ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ...
Transcript of ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ...
![Page 1: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/1.jpg)
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЗОНЫ
![Page 2: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/2.jpg)
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЗОНЫ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
данные анамнеза
данные физикальных методов исследования
данные лабораторных исследований
данные лучевой диагностики
![Page 3: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/3.jpg)
ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
ЗОНА
Тенденция к сочетанному поражению
Каждое из заболеваний может
маскировать или изменять клинические
проявления другого (отягощать течение
друг друга)
Тесная анатомическая близость
затрудняет диагностику (сходная
клиническая картина при различных
вариантах заболеваний).
![Page 4: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/4.jpg)
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Очаговые болезни печени
Диффузные болезни печени
![Page 5: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/5.jpg)
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Очаговые поражения печени – локальный
патологический процесс: локальный
воспалительный процесс (абсцесс) и его
последствия, новообразования различного
генеза, дегенеративно-диспластические
поражения (первичные атрофические
изменения, локальный фиброз и пр.),
нарушения кровообращения (ишемические и
геморрагические), кисты.
![Page 6: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/6.jpg)
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ – собирательный
термин, обозначающий распространенное
повреждение гепатоцитов при различных
острых и хронических процессах: различные
виды гепатитов, интоксикация при
химиотерапии, отравление тяжелыми
металлами, инфильтративные процессы,
циррозы и пр.
![Page 7: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/7.jpg)
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
В диагностике диффузных изменений
печени лучевые методы исследования
являются вспомогательными
![Page 8: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/8.jpg)
Задачи лучевых методов исследования:
Оценка морфологической структуры органа (оценка
размеров, формы, структуры паренхимы)
Исключение очаговых поражений на фоне диффузного
процесса
Динамическое наблюдение
ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
![Page 9: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/9.jpg)
Гепатит - диффузное воспалительное
заболевание печени различной этиологии
Инфекционный
Токсический
Лучевой
Аутоиммунный
Острый
Хронический
![Page 10: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/10.jpg)
гепатиты
Полученные данные при УЗИ неспецифичны,
обязательно должны сопоставляться с клинико-
лабораторными данными
При острых и хронических гепатитах КТ и МРТ не
показаны, признаки выявляемые данными методами
неспецифичны
![Page 11: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/11.jpg)
УЗИ гепатита
При ультразвуковом исследовании у пациента с острым
гепатитом часто отмечается увеличение размеров печени за
счет правой доли. Структура паренхимы в большинстве
случаев остается однородной, у большинства пациентов
наблюдается изменение сосудистого рисунка – симптом
«выделяющихся сосудов» (более четкая визуализация
мелких ветвей воротной вены и печеночных вен) без
изменения архитектоники сосудистого рисунка. При
значительно выраженном воспалительном процессе
эхогенность печени снижается (за счет выраженного отека).
Звукопроводимоть при этом повышается. При регрессии
воспалительного процесса эхографическая картина
приближается к норме.
![Page 12: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/12.jpg)
Сонограмма печени в В-режиме.
Отмечается понижение эхогенности паренхимы с
улучшением звукопроводимости
![Page 13: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/13.jpg)
КТ печени без контрастирования
Отмечается равномерное увеличение печени, контур печени
гладкий, ровный
![Page 14: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/14.jpg)
Цирроз печени – диффузный патологический
процесс, характеризующийся необратимой деструкцией
печени с фиброзом и образованием структурно-
аномальных регенераторных узлов
Клинические проявления разнообразны и определяются в
основном особенностями этиологических факторов,
активностью патологического процесса, снижением
функции печени, а также степенью развития
сопутствующих синдромов
![Page 15: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/15.jpg)
Классификации цирроза печени
Морфологическая :
Мелкоузловая форма до 3мм
Крупноузловая форма более 3мм
Смешанные формы
![Page 16: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/16.jpg)
Классификации цирроза печени
По этиологическому фактору:
вследствие вирусного поражения печени
вследствие недостаточности питания
вследствие хронического алкоголизма
холестатические
как исход токсических и токсико-аллергических гепатитов
вследствие хронических инфильтраций печени
некоторыми веществами в последующей воспалительной
реакцией (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова)
развивающиеся на фоне хронических инфекций
(туберкулез, сифилис, бруцеллез
криптогенные
![Page 17: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/17.jpg)
Классификации цирроза печени
Классификация Чайльд-Лью
Учитываемые критерии: билирубинемия, альбуминемия,
протромбиновый индекс, энцефалопатия, асцит,
варикозное расширение вен пищевода
Пригодна для оценки прогноза, особенно вне резкого
обострения.
стадия цирроза А (5-6 баллов)
стадия цирроза В (7-9 баллов)
стадия цирроза С (9-15 баллов)
![Page 18: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/18.jpg)
Классификации цирроза печени
Классификация по особенностям клинического
течения:
подострый
быстро прогрессирующий
медленно прогрессирующий
вялотекущий
латентный
![Page 19: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/19.jpg)
Осложнения цирроза печени
Печеночная недостаточность
Портальная гипертензия
![Page 20: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/20.jpg)
Портальная гипертензия
возникает вследствие нарушения кровообращения (диффузный
фиброз и регенераты препятствуют прохождению крови по
синусоидам из портальной системы через терминальные
венулы и печеночные вены в систему нижней полой вены.
ПГ развивается постепенно
![Page 21: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/21.jpg)
Портальная гипертензия
Признаки портальной гипертензии:
спленомегалия
расширение внепеченочных порто-системных
анастомозов
асцит
![Page 22: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/22.jpg)
Портальная гипертензия внепеченочные порто-системные анастомозы
встречаются по ходу сброса застойной крови
из портальной системы в систему полых вен.
Основными являются:
вены пищевода и кардия желудка (левая желудочная вена с малой непарной веной)
вены прямой кишки и ануса (верхняя прямокишечная вена со средней и нижней прямокишечными венами)
вены круглой связки печени (левая ветвь воротной вены с венами передней брюшной стенки)
портокавальные анастомозы задней стенки брюшной полости (между собой анастомозируют притоки селезеночной вены, притоки верхней и нижней брыжеечных вен, притоки поясничных вен и пр.)
![Page 23: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/23.jpg)
Цирроз печени
Сложность лучевой диагностики ЦП на ранних стадиях развития заключается в отсутствии специфических признаков
![Page 24: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/24.jpg)
Цирроз печени
Задачи методов лучевой диагностики:
выявление осложнений ЦП
выявление очаговых поражений на фоне
ЦП
![Page 25: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/25.jpg)
Сонограмма печени в В-режиме. Асцит. 1-ткань печени. 2- желчный пузырь. 3-анэхогенная жидкость в брюшной полости.
Сонограмма печени в В-режиме
Цирроз печени
Визуализируется неровная поверхность печени (стрелка 1),
неоднородная структура печени (стрелка 2)
1
1
2
![Page 26: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/26.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме. Поперечное сканирование. Деструктивный холецистит. Стрелкой указано околопузырное скопление жидкости.
Сонограмма печени в В-режиме
Асцит
1 - ткань печени, 2 - желчный пузырь, 3 - анэхогенная жидкость в
брюшной полости
3
2
1
![Page 27: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/27.jpg)
КТ и МРТ цирроза печени
При КТ и МРТ- исследованиях в процессе развитии заболевания также обнаруживается диспропорция сегментов, наличие регенераторных и диспластических узлов, изменение контуров печени, увеличение перипортального пространства в области ворот. Основная задача данных исследований заключается в оценке осложнений цирроза. Данные методы позволяют выявить увеличение диаметра сосудов (воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен, обнаружить различные коллатерали, спленомегалию и наличие асцита, позволяют выявлять пациентов с гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени.
Для решения всех вышеперечисленных задач целесообразным является проведение многофазной КТ.
В сомнительных случаях или при невозможности проведения КТ с внутривенным контрастным исследованием проводится МРТ с внутривенным контрастированием
![Page 28: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/28.jpg)
Мультифазная КТ.
Контур печени не ровный (1), гипертрофия хвостатой доли (2)
1
2
![Page 29: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/30.jpg)
Сцинтиграмма печени с коллоидными РФП
Селезенка накапливает РФП больше, чем печень
![Page 31: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/31.jpg)
холецистит
Острый холецистит
острый калькулезный холецистит
острый бескаменный холецистит
Хронический холецистит
хронический калькулезный холецистит
хронический бескаменный холецистит
![Page 32: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/32.jpg)
холецистит
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
Формы холецистита:
катаральный
флегмонозный
гангренозный
Осложнения:
околопузырный инфильтрат
перивезикальный абсцесс
перфорация желчного пузыря
перитонит
механическая желтуха
Холангит
Наружный и внутренний желчный свищ
![Page 33: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/33.jpg)
УЗИ
Для диагностики острого и хронического холециститов
первичным и основным методом лучевой диагностики
является УЗИ
![Page 34: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/34.jpg)
Ультразвуковая картина холецистита
• увеличение размеров желчного пузыря
• изменение стенки желчного пузыря (изменения
толщины, эхогенности, внутренней структуры и
контуров стенки)
• изменения полости желчного пузыря (наличие
разнообразных включений и изменение
консистенции желчи)
• изменения в окружающих тканях (инфильтрация,
отек, нарушение анатомических взаимоотношений)
• выявление реакции лимфатической системы
![Page 35: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/35.jpg)
КТ
КТ назначается пациентам с клиникой острого живота и
атипичными клиническими симптомами
КТ назначается при подозрении на осложнения острого
холецистита
КТ является менее чувствительным методом (чем УЗИ
МРТ) в выявлении конкрементов желчевыводящих путей
(15-25%конкрементов при КТ не выявляются)
![Page 36: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/36.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Острый холецистит
Визуализируются утолщенные, слоистые стенки желчного пузыря
(стрелки) и неоднородное содержимое в полости желчного пузыря
![Page 37: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/37.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в режиме ЦДК
Поперечное сканирование
Острый холецистит. Визуализируется утолщенная, слоистая
стенка желчного пузыря с усиленным кровотоком (стрелки)
![Page 38: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/38.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Продольное сканирование
Острый холецистит. Визуализируется утолщенная стенка
(стрелка) и неоднородное содержимое полости-эхогенная
«взвесь» (стрелка)
![Page 39: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/39.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Острый гангренозный холецистит
Стрелкой указана отслоенная слизистая – «мембрана»
![Page 40: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/40.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Поперечное сканирование
Деструктивный холецистит
Стрелкой указано околопузырное скопление жидкости
![Page 41: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/41.jpg)
КТ органов брюшной полости
Утолщенная слоистая стенка желчного пузыря
![Page 42: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/42.jpg)
МРТ органов брюшной полости
Утолщение стенки желчного пузыря с признаками
перихолецистита
![Page 43: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/43.jpg)
МРТ органов брюшной полости
Утолщение стенки желчного пузыря с
признаками перихолецистита
![Page 44: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/44.jpg)
Холелитиаз – конкременты в
желчевыводящих протоках и
желчном пузыре
![Page 45: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/45.jpg)
1
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
1- стенка желчного пузыря
2 - гиперэхогенные образования (конкременты в полости желчного пузыря)
3 - акустическая тень позади конкрементов
4 - ткань печени
1
2
3
4
![Page 46: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/46.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Холелитиаз
Стрелкой указан внутрипросветный гиперэхогенный
конкремент с акустической тенью
![Page 47: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/47.jpg)
Сонограмма желчного пузыря в В-режиме
Холелитиаз
Визуализируется гиперэхогенный конкремент
в шейке желчного пузыря (стрелка)
![Page 48: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/48.jpg)
Сонограмма печени в В-режиме
Визуализируются расширенные внутрипеченочные
желчные протоки (стрелки)
![Page 49: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/49.jpg)
КТ
КТ назначается пациентам с клиникой острого живота и
атипичными клиническими симптомами
КТ назначается при подозрении на осложнения острого
холецистита
КТ является менее чувствительным методом (чем УЗИ
МРТ) в выявлении конкрементов желчевыводящих путей
(15-25%конкрементов при КТ не выявляются)
![Page 50: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/50.jpg)
КТ органов брюшной полости
Конкременты желчного пузыря
![Page 51: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/51.jpg)
МРТ
альтернативный метод лучевой диагностики
(сомнительные данные УЗИ и КТ)
возможность проведения бесконтрастной
холангиопанкреатографии (выявление
конкрементов в различных отделах билиарного
тракта, а также дифференциальная
диагностика ЖКБ с другими патологическими
процессами)
![Page 52: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/52.jpg)
МРТ органов брюшной полости
Конкременты желчного пузыря
![Page 53: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/53.jpg)
МР-холангиография (МРХГ)
Холелитиаз
![Page 54: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/54.jpg)
ЭРХПГ
«золотой стандарт» в выявлении холедохолитиаза
возможность проведения малых хирургических
вмешательств (папиллосфинктеротомия, экстракция и
дробление камней и пр.)
трудности в выявлении конкрементов малых размеров и
рентгенонегативных камней
![Page 55: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/55.jpg)
ЭРХПГ
Обнаружены множественные округлые дефекты наполнения -
конкременты в общем желчном и пузырном протоках
![Page 56: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/56.jpg)
ЭРХПГ
Стриктура общего желчного протока
![Page 57: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/57.jpg)
ЭРХПГ - расширение желчных протоков
![Page 58: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/58.jpg)
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Расширение желчных протоков
![Page 59: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/59.jpg)
Динамическая сцинтиграфия
позволяет оценить концентрационную и двигательную
функцию желчного пузыря (оценка скорости накопления и
эвакуации РФП)
дополнительный метод в дифференциальной
диагностике механической и паренхиматозной желтухи
(время и объем поступления РФП в двенадцатиперстную
кишку характеризует проходимость желчных протоков,
наличие дисфункции сфинктера Одди)
![Page 60: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/60.jpg)
Панкреатит
Острый
Хронический
![Page 61: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/61.jpg)
Острый панкреатит- тяжелый
воспалительный процесс, как правило, сопровождается
некрозом ацинарной ткани и жировой клетчатки,
окружающей поджелудочную железу
Формы:
отечный
стерильный панкреонекроз (жировой, геморрагический, смешанный)
инфицированный панкреонекроз
Распространенность:
ограниченный
локальный
распространенный
![Page 62: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/62.jpg)
Осложнения острого панкреатита
Местные в доинфекционную фазу (парапанкреатический
инфильтрат:оментобурсит, объемные жидкостные
образования забрюшинной локализации;
фепментаитивный перитонит, стерильная псевдокиста и
пр.)
Местные в септическую фазу (септическая некротическая
флегмона забрюшинной клетчатки, панкреатогенный
абсцесс, фибринозно-гнойный перитонит,
инфицированная псевдокиста и пр.)
Системные (септический шок и пр.)
![Page 63: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/63.jpg)
Задачи методов лучевой
дианостики
оценка морфологической структуры поджелудочной
железы
оценка распространенности воспалительного процесса
выявление осложнений
![Page 64: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/64.jpg)
УЗИ первичный метод диагностики острого панкреатита
КТ – «золотой диагностический стандарт» в выявлении панкреонекроза, оценке распространенности процесса и выявлении осложнений
Результаты КТ определяет рациональный хирургический доступ,
КТ позволяет планировать объем и способ ревизии забрюшинного пространства а также проводить манипуляции под контролем КТ-скопии
КТ позволяет оценить эффективность выполненных хирургических манипуляций в послеоперационном периоде
КТ позволяет осуществлять динамический контроль в процессе комплексного лечения
МРТ применяется в сложных клинических ситуациях (сомнительные данные УЗИ и КТ)
![Page 65: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/65.jpg)
Хронический панкреатит -прогрессирующее воспалительное заболевание
поджелудочной железы, сопровожающееся
нарушением ее функции, протекающее с
периодами обострения на фоне неполных
ремиссий.
Методы лучевой диагностики позволяют оценить:
морфологическую структуру поджелудочной железы (атрофия
или увеличение размеров органа, наличие кальцинатов,
выявление интрадуктального литиаза и пр.)
выявление осложнений (дуктальный стеноз, псевдокисты и пр.)
![Page 66: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/66.jpg)
Сонограмма поджелудочной железы в В-режиме
Острый панкреатит
Визуализируется увеличение размеров поджелудочной
железы; структура железы неоднородная
![Page 67: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/67.jpg)
Схема затеков при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы
1 - в малый сальник; 2,3 - интрапанкреатические, не выходящие
за пределы железы;
4 - к фасции Герота; 5 - головка поджелудочной железы; 6- фасция
Герота; 7 - почка
![Page 68: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/68.jpg)
Сонограмма поджелудочной железы в В-режиме
Острый панкреатит
Стрелкой указана анэхогенная жидкость в сальниковой сумке
![Page 69: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/69.jpg)
Сонограмма поджелудочной железы в В-режиме
Панкреонекроз
Визуализируется увеличение размеров
поджелудочной железы
Стрелками указаны очаги панкреонекроза
![Page 70: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/70.jpg)
КТ органов брюшной полости
Панкреатит
Поджелудочная железа увеличена в размере с нечеткими
неровными контурами, диффузно понижено накапливает
контрастный препарат. Парапанкреатическая клетчатка
неравномерно уплотнена, тяжиста.
![Page 71: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/71.jpg)
КТ органов брюшной полости
Панкреонекроз (наличие зон деструкции)
![Page 72: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/72.jpg)
МРТ органов брюшной полости
Сигнал от поджелудочной железы повышен по Т-2 - отек тела и
хвоста поджелудочной железы
![Page 73: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/73.jpg)
КТ органов брюшной полости.
1 - выраженный инфильтративный процесс в
забрюшинном пространстве
1
![Page 74: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/74.jpg)
КТ органов брюшной полости
Панкреонекроз
![Page 75: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/GPDZ_2.pdf · Методы лучевой диагностики](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022040412/5ee1d27cad6a402d666c8fc5/html5/thumbnails/75.jpg)
Универсального метода лучевой диагностики
для исследования органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны не
существует
В большинстве случаев применяется
комплексный подход
Алгоритм лучевого исследования зависит от
конкретной клинической ситуации
Всегда данные лучевых исследований
сопоставляются с клинико-лабораторными
данными