �
risedronate 5mg ����� � � alendronate 10mg ����� �, ��� ��� '���%��.
���� ��%�� � � ������+� ��� ��� �%�� risedronate ���������� �������% � ��
� ������� 4% �+ ���� ��%�� � � ������+� ��� ��� �%�� alendronate
���������� �������% � �� � ������� 13%. 3 ������% ���� �$����� ��.
!����� � �� �������% � ��, �� � �������� ��% � �� ���� �������,
����������� ���������� � ������� <1% ��� ���� ��� ��%�� ������+�.
���� � ��� � ����'�� ���������� ��� ��� ����� ���% �� ���
��� �� ���% ����� ��� ����������� �����������, �� ��� �����. <�����,
������ ��� �% �� �� ����� � � ��� �� ���+� �����% �� ��������� ���+��
� �� ���� �, �� ���� ��������� �� ���� ���% �������. 3 alendronate ��� ��
� ����% � ���� �����$� �. 3 � ����� � ���� �����$� � ��� ��� � alendronate,
���� �� ���� �� ������� �������������� ��� ���������� ��� �����������
��$�������. [1]
3.2.8. !��%���� � � ������� �����+� �2 ��� �2.
�� ������� ����� E2 ��� I2 , ���%������ ��� �� �������� ' �������. !��
������� %�����, �� ������� ����� ��� ���%� �� � � ����+� �$� �, �� ����
����� ����� ������ ����� ������ ��������� ��� ���'� "����� ������� ����
������ ���7���� ��� ���� ��%��� ����. ���� ������� ���� ������ ��'%������:
� ������ � ��� �������� ��� ����� ����� �$��� HCl ��� ����� ��� � �������
��� �������� ' ����� ��� ������������+� (������������������� ��%��). 3
���%���� � � ������� �����+� � ���� ��� ���"��� � �� ���������
������� � ����. 3 ���������� � (misoprostol), ��� ������ ��% ��� ���
������� ������ �1, ���� ����� �� ���� ������� �%����� ��� ��� ��� ���
� � �������+� �+� ��� �� ����� � �� ������� ����� ����+�� �%�����
(NSAIDs). ���� ������ ���� ������� ��� ���� 32 ����� ������ ��� ��� %���
����� � � �����+� �+�. !� ��� � ���������� � ��� ��������������������
��%���, ��� � ����% ���� ������ ���� � ��� ���� ����� ��� ��� ���
���+���� ��� ������� ��������� �$���. 3 ������� ����� ��� �� ���
������ �������, � $���� ���� ����� ��� ��'%���� NSAIDs ��� ����������
��� � ������ ��%����� � ���� ��� NSAIDs. �����, �� ������� �����
�� ���+������ � � ����+��� ���������. [38]
48
���� 3.2.8. ����������� ������� �����+�
'-� � �� �����'��','
*� ����������� �$�, ��� ����� �$� � 20 %���� %������, ��� � ����� �������� ����
� � ������� �����+� ��� � � �����+� ���� �+� �. *� ����������� �$� ��� �����
� ��������� � � � �� ���� � � � ��������+� ��'���+�, ��� � ���
� ������� �-7������ �� ��� % � ���� �� � ���� �. *� ���� ����������� �$�
�� ���+���� ��� �� �����% � �� ����� � �� ��%�� ��� � �� ��%��� !2 ���
% � ��� �-��� ��+�, ��� ���� �������� ��� ������ ��� ������ ��� % �
�������. &�%����� ��� ����� ��� ��� �� ������ � � ���������+� ��� ��
����������� �$�.
'-� � �� �����'��',' �� , �� � �� ���4�'� �
��� �����%, ������ ���$����%�� ������� �� ��%���� ��� ����������� �$�, �� ���������� 5-3)�*�, 12-3)�*� ��� 15-3)�*� �� ���� ��� ������ ����$����% ���%� �� �� ���� ������������ ��� ��������� ����$� � ���� ���%� �� (th HETES) � � ���������� � � ���$��, ��% ��� � ��� ����.[39]
'-� � �� �����'��',' �� , �� � �� ���4��'� �
> � �� ���������� � ��� ���� �����, �� ��� �� ������� �����, �� ����'�$%�� ��� �� ��������� ��, ��������� ��� ��� ���� ��� ��� ��$���%���. 9���� ������� � ��� ��� ��$���%��: � COX-1 ��� � COX-2. 3 ��+�� �����%��� ������ �����%, �+ � ����� �%���� ��� ��%����� � � ����+�� �������.
49
3.3. ���'�������� ���%�����.
����� �� � ��� �� ���� ��� ������� � ����, ��%��� ��� ���� ����������
������� �������� � ��������. �� ���%����� ���� ��� �� $��:
1.� 1%������.
2.� 3 ��������% �� � ��� .
3.� 3 ��������
4.� 2��� ����� ���%�����.
5.� (����� �����%���
3.3.1. 1%������.
, ��� ��� ����������������� ��� ��� Helicobacter pylori �����, ���$��
��� �� �%������ ����� �� ��� ��%���� ��� ������� � ����.[40], [41], [42] ��
��������� ����� ��� �� �� ���������� �� ������$��� � ��� – ��� %��� ��� ���
���'�� [4]- ��� �� � �� ���% ���� ��� ����� � �� ���������. ����� �� � ��
� � �������+� ��� ��� ���� ����� �����%�����. � �� � ��� 7.624
!������+� ��� ����� ����� ��� ��� ����������� ��� /�'%�, � �������
��%����� � ���� ��$�� ���������% � ��� ��$��� � � ����� � ����%� � ���
�%���"��, ���+� ��� � �� ������ ��� �%���"��. #� ��� ��� ��������� ������
����%� � �%���" �%����� � ��� ��������� ������ �%���" �%�����, ����
��������� ���������� � �� ������$� ������ � ��� �%���� ������ ��� " ��
���.[43] ,� ���������� � ��� ���$ ��� ��� ����� � ������, �� �������
�������� ��%����� ������� � ���� �� ���������� ��� 23%.[44]. ���� �
�� � ��� ���������� ��% �� ������� � �+� ��� ������ �������� ������
��� ���������� ��� ������ � ��� [45], �� ��������� ����� ��� ����� ���� ��
������ ������ ��� � ���������� ���$� ���������� ��� ������� � ����
�������� ���� � %���� ��� ����� �� Helicobacter pylori.[46], [44], [47]
<�����, �� �%������ �� ������ �� ����"� �� ���� ���%�����
�������� ��� �������� ��� � ���� %� ��� ����� ��" ��� ��� Helicobacter
pylori [48], [49] � �� ������%, 256 ����� � � �������� ��� � ��� ��� 31
����� � �������� � ���, ������ ��������� ��� 18 ���� ��% ��� �����
� ���� ��� ������ ��" �� ��� Helicobacter pylori [48] 3 �������� ��� � ����
50
�������� � 3 ��� ���� 83 ��������� (3,6%) ��� � 4 ��� ���� 204 �� ���������
(2%). �����, �� �%������ �� ������ ��� �����%���� ��� �� ����� ���
Helicobacter pylori, � ���� ����������� ��� 4,8% � � �������+� ��� 4,4% � �
�� �������+�. >��� ����% ��� ��������� ��� ���������� �� ���%"� ���
������������ ��� Helicobacter pylori ��� ����� ��" ��� � ����'�����% [48],
[49], �� ������ ��� ��%����� ����� ������� ��� ������������. ������ �, ��
���� ���� �� ���������� ��� ���� ������� �� ��������� ����� ���� ��
������, ��� ��� �� �%������ ���� ���%����� �������� ��� ��� ��%����
������� � ���� ���� ��� �� ����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori ��� ���
��% ��� �����. [50]
3.3.2. &�������% �� � ��� .
3 ��������% �� � ��� ��� ���������� ���� ����
�� ����� ��� "���% ��� ' ������� ��� ���� ���� ��
�����+�� ��� ��%������ ������� � �� �� �� ��� �����
��� ������� � ����. 3 ������ ���� ��� ��� � ��� �� ������
�� ���"��� � ��������� ��� �� ������ � ���, ���� �� �����%����� ��� % ��
��'�������� ���%�����. [8] � ������������ ��� ' �������� ��� �� � ��� ��
����"��� � � ��� ���� ����+���� � �������+��� ������ �� �������� ���
10%. � �������+��� ������ �� �%� ��� 20%, ��+���� � ������% ���������
��� �������� ' ������� ��� ������������� ���������% ����������� ���
' ��������. <�����, $����� ��� �������� ������%������ ��� ���� ��, ���
����� � ����� �� �$� ���'� �� ��� ' �������� �� $ ������ � ������ ' %'�
��� ' ��������. !���������� ��� ���� ���� ���� � ��� � ����� �
������ � ���, ����% ���� ��� ���� ��� �����% ��� ������ �������� � ��� ,
��� �� ���� ��%���� � ���� � �������� � ������ ��� �� ����� ���� ��.[4]
<�����, �� � ��� ��������, ����� ��� �� ����� ���% ���% �� � �
����� ��� �� ����, ��$%���� ��� ������� ��������� ����� ��� ��� �� �� ����
����� �� �����������. [8]
51
3.3.3. #�������.
���� � ��� ��� ��������� ��� �������� ������� ��� �%���� ��������
����� ��� ������, �� ��%����� ������% ������ ��� ������������ ������
��������� ����� ������ � ���. *� ���%����� ��� ���%����� �����%, ����� ���
� �%������ %�� ����� ����������� ������, � % ��� � ���.
*� �������� ��� �������� ���0��, ��� '�� ��� ������� ��� �������
��������� �����. � ���% ������ ��'%������ � �����, �� ���������% ����� cola,
�� ��%� (��� ������ ��� �������� ��������� ��� ���0���, ��� �7��) �.�. [4]
����� �� � � ����� �%� � ��� ������� � ����, ����� ������ ��� ��% ���
�����% �� �� ���������+� (��� � �% �����), �����+� ��+�, �������+� ����+�,
��������+� ��� % � ����+� ��� �� ��� ����� ���+� ��� ��% ��� 5.
>��� %���� �� ����� �� ��� �� ������ � ��� ���� ����� ��� 20�� ��+��
�� ���� ��� ��� �������� ��� �� %����. .(�� ��� 1950, �� ������ ��� ����� ��
�+����� ����� ��� ��� ��������� �$��� ��� � � ���%���� � �����+�. 3
������� ��� ���, ��� ��� �� ������ �������� ��� �����+���� �� �����+����
��� � ����, � % �� � �� �� ����� ��� $ �����.
3.3.4. 2��� ����� ���%�����.
�� �� ��������, ����� �$� ��� �� %����, ���� �� ����� ��� � ��
�����+�� �� ������ � ���. (�� ���%�����, ���% �� ��%���� ��� '��'��������
��� ;����� �� .’ ��������� �� ��, �� .����� ������ ����������� ��
��������� ��$��� ��� ���������% ������� � ���� ���������� ��� ��%�����.
*� ��� ����� ��� �������� ��� %���� ��� �� %���� � �� ������ � ��� ������
«����-����». <�����, ��% ��� ����% ��� ��� Helicobacter pylori ��� ���
������������ �� �� ��� ��"� ��� ��������� ��� ������� � ����, �� �����
����� ���� ��� %���� ��� �� %���� ���� ������� ���� �� ����� ��� ������
� ���. � ��� �� %���� � ���� ���%������ ��������, � ����� ����� ���
����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori ��� ��% ��� ��������� ��� ������ � �
NSAIDs, �� ���� ��� ����� ��� �� ����� ��� � ���.
���� � ���% ��� � ��� �������� �� $������������ �� %���� � ��
��������� ������� � ����. �����������, ��% ��� ������������ ����� ����
���� ����+����� �� �%�� %��� ��� ���� ������ Hanshin- Awaji ���� ��� ��, ��
52
������� ����������� ��� ��$����� ��������� �������+� �+� ����������
��� ���������. �����, ���� �� ��� ����������� ���� �������� ���� %����
��� ����� �� Helicobacter pylori � ��� ��'%���� NSAIDs, ����������� ������
� ��� �+ % � ���, �� %���� ���� �� � ��� ������������ ��'���������
���%������ ��� ��� ��%���� ������� � ���� � �%����� ����� ��� ��� ��
���'�������� � ��� ��'%�� NSAIDs. [1]
3.3.5. (����� �����%���.
3 ������ �����%��� � ���� ��� ��"� ��� ���� �� � ���� ��%���$�
� ����. �� ������ ��+��� '����� � � ����+� � � �������� ��� � ��� ���
���� ����� ��� ������ �� ������$��� � ���. [50]
53
� ���� ����,��
� ��������� ������� ��� ������� ��� ��� ������…
�� ���� �������� ��������� ��� ��������� �� 1910. ���� �� ���� ��� ��
������� ����� ���� ��� �� ����������� �����!� ��� ����� ����� �� �������� ��� ����
������, ���� ��� ��� ��"� ��� ������ �� ����� 8 ��!�. #������ �������, ���� �� ���
$���������� ������� $ ��� ��� ���� ��������� �� 1934. %�������� ��
�������������� ����� �� ��� 4 �����, ��� ��� �������� ��� �� ����� �� ���������
��� �� �������"�� ��� ���������, ���� ��� ���� ��� �� ���� ��� �������. &���� ���
������, 25 ����� ��� �� � ���� ���, ��� ��������� ��� ��������� �� «� ������� ���
��� !�», ���� ������ ��� ���� ��� ����'�. ( �� �� ��� ����������!� ��� ����
������ ,��� ������� ���� ������ ��� ��� �)��� ��� ��� � �� ��� ��� ���� �� ��������
(1952-1960). �������� �������� ������� �� ������� ��� ��� ���������� �� ����� ���
��� � ��, ��� ��� ������� �� ��� ������ ��������, ����������� �� ����������
� ����� ���� �������.
$��� �������� ��� �� ��� �������, � ������� ������*���� �� �)��������
������������ ��� ����� ��� �������. +�� �� �� ����� ��� ,’ -�������� -������,
���� � ������� ���� � ����� ��� ����������, ������ ����������� ��� ������.��
����� ������, � ���� ���� ������������������, ������ ������ � � ����������
���������������� ��� �������� ������ �� ������� ��� ��� ���������, ���� ���
�������� �����, ���� ��� ������ ��� ������.
( ���� ��"� ��� ��� �� ����� �������� �� ��� �����'���� ��� ����� ���
�������� �� ������������� �� ������� ����'�����!�, ����� � ���� �� ��. ��������
������� ��� � ���� ��� ����� ���� �� ��! � � ��� ����� ��������� ������������
���������������. /� 1958, ��� �� �� ����� ���� ������� ���������, � �������� ����
����'����� , �� ���� � � ���� ��� ������ ��� ����������� �������������� ��� � �,
��� �������� ��� �� ����� ��� �� �����.
54
0��� ���� ������, ������ ������� ��� �� ����� ���������� ��� �� �� �� ����
��������������� ���, � ��� ���� ��� ����� �� �� ����'����� ������� ��� �����.
1�����, � ����� �� ����������� ���, ���� �������� ��� ����� ��� ��� ��.
�������� ���� ��� ��������. 0��� ��������� ��� �� ������� �� �� ���, �� ����
���� ������� ��� ��� ��������� ��� ��� ���������� ������ 2����� 3����� ��� ���
���� ��� ����� 4��� ��� -���'������� ��� �)���������� ��� �� �������� �� ��!�
���� ����� ���� �����!���� «The Lancet» (��� �� 354, ���.1634-35, 1999)��� ���
���� ��� ��� � ������ �������� ��� '�'�� ��� Marshall, �������'� �� ����� ��
����� ��� �� �������� �������, ��! ����� ���� '������ ��� ��������� ���
����'�����!� ��� ��������. /� ����'����� ���������� ���� !��� �� ��� ���������
������������, ��! ��� ����� �������� '������ &, ����������� «�� ���� ��� �
�������� ��� �������� ��� ���� �� ��� ��� ������� ������», ���� ������ ����
�����!���� ���. /� 1961, � ������� «��� ��� �������!���� ��� ������ ��� ���� �� ���
��� ��������������, ���!� ��� ��� ��������», ���'� ��� ������ �������� ��� ���
��� ��������� �� ��.
&� ��!� � �������� ���������*� ��� ����� �������������� ���� ��� ������
(����'�����!� ��� '������� &)��� ������� � ��� �� ���. /� 1961, � *����� ���
���� ��� )������� ��� ��������� ��� ������� �� �� �������� *��, ����� ������� ���
�� ��� ��� �� � ����� �������� �� ����� �����. /� � ����� �� ������� «5�� ��»,
��� �� �� �� ��� �������!� �����, ��������� ��� �������. ( ����� ��� ��� ��
����� � ����� ������������� �������� �� ���� '��� ��� �������� ���, ����� �.
5���� ����� � ��� � ����� ��� ��� �� ���� ����� ��� ��� �����!���� «Journal of
the American Medical Association» �� ���� ��� ���� ���������� ��� ������������
���. ���� �� ��� ��������, ��� ����� � �� ��� 30.000 �������, �� ����� ���
������� ��� ���� ��� �� �� ��� �� ����� ������������. 1����� � ������� ���������,
����)� � ��������� ������� ���. 0 � ���� ��� �����!���� ��� ������� ���, ���
������ ��� ������ ���, ������� 4.000 �� . ��� ����� ������� ��� ��� ����������. /�
������������� ���� ��� ���� ������ ���, ���� � ����!�� �����!� ��� ���������
������� ��� ������������ ��� � ����� ��� �� ����!���� ����'�…
55
������� 4
4. ����/� ���'����'� � � ������ ��� ��� �,'
������,' �
4.1. ���%����� ��� ���"����� � ��� �����%���� ��� ������� � ����.
!� ��� �� ����� �� �� � ������� ��� ��� �����%���� ��� �������
� ����, ������ ��� �� � �� ��� �� ���"����� � NSAIDs, ����� �������
�����%����� ��� ��� 50% � 60% �� ��+�� ��� ������ ��% �� �����.
����������� ��� �� � �������� ��� � ��� �� ������� �����%����� ���"� ��
70% � 80%. �� ��������� ���������� � �������� ��+� �+�, ���
������ ������� ��� '�������� ���� � ���������������� � �� ������
���������� $�����.
� ��������� ���%������ ��� ���"��� � ��� �����%���� ��� � ����,
��� �� Helicobacter pylori. (�� �� ��� ���� � ������� ��" �� ��� ��� �%��
�����%� ��� �������. !$����� �� ���������� ������ ��� ��''��+�� ��
�����%� , ��� ��� � ������� ��" �� ��� Helicobacter pylori, ���� �� �������
�����%����� ��� � ���� ��� 10% ��� �, �� ������ ��� ��� ���� ����� ���
�� ����� �%�� ����� ��" ��� �� ��������� ������� ��� 60% � � 100%.
����� �� � ��� �� Helicobacter pylori, ��%����� ��� % �� ���%����� ���
��"��� �� � ���� �����%���� ��� � ����. �����������, ����� � � ��� � ��
� �������� ��� � ��� �������� ���� �, ����� ��� ���� ����� � � ���
���� ���� �� ����������, ������, �� ����"����, ����� ��� ���
�������� ������� � ����, ������ ���� ���% �� ������ ��� ����
�� ���������� ��� ���� � peak ����� ��� ��������� �$���, ��� ������
���������� � ���� ��� ������ ��� �� ��� ���% �� �������������%. �����,
����������� ��� �� ����� ��� ��� ��+�� ���% ��� ���� �������� �� � ���
��� �����+���� �� ���� �������� ���� � � � �����, ����� ���� �����
��������� ���������� �����%�����.
� Van Deventer ��� �� �����%�� ���, ������$�� ��� ���� � �������� �
��� ��� ���' �� ��� �����%����� ��� � ����. *� �%������, � �����% ��
� ��� , �� ���� ��'������ � �������� ��% � �� ��� ���������% ������
� �������� ��+� �� +� � ���'�+� � ���������� ���%����� ���� ���' ��
56
��� �����%����� ��� � �������� ���� � ����. >��� ����� ��� ���� ��� ���
������ ���� ���%����� ��� ������� �����%����� ��% ��� ��� ����� ��� ���
20% , �+ ���� ��� �������� ��� ������ ��� �� �����%� �� ���������
������� ��%�� �� 100%.
>��� ����% �� �������� � ���, � ����� ���%������ ��� ����� ������� ���
������ ���� �����%���� ���, ��� �� Helicobacter pylori. �����������, �
����$� ��� ��$%�� ��� ���������� �����%�����, �+ � ��" �� ��� ��� ��+��.
���� ����� �� � ���� �� ������ �� ����� ����������, �� Helicobacter
pylori ��� � �����%���� ��� � ����; 3 ��" �� ��� Helicobacter pylori ��� �
����� ���������� � 32-������ ������ ������� � ��������, � %"��� ���
��� ��� ����� �����+� �������� � � ���� /������ ������� ����������
� ����. *� 30% � � �+� ��� ����� ��''�� � ���������%, ���
������ �����% � ����� ��� ��'%���� ����� placebo. !�����, �����
����� ��� ��'%���� ����� ���������� � 32-����� ������ ������� �
��������, �� 50%-70% ����� ������ ������ �����%���� � ����. �����, �$"�
�� ���� � ��� �� � ����� � � �������� ��� � ���, ����� ������ ������
�����%���� � ���� ����� ��� ����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori.
��
�
�� ���
�
�
�
��
��
��
��
��
��
� �
���'����'� �
"��
(%)
�� ���� �,�/�
��� "��
����/� "�� � +�� �� NSAIDs
Placebo(n=155)
Misoprostol(n=296)
Omeprazole (n=274)
��)���% 4.1. ��� ��� ��� � ���� � ����� ��� ��'%���� �� �������
����� ����+�� �%�����, � omeprazole � misoprostol.[4]
57
4.2. ����%��� ��� ��� ������+���� � � �+� ��� �������"�����.
�� ����%��� ��� ��� �����+��� ���� �� � ��� �������"���, ���
��������% �� �����%� :
�� ���" �� ��� Helicobacter pylori.
�� 6���� ����������.
�� :��� �������� '������� � % � ����������� ��'%��� ��� ���������
��� �� � ���.[4]
58
������� 5
5. ��������� �'�����,�� � � ������ "��
��������� ��� �����.
5.1. #��������� ������+���� ��� ������� � ���� �� ������.
���� ��� �� 19� ��+��, �� ������ � ��� ���� �� �% �� ��%��� �������.
<�����, � ��$��� ��� ���������� ��%����� ��� ������� � ���� ���% �� ��%����
��� 19�� ��+�� ��� ������ � ���������� ������� ����� ����$� ���% ��� � ���
��� ��+�� ��� ��� ��+�� ���� ��� 20��, ������ ���� ������� ��� ����� �
� ������ � ��� ��� ��� $����� � � ��� � ���������� ��� ��������. ��
����������� � � ����+�, ���� �������� ��� ���������� ��� �� ����������
���%����� ��� ������� � ���� ��� �� %���� ��� � ��������. (�� �� ��� ����,
����������� ����� ������ ����� ���� ��%����� – ����� ��� �� ���� ��
����� � ������ � �������� – ��� ���� ���������� ��� ����� «bland diets».
�� bland diets � � �+� ���� �����, '�������� ��� ����� ��� ������� ���
�� ������ � ��� ������� �� ���� �� ��� ��� �����% �� �$�� � � ���%���� �
����+�, � �"����� � ��%���, ���% �� ���� � ������ $���+���� ��� ���
�����% �� ���� �% ����� (� ������), ���� ���� �������% ���� ��������
����+� ��� �� ���� ������� �� ��� �� ���� �$� ���� �����% �� �$� ����+�
���%� � ��� �����, ���� � ��� �� �����+����, �� � � ������, �� �����
���� ����. 1���� ������ � � � � ���� � ��� «bland diet», ��� ��� �� �������
����� �� ��� ��� �� ������� ��� ����, ���+���� ��� �� ����� �� ��� �$���,
���%�����, � ������ ���� �� � �.�. ������, ��������, �������, �� � ����% �
��������� � �� �����% �����. !�� �� bland diet ���� ����� ���� �� � ���
��� �%� ���� ���������. [1], [51]
5.1.1. ���������� ��� ��������� � ��� ��%���� ��� ������� � ���� ���% ��
��%���� ��� 20�� ��+��.
,�% �� 1958, �� ���������% ��� ������� � ���� %������ �� ��+������.
!��� � $������ � ��� ���� ������ ��� �� ��������� ��%����� ��� �������
� ����, ���� � ���� ������� ������� ��%�����, ������ ���� ������� ��
59
��������� ��� ������ ��� �� � ��� ����"��� ��� � �� ���
� ��������������. *�� ���� � ������ ��� � Cleave ����������+���� �� �����%�
������, ����� ��� � ���� �� � � ������������ � ��������%� � ��� ��������
��� ����+���, ���� ������� ��� ��� ��$��� ��� ��%����� ������� � ���� ����
���+�� ��� �� .���� !����� ���% �� ��%���� ����� ��� ��+��.
���������� ������ ��� �� �������� �� �������� � ��� ��%����
������� � ����, ������� �� ������ ��� ��� �������� ��� ������������� ����
��%���� ��� ������� � ����, ���% ������. !�� �� ���������� ���������
�� ��� ��� ������� � ����, ���$� � ��������+� ��%� � ��� ��������� �
����������� �������, ���% ��� ��� ������� �����. ���� ����, � �������
���������+� ������� � ���� ��� ���� �� ��� '���� ���� ��� ��� �� ��� �����
���� ��� ��� ,���� �����. !��� �������� ��� �� Malhotra ���� �����������
�������� ��� ����� �������� ���$� � � ��� �����+� ��� �����. 3 ��������
��� ����� ���� ������ � ��% � ������� ��������������� ����%������ ���
���% ��� ���� �� �������� ������� �%���� ���% ��� �����% �� ��� ������.
!������ �, � �������� ��� '���� ���� ��� ��� «����» ��� ����� �� ����
�%����, ���� ��� ��%��$� � � �. � Malhotra �����, ������ � � � �� ���
��������� ��� �� ����� ������� �%����, %�� ��� ���������� ��%�����
��%��$� � �� � �, ���������� ��� ���������� � ���� ��� ���������� ������
��� � �������� ��� ��� ��� � � �� ���� �� ��� �����������% �%���� ���
� ���.
���� 1��, � ����%���� ��� � �������6� ���� � ���� ��� ���
��''�� � ���������% � �$� ��% � �� ��, ��������� ��% ��� � ���
������� �����% �� ��"��� (�� ��� ��$��� ��� �������� �����% ��� ��"���
���� � ��$��� ��� ��%����� � �������� ���� � ����) ��� ��������� �
��% ��� � ��� �����% �� �������� (�� ��� ��� ��$%���� � �����% ��
�������� ��+���� � ��%���� ��� � �������� ���� � ����).
��� ���� ��� ������ ��� ’80, ������+��� �� ��� ������ ��� �������
�� ����� ���$� ��� ��������� ��� ��� � �������� ���� � ����. 3 ����� � ��
��� ���������� ��� ������� � ���� ���� 3�! ��� �� ,�% � .�����,
��������� � ��� ��$��� (>200%) ��� �����% ��� �����+� � � ���
�������� ��� 7�� �$�, �� ��������� ����� �$� ��� �� �������� �� �� ��� ��
������ � � ������� �����+�. &�%����� �%���� ������ ��� ������ ��� �
������ � � �������+� ������� �����+� ���$%���� ��� � ���������
60
' �������� ����������� ��� ������������� �� stress � ������� ����%� �,
���� �� ��� 7�� �$� �������� � ������� ��� %����.
� ���� � ��� ���������+�, ������� �� ��� 7�� �$� ��� ��+�� ����
����+� � ���� � �������� ��� � ��� ��� � �� ��%�� �����. ���� ���
� ���, �� ��� 7�� �$� ���� � ���� ���� ���� ��� �������� ��� � �
����+� � � �������� ��� � ���, ��� ��� � %���� ��� ��%��� �����, �+ ����
���� � ��� �� ������������� ��������.
,� ��� ��� ������ ��� �� ��� 7�� �$� ��� ��������� �� � ����
�������� ��� �� � �������� ��� � ���, �������� in vitro, ���� ��� �%��� ��
����+�� �� Helicobacter pylori. <�����, � ���������� ����� �� ��''��+��� in
vivo � � ������ �������.
� �� ��%�� ����� 7.624 ����+� ��� ����� ����� ��� ��� /�'%�, �
Kato ��� �� �����%�� ��� ������ ��� �� ��������� ����� ��%��� ���
� �������� ��� � ��� ��� ��� #������ �������� ���������. ���% � �
������ ��� ��� �� ����� ���������� ���$� � ���� ��� �����% ��� �% �����,
������� ��� ����� �. � Johnsen ��� �� �����%�� ���, � �� � ��� 14,667
����+� ��� ������+� ��%����� 8 �+�, '����� ��� ���� ��� �� ��%��� �%����
����� ��%��� ��� � ��� ��� ��� �����% �� � ����, �% �����, ������� ���
������.
��� Physicians’ Health Study, o Aldoori ��� �� �����%�� ��� '����� ��
��������� ����� ��%��� ���� ����������� ��, �� '������ ! ��� ��
� �������� ��� � ���, �������+���� �� ��%�� 47.806 ����+� � ���� 40-75
�+� ��� 6 ������. *� ������%, �� ������ ��� �� �� ��� �� ������ (��� ��� ��� ��
���������%), ��������� ��������� � � �� � �������� ��� � ���. �
���������� �� � �����, ����% ��� � �� ��� ��� ����� � � �����%� ��+�. *�
�� ��� �� �� �7�� �$� �� ����������� � �� � �������� ��� � ���.
� �� % � �����, � �������� �� ��� '������� C ��� ����� ���
�������� ���� � � ���� � ��� �������� (� ���� ���"��� ��� ��� ���� ���
'������� C ��� ��� ���������), ���� ���� ���� ��� 18 %���� ��� ���
� �������� ��� � ��� ��� ��� ��� 13 %���� ��� �� ���.
*� ���������� ��� ��� �����%� � ���, ��� ��� �� ����������� �� ���
�� ������ ��� �� ������% ��� � � �� �� �������� ����% �$��, � '������ ! ���
C, ������ �� ���"����� ��������� � � ��� ��%���� (��� ��� ��� ���� ��
61
� � ����� �%� �) ��� � �������� ���� � ����, �+ �� ��������������
����%������ ������ �� ���"����� %��� � ��� �������.
5.1.2. � �� �� ��� ��������� ���� �����%���� ��� ������� � ����, �� � �����
������� ��� ����� ���� ��� 20�� ��+��.
1��% �� ������� ���� �����, � �� �� ��� ��������� ���� ��� ��� ���
��������� ��� � �������� ���� � ����, �� ������� ���+�. � Malhotra
���� �������� ���$� 21 ����+� � ������ � �������� ��� � ��� ���
��� ������� ������ ���� ��� � � ������� �� ��� �� ��������� ��� 21 ����+�
� ������ � �������� ��� � ��� ��� ��� ������� ������ ���� � ���������
��"�. ,�% ��� ����� ���� �+� �� ��%�� � � ����+� ��� ������� �
������ ���� ��� �� ������������� � ��"�, �������� ����� ��������� ���
�%$�� ��� 81%, �+ �� ����� ��� ��%��� ��� ������� � �� ��+�� ������ ����
�������� ����� ��������� ��� �%$�� ��� 14%. � �� $%���� � ��� ���
��������������� ��� ������, ����� ����� 73 ����� ��� ��� ��� �������
�� � ��� ����. !�� ������, �� 35 ��� ������� ������ ���� ���� � � ��.
���������� �������� �� 28 ��� ���� 35, ������� ��� ��������� � �������
���� 81%. ��+ ��� ���� 38 ����� ��� ��� ������� ������ ���� ��� � � ��
�� �� �� 17 ��%����� ��������, �� ��� �� 45%. �� �����%� �������+���, ������
���������%.
*� ������� ��������� ��� � �������� ���� � ���� ����� ��� ������
������ ���� ��� �� � ����������� �� ��� �������� ��� ��� �����%� ���
� ���, ������� �� ��� ��������� � ��� � ��� ��� ����� ��� ��� �� �� � ���
��" ��� ��� Helicobacter pylori ���� ��� ��� �����%����� ���
� �������� ���� � ����. ����������� ����� �o �� � ��� ��������� ����
��� ��� �����%����� ��� � �������� ���� � ���� � �� ������ ��� ��%�� ���
��� ��� ������ ��" ��� ��� Helicobacter pylori, ���������� ��� ��� ���� �
��� ������ ���� ��� ��������� ��� ���� ���� ������ ��� ��� ����� ��� ��� �
��� ������ ���� ��� ��" ��� ��� Helicobacter pylori, � % ��� ���������� ��
� �������� �� ��������� ��� ����� ��� ������������� ������� ��� ���
������ ������ �������.
<����� �� �����%� ���� ������, �� ����+����� � ���% ���� % ��
������, ���% ��� ���� 96 %���� ��% ��� ������ ����� � �������� ����
62
� ���� ��� �������, ����� ��� ����� �� ���, �� 44 ������ ���� � 3 ��������
Leji ��� ������������ � 36gr ���������+� ��+� ����� � ��� �� 52 � placebo,
�� ��� ��� ��� ������ ������� �, � % � �� ����������� ��. ,�% ��� 3, 6 ���
12 ���� � ����, �� ������% ��������� � � ���� � ��� �������� �� � ����� �
�� ������� ��������� � � ���� � ��� �������� placebo ���� 18% ������ 23% ��%
��� 3 ����, 45% ������ 54% ��% ��� 6 ���� ��� 66% ������ 69% ��% ��� 12
����. ���������� ��� � ���� ��� �����, �� ��� �% � �� ������% ���������
��� ���� ���� ��� %���� ��� ��� �������� ������ ���� � ��, � ���� ��� ����
��� ��� ��%�� � �� «placebo» ������ ���� ��� ���������% %�����.
5.1.3. � �� �� ��� ��������� ���� ������+���� ��� � ���� � � �� �� � ��� 20��
��+��.
���� ��� ����% ��� � � �����$�� �, � ���������� ����� ���� �� �
����������� ����� ����� � � �������� ��� � ���. 3 ���������� �����
���� ��� ����� ��� %�'�� �� ������� � � ���� � “bland diets” (����
�����), �� ���� ���$� ���� ������� � ������� (���� �� +� ��+�), � % ��
�������������� � � ��������� � ���� ��� ���� �� � � ����� � �% �. <�����,
����� �� ����� �� �������� ���� ��� ���� ��%����� ���� �������� ����
������+���� ��� � �������� ���� � ����. !������ �, ����$�� ��� ������
�%���� ��� ����� ���� ��� ������� ��� � ����� � � ��� ��� ��� ��������
����� ��� ����� (bland diets) ��� ������ ��%���� �������� �% �����, �������
�������� ���������% ��� ����� ��� ��������� �������. *� ��, � �� �����
���� ���� �������� 65 ����� � ��''�� ���� ���������%
� �������� ��� � ��� ��� ��������� � �%������ �� �� � «����� ���������»
��� � �%������ �� ����� ��� ��� ���� ��� ���� �����% �� �% �. ���� ��%��
��� ��� ����� �� «����� ��� �% �����», �� ����������� ���� �����
��� �� ���� ��� �� ��� � ����.
� Doll ��� �� �����%�� ��� �� 1956, ���$�� ��� �� �% � �� ���� �������
��� ����� ��� ������� � ����, ����������+���� ����� / ��� �� �����+�� ��
� ���. ���� � ���%, � ����� ��� Doll �� ������ ��� ����� ��� ������+��"��
�� ����� ��� � ���� �� ����� ���� ��� �����, ���������� ���� ��� ��
������� ����� �� ����� ����� �� ���� ��� �� �% � ��� ��� ������+���� � �
�����+� (� �������� ����� ����� �� 1974).
63
O Sir Richard Doll, ���% �� ��%���� ��� ������ ��� ’50 ��� ����
������"����� ������ ��� (�������� ����� *���� ��� Central Middlesex
Hospital ��� ;������, ������������ ��� % � ����������� ����� ���
��������� �� � ���. #����� �� �������� � ���� 48 ����+�, � �%������ 1
��� ���� %����� ��� ����� ��� � �%������ 1 ��� placebo. 3 ����� �� � ��
������� � ������.
, ��� ������ � � ���������+� ��+� ��� ����� ��� � �������� ����
� ����, ���� ������ �� Rydning ��� Berstad. �������� ��� 80 ����� �
���������% ����� ����� ���� � �������� ��� � ��� ��� ���� ���� �+����� �
��� ��%�� � � 40 ���� � � �%� ��, ���� ��������� ������ ����. ��� �� ��%��
�� ������ ���� � ��� � ������������ � �������� � �, ������ ��� ������% ,
�+ ���� % � ��%�� � ����� ���� ���� � � ��, � ��� � � ��� �
���� ������ � � ��� ����� ����� ��+�. *� � ��� ��� +��� ��� 67,5% � �
���� � ��� ��� ������� ����� ��� � � �� ��� ��� 60% � � ���� � ���
��� ������� ����� ���� � � ��. *� ���' ��� � ���� ��� �����, ���� ��� ��
����� ��� �������� �������� �����$��� (4 ����� ��� �����), �� ���� ���
�� � ���� ������% ���� ������+���� ��� � ����. ������ �, �� ������� ��
�$�� ������� ��� ����'� ������ � � ������ �� � ��� ��� ��������� � ����
��� �����. *� ���������� ����� ��� ������, ��� ��� �� ����� �
� �������� ��� � ���, ������� �� ��+� %��'� ������� ��� ����� ��� �
������������ � ��, ����� ���� ��� ��� � ������ �� ��'����� ��� ���%�����,
������ ��� �������"� ��� �� ���' ��� ��� ������ �������, �� ���� ��� �����
����� ������.
� �� �� � � ����+� �$� � ��� ����� ��� � �������� ���� � ����, ��
� ����� ����% ��� �� ��%�����. � �� � ��� ��� ���� � 6 ����� �
���������% ��''�� ���� ���� � �������� ��� � ���, ���$ ��� ��
��������� ����% �$�� ���� ���� ������%. [52]
��-�� �� ���������� �'�����,�� � �,' �������+,' �
64
�',��� �� ���'�����
���� ��� �� 1900: �� �������� %������ �� �������������� ��������� ��'%���
������� �������� ��� ����%���, �+ �� ��+�� �����%��� ������+����� ���
������� � ����, ����������� ���� �����%��� ������������ ��� ���������
����� � ����������� ������������ ��� ����� '�������� ��� �% � ��� ����
�����.
1943: � Dr. Lester Dragstedt ������������ ��� ��+�� «truncal» '�������,
�� ��� ��� ������ ������ ��� ���������������� �����, ��� �� ������� ��
�� ������� ������� ��� �������� ��������� �$���. !��� ������ � �����������
��'%��� ��� ������"�� �� '������� � ��'%��� ��� ��������%� ���
��������% �� ����%��.
1960: 3 ����� «���� �����» � � �+� «%����� �����» (bland diet) � �
���%� � ����� �, $���+���� ��� �� ���� 1 � ������ ����� � '%�� �� �% �
��� ��%������ � �� 4 ���� ������������ ���� � ���� %��, � �����, �� �����
������ ��� �� � ��� , �������������� � ���� ������+����� ��� ������� � ����.
*� �����$��� (��� ��� ����������� ��� ��������� �����) ��� �� ������ ������%
(��� �� � �� ��� ��������� ��� ���������� ��������� �����, ����������������
��� �.
1976: 9��� ��� ��%���� ��� � ��+��� 32-����� ������, � ��������. 3
���������, � ������ 32-����� ������, ����� ��� ��� ���� ������� � ���
��������� �$��� �� �� ��� �� '�%��, � �������� ��� ����� ����� �, �
������ � �� �������� ��� ����������� ������� ����� ����� �. 3 «���� �
%����� �����», � ��� ���� ������ ��� ��� ����: �� ����������� ��� ��
����.
2000: ���" �� ��� Helicobacter pylori, ��� ����'�����+�, �����$�� �, 32-
����� ����+� ��� ������ � � ��� �� �� ��� � (PPIs). �� ����������� ����%���,
��� � ��% � '���� $����������� ���� �%� �����.
��)���% 5.1. ������ ��� ���������� ������+���� � � ��������+� ��� ��+����
������������. [53]
5.2. �������� ������ ��� �� ���������� ������+���� ��� ������� � ����.
65
���� ���� ���, � ������ ��� ������ �"��� ���������% �� ������ � ���,
��� ���+� ������������ ��� �� ��� ���. � ���� ����'� �� � �����������
��� �� �� ��� Helicobacter pylori, ��� ������ � � �� ������+� ����� ���� �+�
����%� � (NSAIDs) ��� � � ��� ��� � �������+� ���� �� ������ ��� � ���
� ����, ��� �������� � ����������� ������� � ����+� ��� �� ������
� ������� � � ������ ���� ��� ��������. !��� ����� ����� �� �"��� ��� �
�������� ���� ������� ���� ��'�������� ���%����� ��� �� ���������
������� � ���� ��� ��� � ����� ����, � ������� ��� #�������� ��� ����� ����
��� ��� ��� ������� � ���� ��� ��� ���% � �� ������ ���� � ����� ���
�����:
�) �����%��� ��� ��������� ������� � ���� (� �� ��� ����$�� ���
Helicobacter pylori � �� �������� % � ��������+� �������� � �� � �
����� NSAIDs, � ���������, � ����������, � ���������� HCl �� ���� �
������%� � �� .)
') ���� ������ � ���, ���� ���� �������� ������ ���� ��� �� ��'����� ���
��� ��%������ �������, �� �����+�� �� �����+���% ��� ��� �� �� ���'��"�
� ��� ������� ����������� ��������� ��� ������������ �� ��� ��� ��� ������
���
�) ������ � ��� ��� ��� ������ ���� ���������%, ���� ���� ��������
������ ���� ��� ��� %��� ����������� ����� ��� ������ ���� ����������.
*� �� �7����� ������� ���� ���% $�����+���� ��� ��������� ������,
� % ���� ������� ��� ������� �������� ��� �����. *� �% � ��� � �����,
��� ��� ��������% ���������% ������� ������� � ���+� (bland diets), �
$������ ���� ���� � ������ ��� ���� ���� ��� ���+�� �� ' ������� ���
���������, � ��� �� � ���� ���������� ��������� ����. � � ��� ��� ������
� "+�, �� �% � ��� � ����� � ������, �����������% �%���� ��� ���������
������� � ����, � % �� �������� � �������� � % � �������.[54], [8]
*� pH � � ����� � ���� ��� ����, ��� %����� ��������� ������,
���� �� �������� ��� ����� � � ���� ��� ��������� ��� ����� � ����
�����%��. ������ �, ����% ��� � ���� ����� ��� ����� � ��� ����������
��� ������ � �����%��� (' . ������ ��% ���). *� ��������� ������� ���
������ �$��� ��� ��� �� �������� ���� ��� ��� ����� ������ ������� ��� pH 1-
3. (�� ���%�����, �� pH � � ���+� ������� ��� ��� ���7� ����� ��� ��� 3,2 -
3,6, �+ �� pH ��� ������������� ����� � ��� ��� �� % ���������%, ��� ���
66
2,8 - 3,5 (Flick, 1970). �� ���������� ��� �� ���������%, �� ������ ��
����� ��� ������ � ��� �� ��� �$����%� ����, ��� �� �� ������� ����
��� �� ���. <�����, �� � ������ ��������� ������� ���% ��� ����
�$�� � ����+� ��� �������� ����� ������. [8]
3 ���0�� ��� � �����, ������� ��� ������� ��������� �$��� �+
���������� ��+���� ��� ��� ��� ���+���� ����������� ���������. 3 ��%��
���� ����, ����� ������ ��� ���������� ��������� �$��� ��� ��� ' ������
������ ��� �������� ' �������, ������� ������� �� ����������������
�� ���������, � ����� ��� �� �������� �$� �� ����� ������������� �
������������ ��� � �� ���� �����%��. <�����, � �����% �� ���0��� ����
�������, �� ���� ���������� ���� ��� �� ������ � ���, � % ��'��������
���%�����. �����������, � �����% �� ���0��� ���� ��� �� ������� ���
������� ��������� �$��� ��� ����� , �������� ����� ��� �����+���� ��
�����+���� ��� � ����, �+ ��� ��������� ��� � �� �� �����+��� �����
����� ����� ������.
*� � ��� � ��% � ��������, ���� �� ����� ��� ��� %������
��������� ����������� ��� ����������� ' �������, �+ ���% � � ���� ��
�����+�� ��� ��� ��%������ ������� � �� �� �� ��� ����� ��� �������
� ���� ��� �� ���%�� ��� ���� ����������% ���. 3 ������ ���� ��� � ��� ,
�� ������ �� ��� ���������� �� � ��� ������ � ���, ���� �� �����%�����
��� % �� ��'�������� ���%�����. ���� � ���% �� �, �� ��%���� �� ������ ���
�����+� ��$%���� ��������% ��� ��������� ������ ��� ��� �� ��� ���� �� �
��� �� �����������, ��� %������ ���� ��� ��%����� ��� ����% �����+����.
�������� ��������% ��� ���%����� ����������, ���� ������ +������ �
��% � ��������, ��$%���� ��� ������� ��������� �$��� ��� ����� ��� ������
��������� ���������� ���'�+���, � ����� ��� ' �������� ��� � ���� ���
������������ ��� ������������ ��� ������������ � ���. *� ���������
������������ ��������% ��� �� �� �, �� ������� ������ ��� �� ����� ������.[55],
[56], [57] ,����� �������� �������� �����%� � ��� ���%������ ���������� ���
capsicum, ���� �� ��������� ���� ��$��� ��� ��������� ��� ' ��������
��$%������ ��� ����� �� ' �����, ������ � ��% � �������� ���� ��
����� ��� ����������� ������������� ��� ' �������, ����% ����
������ +���� ���������� � � ��� � % � ������� ��� ��"��� �� ����%��.
[58]
67
���� � �� ��������� ���$� � � ���%���� � �����+� ��� ��� ��������
��% ��� �����% �� ���� ��� � � ����� � ��� ������ ��� ���� ����
��������% ��������+� ����� ��� � ���� ��� ' ������� ��% ��� �����% ��
��% � ������� �, � �����% �� ���%���� � �����+� �� � ���� ����� ���
#����� ������� #�������� (���� ��� � % � ���������% ������� �� � ���� �.�.
��� ����� � ��� ,$����, �� ��������% ����� ����"���� ���� ���
������ +������ � ��% � ��������) �� ��� ��� ��� ����� ��� ���������
������� � ���� � ��� ����"��� ��� ��� �� ���. [59] !$"� �� � �� ���� �,
��� ��� �'���� ������� �������+� ����+� � ��% ��� �����% �� ��������+�,
���"��� � � ������ ������%��� ��� ���� �� ����� ����� �%���� ��� ���% �
����� ��� �� �� �����$� ��� ����� �������� %���� � �%���� ���������. (�� ��
��� ���� �� ����� �� ���"��� ���������� ������� ��% ��� �����% ��
���� � ��� ������� ��� ������� � ����.
����� �� ������� ����� ��� �� -3 ��� -6 ����% �$�� �� ������� �
� ����+���, ���������� ��� ��������������������� ����������� ���
������������ ' ��������, ��� � ��� ��� '������ ���� ������+���� ���
Helicobacter pylori ��� ����� ������������� ��� ' ��������. 9���� ��� �����
��� in vitro, � "+� � % ��� � ����+����, �� ��� ������������ ���� ������,
���� �%���� ��������"�� ��� �� -3 ��� -6 ����� ������������ ��%�� ���
�%���� ��� �� -3 ��� -6 ����� ' ������ ��%�� ��� ������ � ���.
*� -3 ����% �$��, ���� ������������� ��� ����$� ��, ����� �$�
��� ����� ����� ����+��� �������� ��� ��� ����������� ��� ���� �������������
��� ' �������� ��� ����� ��� �� �%����� ��� �� Helicobacter pylori [60][61]
�������� ������ � ��� ���$�� ��� ��%��� ����� ��������� ��%��� ����
� ���� ����������� ������� ��� ��� ���% � � ���� ��� �����������+� ���
�����������+� ��������+�) ��� �� �� ���� ������ �������� ��� ��+� ��� ��
�� ���� ��� �� Helicobacter pylori.[62] 3 �������, � ��������� ��� � ���
�����������+� ��������+� (�� ��� �'������+� �, � � ��������� � �� )
� ��� �� ���� ������� ��� �� �7���� ���� ���, ���%"� �������� ��
������� ��� �����������, �� � ���% ��� ������������ � ���, � ����� ��� ��
��� ����� �� '%"��� � ������ ��� ��� �� ��� � ����. ����� �����, �
��������� ��� � ��� �������� ���'% � ��� �������� �� � ���%����� ���
���������� ��� ���� ����%� �� ��� ��������� ����������, ���%����� ���
68
� ������� ���������� ���� �����%��� ������ � � � � �����+�, ���� ���
��� ������� � ����.
*� ��, ������� ������ ��� ��� ��� ������, �� ��������� ��� ���
������� ���� ���� � � ���%� � � � �����+�. ����������� �� ����% ���
����% ������, ���% �� ���� �� ����� ������ ����% ��� ����� ����, ��� ���
��� ���������� �� ���������������� �� ���������, ���������� �� �����+����
������� ��� ������� ��� ��� ��� ������ ��� ����%��. �����, ����� ��
��������� � �����% �� ���%� � �� ���� ��� ��� ���%� ���. �� ���%�����
��� �� ������� ���� ��$��� ��� �� � �� ��� ��������� �$������ �����������
���� ����� 5.2.
5.2.1. ���" �� ��� Helicobacter pylori ��� ��$��� ��� ��� ���.
*� Helicobacter pylori, ��� ���� �� ����� ���� ��� �� ���������
� �������� ���� ��� ��������� � ���� (� ������� 96% ��� 70+% ���������),
���� �� ���" � � ���% � � ����������% ������� (' . ��% ��� 6). !���
�� � ��� ���� �� ��������� � � �����+�, ��� �� ������ ��� �� � �����
��� ��� ������� ����� ��" ���, ��% ��� �� ����� ��� ������ �'� ��
�� � '%���.
>� � ���������� ���� American Journal of Gastroenterology �� 8���'���
��� 2004, � ��" �� ��� Helicobacter pylori ���� � ��������� ��$��� ���
���� ��� ������� ��� ����� �� ��$�, ��� ��� ���, ����� ������ ���
����%��� ���� ��� ���%����. � �%� ��� Dr. Atsushi Tatsugushi ��� �� �����%��
��� ��� Nippon Medical School Hospital ��� *����, ��������� ��� ���� � ��$���
��� ���� ��� ��� ���, ���� �� ������� � ��$����� ��$� ��� ��$���
'%���� ���� � ��% �� ����� ��" ���. ����������� ����� ��� �
��������� ��� �� ��� ��� «���������» ��� ��� ���� ��� �� Helicobacter
pylori.
�� �������, � ������ ��� ���'� �� ��� ���� ��� ��� � 61 �����
��� ��� �� Helicobacter pylori ��� � 22 ���� %���� ��� ���������������� �
��%�� �����. � �������� ����� � �� ���� %����, �� ����� � Helicobacter
pylori ��� �� � ������ ������� ����� ��� ��� ���. ,�% �� �����
��" ���, ��''��+��� � $����� ��� � ����� ���� ������� ��� ��
Helicobacter pylori ���"+���, ����� 50 ��� ���� 61 �����. �� �������
69
������ ��� �� �$����� �� ��$��� ���� ������ � � ����%� � ��� ���%����
��� �� ����� 50 ����� ��� ��� ������ �����, � % ��� ��� �����
��� ������ 11 ����� ��� �� ��� ���������� ����% ��� ����� ��" ���.
� Dr.Tatsugushi ��� �� �����%�� ���, �� � � ��� ����� �� � ����
��� � ��$����� ��� �� ��� ��� ��� �� ����� ��" ��� ��� Helicobacter
pylori, ���� �� ����� ����������� ����������� ��� ������� ���� ���������.
[63]
5.2. *����� ��� ���� ���� ��������% � � ����+� ��� ����� ����� ������ ���
������ � ���.
5.3.1. *� cis-������� ����% �$�� � «�%�����» �%���� ��� ������ � ���.
�������� ������ � ��� ���$�� ��� �� ���������% ��� � �������� ����
� ���� ��� ����� ���� ��� 20�� ��+�� ��+�����, ����� ��� ���� ��� ���
����% ��� ��� ���������, �+ ���% ��� ��� ������� ����� � ����������
���� ��� � � �� ������� � ����+� �$� � (PUFAs) ��$���� ��������%. *�
������ ���%, �������� ���� Hollander ��� Tarnawski �� ������+���� ��� %����
��� � ��$��� ��� ���� ���� � � PUFAs ��� ������� ��� �� �7��� �$���, ����
�� � ��� ��� ����'� ��� � �� � � ���������+� ������� � ���� [14]. *�
�� �7�� �$� ���� ��� ���'� ���� ������%��� ��� ����������� �$�, �� ����
���� �������� �� �� � � ������� �����+� (PGs). �� ������� ����� �����
������������������� ��%�� ��� ��+�� ��� ����� �� ��������� �$��� [15].
!���� � ���������� �������"��� ��� � ��� ��� ���$�� ��� �� $ ��+�
��������� ������� ����� ������� �� ��+���� ��� ������� ��������� �$���
��� �� ��$����� �� ��%�� � � �����������+� ��������+� ��� ������������
' ��������. [16,17]
���������� �, � ��$��� ��� ����������� ���� ���� �� �7��� �$���,
��$%�� �� � �� �������� ������� ������� �����+� � (PGE) ��� ������� � ���
����� �� ��������� �$��� [16]. , ��� ��� ������ ��� ��� Grant ��� ����
�����%�� ���, ���$�� ��� �� ���� � � ����+� �$� � ��� ��+���� ����� (��
���� ������� % �� ���������� ���� ��� � � ��������� � 9-12 ���+�), �����
����� � ������ � �������� ��� � ���, ��� ���� � ������� �� �7��� �$���
� ����� � ��� ��%�� � � ���� � ��� �� ��� � �������� ��� � ���.. 3
70
���������� ���� ���� ��� � �������� � � ���� � � � �������� ��� � ���,
��� ���� � �� �7�� �$�, ������ ��� ���� �� ��� ����� ����� ������.
!��� �� ��� ��� ��� �� �� �7�� �$� ���� �������� �� �� ��� ��
��������� ������������ �$���, �� ���� � �� ���% ��� ���� �������� �� ��
� � ������� �����+�. >� � ��� ��������� ��� ��% ��� ��� ����� ���� ���
������� � ����, � ���%���� � � ������� �����+� �2 ��� �2 ���� ��� ��� ��
���� ��� ���������� ��� ������� � ����.
���� � ��� �� PUFAs ���� ��� �������� �+��� � � ������� �����+�
��� � ��$����� ���������� ���� ��� ���� ���'% � ���� ��$��� ������� �����+�
��� �� ����������� ' �������, � ���������� �� ����� ��� ���� ���� ���
��������� �� ���������� � �� �������� �� ��������� ��� ��� ��� � ����, ��
���� �� �������� � %����. 3 ���������� �� ����� �� PUFAs ������ ��%��
��� ������ � ��� ��� ��� ���� ��� ��� �� �� ���� � �������� �+��� � �
������� �����+�, ����� ������� ������� ��� ������ ������.
(�� �� ��''�� � � �� �� � � PUFAs ��� ������ � ���, ��� �������
�� � ��� � �� �� � � EPA ��� DHA ���� ��� �� ��� � ���� ��� ��
�������+��� ������ � PUFAs ��� � %��� ��� ������, ���� ��� ��% ���
��� �� ��� ������� � ���� ��% �� �������� 32 – ����� ����+� ���
���������� [20]. *� ���� ������ � � ���+� ���+� ���$�� ��� �� EPA ���
DHA, ��� ��%$�� � �� ��������� ���� ��������% �� ��� +���� ��
� �������� ��� � ��� ����� ����� ��� � �'�� ����� ��� � ��� � ����
������ 6 '���%��. . *� ���� ������ ��� ��% ���� ����+� �$� � ��� � %���
� ��� ���� � ��� � %������, ���$ ��� � ����� � � �������� ��� � ���
��%��� �� �$����� �� � �� ��� ���� ��� LA, DGLA ��� !! � � n-6
���+� ��� ��� �)! *�� n-3 ���%�. *� ���� ��� DHA ���� ���� ���� % �
����� � � �������� ��� � ���, � % ���� �� ����� ���������. *�
�����%� ���� ������ ��� �������� � ��� ��� ����������� ��� ��� Grant
��� ���� �����%�� ���, ��� ���$�� ��� �� ���� ������� ��� LA, ��� ��+�� ����
���� ��������% ���� ���� ���� ��%�� � � ����+� � � ���, ���������% � ���
��%�� � � ���+� ���� �. [16].
� ���������� �� �� � � PUFAs ��� ����� ��� � �������� ����
� ����, �������� ������� ��� ��� ���������� � � ����+� �$� � � �� ��%��
��� ���� ��������� ���������. ��� ��%�� ���� �� �������+��� DGLA, AA
��� EPA, ���� ��� �� ����� � �� ���������, ���� ��� � ����� ����%
71
����, �+ ����������� ��� ��� � �� ��� ���� ��� LA. �����,
����������� ��$��� ��� ���� ��� �- ��� ����� �$��� (GLA), ��� �-
��� ����� �$��� (ALA) ��� ��� DHA, � ����� ��� �������� 32-������ �
(�?8!1!�). *� ���� ������ ���% ���$�� ��� � ��������� ��� �����+� ��� % ��
H2-������ �, ������� �� ���%���� �� ���'� ���� � � �������� � ����+�
�$� � (EFA) ��� ��� � ��� �� ��� � ���� � �� ����� ����������, �� ��� ���
��� � ��������� �� ����� ���� ��� ������ ��� ���'� ����� � � �������� �
����+� �$� � ����� �����. , % � ����, �� 32-������ � ������� ��
���������� ��� ��� �� ��� � �������� ���� � ����, �������+���� ��
��"��� d-6-d ��� d-5-d, ���� +�� �� PUFAs �� ���� ���� � ����� ����% ����.
!� ���� ������� � �����, ���� ��� �� n-3 ��� n-6 ����% �$�� ��� �������
��� ����� ��� ������� � ����.
����� �����, � �� ��� ������ � � EPA/DHA ��� � �������� ���
� ��� ���� �� ������ ���� ��������� ��� ����� �� ������ ��� ��� ����� ��
��������� �$���, �� � �%��� � � ���. [20].
� �� � ��� ��� Thompson ��� � � �������+� ���, �%��� ��� �� PUFAs
������� �� ����� ��� ��� ��%���$� ��� Helicobacter pylori in vitro. 3 ���%
������������� � � ����+� �$� � ���: EPA=ALA > AA >LA > OA. �$�%���
��� � �������� �����������, ��''� ��� ��� �� PUFAs � �������� �� 10-3
������� �� �����%���� ��� ��������� ��'�%�� � � ����%� � ��� Helicobacter
pylori, ����+���� � ��������� ���. 3 ��%�� ���� � � ����+� �$� � ���� ��
� ��� ���������, ���� ��� ��� �� ��� ��� �� ����% �$�� �����
���������'����� ��������. �����������, �� ����% �$�� ��� �� ��� ���
������ ��� ��� ��%���$� ����� �, �+�, �� ��" � ��� �� +� '����� �. [22],
[23].
72
�� ��( 3�� "#���$%
��$
���� ���%
�20/�$1
"#�$�%
(n=16)
���( �*
���� ��� ��
EPA/DHA
(n=8)
���( �*
���� ��� �� �*
&��$��0�)*
(n=10)
616:0 26,5 ± 3,1 26,8 ± 4,9 25,1 ± 4,5 24,2 ± 4,8
18:0 19,6 ± 4,2 16,1 ± 4,2 15,5 ± 1,2 15,3 ± 3,0
18:1n-9 OA 12,2 ± 2,6 13,3 ± 2,6 10,4 ± 2,2 12,8 ± 3,4
18:2n-6 LA 19,4 ± 3,6 16,0 ± 2,9 15,2 ± 2,8 14,3 ± 4,6
18:3n-6 GLA 0,36 ± 0,32 0,5 ± 0,41 0,46 ± 0,03 0,96 ± 0,73
20:3n-6 DGLA 3,4 ± 0,80 2,1 ± 0,6 2,17 ± 0,6 2,95 ± 0,75
20:4n-6 AA 9,1 ± 1,5 6,9 ± 2,1 6,0 ± 0,96 9,37 ± 1,2
18:3n-3 ALA 0,38 ± 0,19 0,34 ± 0,23 0,49 ± 0,02 0,6 ± 0,25
20:5n-3 EPA 0,59 ± 0,28 0,29 ± 0,20 3,9 ± 2,5 0,4 ± 0,70
22:6n-3 DHA 1,32 ± 1,46 0,77 ± 0,56 12,5 ± 2,5 1,8 ± 0,37
��)���% 5.3.1. ������� ��������� � � ����+� �$� � ��� � %��� � ��� ���� �
��� � %������ � ����� � � �������� ��� � ���.
OA= � �7�� �$�
LA= ;�� �7�� �$�
ALA= �-;��� ���� �$�
GLA= �-;��� ���� �$�
DGLA= dihomo-GLA
AA= !���������� �$�
EPA= ������������7�� �$�
DHA= docosahexanoic acid
73
�����"�����, �� ��������� �� ���� ��� �� ��������� ����% �$�� ���
�� ���'� �� ����, � ������ � �� �%����� ��� ����������� ��� �� �����
��� ������� � ����, ��� �� ��$��% ��� ����� � � ��� �������� ��� ���
��������� ��� �� ������ �� � ���. � ����� ��� �������� � � �������� �
����+� �$� �, ������ ��'%������:
�� 3 ������ ����������������.
�� 3 ��������% ���� �� ����+���� �� Helicobacter pylori.
�� 3 ��� %'��� ���� ���� ������ ��� ��������� ��$������ ���%�����.
�� 3 ��������% ���� �� ������� ��� ��� ����� �� ��������� �$���.
�� *� ����+��� �� ������� ��� ��% � ������� ��%����� � �� ���������.
�� 3 �� ����� ������������� ��%�� � � PUFAs, ������ ��� ���� ��
'������ ���� �������� ��������� ������+����� ��� ��+�����, ��� ���"�����
� �� ���� ��� Helicobacter pylori .
�� *� ��������� ����% �$�� ��� �� ���'� �� ����, ������� �� ������
������� ��� ����� � NSAIDs (�� ������� ����� ����+�� �%�����) ��� ���
�������% � �� ��� ����� ������ ��� �������. � Huang ��� �� �����%�� ���
���$�� ��� � �������� ��������� ��� ����� ��� ��� ����� ��������, ���� ��
������� � �������� � ����� � GLA (�- ��� ���� �$�). [64]
5.3.2. !������ � ��� ��� �� ������� ������ ���� ��� ������ �"� �� Helicobacter
pylori.
� �� � ��� ��� ������ � �������� 60 � � �%���� ��� Helicobacter
pylori �������������� 30 � ��� ��� ��������� ���� ��%���$� ��� in vitro. ,
$���� �� � ��� ��� ��% ����, � � �� � ��� ��� $�%������, ����������
������� '������������ ��%���. �� �������� � � � � ��� ������ �� ��
'� �������� ��� Helicobacter pylori P1, �����%������ ������� ��� � % � ��
Helicobacter pylori. ���� � ��� ������������� ������ �������������� ��� ��%��
� � � �, �� � ��� ��� ����$�� �� ��������� '������������ ��%�� �%����
��� Helicobacter pylori )1, ���� �������% ��� ��� % � �� ��� Helicobacter pylori.
������� ���������, ���� �� ������ ��� �� % � ��� ������ �� � �� � ��
Helicobacter pylori 1172, �� ���� ��� ��� ��� ��� ��� ��� �������� ����
������ �� ��� �� ��������"� �.
74
1��% �� ��%���� � � �����+�, ������������� �������� ���� ���������
� � � � �� ����� ��� ������ � ��� ��%���$�� ���+� ��� ��� '������������
���� ���������. (�� ���%�����, �%��� ��� �� � ��� ��� ������� ������� ��� ���
�������� � ����� � �� � ��� ��� � ���� ���� ��, � ���� �� ������.
���������� �, ������������� �������� ���� �������� ������ � � � ���
�� ��� ����, � % ��� ������������ ����������. !��� '�'��� �� ���� ��
���������, ���� � ������ � � ������ � � � ��� ���% ��� ���� ������
���� ��� ��% ��� � �� � ������� ������� ��� �� � ��. 3 �����+���� ��� �
��������� � � ���+� ��������+� � � � �, �� ������� ��� �� ����
��������� � � ���������'���+� ���� ������� �. !��� ������ � �������
���������, ���� �� ������� � ��� �� ���+������ � ������� � ��������, ��
������ ��� � � ��� ���������� ���� �� ���� � ������ ��� �������� ���
� ���� ���7�����.
, ����� �� ����� ������� �� �������% ��������%, �����%���� �
������ ������ � ���������� � ����������%� � ��� ���������% �������
� ���, ��� '� �������� ��� Helicobacter pylori. 3 ����- Helicobacter pylori ��������
������� � � � �� � ��� ��� ��� ����� �������, ��� ������ �� (���
������������� ��� � ���������), ��� ���� ���7� �����, ������� ��
��������� ��� '����% ��������% ��� ���� ����. <�����, � ����������
�������+� � ��� ����� ������+� ����%� � ���$� ���������+� ����%� � ��
���� �� ���� ���, ���� ��� ������ ����%��� ���� � ��%��� ���� ���� ��
��� ��� ��� �� ���� �������. *� ��������� ��������% � � � � ���+�
������� ���� ��������� � � �����7�+�. (���% � ����, ��� �� ���������'�����
�������� � � �����7�+� �� ����� ���� ��������% ���� �� �������� �� ����
� � ���� � ��� ���� ����� +���� ��+ �� ��� ����������� ��� ��'�%���,
��% ��� ��� ���������� ������� � � �� ��� � ��� $�������� ��� �������������
�$�'������ �����������.
���� �����%��� �� '����� �����% ���7���� � ����-Helicobacter pylori
��������, ����� ������������� �� �� � ���. <����� ���� �� ����� �$�
� �� ��� ������� � � '����� � ��� / � ��� � ������ in vivo. ��������,
��+��� ��� �� ������� � ��� ��� ����������� ��� �� «������» ���� � � ���+�
Nepeta subsp. Camphorate, Mentha piperita L ��� Mentha spicata L, ���+� ���
Allium sativum L, ��� ����% �� ����� ��� ��� ��%���$� ��� �� '� �������� ���
Helicobacter pylori in vitro. <�����, ���� ��������� �%��� � 4 mg ��� � ���
75
������� � Helicobacter pylori ������� ����� � ������, �� �����������
��" ��, ������� � � ' � �� ��� �����+����. !��� ���� ��� �� ����%
���� ������ ��� ������� in vitro �� ��� ��������� �� ���' ����� ��
���� ������ ��� �� ����� ��� in vivo.
(�� �� $����' � �� �� ������� � ��� ��� $�%������, ������� �� ���
�������% ��� in vivo, ���$�%������ �� '������������ �������� ���+� ��� ���%
� �$��� pH ��� � ������� �����, �� ��� � ������%��� ��� ��������� ��
�������� ���'% ��. *� ���������� ��� '��� ���� +������ �� pH, ���� ��� �
����-Helicobacter pylori ���������� � � � � ���� �� ��$�� ��� ����+����
�������� ���'% ��.
!� ���������� � ���� ����������� � � ������ � � � � ���� � �
�����+� ��� ���������������� ����� ��� �� Helicobacter pylori, �� ���������
��� ��� �� ������� � ��� ��� �% �� ������ �� ���� ����� ����-Helicobacter
pylori ���%����� in vivo. ���� � ���% �� ��������� ����, ���� �� ��� ���
�� ���� �� ��������������� � ���������� � � ��� �������.
������������%, ���� � ��� ���%"����� ��������� � ��� ��� ��
������� � ���� ����������� � % ��� � ���% �� � � ������ � � � �����
����+����, �� ������� ��� �������������� ��� �����%� � ���, �������� ���
�� ������� � ��� ������� �� ��%�$��� � ��������% ���� ����������� �����������
���� ������+���� �o� Helicobacter pylori � ����� ��� ������ �������
� ������� � � ���� �� �� ��� �� ������ � ���� ����������� � �
������+� ����������+� ����%� �. [65]
5.3.3. 3 ������ � � cranberries ��� ���������� �������� ��� Helicobacter pylori.
*� ����� cranberries, ��� ��� ���� � ��� ���� � %�� ���� ���������
������� �� �� �"��� � ���� ��� ��� � ������ ��� ����� ��� ����%"���
''����� �� ��������, ���+� ��� �� ���7���� ����, ����� ������ �+ ��� �� %
������ � ��� � ��� ��� ���. !��% �� ��� �, ���"����� � ����� ���� �+���
��� '�������� ��� ���� ����, �� ���� ������ ��� ����� ��� ��������� ��
������ ��� ��� ��%���$� ��� ������� ��� � � �����������+� �����+�. ����
������ ����%��� ��� ����� �� ����� ���� ��� ����������� �� ����� ����
�+��� ��� ��������, ������ �� ������ ��� � ����-Helicobacter pylori ��%��
����.
76
� �� ����� ��� ��������������� ��� ���� D.A. Vattem, Y.-T. Lin ��� K.
Shetty ��� ���������� �� 2004, ��������� �� ����%��� � � ��� ���%� � � �
cranberries, � � blueberries (% � ��� ��� ���� �) ��� ��� ����� ��� ���% ���
Helicobacter pylori. > � �� ��� �����, ���������� ����-Helicobacter pylori
��%��. !�%��� ��� �����% ��� �����, �� ��� ���� ��� �� cranberries � ��
��� ���� ���������'���� ������������� ��� ��%��� ��� ��%���$� ���
Helicobacter pylori, ��� ���� ���� ���� ��� �� ��� ����. *� ��� ����� ���
%���� blueberries ��� ��� ����� �, �� ���$�� ������ ������ � ���� � ����. 3
����-Helicobacter pylori ��%�� � � � � ��� ���%� �, ��$������ � ��$��� ���
�����.
����� �� � ��� �����% ��� �����, ���������������� ��� ������ ���+�.
!�� �� ������ ��� � �������, ��� ��� ������ ��%�� ������ ��� Helicobacter
pylori, ��� � �� ���� ��� ���� 75% ��� ���� ��� cranberries + 10%
��� ���� ��� blueberries + 15% ��� ���� ��� ����� ��.
*� �����%����� ��� ������, ���� ��� �� ������ ��� ����������������
��� ��� ���� ���������'���� ������������� ��� ��� �� �����% ��� �����.
��������� ��%��� ���� ���������'���� ������������� � � ��� ���%� � ���
��� �����$�� ���� ������������� ��� �� �������� � ������� ��, ���� ��
������ �� ��� ������� ��%��� � � ����� ��+� �+� � ��� �������� �� ���%
���% �%���� ��� Helicobacter pylori. � ���������� ��%���, ���� �� ��� �
����$� �� ��� � %������ ��� ��'�%���, � ��%����� ��� H+-ATP%���, �
��������� ��� ����� ��� ����������� ��� ��'�%��� �� . [66]
77
��-��� ��+�� ���� ��� ������� � +�� �����-���'
'�� ��� ��� ��������� ( �� �)
NC ���� ���� ��� cranberries
WBB ���� ���� ��� blueberries
GSP ���� ���� ��� ����� ����� ���
NC-AO ���� ���� ��� cranberries �� ��������� �
��� ���� ��� oregano
SYN-1 NC (75%) + WBB (20%) + GSP (5%)
SYN-2 NC (75%) + WBB (15%) + GSP (10%)
SYN-3 NC (75%) + WBB (10%) + GSP (15%)
SYN-4 NC (75%) + WBB (25%)
��)���% 5.3.3. 1����% ��� ����� ��� ������ ��� ���������������� ����
����� � � D.A. Vattem, Y.-T. Lin ��� K. Shetty. [66]
5.3.4. ������ ������ Helicobacter pylori.
���� �� � �� � ��� ��� ���� ��� ���� E. A. O’Gara, D.J. Hill ��� D. J.
Maslin ��� ���������� �� ,%�� ��� 2000 ���� Applied and Environmental
Microbiology, �� ������ ��� ����������� �� ������ ��� ��� �� ������ � �����
(������ ���� ����� ��� ����% ������������� ��� ��������), ����� ��� � ����-
Helicobacter pylori �������������. *� ���������� ���� ���� �� � ���
���������, �� ������� ��� �� ������ �� ��������������� ��� ��� ����������
����� � «�%�����» �%���� � �� �����, � % ��� ������� ���� �������+�����
% � ��� � ��� ��� ��� ��� ���, �� � �.�. ��+�� ��� ���������� ����.[67]
5.3.5. ! ��� ������ Helicobacter pylori.
*� � ��� ��� ��� � �� ����, ���� �� ��+�� �� ������ ��� ����
Helicobacter pylori �� $�, ���� �� � �� ����� ��� ���������� ����
American Journal of Epidemiology �� 1999. <�����, ��%����� ������������
78
������ ��� % � � ���, ��� ������ ��� �� � ��� ��� ���� �� ���������,
� % ���� ��� ��������� ��'�������� ���%����� ��� �� ��������� �������
� ���� � % ��� ������� ��� ����%���.
��� � ��� �� � ��� ������������ � Dr. Hermann Brenner ��� ��
�����%�� ��� ��� ����������� Ulm ��� (�����, ����%������ � ������ ����
� 425 %���� ��� �� ������� � � �����% �� ��� � ��� ��� �%���� ��� ���
������� $������ �� %���� ��� Helicobacter pylori, ����������+���� breath test. ��
������� ��� ������ ��� ��� ��� ��� ���� ���� � �����% �� � ��� , ����
�������� ���� � ���������� �� ����� �� %���� ���� �� ���� ��� Helicobacter
pylori. �����������, ���� ��� �����% ��� ��������� ��� 75 grams � ��� /
'���%��, �� ��� ����� 1,5 lt ����� � 0,75 lt ����, ��� 70% ������
���������� �� ������$��� � ��� ��� ��� ���� ��� �� ������. �����, �
���������� ��� ��� ������� ��� �� ���� ��� ��� ��� �� �����.
<�����, ���� � �����%� ����� ������ � ������ � �� ���� ������
� � ��������� � ���+� ��� �� ����� � ��� ��� � ����, ���%"��� �� �����
������� , � ��� ���� ������ ���� � ���� � ��� ��� ��'%������ ����� ���
% � ����������� �� �, �� �����%������ ��'�������� ���%�����, � �����
� ��� ��� � ���+�, �� �������� ���� ���� � ��� ��� �%� ������ �� . [68]
5.3.6. ,����� /�� ������ ������� � ����.
3 ������ ��� ��������� ��� �� Pistacia lentiscus � � �+�
«������������» �� � �����"��� �� ��������� ��� ������%��� ��� /�,
������������� ��� ��� ���������� � «�%�����» ��� ������� ��� ��� ���� ���
������� ����������.
�� ��+�� �������� ��� ��� �� ������������ ��� �� ������ /��,
����"����� ���� ���������� ��� ���������% ����������� ��� ��� 3������ (484-
420 �./.), � ����� ������� ��� ���� ����� � %�� �������� �� ���$�������
�����+�� ���� ��� ��� ��� �� � ��� ��� �������������. � ������� ������%
����, ������+���� �� �� �������� �������� � ����� ��������� �� ������, ���
���� � ������ ������� ��� ��� ����+���� ��� ��� ��� �������� �� ��
��������. ����� � �� ��������������� � ��������� � % � �����% � ��% ��� ��
����� �� +� �����+�.
79
;�� ��� ������� ����� ����+���� ��%��� ��� ��� ���� ���
� ��� ���� �$��� (3-�$�����������), � ������ ��� ��� ���% ������ ���
� ������ ���������� � ���%� �. ���� ���� ������ ������%��� ��� ���
��� ���%, ������ ��'%������ � ��������� ��� �� � �������� ��� � ���.
����� �������� �� ����������� ���� ������� �����, ����"����� ��� ��%����
����� �%� � �� � ������ � �����������. ����������, � ���� ����� �����
��� ��� ������� ������ ������� ��� �� ��� ��������� ����� ���% �� �%���� ���
�������. ����������, � ���� ��� ������, ��$�������, �������������,
����������� ��� �����������. 3 ������ ���������� � ����������� �������
������ �������%� �, �����, �������, � ���� ��� ����� �%� �, ���������
� ��������, ����� +�����, ������, �� �����, �������� ��� ��������,
���������, ���������, ���%� � ��� ���� �� �� ���.
�������� � ��� ����+� ��� ����������� ��� 8������� (������������
���� The New England Journal of Medicine, December 24,1998, Vol.339, No.26),
��������� ��� ����� ��� � %����� ����� (1 mg ��� ����� ��� ��� '���%��), �
������ ���� �� ������� �� ������ � ���, ��� �� ���� ������� ��
Helicobacter pylori, �� ��� ���������'����� ��%��� ���, �+ ��������� ��� ���
� ������ ��� ��� ������� ��� ������, ������� ��� �����$�� ���� ���
�������������.
,� ����� ����� ��� ������ ���� ������ �� ��� ���������� ���
����� ���� ��� � ��� ���� �$���, ����% �� ��� ��''� � ��� �� �� ��� ���
������������ ��%��� ��� ������� ���� ���� ������ ��'%������ �
����� ����+���, ���� �+��� ��� ���������'����, ������� �� ��������� ��� �
��� ����� ��� �$�, � % ��� ��� ������� ���, � ��� ��� �$�.
� �� % � �����, ��������� � ����� � ��''�� ���� ���������%
� �������� ��� � ���, � 1 gr ������� ����� � � placebo ��� ���
'���%��. *� 80% � � ����+� ��� ����� ������ � ��� ������, �������
' � �� ���� ���� ��� ��� ��� ����%��, �+ 70% ���������� ���%
��� �� ��� �������� ' �������, �� � �%��� ���������%. <�����, ���� �
������ ���� �� ����� ��� ��%����� � % ��� � ���, ����� ��
������ +���� � �������.
��������%, �� ��������� �� ���� ��� � ��������� �����% �� �������
/��, ��� � ���� ����������� ����� ��� (������ �� � «�%����» �������), � %
��� � �� ����� ������, ������ � (��� ��) � ������� ����, ����� ��� ����
80
������� ����� ���, ��� ��������% ���� ������ ���� �������� ��� ����������
��� ���� � �������, ���$� � � ��� � ��� �� ������ � ���. [69]
5.3.7.� 1����� ��� ���������� ��� ��%�, �%���� ��� Helicobacter pylori.
� ����� ��� ���������� ��� ��� �� ��� 1999 ���� Antimicrobial Agents
and Chemotherapy (� ���� ������ ����� � ��� ��� American Society for
Microbiology), � ����� � ��%�� 6 ������+� ��� ���������� ��� ��%�, �%����
��� Helicobacter pylori, in vitro ��� in vivo. *� ���������� ��� �� ����� ����,
���� ��� �� ������ ����� ����'��������� ��%�� �%���� ��� Helicobacter pylori
��� ��� �� ��� ���� ���� �� ����� ��������� ������ �%���� ����
����������� ��� ��������� ' �������� ��� ����� ��� ��� ���� ��� ���������.
[70]
5.3.8. .������ C ��� Helicobacter pylori.
�������� ��� VA Medical Center ��� ��� 5�������, ���� �$�� ���
���������� ��� ��� ���� ���� ��� �� ���� ��� '������� C ��� ���, ����
��������� ��� ��� %���� �� �� ��� ��� �� Helicobacter pylori. � Dr. Joel A.
Simon, M.P.H. , ������ ���� �� � ��� � �� «��� ���� � ��� ��� ���� �%�
��� ����� ��� '������� C ��� ��� �� ����� ��� Helicobacter pylori.
3 � ��� ���������� ��� ����� ��� Journal of the American College of
Nutrition ��� 1�� !�������� ��� 2003. � Simon ��� �� �����%�� ���,
������������� ������ ������ ��� 7.000 �� ��� !���������. *� ����������
��� ���� ���� �$�� ���� ���, � ��$��� � � ����+� ��� ����� ��� �
������������ � '������ C, ���� �� '������ ���� ��� ��� ��� �� ����� ���
Helicobacter pylori, � �� ����%�� ��� ������� ��� �� �����. [71]
5.3.8.� ,����� � ������ � ���� ��� ������� ��� ����%���.
*� ������ �, ������ ���� ��� ������� �� ������ ������ ��
Helicobacter pylori, ��� ���� ��� �������� ���� ���� ���� ������� � ����.
� �� �������� ����� ��� ���� ��� !��������� ��� (% ��� �������,
81
������+��� � ����������� ����, ��� �� ������ � ������ �� ���� ���
����� ��� �����%��, � ����:
�� ����+�� �� Helicobacter pylori (���� ��� ��� �� Helicobacter pylori, ����
��� ����� ���� ��� ������� � ����, ��� ����� ���� ��� ��� ���������
��������� &��� (WHO), � ����������� � %��� 1)
�� ����+�� '�������� ��� ��� �������% ��� ����'�����%
�� ����+�� '������� ��� '�������� �$ ��� �� �������, � % ��� ���� ���
�������
�� ��� �������������� �������� ��� ���� �� ���'% � ���� ��� ��� ���
�������
�� �������� ��� ��� �����%��� ��� ���������� ��� ������ �, ��� ������ ���
�� ��������� �� �� ������% ��� ���� ������. �������� ����� � ������ ��,
���+� ���� ��� ' ���� ��� �����, ����� ��� ���� ������������ �
��� �����%��.[72]
5.3.9. .������ !.
3 '������ ! ���'% � ��� ��������� ���+� ���� ���+� ���+�, ����� �
� ���'� � ��� ������ �� � ��������� ���� ���� ��������� ������
������������ ' �������� ��� ���� �������� ��� ��� ' ������� ����%���
(����+�, ����%� �, Helicobacter pylori �� .), ��� ��� ���� ��� �� ��� ���
������������� ��� � ��+���, �� � ��� ���%����� �� � ��. / �� '������ !, ��
���� ���% ������� ������+������, ������� ���� ��� ���������% �� �������,
������"����� �� ��. 3 ������� ���� ��� �� ��� � ������������. 3
������������, ��+�� ��� �������� ���� ���� �������������+� ���� �������
��� ����� ����' ��, � ����� ��� �� ���� �����% �� � �������. �����, �
'������ !, � ���������� ����� ���, ������ ��� ��� ���� �� � ��������� �� �
���� �������� ��� ��� ������ ��� ��� � ��� �� ������ ��� ����"��� ����
���� ���� ����. !� %'��� ����� ��� �� Helicobacter pylori, ��� �����������
� ����������� � %��� � ��� ��� ��������� ��������� &��� (WHO), ' �����
��� � '������ !, ���'% � ��������% ��� ���������% ��� ��� ��� ��� ��� ��
��� ������� � ����, �+ ���������� ��������� ��� ��� ������. <�����, �
���� ��� ��� '������� ! ��������%, �� ����� �� ��� ��� ��������� � ����
��� �� ��� ���� ������� ����� ���� ��� �������������� ��� ��� ��
82
������ +���� � ��� ���� �����, ���������� ��� ���� �� ��� ��� ����
������������ ��%��. 3 ������+��� 3������ ���� ��� (RDA) ��� '������� !,
��� ��� ���� �� ��� %���� 5000 IU � 1000 RE ��� ��� ��� �� ��� ������ 4000
IU � 800 RE. *� ������� ��� ��� � ����� � '������ ! ���: �� ���+��, ��
������, �� ������ ��%���� �� +�� ������%, �� �� ����%���, �� � ������%��,
�� '����� ��� �� ���%����. [73]
5.3.11.�2��%������.
� ���%������ ��� ��� ���� � ��� ���%"��� ��� ���� ��� ��� ��� ��
� � ����������� � ���+� ��� ���$ ��� ��������� ��� �� ��������� ���������
� ���� � ��������" �.[Pfeiffer CJ Cho CH , Cheema A. , Saltman D. Reserpine-
induced gastric ulcers:protection by lysosomal stabilization duo to zinc. Eur J
Pharmacology 1980;61:347-53]. � ��� � ��� ��� ���� � ����� ��%�� ���� �, �
���%������ � ��� �� �������� ���%��� ��� ��� �� ��� ��������� � ����
� �������� � �������� placebo. [Frommer DJ. The healing of gastric ulcers by
zinc sulphate. Med J Aust 1975; 2:793-6.] � ����� ����� ���������� ���: ��
������, �� '�����, � �� ���� �, �� �%���, ���������% «�� ����», ��� �� . [74]
5.3.11. ���'� ���%.
*� ���'� ���% ��� «�� ���» ���� �%� ��������� ��� ��������� ���
' ������� � � ���� � ��� ����������� ��� ��������� ��� ��� ����
������� � �����' �. *� ��� ����% ��������������� ���'� ����, ��� �
Lactobacillus acidophilus (L. Acidophilus). � � ��� ��� ����� ���, �
L.acidophilus ��� % � ���'� ���%, ��� ����% �� ����+���� �� Helicobacter pylori
� �� ��'�������� ��� ��%���$� ���. <�����, ���%"��� �� ����� ����� ������
����� ��� �� ����������� � �� � �� ���� � �������� � � ���'� ���+� ���� ��
��� ����+� ���� �������. ����� ��� �� �����%� , �� ���'� ���% ������� ��
������ ������� ��� � �� � � ��������� � ����+� � � ����%� � ���
���������������� ��� ������� ��" ��� ��� Helicobacter pylori �� � �.�. �
��%�����. [75]
83
5.4. *����� ��� ���� ���� ��������% � � ����+� ��� ����� �������� ������
��� ������ � ���.
5.4.1. ! ��� .
*� � ��� , ��� ������ � ��������� ����%��� ��� �����������
�������. � ����� ������ ��'%������ ����%��� ���� �����%��, ����%��� ���
����%�� ��� ��� �������� ������������, ���+� ��� �������� ��������� � ��
��������� ��� �� ������ � ���.
�. ������� ��� � ��� ���� �����%��:
3 �����% �� ��% � ������� � � ��� , ���'% � ��� �� %� �� ���
���+���� ����������� ���������, � ����� ��� �� ���'% � ���
���������������� �� ��������� (GERD). 3 �� ��������� ��� ���������
���������� ���� �� ����� ��� "���% ��� ������� ��� ' �������� ���
�����%��� ��� �� ���'% � ��� ��������� �+� ���� ������. ����� �� � ���
��� ������ ��� ��� �� � ��� ��� ��� ����������������� �� ����������,
����� ��� ������ "���% ��� ������� ��� ' �������� ��� �����%���, �+ ���
������ ��� ��� ��' �'� ����%��� ��� ' ������� ��� �����%��� ����� ���
���� �� ��� � ��� � ���� � �����. �� ��������� ����� ����%��� ������� � �
�� � ��� ���� �������� (����, �����, '����, ���� �� ), ��$����� � ����.
'. ������� ��� � ��� ���� ������� ��������� �$��� ��� ��������:
*� 1993, � Chari ��� �� �����%�� ���, ������$�� �� ���+���� ��� ���
����%��� ��� � ��� ��� � � ������ � � ��� ��� � �����%� �, ���� �������
��������� �$��� ��� ��� ������� ��������. , ��� ���$�� ��� � �����% ��
�������� ��� ���� �������, ���+� ��� ������, � ������ �����, ����� ���
������� ��������� �$��� ��� ��������. !�����, � ��� ���� ���% ��� �����
��� � ������������ � � ��� , �� � �� �����, �� �"�� � �� ���%���, ��
�������� ��� ������� ��������� �$��� ��� ��������. !�� �� �����%�
���������� ��� � �������� �����% �� � ��� (������ � ���� ����%
� ��� ���� ���% � ���� � ������������ � � ��� �� � �� ���� ��� � �����),
���� � ���������� ��������� �$���, ���'% ����� ��� ��������� �������
� ����.
84
�. ������� ��� � ��� ��� �������� ��� ��:
3 � ��� ��� ������� ��� � ��� ��� �������� ������������ ��� ��� �� ���
���% ������� �+�� ������������ ���� ������ ��� ���������� ��� ����� � ��
��� � ��� ����� ����� ��� ��������������� �� ������� ���% ���� ��.
<�����, �� � ��� �������� ��� ��� � �����% �� ����+� ������� � � ���
���������� �� �������� ��� ��, �+ � �����% �� ��% � ������� �
������� �� �������� ��� �� ��� ��+�� ��� ������������ ��� ������.
�. ����� ���$� � ��� , ���������� ��� ������� � ����:
*��� � ���������, ��� ��� � ������ ���������, ��� ����� � � ��� �����. *�
25,8% � � � ��� ��+� ��� �������� � ��������� ��$%������ ���
��������� ���������, �+ �� 24,2% ������ ���������. *� ��������� ������%
��%����� ���������� ��� ������� ���������� � �� � ��� ����� ��� 10,7% ���
3%. ����� �� � ������������, � �������� �����% ��� � ��� �����
���������� ��������� �$���, � ���� ���� –�� � ��� ���������- ����� �����
���%����� ��� ��������� ������� � ����. [76]
5.4.2. 1��0�� ��� ������ � ���.
3 ���0�� ������%��� ���� ����, ��� ��%�, ��� ���%� ��� ��� ���� %��. 3
���0�� ��� ������� ��� ����� ������� ��� ������� ��������� ����� (�� �
��� � ������ �), ����� � � �����% �� ��� ��� � � %��� ����%�� �� ����� ��
���������. ���������� �, � �����% �� ���7���� � �����%� � (��� � ����)
����� �� ��������� �� �, �+ ���������� �� � ����� ����� �������
������ ��� ������ �������� (��� ��������� ����� � � «������»), �
����� ��� �� ��'��������� �� �����+���� ��� � ����. ���� � ��� ��
� ���� ����� ������� ����� ������ ���%������ ��� ��������� ������� � ����,
����� ��'����� ����% �� �����+���� � � ����+� ��� ��� �� ��� ����
��������� ����% �� ��������� � �� �����"��� � �����% �� ��� ���%
���� ��.
5.4.3. ,�������%.
�������� ��������% ��� ���%����� ����������, ���� ������ +������ �
��% � ��������, ��$%���� ��� ������� ��������� �$��� ��� ����� ��� ������
85
��������� ���������� ���'�+���, � ����� ��� ' �������� ��� � ���� ���
������������ ��� ������������ ��� ������������ � ���. *� ���������
������������ ��������% ��� �� �� �, �� ������� ������ ��� �� �����
������.(Jensen –Jarolim et al, 1998, Myers et al, 1987, Vasudevan et al 2000). [55],
[57], [77]
5.4.5. *����� ��� ����� ��� �����.
�� ������ ��� ����� ��� �����, ����� ���+� �������� ������ ���
������ � ���. ���� � ��� �� ���� ��� ���� ���������� ������� � ����,
����� ��'������� ��������% �� �����+���� ��� ��������. ����������� �
��������� �� � ��� ����������� � ���, ���� �� ����� ��� ������
«�����+�����» � � ��� ���� ���� ��� ���� �+��, �����+���� ��� � �� ��
�����+��� ��� ��%����� ����� ������. �� ������ ��� ����� ��� ����� ���:
�� ���� ��, �� ������ �, �� ���������, �� �� ������, �� �����, �� ��%��, ��
��������, � ����%�, �� �������, �� ������%, � �����, �� �� �, �� �'��%���, ��
����� ��� �� ������"�. <�����, ���� ��� ��� ������, ��%����� ��� ��������
�������� ��� ����� ��� �����. � ���% ������ ��'%������ � � �� ����������
���������%, �� ���������� ��� ��� �� �������� ��� �������� ���0��. ���� ���,
�� ����� ��������� ������ «�����+�����» ��% ��� �����% �� �% ���� ���
�� ���������+� ���7��� �. <�����, �� �% � ��� �� ���7���� ��� ��
� ��'%������ ��� ���� ������� � «������� ��� ����������� �����». � �� ��
��� ��� �����%� �����+��� ���� ��������� ������ «�����+�����» ��% ���
�����% �� �% ���� ��� �� ���������+� ���7��� �, � ���� ��� ����% � ����$�
�����$�� ��� ����"�. [78]
5.4.6. ! %��.
*� � %�� ��� ����������� � «��������» ��� ����%��� ��� ��� ������.
&�� ���� ���� ��� � ����� ��� ��� ���������, ��� ������ � ��$�����
������ ��%����� ��������� � ����. [79] <�����, � ��%�� ��� � ����� � �����
� �� ������ � ��� '������ � �������� ��%��� ��� �� � ���� �����
$�%����. (�� �� ��� ����, �� ���������� ����� ������ �����������
����������� ����� ��� �� � %��, ��� ����� ��� ����������� ��� ����� � ������.
86
5.5. ��������� #����� ���� ��� ������ � ���.
5.5.1. (����� ����� ��� �� ������ ���� ��� ��������.
���� � ��� � �%�� �� � ���� ������ ��� �� �������������� ������ ����
��'%������ ����� ��� ������� � ���� � ������ ��� ��� �����+���� ��
�����+���� � ��� �� ��� ����� ��� �%���� ��� ���, ��� ������� ���
�������� ����������� ����� ������� �� ������ �� ����� ��� �����������
� ������ � � ����+� � ������ � ���. �� ����� ����� ����� ������� ���
������ � ��� :
�� ��� ����������� ���������� � � �����+�
�� ��� ��%��� � � ������ � ������+� ��������+� in vivo ��� in vitro
�� ��� ������������ � � ��� � ��� � � ���������+� ��������+� ���
������� � ����
�� ������� ����+� ����� � ��� �������"�� �� ������ � ��� � �����������
�����������
���� �� ����� � �� �����%� , �� ������ ����� ��� �� �������
������ �� � ������� � ���� ��� ������� ���% �� $��:
�� ������ ����+� ��� ����+� ���%� �
�� �� � �%���� ��� ������
�� ������� ��������� �����% ��� �����+� ����+� ��� � ���� � ���
������+�, ����� ����������� �����, �����+������ �� ��� ��%������ �����+����
��� ������� � ����
�� ���������� ����+� �� � � ���0�� ��� �� � ��� , ��� �����������
������� ��� ������� ��������� �����
�� ���������� � � ��� ������� ����+� ��� ����� �������% ��� ��������
' ������� �� � �� ��������% (��� � �� ������ ��� �� �� �), �� ����������, ��
�������
�� � ������� �����% ��� �� � �$�� � ����+� � %��� ����%�� (�� � �.�.
���������, ���������� ���������%, $��� �� )
87
�� ������� �������+� ���� �����+���� �� ������ «�������» ���
��������� ��� ���� ����������� ������
�� ��������� �����% �� �% ���� ��� �� ���������+� ���7��� � (�
������ � ��� ������ �� ����� ��� ����������� ��� «bland diets» ��� ��+��
��%��� ������+����� ��� ������� � ����)
�� �����% �� ������� 3-4 +�� ���� ��� ��� ���%� ���
�� ������� �����% ��� «�� ��+�» ����+� �� � �.�. $��+� ����+�, �����
������ ��� ��"��� �� ' ������� ��� � ���� � ������� ��� � �$� �%��
�� ������� �����% ��� ����+� � ������� ������ ���� � ���� �� � �.�.
�� ������, � �����%���, �� � �����%, � �������"� �� ., ����� �����+���� ��
������ «�������» ��� �������� ����� ����� ��� �����
�� ��$����� �����% �� �� ������� � ����+� �$� � (PUFAs), ��� �
�� �7���, ��� ����� ���� � ������������ ��%��
�� ������� ��� ������� ��� «��������» �������
�� ������� � � ����� � ��� ����� ��� ��� ��� ��� ����������� �����
�� ������� ������ ���� � ���� �� � �� ����������� �� �� ���
�������, ���� ������� � � ����%� � [51], [8]
5.5.2. ������ ��������� �������� ������ ���� ��� �� ���������� ������+����
��� ������� � ����.
� ��������� ��� ������ ���� ��� ��� ���������� ������+���� ��� �������
� ����, ������� ���� ��� �� ������� ������+���� � � ����� �%� �, ���
��������� ��� ' �������� � �� � ���%����� (� ��� ��� ��� �� ��� � ����
� ��� ��� ��� ��� ��� � %���� � Helicobacter pylori �� $�), ���� �������
«���������+� ��+�» ��� ������� �������� ����� ��� ���� ����� ���
�����+���� ��� ���%�����, ���� ������� � � ����%� � � �� �����������
�� �� ��� � � ���% ��� � ���� ��� ������������� ��� %���� �����������+�
��� �����������+� ��������+� ������ ����. ��� ����� ����, ���'% ���
��������% �� ������ ��� ����� � ��� �����% � ��� ������� ������ �
��������� ����%��� ������� � ����� � � ������+� ��������+�, ���� ��� ���
��� ������+���� ��� ������� � ����.
88
�����'�� � ������5' �� �� ����� 4����
�4� � �� �� �����
4����
���, � �� �� �����
4����
1. 1�� ��� 5%�� ��� �����:
3 �����, � ���, � ���� ��� � ���� ���
������, � �%���� ��� � ���%���� ���
' ���, ������� �����% ��
��������������� ����, �� ����
��$%�� ��� ������� ��������� �$���
��� �� ������� ��� ����+�����.
1. (������� 5%�� ��� �����:
3 �$�������� ��� %�����, ��+�� ���
�� ���� �� ��� �������� ���
����� � ��� ������� ��������� �$���.
3 ����� ��� ������� � �� �7��, ���
�����% ���������� �������� ��� ���
�$����� ��� ����%���.
2. (������� 5%�� ��� ����� – �������
��� ������ ��� ����%��:
3 ��%���� ��� ������� ��� ����%���,
����� ������� � � ����%� � ���
����+����� ��� ��� ������� ���
��������� �$���. 3 ��$��� ���
� �� �������� ��� %�����, �����
�� ���� �� ��������. 3 ��%���� ���
%����� ����� ���� �� ���� ��
��������, � ���� ����� ��� �������
��������� �$���. �������� ���� �
���7���� ����� ��$%���� ��� �$�����
��� ��������� ����� �.�. �� � ��� , �
���0��, �� �����$�� ��� ��
�� �������.
2. ������� 5%�� ��� �����:
*� �� ��� � ������ �������� ���
��� �����, ������� ��� �������
�����+� �����+�, �� ����
������ ��� ��� ������� ��� ���������
�$���.
��)���% 5.2. ���%����� ��� ���%"��� �� �������� �$�����. [80]
89
5.5.3. 4��� #���� ���� �� � ��� !���� ��� Sippy.
!��� �� ����� � ������ ��� ��� ������+���� ��� ������� � ����, ���
��+�� ��� %������ ��%��� ��� ����% �� ��� ����� ���� �� �% � ��� �� «bland
diets» � ������� � � ����"���� ����� ��� �� ������ � ���. � ����� �����
������ �� '���� � ��� ������������. <�����, �$"� �� ��������� �� ��%���
��� �� '������ ����� ���, ���� ��� ��+�� ��� ����� ��������, ����� � �� ������
������+����� ��� ������� � ����.
1� �*!#��:
(�� ����� � �$� �%�� ���%����, 100-120 gr �% � � �% � ��� �����
�% ���� (½ �% � ��� ½ ����� � 1/3 ����� ��� 2/3 �% �) ����������� �%� �� �
��� +�� ��� ��� 7.00 �.�. ����� ��� 9.00 �.�. � 10.00 �.�. (��� ���% �� ��%���� ���
������ �� � ������ ��� $������). >��� �������� � ��� �% � ���� ��� � 15
���� ����% ������ � � 120 gr, ��� ��"��� ��� � ������ ����� ����� 68 gr
�� �7�+�, 68 gr ��������%� �, 90 gr ��������%� � ��� 1245 kcals. >���
�������� �% � ��� ����� ���� – ����, � ����� ������ �����: �� �0�� 60gr,
�� 210 gr, ����%������ 83 gr ��� 2460 kcals. ����� � � ����� $����"��� � ��
����� ���� � 3-4 �����, �+ �� � ����� ��������� �� ����� �������� ���
� ������������ �������.
2� �*!#��: >��� ���%� � �����, ���������� ����% ������ ��� ������ �
�� ���� ������� �� �� ���� ���� ��� �� ��������������� �%���� ��� ��
������ ��� ����������� ������. �������% �� ������ ��$%���� � ������ ���
�� ������������� ������������. * ��% � ������ ��%�� ��� ���� �� ����� 6
������ ��� �����. �� ������ ��� �� ��������� �������%, �� ������� ��� ���
$��: ������ � � ��� �% �, '������� ���% � ����, �� ��������� ����� �
� ���, ��� � � ��� '������� ��"� � ���%��, ����% �����, ���� ��� ���
� � � '������ � ��������, " �, �������� �� �� � �% �, ��� �� '�� �� �.%.
3� �*!#��: /���������� ����% ������ (330-600 ml) �$� ����� ��� �����.
!����������� �� �������%, �� ������ ������ ��� ������%, � ���0��, �� � ��� ,
�� �� ��% ���������%, �� ���%����� ������, �� ���������� ��� � � �� ������ ���
90
����� ��� ������. !� ��%��� ���� �� ���������� ������ ����� � ��
�� ���� �� ����� ��� � %���, � ����� ����� �� ���� ��� ��� �� ����� �
����� ��� �� �� � � �� ������������ � � ��� � %���� �% �.
5.5.3.1. #��������� �%���� ��� 4���� #�����:
����� ���� �� �������� ��������� ��� �� �7����� ���%����� ��% ���
��� �����%� �����. !��� � ��� �� ���� ��� �� � � � ��+� �. �����
������������� ����% �'������+��� – ��� � ��� '������� C – �� �������
����� � ��� ������+�, ���� �� ����������� ���% � � ���� ��+����. �����
��� ������ ��� ������ ��%���$� ��� ��������� �% � – � �% �, ��% ���
����������� ��� �% ���� ��� � �� ��+� ��� ��� ������+���� ��� ���%����.
9�� ����� �������� ����� ��� ������ ��� ��� �� ���� �� ��� ����� ���
����� ��� ����� ���% � � ��� �����$� ��� ����"�.
1��% �� ��%���� ������ � �����$���, ���� �� ��� � ����������
������. 3 ���������� ��� ������� $���%��� ��� �� �$��� pH ��� ����%���,
����� � � ����������� ��� pH � �����$��� ��� � ����� ��� �� � �� ���
����������� ��� �������. ����� �����, ����% �� ������ ����"��� ��+ ��
������ ��� ��� �������. *� ��, ���� � ��� �� ��� � ���� ����� �%����
������� ��%�����, ������"�� �� �������� ���� �� �����% �� �0��, '������ ���
�����.
5.5.3.2.� &������� ����� ������ ����� ������ ��� �� ������ � ���.
!�� ��� ��� �������� ����� ������ ����� ������, � ���� ���%
���������� ������: 280 gr ����%������, 95 Gr �� �0��, 85 gr �� ��� 2265
kcals.
5.5.3.3.� #��������� �%���� ��� ������.
3 ����� ���� �� ���� � � ��� ����������� ��������� ��� ������ � ������
$���� �� ����� ��� ��� ������.
91
������� ������ ���� ���� ��� � ������ "��
��,�
½ � ��"%�� �% �
½ � ��"%�� ����� ������� ���
1 ���� � �
1 ����� .��������
2 ����� . "%����
�������'
½ � ��"%�� ���%��
1 � ��"%�� �% �
2 ����� ."%����
½ � ��"%�� ���%���� ��������
�� �����
60 gr ����%�� ����
½ � ��"%�� ��"� '�������
½ � ��"%�� ���� %���
1 ���� � �
1 ����� . ,�������
30 gr �� ��� ���
������
½ ������ �% �
2 '��������
1 ����� . =%����
.���
60 gr ������� � ('�����)
½ � ��"%�� ���%�� �����
½ � ��"%�� ����%�
2 ����� . =%����
1 ���� � �
�� � �'
½ � ��"%�� ��"����
½ � ��"%�� '����� ��������
4 ����% ��������
1 � ��"%�� �% �
1 ����� . "%����
92
���� � �������'��� ��� ������'��� � ���� ����
�� ���� ������
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
;������% 2 �
���������
���������
> �� �� ���� ������+�.
,��������� ��� ���
����%. �� %�� ��� ��
����%.
<�% ������%, $�%
���"� �� ��� ���� ��.
;������% ���
������"��� �����:
������ �, ����%���,
%����, ��������� �� .
5����� » > �� �� ���� ����� �, ��
������'� ��� �� ��������
����� �. ,���%��, ������-
����� ��� ���� ���
������% �.
> � �� ������ � ��
$�% ������ ���� ���
���% ��� �����������.
2 � ���
���������%
4 �
���������
���������, 1
���������
���������+�
;��� � � �� ���������
��� �������������
���������%.
�� � �� ��%
���������% ���
��������� � ���. 2 �
� ������������
������� � �� �����,
� $���� ������� ���
������. *������%
� ��%.
���%�� ���
������%�����
1 ���������
(½ � ��"%��)
���%��, ���������
��������, �� ����.
�����%���, �����%���,
��������� ���%��,
�������� ��"�,
����������� ��"�.
;��� » .������ � �� ���������
��������. ,������"�. > �
�� �� ��� �� %���.
(��������� ���
�% ��� �� %��� �� �
���%�����.
1���� �
������%�����
6 �
���������
> � �� %����, �� %�%
������, ��� ���%, �%���,
�� � ���%�����,
� �������� � �������%
93
��������� ���������� ��� �� %���.
!��%, ������� �������,
%���� "�����. *���%
�� ��%. ,� ��� '������
��� �������. ����� ���
% � ������%�����
�������.
������, � �����% ,
���%����, ����� �,
�� � ���%����� ����%.
.������ ��� �������
������� � � �'+ ���.
��������� ���
� ��%
���� =%����, ������, �� �,
���� %�� � �� �������,
�� ���� ������ � ,
������ � � ���� %��,
"���� �%.
> � �� � ��% ���
�������� $�����
�������, � ��% ���
����� ���,
������%�� ���
�������% � ��%.
���% ���
��������
���� 1���� �����7��, ���%�,
���� ����� �, ���������%
���� ��� �� ���������%
����� cola.
1����, ��%�, � ��� .
#�%���� ����������� � ������ � %��,
���%����� ��� �����
����. ,����� ���%�����
�% ���. 4���
���������� � ��������%.
�� � ���%����� ���
�����% ���������� �
��������%, ������,
�% ��� ��� ����%��,
����� ��� �������
�������, ������,
�����%���, $���, ���,
������%, ���%����� ���
����, $��� ����� ���
�������.
94
5.5.4. � ���� #���� ������� � ����.
, ��� �%���� ��� ������, �� ����� �����"��� � � ��� ��������� ���
���� ����� � ����� ��� �%����� ��� ������ � ���. 3 ����� ����, ��
��� �� «������������» ����� ��� ����� ��� ��� ������� ���� �������. 1��%
��� ������� ��� ������ �����, � ������ ������ �"��� ������% ���
��'%������ ����� ����� �� ����������� ��� ��%��� ���� �� � �� ���������
� � �+�� RDA, ������� �� ������� ��� ���� ����� ��%��� ���, ��� ���� ��
��������� ��� ����� % � ���� � � ������ � ��� ��� ������� ��� �����������
��� ����� �����% � ��� ������ ��� ��� ��� ��� � ���. ��� �������
����������� �� ������ ��� ����������� ��� ������������ ����� � (�����
��'%������ ����� ��� �� ������������ ��� �%� �����), � �� ���������
��������% ����.
���� � �������'��� ��� ������'��� �� ��
�'�� ��+� � �'��� �
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
(% �
2 �
���������
���������
> � �� �% ��� ��� ��
���7���� ����. 1�����
;������%
2 �
���������
���������
> �� �� ����
������+�. > � ��
������ ��� ��
����������
������%.
1�����
5�����
2 �
���������
���������
> �� �� ���� ����� �.
> � �� ������, $�% �
� �������� ������.
1�����
2 � ���
���������%
4� �
���������
���������
��������� � ��% �
��% �� ���������
��� � � �� ���������%.
1�����
95
���� � �������'��� ��� ������'��� �� ��
�'�� ��+� � �'��� �
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
���%�� �
������%�����
1 �
���������
���������
���%��,
������������� ���
�� ��������� ��"�.
1� ������,
���������, �� ����
��� % � "������%.
���������� ��� ��
�� ���% ��������.
1���� �
������%�����
6 �
���������
���������
> � �� ������,
��� ���%, �%��� ���
����������, ���%,
������� �������.
*���%, � �� ���
'������ ���
�������.
&�����%�����
������� ��� �����
���� ��� % �.
���������� ��� ��
�� ���% �������� �
���%�����. .������ ���
������� � �'+ ���
;���
6 �
���������
���������
.������ �
�� ���������
��������, ���%
���%����� ����������
�� � �������"�. > �
�� �� ��� �� %���.
(��������� ���
�% ��� �� %��� �� �
���%�����.
����� � ���� � ���% ���%�����
�����.
����� �� �
���%�����.
��������� ���
� ��%.
1 �
���������
���������
> � ���� ��� ���
��� ������������.
1����� ���� ���
��� ��� ��������
$����� �������.
96
���� � �������'��� ��� ������'��� �� ��
�'�� ��+� � �'��� �
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
���% ���
�������� � ����
> � ���� ��� ���%
��� ������������.
>�� �������� ���0��
��� ���������.
#�%���� �����������
� ������ � %��,
�� �����% ���
����������, �����
��� ����%.
�� � ���%����� �������
�� � �������,
��������%, �������
�� .
5.5.4.1. #��������� �%���� ��� ������.
3 � ���� #���� ��� ������� � ����, ��� �� ������� � �����������%
��������% ��� ��� ��� �� ������ ���� ��� ����������� ������, �� ���: 15%
�� �0��, 50-55% ����%������ ��� 30-35% ���. 3 ������� ���� ��� ���
������ ��� ��"��� ��� ��� $� �� Harris ��� Benedict, ���� ���
������������ ������ ���� ��� � ���� ������% ��� ��� ��� �� ������ ���� � � ��
�����+� ��� � ���������� � ���� ����� ������� � ����+� ��� ����� ���
��� ��� ��� ����������� %���� (�� ��� �������� ������ ��� ��� ��
����������� � ������ � � �����+� ��� ����� � ���� �����). 3 ����
���� �� ��� �� ������ ���� ��� �������� ����� �� ��� ������� ���������,
��� ���% �� ��%���� ������������ �� ���, ���� +�� �� ����������
� � ����%��� � �� �%�����. !�� ��� ��� �������� � ����� #�����. [51]
97
������� ���-��� ������
��,�'
½ � ��". ����� ������� ���
1 ���� � �
1����. ,������� � '������
1 ����. �� �
2 ����. "%����
1 � ��". (% �
�������'
½ � ��". ���%��
½ � ��". �% �
2 ����. "%����
½ � ��". ���%���� ��������
�� ������'
60-90 gr ����� (����%�� ����)
½ ����%�� ��� ½ ����� �
���������� � ��"�
1 ���� � �
1 ������
��������'
1 ���� � �
30 gr ��� �� ���
1 ����. �������� � '������
½ � ��". �% �
1 �� �
.����'
60-90 gr ������� � ����
½ � ��". ���%��
1 ���� � �
�� � �'
1 ����%�� ����
½ � ��". '�����
½ � ��". �% �
��)���% 5.5.4. [51]
98
������� 6
6. ����������� ��,�� ������ ��� ��� ���������
�����
6.1. 5���������� ������+���� ��� ������� � ��� ��� � ����� ��� � ��
��������.
*� ������ � ��� ������ �"���, � % ��� ���� �� ��� ��� �
����������� �� ��. ���� ��+�� ���� �� � ����������� �� �� ��� � �����
��� ������+���� ��� ����� ������� � ���� ��� � � ����� �%� � ��� (�
�����$���, ������ ���% ��� ��������� �������� ��� ������������������%), �+ ���
����� ���� �� � ����������� �� �� ������ ���� ��" �� ��� Helicobacter
pylori ( ���'��������� ��� �� ���), �� ���� ��� � ��� ���� ��% ������� ���
���� ��� �������� ���� ��%����� ������� � ����.
<�����, ���� ���� ��+�� ���� �� ��� ��� ��� �����, � �������� � �
����+� ��� ������� �� ��� ��������% ����������-��� ��������, ���+� ��
�%����� ���% �������%"��� � � ����%��� ��� ����'������� � ��%����
������% ��������%. !���� ��� �����, ��� �� ������� � ����������� �� ��
�� ��� ���� �� �������� ����� ��� � ����� ��� �� ��� �������� ��� ����
����� ��� �%���� %��� ����������� ����� � ��� ����%� �. (�� �� ��� ����
��� ��������� �� $������� ��$����%, �� ������� «����������� ���������»
��� �%� ��������� ����%� � ��� ���������������� ��� ��� ��� ��� ��� ���
������+���� ��� ������� � ����.
�� � � ����%��� �������-����%��� ������� �� � %$��� ��� ����%���
� � ����%� � ���� ��������� ��� ��� ���������� ����%��� ���� � ��� ��� % �
� ��%, �� ���������� ������ � � ����%� � ������� �� ���%���� ��
������� ���%����� ��� ����������. ��������%, �� ��������� �� ���� ��� �
�������� ��� � ����� ���� �� �%� � � � ������� ���%����� ��� �������,
������� �� ��+���� ��� ���� ����������� ��� ����%��� � �� ��$����� ���
��$������% ���.
��� ���� ����, ������ ������� �� ����������� � ������% ���$� � �
�� � «� � ������ ����%���-�������� ����������» ��� «� � ������
99
�������-����%���». �� ��� ���� ����, ����% ���������������� ���������. ����
��������������, �� � � ����%��� ����%���-�������� ���������� ������� ����
������ ��%�� � � �����+� � � ����%� � �������-����%���. (�� �� ���
����� � ������% ���$� � � ��� �� � �������%, �$"� �� ���� � � ����'��
������� ��� �%� ����. �� � � ����%��� ����%���-�������� ����������
��� ��'%����: �. ����������� � ���� ��� ��������������� ��� ����%��� ���
����� ������ ��� ��� � ��������� ��� ��� ������% ��������% � '. � ����
���� �������� ��� � ��������� � ������+� ��������+� ��� ����� ������ ���
��� �%�����. �� � � ����%��� �������-����%��� ��� ���� ������� ����
��� ����� � ���� ��� ����%��� ��� ����%��� ��� ������� ���%����� ���
������. 3 ������� ���%����� ���� �� ������ ��� ��� ���������� ������
��� ����%���, �� ���� �� ��������� �� ������ ��'%���� �%����� ����
������ ���� ��$� (��$��� � � ��, �� � �.� � ����$� ��� ���� ��
����� ��� � � �����������, ��� ����'������ ��� ������������� � ���������
����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori) � ���� ��������� ������ (�.�. ����� ���
���� �� ����� ��� � ��������"� �, ��� ����'������ ��� ���� �������������
� ����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori).
�� � � ����%��� �������-����%���, ������� �� ���� ������� �:
��� ���������������� � � ����%���, ��� ���%"��� �� ������� �����
��%�� ��� ���%������
��� ���������������� � � ����%���, ��� ���%"��� ��� ����� ���
����%��� ��� �+��
, ��� ��� ��������������� ������ �� � ��� � � '�������+� ���
����� ����+� ����%� � ��� ����%���. � ���������� ��%��� ��� ����%���
���� �� ��� ��'%�� �� ��������� ���� ���� ��� ����� ��� ����%��� � ���
��������, ��� ��"��� � ��� ������� ���% �. !��� � �������� �� � ���� �� ��$��
� �� �������, ��� �� % � ���� ��� ��� �������� � ������ ��%��.
, �� ��� ���������������, ������ �� � ��� ��� ����� ��� ����%���
� ��� �%���� ��� ������ ��� ��� ��'%�� ��� ����������, �� �������, ��
���'� ���� ��� ��� ��������� ��� ��� ���������
3 ���������� ������+���� � � � � �����%� � ���� �� ���� ���� �
���������� ��� ����������. 3 ���������� ���������� �� ��, ����� ���� �
������ �� ��$���% �� ����������� �����, �+ � ���������� ����% ���
������� �$�� ����� � � ����� �%� �, ���� � ��� ���%"��� �� �����%����
100
�� �� �����+���� ��� ���������� ������� �� ���� ��� ����� ��� �%�����
� � ������� ���$� ����%��� ��� ���������.
1��’ �����, ������ ������� �� $�������� ��� �� ���������
� � ����%��� ����+�-����%� � ����"����� ���� ����������� �����%
������ ���� � ������� ������� �������� ��� ��� +�� ��� ��'%���� ��
�%�����. ��� ����� ����, ������� �� ������ ��� �� «����'���» �������
����� �� ��� ������ +���� � ��%����� �������� � � 2-3 �+� ��� ��� +��
���� ��� ����%���. �������� ������% ��������% ���%"��� ��� ����� ��� �
���������� ���'� "� ��� ���������� �� �%�����. !��� ��� ������ �� ���'
���� �%���� ������% ��������% ����������� ���� ��� � �������� �%�����,
����"����� ���� ��� ���������� ���� ��� ��� ��������� �� � �.�. �� ���� ���
������� ��-��'�����. �������� � �����, �� � � ����%��� ���� �� ���
��������� ��'���� ��� ��� �� � �������������.
(�� �� ��� ���� ������ ������� �� ��������� �����% �� �%����� ���
���������������� ��� ������� ��" ��� ��� ���'��������� ��� �� ��� ���
���� ������+���� ��� ����� ������� � ����, �� ����'������� ��� ����� �
�%���� ������% ��������% ���+� ��� �������� ���������� ������ ��� ����
�� ����� ��� �� ���� �� ���%"����� ����%��� ����������� ������+����� (�� �
�.�. �� �����, � ��%�����, � �� ��� � � ����%� � � �� ���� ����������
�%��� � '������+� ��� ��% � ��� ������� � � ��� ���� �� ). [81]
6.2. 6�������% ������� ��� ��� ��" �� ��� Helicobacter pylori.
3 ��" �� ��� ���'��������� ��� �� ��� �� ��� ��� � ��� �����
����������� ����'�����+� ��� �������� � �������� �. ���� ������� ���������
��� �������� � ���$� ������ � ������� 95% � � ��� 100% � ��������
�����+���. (�� ��� ���% �$� ��� � ��% ��������% �������, ��� ������%����
��� � ������� �������, ����� ��� ���� ����� ��� ��������� �����. ���
��%���� � � ���+� ��������� ���' ����� �� � � ������������ ������� �
�� �+� �������� ��� ����'�����%, ��� �������� ��� �� ����� ��� �� �����+�
��������� ���� ��� ��� ������� ��� ������. !��� � � ����� ��� ��
���� �������� ����� ��� ��������� ����� ��� �������+� �� �+�. !�� ���
����������� � � �����+� ��������� �� ��� ���� �����%�����:
101
�� *� ���� ������ ��� ����������� � ��� �����% � �� ���� ������ ���
���� ���������� ����%� � ���� ���� � ��������%. ,��� ��������%
������� ��� ����� ����� ���� ������ ��� �+�� � �+�� ��� ��� � ��� �
� ���, ����� �� ����������������.
�� 3 ������� ����� ��� �� ����� ����� ��� %������ 2 ���������'������
���%�����.
�� 3 ��%���� ��� ������ ��� �������� ��� �� ������ ��� � �������
�������, ��� %�� ���. �%�� � ����%, � ����� ���� '���%��� ��� ������
���� ������� ��� ����� ��� ����� ��%�����.
6.2.1. !���'�����% ��� ���������������� ��� ��������% ������� ��" ��� ���
Helicobacter pylori.
�� !,�@�1�;;�83: *� ���'�������� ��� �� ��� ��� �� � ������� in
vitro ��� ����'������ ����, � % �������� ��� ���������� ������������ �����
��� �� ����� �$����� �� ���� �����������. 3 ������������ ����
���$��� �� ��� ��%���. �� ��� ����������� ���������� ��� ��� � ��%�����, �
���������� ��� �� $�������� (3 ���$��� �� ����� ���� ������ ��%�� � �
����� ����� � ����'�����+� ��� ��� ������ �� �����+��� � ����+�
������%� �. (�� �� ��� ���� ������������� �� � ����% �� ��������� �����
��" ��� ��� ���'��������� , ��� �� ��� ������).
�� *�*)!1&1;�83: 3 ������� �� ��� ���� ������� in vitro �%����
��� ���'�������� ��� �� ��� ��� ��� ���� � ���� � pH. 3 ������������
��� ��%��� ���� #������ �+��, � % ��� ��������� � ������� ��� ���"� ��
6% � �������� ���������% ���� 1���� ��� ��� ��� ��. 3 ������� �� ���
����% �������, � % ���� � ���% ����� � �� ������������� ���� �����
��" ��� ��� ���'��������� ��� �� ���. ����� ����������� ��� �����%,
���� �������� �� �� ��� ������.
�� ,�*)�8�#!=�;3: 3 ��������"� � ��� ��� �������� ����'�����+�
�������� ���� ���� �� ���'�������� ��� �� ��� ��� ����� � �� �
�������. 3 ��������"� � ������� ���% ��� �������� ���� ��� ��� � � ���
� ������������% ��� ��� ��$%����� ��� �� pH. 3 ������������ ���
���'��������� �������� ��� ��������"� �, � �����%, ��%���, ��� ����� ���
����% �������� � � �� ��� ����� ������ � ��������% ������� ��� ���
102
��������. *� ������ ���� �� � �������%��� ��� � ��$%������ �� % ��
���� ��� ��� ����%��� �.�. ��� 250 mg ���� � ������� ����� ��� ����� � 500
mg ���� ����� ��� �����. ���� ���������� ������ ��� ��������"� ��
������ ��'%������: � ��%�����, � ��� ��� ����, � ����� �� . (��� ��� ��� ��
������ � �� � ��� ������� �$����� � � ����� �%� � ���+� �� ������
������� ����������� �����).
�� 1;!)�6)�,&1�83: 3 � ����������� ����� � ��� ������ ��������
����'�����+� ��� ����%"����� ����� ��. 9�� ����'��������� �%��� �������� �
���� ��� �����������, � �� ������% ��� ��� ��� ������ � �$��� ���'% ��,
�������%"� ��� ���� ���������������� ��� ��� ��� ���� �������� ���
���'�������� ��� �� ���. >��� � � ����������� �������� � ���� ����
��� ��� ��" �� ��� ���'���������, �� ���� ������ ������� ��� ��� ���
54%. (�� �� ��� ���� �������� � ����� ��� ������ ���$� % � ���
���$��� ��. ���� ���������� ��� ��� ��'%������ � ��������� ��� �����,
��%����� �� .
�� .��,�&6��*: *� ���%����� '��������� ���� ��� �����%
���������'���% ��� ����� ������ ��� ��������% ����+���� � � '����� � ���
�� ������$��� ��� ���������% ���� � �� �� ���� ������� ���� ���� ��������
�+�� ��� ���% ����� � � ��'���+�. 3 ����� ��� '��������� ��� �������������
����� � ��� ��������% ������� ��� ��� ��" �� ��� ���'��������� ���
�� ��� ��� ���� ��� �����%"� �� ������� '�������� � ��������� (Ranitidine
Bismuth Citrate N � � �+� RBC).
*�� '�������� �� ��� ����'������ � % � ���������'����� ���%������,
��������� ��" � �� ����'�����%. [19]
6.2.2. ����������� ���%����� ��� ���������������� � ��������% ������� ���
��� ��" �� ��� Helicobacter pylori.
�� !8*!(<8��*�� &��#�/�<8 ��*!,�83� :
�� 32-����� ������ ���� ��� ������ ��� ��������� ������+���� ���
������� � ����, ����� �������%"��� ������� � ��������� �� �:
-� ����� ����� ���� ����+���� � � ��� ��%� �
-� ���� ��� �� ��� � ���� (� 4-8 '���%��)
103
-� �� � �� � ����� ��� ���� ����� (����������� ���������� ������)
-� ��� � ������� �� � � ����+� (�������� �%��$ � ��� ����� �)
!��� �������� ����%� � �� ����� ���� ������ ���� ��� ������ ���
���'��������� ��� �� ���, � % ���������������� ��� �� ��+���� ���
�$����� ��� �� �%���� �� �%����� ��� ��� ������� ��� ���� � pH �� � �
� ����������� ��� � ���$��� �� ��� ���� ������%. �� ��� ����%
���������������� 32-����� ������ ��� � ��������, � ���������, � ���������,
� ��"������ ��� � ��$������. *� �%����� ���% ��� ���� �, � %�����
���������� ������. � ����� ��� ��'%������ �� ��������� ��%�����, �
���� �, � "% � �� .
�� !8!�*�;��� *3� !8*;�!� �)<*�8�<8 (PPI = PROTON PUMP
INHIBITORS):
�� ������ � ��� ��� �� �� ��� � ���� ��� ��������� ������ ���
����� ��� � ����, ��% ���� 32-����� ������, � ����� � ���� ������
�������%"��� ��������% � ��������� �� �:
-��������� ������ ���� ��%�� ���� ������� ��� ����� ����� �$��� HCl
-��������� � �� ��� ����� ��� ��� ��� � ����
-�������� ��� ��������% ������� ��� ��� ��" �� ��� ���'��������� ���
�� ���
���� �������� ���� ������� �� ������������� '�"�����"� �, �
�����"� �, � �������"� � ��� � ��������"� �. �� ���� ����� ���� ���
�������� �������������� ���%�����, ������ ����� �� ��%�� ��� �"���� 3+, 1+-
ATP%��, ��� '������ ��� ��'�%�� � � ���� �%� � ����%� � ��� ����%���. *�
��"��� ���� � ���� � «��� � �$���» � «��� � �� ��� �» ��’ ���� ��� �
������� ��� ���������. 3 ��� � �� ��� � ���� �� � ��� ��%��� ����
������� ��� ����� ����� �$��� (HCl). ���� ���������� ������ � � PPI,
������ ��'%������ � �����, �� ��%�����, � ������ ������, � �� ������ �.%.
!� �� ���� �� � ����� �� ��������% ������� ��� ���������������� ���
��� ��" �� ��� ���'��������� ��� �� ��� � ��������, ����� �� ���� ��
$��: [19], [82]
104
�� 98! !8*�.��*�1� + �8!� ����)��6�*�� �!)!(�8*!�:
3 ����� ��� «��� � �����». 3 ��� � ����� ���� � ��+�� ���
�������������� ��� ��� ��" �� ��� ���'��������� ��� �� ���. �� ��� ���
����������� ������ ��� �� ������ ����:
�. PPI (������ ��� ��� ��� �� �� ��� �) + � ����������� � ���$��� ��
'. RBC (���������-������� '��������) + � �����������
*� ��� % ������� � ��� �� ���������������� $����� � � ���� +� ������+�
������� ����, ���+� ��� $����� ��� ������ ������������� ���� � �����������.
�� #&� !8*�.��*�1! + �8!� ����)��6�*�� �!)!(�8*!�:
*� «���� � �����». *� ����� ���� ������%��� ���� �����%� ��� ������:
�. *)��;� �/3,! ,� .��,�&6��:
.��������, 2 ����� ������� ����� ��� ����� (�.�. ���������-'�������� �������)
+
,�������"� �, 250 mg ���� ����� ��� �����
+
*������ ��, 500 mg ������� ����� ��� �����
'. *)��;� �/3,! ,� PPI (!8!�*�;��� *3� !8*;�!� �)<*�8�<8)
PPI ��� ����� ��� ����� (�.�. �����"� �)
+
!��$��� ��, 1000 mg ��� ����� ��� �����
+
1 �����������, 500 mg ��� ����� ��� �����
�
,�������"� �, 500 mg ��� ����� ��� �����
105
*� ���� � ����� ��� �� ��� ����% ��������������� ����� ��" ��� ���
���'��������� ��� �� ���. *� '�������� ����� � ����� � �� ����� RBC
�� ��� ���������-������� '��������. � ���������� ��������"� � + ������� ��
+ '��������, ����� ��� «����������� ���� � �����» ��� ������%�� ��� %
������% �������.
�� #&� !8*�.��*�1! + #&� ����)��6�*�� �!)!(�8*�� :
*� «����� � �����». *� ����� ���� ������������� ���� ���� �� ��� �
���������� ��� ��������� ���� � ����������� � �� ��������"� � ���� ��� ��
���� �� ������������ �� «���� � �����». *� ����� ��������� :
PPI (������ ��� ��� ��� �� �� ��� �), ��� ����� ��� �����
+
.��������, 2 ����� ������� ����� ��� �����
+
,�������"� �, 250 mg ���� ����� ��� �����
+
*������ ��, 500 mg ������� ����� ��� �����
> � �� ��������% �������, ��������� �� ��� ��������� ��� ������� ����� 10-
14 ���+�.
6.3. 5%����� ��� ��� ������+���� ��� ����� ������� � ����.
*� �%����� ��� ��� ������+���� ��� ������� � ����, �������� ����
������ ����� � � ��������������+� ��������+� ��� ���� ���� ���, ��� ���
���� ���������� –���� ��� �� ���'�������� ��� �� ���- � ��������� ���
�������� � :
-� � ������+� (����� ���� �$� ��� ����)
-� � �������+� (' ����, ������������%, �������� ��� ' �������� ��� ����
���� � 3+, ������� ����� �� .)
106
*� ��������������� �%����� � '%�� �� ��������� ��%��� ����, ��$����������
���� $�� ��������:
!. ��� $����� ���% ��� ��������� �������� (�����$���)
.. ��� ������ ���% ��� ��������� ��������
(. ��� ������������������% [82]
!. !8*��@�8!
*� �����$��� ��� ����� '%��� �� ���� ��������� � �� �������� �$�
���� ���������� ���� ��� ��� % ����, ���+������ � ��� ����� ���� ��
�������� �$����� (��$%���� �� ��� �� pH ��� ����%��). ���� ���, ���� � ����
��� ������� � pH > 4,0, �� �����$��� ���+���� ��� �� ������������� ���
�����. ����� ��� ��� �����%� �������� �� �, �� �����$��� ������� �� ����� ���
% �, �� � � %�� �� ��� �������� ��� Helicobacter pylori ��� � ������� ���
������� ������� �����+�. *� �����$��� ��� ���������������� ����% ��� ���
��� �� ��� ������� � ����, ��� �� % ��� ���� �� ��� ��������, �� � ��
����$��� ��� ���� �� (����� � ���� Al(OH)3 ��� ������� �$���� ��� ���� ��)
� �� ����$��� ��� �������� Mg(OH)2, �� ����� «�% � ��������». *�
����$��� ��� ���� �� ���� �� ����� ��� ������ ������, �+ �� ����$��� ���
�������� ��%�����. (�� �� ��� ���� ���� ������ ����� �%���� �����
�����$�� �, ��� ����� �� ������� ����������� ����%��� ��� ��� ������+���� ���
������ ������� � ��� ��%������, ���� ���� �� ��� ����������. [83]
.. !8!�*!;*�1! *3� (!�*)�13� �11)��3�
�� !8*�/�;�8�)(�1!
*� � �����% ������ ������% �%�����, �� ����� ���� ����� ����
������+���� ��� ������� � ����, �� ��'��+� ��������� � ����+� ���
��� � �� ������ ������������.
107
�� !8*!(<8��*�� *<8 32-&��#�/�<8 *3� ��*!,�83�
*� �%����� ���% ������ ��� ����� ������% ��� ������ ��� �������� �����
32 ������� ��� � ��� ����� ���� ���+���� ��� �������%��� �������� �� ���
��� ���� !,) ��� ����+� ��� ������� ��������� �$���. �� ������� ����-
����� ��� ��� ��������� ����� ��� ���������������� ��� ������ ��� : �
��������, � ���������, � ��������� ��� � ��"������ ��� � �� ���� ����
����������� ����� ��� �������% (>90%) �� '�����, ��� ������� ��� �� �����
��� �� �������� ������� ��������� �$���. 3 �������� ��� �� �� ������ � �
����� ����+� � � 32 – ������� � ��������. �� 32- ����� ������, ���� ��
����� ����� ��%�����. (�� �� ��� ���� ��� �� ��� �� ������� �����������
����%��� ������+����� � � �������+�, � ���� �� ��� � ������ �������%��
���� ��� ���������� ������. [83]
�� !8!�*�;��� *3� !8*;�!� �)<*�8�<8 (PPIs):
�� ������ � ��� ��� �� �� ��� � ���� ��� ��������� ������ ���
����� ��� � ����, ��% ���� 32-����� ������, � ����� � ���� ������
�������%"��� ��������% � ��������� �� �:
-��������� ������ ���� ��%�� ���� ������� ��� ����� ����� �$��� HCl
-��������� � �� ��� ����� ��� ��� ��� � ����
-�������� ��� ��������% ������� ��� ��� ��" �� ��� ���'��������� ���
�� ���
���� �������� ���� ������� �� ������������� '�"�����"� �, �
�����"� �, � �������"� � ��� � ��������"� �. �� ���� ����� ���� ���
�������� �������������� ���%�����, ������ ����� �� ��%�� ��� �"���� 3+, 1+-
ATP%��, ��� '������ ��� ��'�%�� � � ���� �%� � ����%� � ��� ����%���. *�
��"��� ���� � ���� � «��� � �$���» � «��� � �� ��� �» ��’ ���� ��� �
������� ��� ���������. 3 ��� � �� ��� � ���� �� � ��� ��%��� ����
������� ��� ����� ����� �$��� (HCl). ���� ���������� ������ � � PPI,
������ ��'%������ � �����, �� ��%�����, � ������ ������, � �� ������ �.%. (��
�� ��� ���� ������� �� ������ ����������� ����� ��� ��� ������+���� � �
�����%� ����� �%� � , %� ���% ����������. [82]
108
�� !8*�,�&�1!)�8�1! 5!),!1!
3 ������������ ��� � �������� ������������� ��� ������������ � ���
��$%���� ��� �� ������� � � �����������+� ������� �. �� �� �������
����� ������, �� � � ��������� (hyoscyamine), ���������������� �
���� �� �����% �%����� ������+����� ��� ������� � ����, ����% � �����
��� ���������� ���� ����������� �����. [82]
(. 1&**!)��)��*!*�&*�1!:
�� �)��*!(;!8#�8��
��� �������� ' �������, ���%������ �� ������� ����� �2 ��� �2, �� ����
������ ��� ��� ������� ��� HCl ��� ������� ��� ������� ' ����� ���
������������+�, ��� ����� ������������������� ��%��. 3 ���%����
������� �����+� � ���� ��� ���"��� � ��� ��������� � � �����+� �+�.
3 ���������� � (misoprostol), ��� ��� ��� ������ ��% ��� ��� ������� ������
�1, ���� ����� �� ���� ������� �%����� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� � �
�������+� �+�, ��� �� ����� � �� ������� ����� ����+�� �%�����
(,�!5 � NSAIDS). �� ��� ������ ���������� ������ ��� � ����$���+���
��%����� ��� �� �����. *��� ��� �� ��%����� ��� ��� ��� �� ����� ������� ��
������ ����������� ����%��� ������+�����. [83]
�� ��&1)!;5!*3
3 ������ �%�� ��� ���� ��� ����$���� ��� ���� �� ������ ������"��, ��
���� �������� � ����% ���������� ��%�� � � �� �7�+� , � � � ����� �7�+�
�� . ���� ��� ����� ������ ��� ��� ��� ��� ����� ' ��������. ,���� �������
��� ������ �%��� �������%��� ��� �� ����������� ��� ����� ��� ���� ���
�� � �� % ����� �%�����. ������ �, � �������� ��� �� ����� �������
����������� �����. [83]
109
�� 1�;;���#�� .��,�&6�� (*)�1!;��&/� #�1�*)�1� .��,�&6��):
*� ����� ����� ��������� '�������� (� ���������� '��������), ��� ���� ���
�� �� '��������� ��� �������� �$���. *� �%����� ���� ��� ��� ��� �� ���
������� � ����, ���+���� ������ ������������ ��%��. �����������, ��
���%����� ���% ���� ��� ��� ���������'���� ���� ��%�� , ������ ��� ��
������������� ��� �����, ��$%���� ��� ������� ' ����� ��� � � ������� �
�� �0�� ��� ��� ����� ' ��������, ��������� ��� ������������� ���
������� ��� � ����. [83], [82]
6.4. #���������� ����� ��� �� ����������� �� �� ��� ������� � ����.
6.4.1. #���������� ����� ��� �� �%����� ��� ���������������� ��� ��������%
������� ��" ��� ��� Helicobacter pylori.
�� !,�@�1�;;�83 :
3 ���$��� �� ����� ���� ������ �������� � � ����� ��+�. ���������
�������� ���� � � �%���� � ���� ��+���� ���%�����. ����� �� ����� ��
����% �������+���� �� ���� ���� '�������� � �$��� ���'% ��. (�� �� ���
����, � ���$��� �� ����� �� ��'%���� �� +�� ���� �� ������ � ��� +��
�������, +�� �� ������%���� �� ���� ���������� ��� ����%���. 1��% ��
�������� ��� ������ ���� ��� ��������� �� ��� ������� ������� ���� ���
����� ���������� ������ ��� ���$��� ��� (��� � � ����� ��+� ��������),
��� ��� �� ��%�����. (�� �� ��� ���� ��� ��������� � ������%����� ���+�
��� � ���� ��+�, ���+� ��� � ��������� ������� ��� ������ ���� � �������
��, ���� ��'������� ��� ��%�����. ����� �� � ����������� ���� ���� ���
������ � ���$��� �� (��� ����� �� ��������), ��� � ����������
( �� $� ��� �o� ������ Candida). (�� ��� ����� �$� ��� ��� ����������
��������� ������� �����% �� ���������� ���% �� ��%���� ��� ������ ���
��� � ��� ������ «������������ ����������», �� ���� ���%����� � ����%. 3
�� ��� �����'���� � ��� ��� ���������� ������ ��� ��� ������������ �� �
��� ���� �������� ���� ����������, � % ��� ��� ��������� ��� � ���� ���
������ � �� � ���%�����. [84]
110
��������� �� �� ��� ��' ��4������'�
������� +����� �
'����
�)���� 8! !��5�&(�8*!�: NaCl
(� %��), �������, ���%����, '������,
��������, ����-����, ����-� ����
���������+�, ������%, �� %��,
����� �%���, �����, ��%���� ���, �"���
��� ������, '�+��, ��� ����"%��,
������ ���� ���, �����%���, �����%���,
�% ���, �����, � ���% ��%���, �% ���
������, �������� ���, �������"�,
�� �����%, ���, ����������������
������, �������'������, $��� �����.
����
1!;�� ��)��/�&8: ���$�������
������, � ��� ���%���, ������ ��"���,
� ��� ������, ����������, � ��������,
������ ��������, �'��%���, '�����,
����%��, �%���� , ���%���, ����"��� %����,
$��% ���� ��, ����%��, � ������%��,
����%��, �� �, ���������, ������,
���������. ��������.
�����4�
/�'�����,�� �
������,'
�� !��� �� �� ���+�, ���� �������
����%� ���
�� 1����% �� ��"���
�� 1����% �� ������� � ����
�� 1����% �� ���������+� �����
cola
�� !������ ����� � ��� ������+�
�� !������ �����% ��� ����
�� !������ �����% ���
�� ���������+�
�� /���� ���'�����+� (probiotics),
�� � � Lactobacillus acidophilus (Lactinex)
111
���+� ��� ���'�����+� (prebiotics) ��� ���
������� ���� ������� � ��%����� ���
���"����� � ����'�����%
�� , �� ��� ������"�� (������ ���
"%����), ���� ���� �� ��������� ���
��� ����� ��%�����.
�����4� ��
������ �� /
������� � +�,����
�'��� � ����
���� �� �
1����% �� ���������� ��� ��� �
«������������ ����������»
�� *�*)!1&1;�83:
- �� ������� �� ������� �� ����� ����� ����$�. (�� �� � �� ��� ����$��
���%"��� �� ������ +������ ����% ��� ����% ������. ����� �+������ � ��
�������� (Mg+), �� ��'����� (Ca++), ��� ���%����� (Zn++) ��� ��� ����� (Fe++),
������"����� ���% ���, ������������� ���� ���. !���� ���� �� ��+�� ���
����� �� '������� 1 ��� '������� ���� ������ � ��� ��� �� ����� ���
� ��� '������� . ��% ��� ����������� ��������, ���� ��� ���� ��
��������� ���� ��+���� '������� 1 ��� '������� ..
- >��� �� �%����� �����%"��� � '������ !, ���� �� ��$��� ��� ������
������������ ���������. ���� ��� �� � �� ������� ���'� ��� �����% ��
'������� !, ���% �� ��%���� ��� ������ � ������� �� [84].
112
��+��� � ������
'� �����'���
���� �� ��������
-������� ��
���������'�
��������� ����
���'� �
�� 1����
�� ���� %��
�� 1��%�
�� ! ��� ��� �������
�� ����%��
�� ! ��� ������
�� ������ ��� ���%��
�� ���%��
�� @��� �����
�� 5������'������
� .� ��
�� (� ���������%
�� ! ��� ������
�� !����� �
�� 1������
�� @�% ����
�� 1�������
�� ,�7������
�� ��� ��
�� )'���� $�%
�� ����� � ������'�
�� �����
/������
�� ����������
�� ������
�� ���+��
�� (% �
���� �� ���+��
�� 1������ �����
113
�� 1��%�
�� ���%��
�� )�"�
�� ���%��
�� �����
�� ����%��
�� ������
�� 5����
�� 5��� ��
�� ����%��
.������� �
�� ��%���� ��%�
�� ��%���� ����� ��
�� ;%����
�� ,���� �
�� ���+��
�� 8���%��
�� ����%��
�� .������
.1 (6��!,�83)
�� :���� �������
�� 3 ��������
�� ,���%��
�� 5������
�� @��� �����
�� #��������%
�� ���%��
.2 ()�.�5;!.�83)
�� 1����
�� ���+��
�� 5� +�� ������%
�� !��%
�� *��
114
.�����'� .
�� ���% ���
�� ! ��� ������
.3 (�!8*�6�8�1� �@&)
�� ���+��
�� �� ���
�� !��%
.6 (�&)�#�@�83, �&)�#�@!;3,
�&)�#�@!,�83)
�� /������
�� ������ ��"���
�� ������ ��������
�� 3 ��������
�� ���+��
�� >�����
�� !'��%���
�� ,���%��
�� 1� ������
�� 2%��
.12 (1�.!;!,�8��)
�� ���+��
�� (% � ��� �� ���������% ���7����
�� !��%
�� 2%���
�� 1������ �
�� 6� �����%
.�����'� � (����)!#* �-
��� 6-, �-���$��)�$)
�� ���+��
�� 1�����
�� (� ���������%
�� !��%
�� .�����
115
�� )��%����
�� ������ ��%���� ������%
�� 1����� ������% (�� ������,
� ������%��)
�� >���������
�� �� ���
�� @����
�� ,�*)�8�#!=�;3:
3 ��������"� � ���� �� ����� ��� ����$�, ������������ ����������,
���������� ��� ��� ��� ���� ��� �����. ����� � � ����% � �� � ��� . (��
��� ������+���� ��� ����$��, ���%"��� �� ������ +������ ����% ��� ����%
������. ����� ����� �� ��� �������� ��� ������ ���� ���� �� � ��� . [84]
�� 1;!)�6)�,&1�83 :
3 � ����������� ����� � ��� �������� ����'�����+� ��� ����%"�����
����� ��. ,��� �� ����� ����� ������������ ����������, ����$�,
����������, ���� ���� ��� ����� ��� ��%�����. (�� ��� ������� ����������+�
��������+� ����� �� ��'%���� � ������. (�� ��� ������+���� ��� ����$��,
���%"��� �� ������ +������ ����% ��� ����% ������. (�� ��� ������+���� ���
���%"����� ����� ��� ����� � � �����% �� ���� � ����. (�� ���
������+���� ��� ��%������ ���%"��� ������%����� � � ���+� ��� � �
� ���� ��+� ��� ����������� �����% �� �����+� ��+� ��� �� ���������+�
(' .���$��� ��). ����� ����� �� ��� �������� ��� ������ ���� ���� �� � ��� .
[84]
116
�� 32-!8*!(<8��*�� (!8*!(<8��*�� *<8 &��#�/�<8
��*!,�83�):
32-����� ������ ����� %����� ���������� ������. � �����
������ ��'%������ �� ��������� ��%�����. (�� ��� ������+���� � ��� ��� ����,
������� �� ����������� ����� ��� ����� ��������� (' .���$��� ��)
�� !8!�*�;��� *3� !8*;�!� �)<*�8�<8 (PPI):
�� ������ � ��� ��� �� �� ��� � ���� �� �������%���� ����������
������ �� �: �����, ��%�����, ������ ������, ��� �� �����. (�� �� ��� ����,
��� ��������� �� ������ �������� ����������� ����� ��� ���� �
������+����� � � ����� �%� � ���+�. [82]
�'���-����
�'������ ��������� �� ��
����,�� �
����� �� ����������� � � �� ������ ��� �����������
�����, �� ���:
�� *� ����%
�� *� ���������� ���%
�� �� ������� �� (����%) ��� ��� � : �� ������ �,
�� ���� ��, �� %����, �� ���������, �� �� ������, ��
�����, �� ��%��, �� ��%���� �������, �� ������, ��
������%, � �����, �� �� �, �� ������"�, �� �����.
�� �� ������� ����%������
�� 3 ����"� (�������� ��� �� ���������%)
�� *� ��������%
�� � �����
�� 3 �����
� ��������
�� !�$��� ���� ���� %��� � �����+� ��+�
(��������� ���������%, ������, ���� �����, ������ ���
������%). 3 ����� ����� �� ������ ��� %������ ��
117
�� %�� ��� ��� ������ ��� �����. ��������� ��������
14 gr �����+� ��+� /1000 kcals. (�� ��� �� ��� ������
�� ������ ���� ����� �� ��� ��'%�� ����� 25 gr
�����+� ��+� ��� �����, �+ ��� ���� �� ��� %���� 38
gr ��� �����.(Institute of Medicine 2002) '�' � ��� ��
������.
�� 1����% �� �� ���������+�
�� !�$��� �����% ��� ���� (��� %������ 2 lt ���
�����)
�� !������ ������� � ����� � �� � : �� �,
���+���, ���������� �� ., ���� � �����% �� ����
��'����� �� ���' ���.
'����
�� ,���% ������
�� !������ �����% ��� "��+� �����+� (��
���������� ��� �� ������ +������ ������ �
��������� ���'% �����)
�� !������ ���%� ���� ���� � ��% �� ����
�� !������ �����+� ��� ��� �� � ����%
�� !������ �����+� ��� ��� �� � ���%�����
!������ �����% ��� �� ���������+� ���7��� �, ���
������ ��� �����+���� �� �����
6.4.2.. #���������� ����� ��� �� �%����� ��� ���������������� ��� ���
������+���� ��� ����� ������� � ����.
�� �@�&#�*�)<*�1! *3� (!�*)�13� �11)��3� (!8*��@�8!):
*� �����$��� ���� � ��� ���� ��� �� ��� �� % � ��������� ��%��� �%�����,
�������� ������ ��� �$����� �� ����%��� �%� ��� '��������������
������� � ������+� ��������+�. 1%���� ��� �� ��������% ���% ���: � �� ����,
� '������ !, � ������ ��� �� � ������% % ���. 3 ������ ���
'�������������� � � ��������+� ���+� ��� ����� ��� ��� ��$���� ��� pH ���
����%���. �����������:
118
- ���� �� pH ��$%����, ��+���� � ���������� � � folates (�� ����� ��� ���
�� ���� �$���.)
- � ������ ��� ������� � ��� � pH, ����� � ��% �� ��� �����$�� �, �
������ ������������.
- � '������ ! ��� �� ���������� ������������� ���� ����������� ��� ��
������� ��� ��� �� �� ���� ��� �����. ����� �� � � �� ��� �����$�� � �
���� ������������ �������� ��� ���� � ������������ ��� ����� ��� ��
��������� ������� ��� � pH 5, �� ����$��� ��� � ������� � ��% �������%
��� ���� �%� ��� pH 3.
- � �����+��� ��� �%����� %��� ��� ������� ��% � ����� �����$�� � ���
�������� ����$��� ��� ���� �� � ��� �������� � ����� ��� ������ � � ���,
��%��� ���������� �� ������$��� �� ����� �������� ��� ��� � ������+�
� %� �. !��� ���'��� ���� �� � ������% ��� ��'%������ ��� �� ��������
��� ������ ������"��� ���% ��� � ������% % ��� ���� �� ��� ��������, ���
������� ���'% ����� ��� �� ����������� � ���. ���� � ����� ���� ����
��� � ���%����� ���� ����� ��'������ ���� � �������� ��� ������ ��� ��'%��
�� �����$���, ��� ��� ���� �� ������������� � � ������% % ���. 1%���� ���
�� ���� ���� ��� ���%������ ����� ��� � ����$�, � ��7�� �������, ��
������ �� . *��� � � ��� � ������+� � %� � ��� ��� � ����$� ��� ����
�� ��� ������ �����, ������� �� ������ ������� � ���% � � �����������
����%���. !���� ������� ������� �����% ��� ����+� ��� ��������
� ������% % ��� � �� �� ��� %'��� ��� �������� ����������� 3 �+�
��� %������ ���� ��� �� ��� � � �����$�� � � ��% ��� �����. 9��� ���������
� ��������� ���� �� � ��� ���'� � ��� � ������ ���� ����� ��������� ���
��� ���������. (�� ��� ������+���� ��� ����$�� %� ���� ����������,
���������� ����% ��� ����% ������. �� ������ ��� �������� �+����� ��� ��
����� �� ������ +������ � ������� �������� ��� �� �����$��� ���: �� �����, ��
������� �, �� �%��, �� ���%, �� ���������%, �� ������, �� �% �, �� $��� �����
�� . [82]
119
!8!�*!;*�1! *3� (!�*)�13 �11)��3�
�� !8*�/�;�8�)(�1! : #� ���������������� � ���, �� �� +�
�������+�. (�� �� ��� ���� �� �� ��������� ����������� �����������
�����. [82]
32-!8*!(<8��*��:
>� � ������������, ���� ���������� ������ ��� ���� �� ����������
����� ��� �� ��� 32-����� ����+� ������ ��'%������ �� ��%�����. (�� �� ���
���� ��� �� ��� �� ������� ����������� ����%��� ������+����� � �
�������+�, � ���� �� ��� � ������ �������%�� ���� ��� ����������
������. [82]
�� !8!�*�;��� *3� !8*;�!� �)<*�8�<8 (PPIs):
�� ����������� ����%��� ��� ���� ��� �������� ����%� � �����
��������� ���� ����������� ����%��� ��� �� ��������% ������� ���
���������������� ���� ��" �� ��� ���'��������� ��� �� ���. [82]
�� �)��*!(;!8#�8��:
�� ������� ����� ���� �� ����� ����� ��%����� ��� �����. �� ����������
����� ������, ���������%, ������� �� ������ ������� � ���� �����%�
�������: [82]
120
��������� ����� ��� �� �����'��'�
�����4� ���
�'�����,�� �
������,'
�� !��� �� �� ���+�, ���� ������� ����%� ���
�� 1����% �� ��"���
�� 1����% �� ������� � ����
�� 1����% �� ���������+� ����� cola
�� !������ ����� � ��� ������+�
�� !������ �����% ��� ����
�� !������ �����% ��� �� ���������+�
�� /���� ���'�����+� (probiotics), �� � �
Lactobacillus acidophilus (Lactinex) ���+� ���
���'�����+� (prebiotics) ��� ��� �������
���� ������� � ��%����� ��� ���"����� �
����'�����%. , �� ��� ������"�� (������ ���
"%����), ���� ���� �� ��������� ��� ��� �����
��%�����.
�'�����,�� �
'����
�� ,���% ������
�� !������ �����% ��� "��+� �����+� (��
���������� ��� �� ������ +������ ������ �
��������� ���'% �����)
�� !������ ���%� ���� ���� � ��% �� ����
�� !������ �����+� ��� ��� �� � ����%
�� !������ �����+� ��� ��� �� � ���%�����
�� !������ �����% ��� �� ���������+�
���7��� �, ��� ������ ��� �����+���� �� �����
121
������� 7
7. ��������� �'�����,�� � � -�',' ���� �� +��������
-������� � ������ "��
7.1. ,������ ��� �� ���������� ������+���� ��� ������� � ����
*� � ���� ������, �� ����������� ��'%��� ��� ��� ������+���� ���
������� � ���� ����+� ��+������. � ���� ����� ���'% � ���� ����% ��
������ ����� ��" ��� ��� Helicobacter pylori, �� ����+� ' �������
����� ������ �������, � ��������� � � '����+� ���������+� �������� � � %
��� � ����$� %�� � ���� ������+� ����%� � ��� ������ �"��� �� ����
������ � ���.
<�����, �������� ����� ��� �� ����� � ������ � ��� �������%"���
��� ���� �� � �.�. ��%�����, ��������� �� ., �� ���� �� ������� ��
������ ������� ���� � ����������� �� ��, � ���������� ���'��� ���
����������.
���!)� 7.1. (������� � ��� ��� ��������.[93]
122
�� ������� ��� ��� � ��� ��������� ��� ���������� ������+���� ���
������� � ����, ��� �� $��:
1. &�� ��� (���������:
�������������� ��� � ���������� (75-80% ��� ����%���), � ���
������ ��� %����� ���� ������� � ������� ��� ��% � ����� ��� �%"�� � �
���� �����+� ����%� �, �� ���� ������� HCl. 3 ������� Billroth II ��� ����
��� ����� � ������������� ��� �+�� �� � �������� ����� ��� �������� � ��
��� ���� ��� ����%���. 3 ������� ���� ������������� ��� ������+���� ���
���+���� �������� ��� ����%��� ��� ��� �������% � � �������� ��% � ��. [51]
2. !��������:
, ���� �� ������, �������� �� ���+��� ����� (40-45%) ��� ����%���
��� ��� ��� ������� �� � �� ����� � � �� ������ Billroth I, � ���� �+�� ��
��� ���� ��� ����%��� � �� � ����%��� �, � � ��� ������ Billroth II, �� ���
� ������������������. 3 ��������� ������������� ��� �� ����� ���
��������� � ���� ��� ���+���� ����%���. ����%, �����%"��� � '�������� ���
�� ����� ��� � �������� ���� � ����. [51]
3. .�������� ��� ����������:
� ���� �� ������, ��'����� �� ��������������% ����, ��� �� �� � �
����� �� ��������� ����� ��� � ���������� ����� � � �� ��� ������ � �
������������������, ��� ��� ������� ����������� ������%����� ����+� ���
����%�� ��� �� �� ���� �������� ������������. 3 ������� ���� �������������
����% ��� � �������� ��� � ���. [51]
123
7.2. #��������� �� �� ��% ��� ���������� ������+���� ��� ������� � ����.
,�% ��� �� ���������� ���'���, �������%"����� ����� �����
��%���� ���������% ���' �����, �� � ��+ �� '%����, ���������� ��� ���"����
���+� ��� � ���� ��+�, ������, ��� �� ��������� �.%. (�� �� ��� ����, ���
������� ������� ��� ������� ���������� ������� ���’ � � �� ��%���� ���
������������ �������.
!��� � ��% �� ��������, �� �������� ����� ��� �� �����. *� ����'��
������� ��%����� ��� ���� ������ �������� � ���%����� �������������� �
�� ������������ � ��� �� ��� �� ��� ��� � ��� ���� �����. (���%, � ��� �
� � �������+� ��� �� ������������� � ��+�� ����������� ����� ����
��������� ������ ���� � ��%���� �����. [51]
,� �� ���� �� � ������� ��� ������������ ��%������ ���% �� ����
�������% ���� �� ������������� � ������ ���������% � ��� ���% �����,
��% ��� � ��� ���� ��� ��� ������������ ��� ���� �� ����$�. !� �
���������� ���'��� ����� ����������� ����� ��� ���, � ������ ����
�� ���"��� �����% ��� ��� � ��� (�������������). 3 ����� � ����
���������� ��������� (TPN) ����� ���� ���� ��%����� ��'���� ��� ���� ���
���������� ��� ������ ����� ��� ����% ��% � ��%�����.
*� ��+�� ��� ����� ��� ��'%�� � ������ ��� �� ����� ��% ���
���'���, �� ��� % � ��� �� ���. ����%, �� ��� �������� ��� �� �����
�%���, � ������ �������� +�� �� �+�� ��� �����, � ��� �� ����� ����+� ���
����+� ��� �+�. 9�� ��������� ��� ��������� ����� ������� �� ������� ��
��� � ��������� � ����� � "��� �� � �� ���� ��� ��� ������� �� �������
�� ���� � �� ��� ���� ���(��� �� ����� �%��� �� � ������������).
>�� ���� �%� � ��� ��, ������� �� ���������� ��������� ��
���+� ��" � ������ �������� ��� �� ��%, ��� +�� ��� ���� �� �������������
� ����% �� �7����� �������.. 6� ����� �� ����������� �����% ��� ���
���%�����, ����% � ��������%, ����� ���� �� ��� ��� ����% ��� ��� �����.
����� �� �� ������� ����� ����� ��� � ������������ � �%����� ��� ����"�.
*� ��, �� ���% ��� ����� ���� � ������������ � ����"� ��� ��� ���������
��������%, ������� �� ���������������.
9�� �� � ����� �������� ��� ������%��� � ����� ��% ���
����������, ��� � ���������� $�������� ��� � ����������� ���%������ ���
124
� ������� '%���� ��� ��� �����������%. !��� ���'��� �� : �) ���������
���� ���� ������� ��� ���"��� � ��� ����$� ����$�� � � �����+����
Dumping Syndrome � ') �������������� ��� ������� ��� ��� ����� ����. ��
����� ��� ����� �%�� � ��� ����������, ����% ����� ����� � ����
�����% �� ��% � ������� � ������� ��� ��� ������� �� ���������� ��
������� � � ����+� ��� ����+� ���%� � ����� � � ������ '%��, ��� ��
��� ���� ��� " �� ����. [8]
*� �������� Dumping, ��% ��� �� ����������, �� ��� ���� ����
��� �� ��� ���������� ��� ����%��� ��� �������. !��� ���"� 10-15 ��% ��%
��� �����% �� ������ ��� ��������"��� ��� ������ � �� ��� ��� ��� �����
��%�����, ��� ��������� ��� ���������, ���������, �������, �������,
��� ��, ����� ��� ������� �������� �����. � ����� ������ ������%���, ��
����%�� ������� �� ��%���� ���� �� ������� ������ �������� ����+�, ��� �� ��
������� �$� ��� ��������� � ���� ��� ��� ����� ������ ��� ������. >���
�� � ������������� ����������, �� ����%�� �%�� ���� ��� ��� ���������. 9���,
���������� ��� ��� ����� ��% � �������� ����+� ��� �% ���� � ��������.
!��� ��� � ����� ��� �� ��+��� ����� ��� ���� ������ �� ������
��%����, ��� ��� ��% � �������� ����+� ��� �������� ��� �� ����%�� ��� ���+�
��� �� � %��� ��� �� ������������ ��� ��$����� ��� ���� ��� ���� �� � ���
��������.
�� �� ����� ���� �� ������� ��%�����, � ���� ���� �� ���
����� ��� � � ������ ���+� ���%� � �� ���� ����������� ��� �� ��% � ���%
���+� ��� ��� �����. &�%��� ����� ��� � ���� ��, � ��%����� �� ���
����� ��� ��� �� ���� ��� ��� ������� � ���������. ���� �� � ����
������, � ��%����� ��% ��� ������������������, �� �� ��� � �����������
�����������, �� �:
�) ������ ���%���� �������� ��� ��� ������� � � �� ��+� ��� ���������+�
���+�, ���� �� ������ ��� �� ����%�� �%� ������� ��� �������, � �� ��
����� � ����������� ������ ��� ��� ������� � � ���+� ���+�. !��� ��� �
����� ��� �� ���%"��� � ���� ��� � ���������� � � ������+� ��������+�
��� � � ���+� ��� �� ���������� �%����� '����� �������������.
') ������ ����$� �����' � ��� � ����%��� � ��� ����� ��� �������"�$� � �
�� ��+� � %� �. , ��� ����� ���� ���%"��� �������% �� ��%�� ���
125
����������� ����� ��� � � �����+� �"�� �. � ���� ��� ���� �� ���������
����� ����'�����+�.
�) ������ ��$��� ��� �������� ���� ������� �������, ��� � ����� ��� ���
������� ��%'��� ��� ���������� ��� ������. 6���� � ��������� ���%
����� � ��� ��������.
1%���� % � ������%��� ��� ������������� ��% ��� ���������� ���
�� $��:
- 8���� � � ���+� ��� ������� ������ ���. 3 �� ���� ���������� � � ��+�,
����� � �� ��� ����������� ��� ��'����. ���������� �, ���� ��
�����%��� ��� ������������� '������� D.
- !�����, �� ���%����� '������� .12, �� ���� �$��� ��� �������. 9��
��������� ��� 4-8 ������ ��% ��� ���������� ��� �% ���� � �����+���
������������������� � ���%����� ��� � ����%��� �� ��� ��� �������
�������� ��� ��������, �� ����"��� ����� �� ������. � ���� ���'% ���
����% ��� �� �������������� ��� ������������� ����%. 9�� % � ��� �������
��� ���� ����������� ���' ��� ��% ��� ���������� – ��� �� � ���� �����
��� � ����� �� ������ – ��� � ��� �' ������ ������. &�%����� �����
���������% ������� �� ����������� � ���� '������� .12, �� ���� �$��� ���
�������. �� ���� � ���� � � �����%� ��������+�, � % ��� ��� ���������
��������� ��������, ��� � ���’����� �� ���� �������� ���� ��� (���� ��
� ��� ��� � ����������� ��%��� ��+��� ������ �������), � ��'�� ��� ���
����� �%� � ��� ���� ���� ����� �� �� ����� �� ��+� ������ ��� ���
���� ���������� �� ��%����� ��� �� �� ��� �%������ � � �� '%����, ��
��%����� ��� � �����������, �� ����� ��� ����������.
- ,���������� ���� ������ (������ � ������������). �����"��� 2-3 +��
��% �� ���� � �������������% �����+���� ��� ���������, �� ����������, ���
���, ��� ��� �� ��� ��� �������. (�� �� ����������� ���� ������
���������: �) � ���'� ��� �� ���� �� ����� ��� � ��%����� ��� �������
���� �������, � ���� ��������� ��� ��� ������� ���������� � � �� +�
����%� � ��� ') � ��$����� ����������� ��� � ���"�� � ����� ����% ����
����� ��� ��� � %������. 3 ���������� ������� ���� �����+��� �����, ��� �
������� ���� � ���� ��� ��������%� � � � 50gr /�����. [51]
126
7.2.1. ��������% ������ ���� ��� �� ����������� ���������� ������+���� � �
����+�.
1!6!)! &#)�13 #�!�*! (CLEAR LIQUID DIET)
�8�)(��!: 785 kcal
�)<*�A83: 5gr
&#!*!86)!1��: 193gr
;��3: <2 gr
������ ��� ���� �'������� MENU
��,�'
½ � ��"%�� ����� �������
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
½ � ��"%�� ����� �� ��
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
�������' 1 � ��"%�� ����� 1 � ��"%�� ���%��
�� ������'
½ � ��"%�� �����
½ � ��"%�� ����� �������
2 � ��"%��� ��%�
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
½ � ��"%�� ������
½ � ��"%�� " �� �������
½� ��"%�� ���� �����������
2 � ��"%��� ��%�
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
½ � ��"%�� ������ ��%��
��������' 1 � ��"%�� ����������
����������
1 � ��"%�� �"��"�7
.����'
½ � ��"%�� ����� �������
½ � ��"%�� �����
¼ � ��"����� " �
2 � ��"%��� ��%�
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
½ � ��"%�� fruit punch
½ � ��"%�� ����"����
¼� ��"����� " � ��%�� �
2 � ��"%��� ��%�
2 ����� %��� ��� � ����
"%����
�� � �' 1 � ��"%�� ����� ������� 1 � ��"%�� ���� ���%����
127
7.3. #��������� ������+���� ��� ��������� Dumping.
,�% ��� ��� ��� ����������, ��� ������ �� ���������� �����+����
Dumping, � % � ��%���� ��� � ������ � � ����� �%� � ������� ��� ����� �
����� [51]. *� �������� Dumping ��� �� ��� ��� ��%����� ���
������������, ���� ������� ��� ��� � ��� �� �����������, ������� �
������� ��� ���+� ��� ��� �����. *� �������� Dumping, ����� � ����"���
� ����� ��� ��� ��+ ��� ��� ����� ������ �������� ��� ��������� ��� ���
� ����� ��� �� ����������� ������� �� ������%� ��% ��� ��� ����. To
������� ��%����� ��� ��������� Dumping, �������� ��� 5% ����� ��% ���
�������'%��� � � 40% ��% ��� ��� ��� ����������. [85] �� ����� �
�������� Dumping, ����% �� ��+� ����%, �+ �������%"��� ��� ��%����� ��
��� ��$������ ������� ��������������. !���� ��� ���+�, ��� �� ��%���� ��
����� � '%��� �%� ��� �� ��������, �� ������������� �������. � �� ��
��� ����������� ������+�����, ��� �� �������� ��� ����� ���%-���% � ���
�� � ������� ���%�����, � �� �� ����� ���� �� �����+����.
7.3.1. #���������� ����� ��� ��� ������+���� ��� ��������� Dumping.
�� ����������� ����%��� ��� ������� ����� ������ ��� ���
������+���� ��� ��������� Dumping ��% ��� ���������� ���'���, ��� ��
$��:
�� ,���% ��� ����% ������, ��� �������� ���� �� ���� ����������
������+� ��������+� ��� ��� ��� � ��������� ���+�.
�� *������ ��� ����� ��� � ������������ �� �7�+� ��� ����� �����,
+�� �� ��$�� �� � ������ '%��� � ��� %������ �� ��� ��� ��� ����.
�� �� ������� ����%������ ����������� ���� ��� ��� ��� ����� ��� ���
�����.
�� 3 �����% �� ����+� ��� ����� �� �� ��, ��+�� �� ����� ������%�
�� ��+��� ����������� �������, ���+� ���� ��� �� ����� ����������� ���
� ���"��. 3 ������ ��� �������� ��� ������ ��� �� ������%, ���� �� ���
������� ���� ������+���� ��� ��������� Dumping. <�����, � ��������
128
���������+� ��+�, ����� �� ����� � �������, ���� ������� ���� ��� ���
��%������ ��� ����� ����� �������%"���.
�� 3 ������� ���%� ���� ��� ������� �������������� ��� �� +�� ��% ��
����, '���% ���� ��'�%����� ��� ��������� ��� ���.
�� 3 ���� ��� ���+� ����� �� ����� � ������ �������� ���% �� ��%����
��� ������.
�� 3 ����"�, ��� � �� �% � � �� ��� ��, ���� �� ��� ��� ����% ���
������� ����� ��% ��� �� ����������. � ������ ���� ����� ���
�� ���� �� ����� ��� � �������� ��� ��� �% �. ;�� ��� � ��� � �
�� ���������+� ���7��� �, ���� �� ��������� ���� ��+���� '������� D ���
��'����.
�� (���%, � ������� ��� ������ ��� ��� ������+���� ��� ��������� Dumping
� �����������% ��������% ���: 20% �� �0��, 35-45% ����%������ ��� 35-
45% ��. [8]
7.3.2 &������� #����� ��� ��� ������+���� ��� ��������� Dumping.
!�� ��� ��� �������� ��� ������, ��� ��� ������ � �����+���
����+� ��� ����"��� ��% ��� ����������, �������� Dumping. 3 ����� ����
�� ���� ��� ��%��� ��� ������ � ������% ��������%. [51]
129
���� � �������'��� ��� ������'��� � '���
DUMPING �� �� �'�� ��+� � �'��� �
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
��#���$�$���( 3 ��������� (�������, ���. (% � (���%
���� ��)
����)��( 2 ��������� > � ���� ��� ���
��� ������������.
5����� ������% ��
�� �� ������� �
������, �� ������,
���� ��.
��$1�� ���
���$� &�$1�2) 2 ���������
:� ���, ������ � �
������'�. > � ����
��� ��� ���
������������.
1��������� ���
$�% ������.
1������� � "%����,
����%��, ���%�����.
/2��, ��(��%
�
� $���(�����
6 ��������� > � ���� ��� ���
��� ������������.
=��% � ��%,
�������, ���� ���
��������� �� �� ���
�����.
�$�( ���
�$&�����
� ������
�������� ��� �
����% ������%
����������.
5������ ����
����� � ��� ��%�,
��% ��� � ���
���� ��.
! ��� ���� ���%,
���������% �
"%����, �����.
���! 2-3 ��������� .����% ��� �.
*� �������% �� �
��� ��
�����������.
$1 �% ¾ � ��". !���� ����� � " ��
�������. -
����%,
$�#����( ���
7(���
16 ��������� > � ��� ������� �
������.
1�����, ����� ���
'�'��� ����%.
130
���� � �������'��� ��� ������'��� � '���
DUMPING �� �� �'�� ��+� � �'��� �
����
�����,' � ���� �������'��� ������'���
�*�*�����( 1-2 ��������� > � �� ��. >�� �� ������� �
������.
�� $% 10 ��������� .������, ��������.
������� �� ��%���
��������
��������������.
� �0!� �$ ���
�#��( 1 ���������
= � � �� "%����,
����� �� ��� �����
=%����, ���� %��,
�� �, �%���, ��� ��,
���� %��.
��(&$�� ����������� @��� �����, � %��,
"������.
���-����, �����%���,
�����%���, ��������%
��� ����������.
�'������� �������� ANTI-DUMPING
��,� ½ � ��". %� ��� ��������, 2 ���% '�������, 2 ����. '������, ½
� ��". ���%��
9.00 .�. ½ ��� ��������, ½ � ��". ��%� (�� �� ��� )
10 .�. 4 ����%��� ���%��, 30 gr ���
12 �� ����� 150 gr ���� ������� �, ½ � ��". ��"�, ½ � ��". %� ��� '�����, 2
����� . '������
1 �.�. ½ � ��". ��%� � ����( '���%� ��� ���� ��%�����)
3 �.�. 1 ���� ��� � �, 30 gr ���
6 �.�. 150 gr '����� ����,1 ������ ���%�� '�����, 2 ����. '������, ½
� ��" .������, ½ � ��". %� ��� ���%���� (���������������).
7 �.�. ½ � ��". ��%� � ����
8 �.�. 1 ���� ��� � �, 90 gr ����� (������'�)
9 �.�. ,��� ��� ��������
131
������� 8
8. « � ���» ��������� �'�����,�� � � ������ "��
– �� �,' .��',' (ANTI-ULCER HERBS)
!�� ��� ����������, �� ���' ����� ��� ������������ ����������
������ �"����� � �������� � � ����+� ��� �����, ��� �� ���� % � ��� ��
�������� '��%� � ��� �� � ��� ����������, ������+��"�� �� �����+���� � �
����+� ����. ,���% ��� ���% �� '����� ���������������� ����� ��� �����, ���
��� ������+���� ��� � ���� ��� �� ��� ����+���� ������� � ��� � ��
����� ����'��� ���� ������ ��� ��������� �������� � ��� ���� ������ ����
����� ��������� �� ���'����% �%����� (��� ��� ����������� ���� ������%
�%���� ��� � ���) ��� �������� �� ������ �"��� ��� ���%����� � �� '�����
��� �����. <�����, � ����� � � '��%� � ���'� �%�� �� ��� ��������� �����
������ ������ ��'%������: � ������ ������%��� � � ����+�, ��$�������
(��% ��� � �� ���� ��� ��� '����� ���� �� ��� ��� �� ��� � � %�� �
�������� ��� �� " � ��� ����+���), � � ����%��� � �������, �%����� � % �
'����� �� . (�� �� ��� ���� � ����� ���� ��� ����� �������� �� ��
�������������, ����� �� ����� � ������� ������� ��� ��� ��� �' ��
������. *� '����� ��� �������� �� ����� ���� � ����� ��������, ���:
8.1. /����� �.
*� ������ �, ���� ��� �� ��� ��� ��� ���� � � ���� �
!����� �. *�� ���� ��� #��������� ��� ��� (� ����, ��
��������������� ����% ��� �� �������B���� ���� ������ ��� ��
����. 3 ����� ��� �������� � ��� ���� ���, ���� � ����
�� � �� � ���� �����������, �+ ���% � � �� ��%���� ����� � ���
���������������� � �� �� �������, !�%��� ���� ������� �����, ��� ��� ��
������ � ���. [86]
132
8.1.1. ,�������� �� ������ � (Matricaria Chamomilla).
3 ����������� ����� � ����+�� ���� 1������ ��� .���� ���+��, ���
.� ������ �������� ��� �� ) ��. 9�� �� ������� ���� ��� � ������� ���
!����� �� ��� ��� .����� !������. 3 ,�������� �� ������ � ���
�����������, ��������� ����, � ������, �������-�����, ����� �������� ���
��� ���� ��%��. ����� ������ �� ������, ��� ������ ������� ��� ���
����������. (�� �� ��� ���� ���� �� ������������ � ������� ��� �������
�� � �� � ���. [86]
8.1.2. /����� � �� � ��7�� � !���� � ����� (Chamomilla Romana � Anthemis
Nobilis).
3 !���� � �����, ��� ��������� ����, ��� ���� ��� ����������� ��%��.
��������� ���$� % � ��� ��� �� ������. ����� �� ��� ����% ���������,
��� ������. [86]
8.1.3. ������� ������ ��� ��� �� �������� � ���.
(�� �� �������� � ���, ������������� ���� ���:
10 gr ���� ��� ���� ������
10 gr ���� ��� ���� �� �����
20 gr ���� ��� ���� ������ ���.
*� ���� ���������� � 100 gr ���. 3 ���� ��� � ���� ���������, ���
������ ������� �%� � ��� ������%�� "%����. [86]
8.2. ,� ���.
8.2.1. ,� ��� � ����� (Malva sylvestris).
*� ��� ���� �� ���� ��� �� ������� ��� �������-������ ��������. *� �� � ���
��� � �� %��� �� ����� (�� ��%���), ���������������� � ���%� ����, �������
133
� ��� ���� � �����+��� ��� �������, ��� ������������ ��� ��� �������������
����������. (�� �� ��� ���� �����"��� �� ��������� � %���� � ������
� ���. [87]
8.2.2. 8���� ��� (Althea officinalis).
3 ����� ��� ��� ������� ��� ���
������������ �"� ���, �� ������� � � ��� � ���
�� ������� ��������. [88]
8.3. #����� (Origanum dictamus).
*� ������ ������ ���� ���� 1���� ��� ����������� ��� ����%
������������ ��� ?��� ��� ��� #����. : �� ��� ��� �$�� �%���� ��� #���,
��������� ��� � ������� ��� �����. ���� 1���� ��� �� ��� � �� ��
������� �� � �'��������, �����������, ������������ �� . !�� ��� �������
134
«������������», ���� ��'������� ��� �������� ��� �� ������% ������� �
������� ��� ����%���, ���$� ���+� ��� ��� � ���. �� ������������ ���
�������� �� ����� ��� ���� � ��� ���� ���'���� �, ���� ��� ���������� ���
�� � ��� ��� %��� ���. [89]
8.4. ����� (Pictacia lentiscus).
� ����� � ��� �� % �� ������������, ������
���� ���� ������ ,������� � � ��� /��, ����
�� ������ ����������%. ��� ������ ����� ������
�� �� ������������ ��������, ���$� � � ��� �
������������, � �������, ��� ����� �� .[91] ;��
��� ������� ����� ����+���� ��%��� ��� ��� ����
��� � ��� ���� �$��� (3-�$�����������), � ������
��� ��� ���% ������ ��� � ������ ���������� �
���%� �. ���� ���� ������ ������%��� ��� ���
��� ���%, ������ ��'%������ � ��������� ��� ��
� �������� ��� � ���.[69]
8.5. Astrangalus membranaceus.
*� ����������� '�����, �� ��������������� ���� ����������� 1���"���
������� ��� �� �%�� ������. 6 ���� ��� ���� ���� ��������� ���, ��� ��� �
������+���� ��� � ���� , ���� ��� ����������% �� ��������������� ���
��������� ������ ����������. [75]
8.6. Calendula officinalis.
3 �� ����� � � ���� �� ����, �� �
����%"��� ��� ���� � %��, ������ � � � ���
,�������� �+��. 3 �� ����� � ���
���������'����� ��� ��� ����� �������� ��� ���
������������ ���% ��� 19� ��+�� ���� 3�!, ��� ���
135
������+���� � � �+� ��� ���������� ��� ������. [91]
8.7. Capsicum spp.
*� �����%� ���� ��� �� ��� % � ��� ���
������� �����%, ������ ��� ��+��� � ��� ���
������� �� ��� �%���� ����� ������ ����
������+���� ��� ������� � ����. <�����,
�������%"� �%�� �� �� � � ����%���. [75]
8.8. Berberis vulgaris.
*� ����������� ����, ������ � �� ���� �� ���� ������ ��
������ ���� ��� �� ����� ��� �� '�������. (�� �� ��� ���� ��� ������������
��� � ������ ��� ������������. ����� ��� ������������ ����������% ��� ��
' � �� ��� ��$��. [75]
8.9. Glycyrrhiza glabra.
���� � %�� ��� �� ��� � � �����"�. 3
� �����"� ����� ��� ������������ ��� �� ��
�������, ���$� ���+� ��� �� � ���. 1%����
��� ����� ��� �� �"� ��� ����%������ DGL
(deglycyrrhizinated licorice) ����� ��� ����������
�������� ��� � �����"��, � �� ��� ��' �'�
����%��� ���. *� ��� ����� ���% ���� �� ��� �� ���� ��� ��
������� �������� ��� � ��� ��� ��� �� ��� �� ����. [75], [92]
136
������� 9
9.1. ��,�������� ��� ��������� �'�������� ���'�
�,' � -�',' �� ������ "��
��,�������� :
1.� � ! $�$ ��0$% �#�$�% (�����;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2.� �!�� ��% �2�$��&�)���*��;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3.� �� �� ��� �8����;
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
�) !)$ ��$ ��$�(�� '�� +�
6) !)$ ��$ �)���$ '�� +�
�) !)$ �##$1 '�� +�
0) �#�)0�!�*�* ��$&�% /���8) '�� +�
�) &$1��2��/ ����� '�� +�
��) )����� '�� +�
9) ���$������ '�� +�
4.� ��)��� �#�$!#;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5.� �) )��, �� ��0* ��� �� �� $�!�*��;
137
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
6.� �� )�9���;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7.� ����)�#8)��� ��&�:)*; �) )��, �� �� $�!�*��%;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
8.� �� (0��$ ��$�(��;
…………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………………………
9.� ����� ���80*%;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
10.� ������ ��(��� �( $�� ���$0$ �)�$)$� (��$�% !��) ��%
�2�$��&�)���*�� * ����)���;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
11.� ��$#$��$1���� �( $�� &����������� ���� ��� ��� $ $�$0� $�� #!�$
�$) ����! $� ��% �2�$��&�)���*��;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
12.� ��$#$������ �( $�� &����������� ��2�� �8��;
138
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
13.� "���� ����*����� )� ��% �)$�#$1) �0������� �( $��% ��$&�%; �) )��,
$��%;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
14.� "���� ����*����� )� ��% «�)��$�&�9$�)» �� ��� �8���� �( $��%
��$&�%;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
15.� ��$#$������ 0��&$�����! 0����$#!��$ ���! �) �*% ��&()��*% �$� �#�$�%;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
16. �) )��, ����� ����*����� �( $��% 6�#��8���% !�$ �&$�( �� ��� �8����;
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
139
9.2. !�������� � ������ �:
�� !�� ���� ��� � ���� �%���;
��� "�� ���-� ���,'
(������� � ��� 11
9 ��� � �������� �� 7
�� ��� ��� �� ����������;
�������� ���� ���,' ���-� ���,'
< 20 �+� 1
21-30 �+� 2
31-40 �+� 5
41-50 �+� 4
51-60 �+� 2
61-70 �+� 3
71-80 �+� 1
��� �� ��� �����������:
���� � ��� �� ���� � � ����+� ���� ����� (18 %����), �$����� ��
��� �� $��:
�� >��� ��� ������� ���������� ��������, ������� ' � �� ���
�����+����.
�� �� 16 ����� 18, ���� ���+���.
�� �� 13 ����� 18 �����% ��� � ��� (% �� � ������ ��� % �� � ��% �
��������).
�� �� 11 ����� 18, ���� ���������.
�� 3 � ������ ����� ��� ���� ��� � ��% ��� �����% �� ���� � ���
���%���� � (12 ����� 18 ��� 11 ����� 18, ���������).
140
�� , �� �����+����;
���,���� ���-� ���,' � �� �'�����'
����� ��� ����%�� 12
����� ��� ����� 1
����� � �� -
�� ��������� ������ 5
5���� �� / ����� 6
8���� 3
!�������� 1
1%���� («������») 8
)����� 7
����� 2
�� ��� � ��� ;
����'��, � ���� ���-� ���,'
8!� 13
�/� 5
�� *� �� ��� � �� ��������;
���� ��� � ���� ���-� ���,'
1��� �� 5
;�� ��’� � 8
;�� ���� (� � 2 �������) 3
,�% � ��������, ��’� � �� �� 3
141
�� 1���"�;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8!� 13
�/� 5
�� 1����� +�� ���0��; !� ��� � �� ��������;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
>�� -
8��, � � 2 ��� ����� 7
8��, �%� ��� 2 ��� ����� 11
�� , %��� ����%��;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 12
>�� 6
�� ��� ���+���;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 16
>�� 2
142
�� ���� ��%�� �%���� ����� ������� %����� ���� ��� �� ����������
� �������;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 18
>�� -
�� !�� �������� �%���� ����������� ����� ��� ���������� ��� ���
����� ��� ��� �� ����������;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 3
>�� 15
�� !�� ���� �%���� ����������� �� �� �+��;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 16
>�� 2
143
�� 9�� ���������� �� ��� ��� ��� ������� �%���� ������; !� ���, ����;
���� �
�'+�'
���-� ���,' � ���'�� �'
-�����
���%����� ������ 11
1�������� / ������ � 6
(% � 2
>����� 12
������� ( ���) 6
/�������% 3
1���� 5
�� 9�� ���������� �� ��� «�������"���» �� �����+���� �%���� ������;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 1
>�� 17
�� !�� ���� ���������� ������ ���� ������� ��� ��%����� ��� � ����;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 15
8��, ���� ���� � �$� �%�� 2
>�� 1
144
�� !� ���, ��� ���������� �%���� ' ��+��� ��� ����% �� �����+����;
���'�� �� ��,��-�'�,' ���-� ���,'
8�� 18
>�� -
9.3. (������ ��������� ���� ��%� �.
��(&*�� 1. ������� ��%����� ��������� ��� � �������� ���� � ���� ���
���� � � 18 ����+�.
����
����
�
��
��
��
�
�
��
��
�������! �#�$% �20/�! �#�$%
��0$% �#�$�%
�$�$��!
%
� ������������
������������
145
�
��
��������
�� ��� � � �� ���� (� � 2�������)
��% � �������� ���� ��
1����% �� � ���
!������
����+�
����� ���� ������� ���!������ ��"�� # $��%�&� ����&� � '���(
��(&*�� 2. 1����% �� � ��� .
�
��
��
�
�
�
��
��
�������&)�&$�� %)�� �����&)
&$��
� '���(
1����% �� ����
!������
����+�
�������&)�&$��
%)�� �����&)�&$��
� '���(
��(&*�� 3. 1����% �� ����.
146
��
�
�
�
�
��
��
�
) � �*�
1%������
!������
����+�
) �
�*�
��(&*�� 4. 1�������� ��� �� ���������.
��
�
�
�
�
�
��
��
�
��
��
) � �*�
:����
!������
����+�
) �
�*�
��(&*�� 5. !��+��� ��� �� ���+��� �����.
147
�����+���� ��� ������� �� 18 �����
��
��
�
�
�� � �
�)����������$%*� ��)���$&�&����+"� ,� �-� , ��.�$�
+�-���$ �)��������)���� �)��� ���- ) (��
�$��� �� �$����
��(&*�� 6. �����+���� ��� ������� �� 18 �����.
148
11
6
2
12
6
35
02468
101214
���%�����
������
���������
/������ �
�% �
������
�������
���������%
�����
*�����
!������
����+�
���%����� ������ ���������/������ � �% ������� ������� ���������%�����
��(&*�� 7. *����� ��� ��� ���.
�
��
0
2
4
6
8
10
12
14
16
��� ���, ���� ��� � �$��%��
���
#����������� ������ ���� ������� ����� � ��� �����
!������
����+�
) � ) ����� )���) ������/�� �+%�& �*�
��(&*�� 8. #����������� ������ ���� ������� ����� � ��� �����.
149
���������
���'� �'� ��� �
(1) (2) (3)
���!)� 1. :����� ����� 70 �+�, � �������� � ��� (1). *� ��� � ��� ��% ��� 1
���� ������ � �����"� � (2) ��� ��% ��� 3 ���� ������ ���� ������
���� ��� ���%�� (3).
(1)� (2)
���!)� 2. ������ � ��� � �����%�� Barret.(1) ��� ���������� � ��� ��
alendronate.
150
���!)� 3. # �������� ��% � ��, ��� ����� �%��� ����� ������ ��� ���
Helicobacter pylori �� $�.
���!)� 4. �� ���� � ���.
���!)� 5. 5���� ����� �+�� ����%���.
151
���!)� 6. ����� ���% � �� ��� ����� ���� �� ��� �� ����� NSAIDs.
���!)� 7. ���������� � ���.
152
.�.��������� �'����
1.� Spechler S.J. Peptic Ulcer Disease and its complicatios. In: Feldman M,
Friedman S.F, Sleisenger M. H. Sleisenger and Fordthran’s Gastrointestinal and Liver
Disease, Pathophysiology/Diagnosis/Management. 7th Ed, Philadelphia: WB Sauders;
2002; 1:747-772.
2.� Kurata JH. Ulcer epidemiology: an overview and proposed research
framework. Gastroenterology 1989; 96:569.
3.� Munanangi S, Sonnenberg A. Time trends of physician visits and treatment
patterns of peptic ulcer disease in the United States. Arch Intern Med 1997; 157:1489.
4.� Del Valle J, Chey W.D, Scheiman J.M, Acid peptic disorders. In: Yamada T,
Alpres D,H, Kaplowitz N, Laine L, Oxyang C, Poweil D.W. Textbook of
Gastroenterology, 4th Ed, Philadelphia: Lippincott-Williams and Wilkins: 2003; 1:
1321-1363.
5.� Kidd M. A brief history of Helicobacter pylori. Available :
http://web.uct.ac.za/depts/git/hphist.htm.
6.� Del Valle J, Peptic ulcer disease and Related Disorders. In: Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 16th Ed., McGraw-Hill: 2005:1746-1762.
7.� Soll AH, MD. Clinical manifestations of peptic ulcer disease. Available:
http://www.uptodate.com/.
8.� Beyer P.L. Medical nutrition therapy for upper gastrointestinal tract disorders.
In: Mahan L.K., Escott-Stump S.Krause’s Food, nutrition and diet therapy, 11th Ed,
Philadelphia: Saunders: 2004; 1:686-702.
9.� Adkins R.B et al. The management of peptic ulcer. Ann Surg 1985; 741-749.
10.� )���%� 6. 3 � ���� ��� �� ������ � ���. Availiable: www.ingr.com
11.� Munnangi S, Sonnenberg A. Time trends of physician visits and treatment
patterns of peptic ulcer disease in the United States. Arch Intern Med 1997; 157:1489.
12.� Kurata JH. Gastroenterology, 1989;96:569-80
13.� Kurata JH et al. Am J Public Health 1985;75:625-9
14.� National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Publication No. 97-
4224. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998
15.� American Gastroenterological Association. The burden of gastrointestinal
diseases. Bethesda, MD: American Gastroenterological Association, 2001
153
16.� Henke C, Levin TR, Henning JM, et al. Work loss costs due to peptic ulcer
disease and gasroesophageal reflux disease in health maintenance organization. Am J
Gastroenterol 2000; 95:788?
17.� Bloom BS. Cross-national changes in the effects of peptic ulcer disease. Ann
Intern Med 1991; 114:558.
18.� Kurata JH, Elashoff JD, Haile BM, et al. A reappraisal of time trends in ulcer
disease: factors related to changes in ulcer hospitalization and mortality rates. Am J
Public Health 1983; 73:1066?
19.� Peterson L.W, Graham D. Helicobacter pylori. In: Feldman M, Friedman S.F,
Sleisenger M. H. Sleisenger and Fordthran’s Gastrointestinal and Liver Disease,
Pathophysiology/Diagnosis/Management. 7th Ed, Philadelphia: WB Sauders; 2002;
1:732-745.
20.� ���� ��� �. *� ������� � � ��� ������ +� �������� �, ��� �� ����
��������� ����� � �� '��'� 8���� �������� ��� 5���� ����, �����+���� ���
�������� ��� ��� ����� ��� �� ����� ��� � ���� ���� ��� 24 ������ � � ����
����������. *� .���.
21.� Thomas JE, Gibson GR, Darboe MK, et al. Isolation of Helicobacter pylori
from human faeces. Lancet 1992; 340:1194.
22.� Kelly SM, Pitcher MC, Farmery SM, et al. Isolation of Helicobacter pylori
from feces of patients with dyspepsia in the United Kingdom. Gastroenterology 1994;
107:1671.
23.� Megraud F. Transmission of Helicobacter pylori: faecal-oral versus oral-oral
route. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9 [Suppl 2]:85.
24.� Axon AT. Is Helicobacter pylori transmitted by the gastro-oral route. Alliment
Pharmacol Ther 1995; 9:585.
25.� Ramsey EJ, Carey KV, Peterson WL, et al. Epidemic gastritis with
hypochlorydria. Gastroenterology 1979; 76:1449.
26.� Gledhill T, Leicester RJ, Addis B. Epidemic hypochlorydria. BMJ 1987;
92:1575.
27.� Malaty HM, Graham DY: Effect of childhood socioeconomic status on the
prevalence of Helicobacter pylori infection. Gut 1994; 35:742-745.
28.� Sipponen P, Varis K, Fraki O, et al. Cumulative 10-year risk of symptomatic
duodenal and gastric ulcer in patients with or without chronic gastritis : A clinical
follow-up study of 454 patients. Scand J Gastroenterol 1990; 25:966.
154
29.� Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, et al. Helicobacter pylori infection
and the risk for duodenal and gastric ulceration. Ann Intern Med 1994; 120:977.
30.� Cullen D, Collins B, Christiansen K, et al. Long term risk of peptic ulcer
disease in people with H. Pylori infection – A community based study.
Gastroenterology 1993; 104(Suppl):A60.
31.� Leoci C, Ieardi E, Chiloiro M, et al. Incidence and risk factors of duodenal
ulcer. J Clin Gastroenterol 1995; 20:104.
32.� Marshall BJ, McGechie OB, Rogers PA, et al. Pyloric Campylobacter
infection and gastroduodenal disease. MED J Aust 1985; 142:439.
33.� Tytgat G, Langerberg W, Rauws E, Rietra P. Campylobacter-like organism
(CLO) in the human stomach. Gastroenterology 1985; 88:1834.
34.� Borody TJ, George LL, Brandl S, et al. Helicobacter pylori-negative duodenal
ulcer. Am J Gastroenterol 1991; 86:1154.
35.� Dwyer B, Sun NX, Kaldor J, et al. Antibody response to Campylobacter
pylori in an ethnic group lacking peptic ulceration. Scan J Infect Dis 1988; 20:63.
36.� El-Omar EM, Penman ID, Ardill JE, et al. Helicobacter pylori infection and
abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer disease.
Gastroenterology 1995; 109:681.
37.� El-Omar EM, Penman I, Dorian CA, et al. Eradicating Helicobacter pylori
infection lowers gastrin mediated acid secretion by two thirds in patients with
duodenal ulcer. Gut 1993; 34:1060.
38.� �. ��. ��������� ��, (. ��������� ��. 5������ ���.2� ������. !����:
������������� ������� (���. ������%���. 1998: 269, 455-457.
39.� �. ��. ��������� ��, (. ��������� ��. 5������ ���.2� ������. !����:
������������� ������� (���. ������%���. 1998:456.
40.� Martin DF, Montgomery E, Dobek AS, et al. Campylobacter pylori, NSAIDS
and smoking: risk factors for peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 1989; 84:1268?
41.� Anda RF, Williamson DF, Escobedo LG, Remington PL. Smoking and the
risk of peptic ulcer disease among women in the United States. Arch Intern Med
1990; 150:1437.
42.� Korman MG, Hansky J, Eaves ER, et al. Influence of cigarette smoking on
healing and relapse in duodenal ulcer disease. Gastroenterology 1983; 85:871.
155
43.� Kato I, Nomura AM, Stemmerman GN, Chyou PH. A prospective study of
gastric and duodenal ulcer and its relation to smoking, alcohol and diet. Am J
Epidemiol 1992; 135:521.
44.� Kurata JH, Nogawa AN. Metanalysis of risk factors for peptic ulcer.
Nonsteroidal antiinflamatory drugs, Helicobacter pylori and smoking. J Clin
Gastroenterol 1997; 24:2.
45.� Aldoori WH, Giovannucci EL, Stampfer MJ, et al. A prospective study of
alcohol, smoking, caffeine and the risk of duodenal ulcer in men. Epidemiology 1997;
8:420.
46.� McColl KE, el-N UJUMI am, Chittajallu RS, et al. A study of the
pathogenesis of Helicobacter pylori negative chronic duodenal ulceration. Gut 1993;
34:762.
47.� Talamini G, Zamboni G, Cavallini G. Antral mucosal Helicobacter pylori
infection density as a risk factor of duodenal ulcer. Digestion 1997; 58:211.
48.� Chan FK, Sung JJ, Lee YT, et al.Does smoking predispose to peptic ulcer
relapse after eradication of Helicobacter pylori? Am J Gastroenterol 1997; 92:442.
49.� Bardhan KD, Graham DY, Hunt RH, O’Morain CA. Effects of smoking on
cure of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer recurrence in patients treated
with clarithromycin and omeprazole. Heicobacter 1997; 2:27.
50.� Soll AH.�Peptic ulcer disease: genetic, environmental, and psychological risk
factors and pathogenesis. Available: http://www.uptodate.com/
51.� �������� %�� (. #������� ��� ������� ��� �����%��� ��� ��� ����%���.
�����: �������� %�� (. �������� �������� ��� ������ ���.5� 9�����, !����:
(+����� 1. �������� %��; 2002:292-320.
52.� Misciagna G, Cisterino AM, Freydeheim J. Diet and duodenal ulcer. Digest
Liver Dis 2000;32:468-72.
53.� Beyer P.L. Medical nutrition therapy for upper gastrointestinal tract disorders.
In: Mahan L.K., Escott-Stump S.Krause’s Food, nutrition and diet therapy, 11th Ed,
Philadelphia: Saunders: 2004;1:702.
54.� Dial EJ et al. Gastroprotection by dairy foods against stress[induced
ulcerogenesis in rats. Dig Dis Sci 1995; 40:2295.
55.� Jensen –Jarolim E et al. Hot spices influence permeability of the human
intestinal epithelial monolayers. J Nutr 1998; 128:577.
156
56.� Myers BM et al. Effect of red pepper and black pepper on the stomach. Am J
Gastroenterol 1987; 82:211.
57.� Vasudevan K et al. Influence of intragastric perfusions of aqueous spice
extracts on acid secretion in anesthetized albino rats. Indian J Gastroenterol 2000;
19:53.
58.� Abdel-Salam OM et al. Studies on the effect of intragastric capsaicin on
gastric ulcer and on the prostacyclin-induced effect. Pharmacol Res 1995; 32:209.
59.� Marotta RB, Floch MH. Diet and nutrition in ulcer disease. Med Clin North
Am 1991; 75:4.
60.� Al-Shabanah OA. Effect of evening primrose oil on gastric ulceration and
secretion induced by various ulcerogenic and necrotizing agents in rats. Food Chem
Toxicol 1997; 35:769.
61.� Manjari V, Das UN. Effect of polyunsaturated fatty acids on dexamenthasone-
induced mucosal damage. Prostaglandins Leukot Fatty Acids 2000; 62:85.
62.� Aldoori WH et al. A prospective study of alcohol, smoking, caffeine and the
risk of duodenal ulcer in men. Epidemiology 1997; 145:42.
63.� American Journal of Gastroenterology, November 2004.
64.� Das U.N. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids. Harcourt
Brace & Co 1998; 58(5), 377-380.
65.� Bergonzelli GE, Donnicola D et al. Essential oils as components of a diet-
based approach to management of Helicobacter infection. Antimicrob Agents
Chemother. 2003; 47(10):3240-3246.
66.� Vattem DA, Lin Y-T, Ghaedian R, Shetty K. Cranberry synergies for dietary
management of Helicobacter pylori infections. Availiable: www.sciencedirect.com
67.� O;Gara EA, Hill DJ, Maslin DJ. Activities of garlic oil, garlic powder and
their diallyI constituents against Helicobacter pylori. Appl Environ Microbiol.
2000;66(5):2269-2273.
68.� American Journal of Epidemiology 1999; 149:571-576.
69.� ������� #. ,����� /��-#�� ���� ���� ��� ��� ��� " �. ��� ����
�� ��� #����� �� �-#������� �� �.
70.� Mabe K, Yamada M, Oguni I, Takahasi T. In vitro and in vivo activities of tea
catechins against Helicobacter pylori. Antimicrob Agents Chemother. 1999; 43(7):
11788-1791.
157
71.� Camille Mojica Rey. Vitamin C may protect against ulcer-causing bacteria,
study finds. Available:
http://www. Ucsheath.org/adult/health_library/news/2003/08/27719.html.
72.� Sulphoraphane inhibits extracellyral, intracellural and antibiotic- resistan
strains of Helicobacter pylori and prevents benzo[a]pyrene-induced stomach tumors.,
Proceedings of the National Academy of Sciences 2002;99:7610-7615, 28.
73.� �������� %�� (. ;������ ���� '������. �����: �������� %�� (. ��������
�������� ��� ������ ���.5� 9�����, !����: (+����� 1. �������� %��; 2002:
615-627.
74.� Anderson JB. Minerals. In: Mahan L.K., Escott-Stump S.Krause’s Food,
nutrition and diet therapy, 11th Ed, Philadelphia: Saunders: 2004;1:143-147.
75.� Peptic ulcer. Available:
http://www.umn.edu.altmed/ConsConditions/PepticUlcercc.html
76.� Pujanda L. The effects of alcohol consuption upon the gastrointestinal tract.
Available: www.scincedirect.com
77.� Myers BM et al. Effect of red pepper and black pepper on the stomach. Am G
Gastroeenterol 1987; 82:211.
78.� �������� %�� (. #������� ��� ������� ��� ���� � ������. �����:
�������� %�� (. �������� �������� ��� ������ ���.5� 9�����, !����: (+�����
1. �������� %��; 2002:335-337.
79.� Sonnenberg A. Dietary salt and gastric ulcer. Gut 1986;27:1138-42.
80.� Beyer P.L. Medical nutrition therapy for upper gastrointestinal tract disorders.
In: Mahan L.K., Escott-Stump S.Krause’s Food, nutrition and diet therapy, 11th Ed,
Philadelphia: Saunders: 2004;1:697.
81.� Pronsky ZM, Crowe JP. Food-drug interactios. In: Mahan L.K., Escott-Stump
S.Krause’s Food, nutrition and diet therapy, 11th Ed, Philadelphia: Saunders:
2004;1:455-474.
82.� 5%����� ����� � ��� ������� ����������. !��: ������ ������� ����.
!����: ��5: 2003: 37-79.
83.� �. ��. ��������� ��, (. ��������� ��. 5������ ���.2� ������. !����:
������������� ������� (���. ������%���. 1998:266-267,270-271.
84.� Mahan L.K., Escott-Stump S.Krause’s Food, nutrition and diet therapy, 11th
Ed, Philadelphia: Saunders: 2004;1: 1220-1225.
158
85.� Vecht et al: The dumping syndrome: current insights into pathophysiology,
diagnosis and treatment, Sand J Gastroenterol 1997; 32(suppl 223):21.
86.� Valter Curzi. *� ������ � ������ 180 ���+����. !����: �������
#�����:9-37, 112-113.
87.� ,� ��� � ����� (Malva sylvestris). ����� ������ #���. !����: «#���»
!.�.: 2005;19:190-191.
88.� 8���� ��� (Althea officinalis). ����� ������ #���. !����: «#���»
!.�.: 2005;2:278.
89.� #����� (Origanum dictamus). ����� ������ #���. !����: «#���» !.�.:
2005;2:91-92.
90.� ����� (Pictacia lentiscus). ����� ������ #���. !����: «#���» !.�.:
2005;18:227-228.
91.� 1� ����� � (Calendula officinalis). ����� ������ #���. !����: «#���»
!.�.: 2005;12:783.
92.� ( �����"� (Glycyrrhiza glabra). ����� ������ #���. !����: «#���» !.�.:
2005;7:66.
93.� Available: www.gastrolab.net.