Р НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ...

кафедра фтизиатрии

2019-2020 уч.год

СКРИНИНГ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.

МЕТОДЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У

ВЗРОСЛЫХ.

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА

КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИАГНОЗОВ

У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (2018г.)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – 24,0 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – 44,4

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕЙ

ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ:

1) при ежегодных плановых флюорографических

обследованиях групп риска по заболеванию

туберкулезом

2) при обследовании пациентов, обратившихся за

медицинской помощью с симптомами воспалительного

бронхо-легочного заболевания

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

ОСМОТРЫ ОБРАЩЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩЬЮ

72,1% 27,9%

ОТ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ

ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Профилактические осмотры - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста

0-17 ЛЕТ

ИММУНОДИАГНОСТИКА

СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л);

б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении («Диаскинтест»);

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);

г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких)

д) нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом микроскопии

Диагностические тесты для определения специфической сенсибилизации

организма к микобактериям туберкулеза (МБТ)

Как специфические тесты применяются при массовых обследованиях

населения на туберкулез и для индивидуальных обследований

Туберкулинодиагностика – диагностический тест

массовая

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

индивидуальная

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

Проба Манту с разведениями

КГП Проба Коха

ЦЕЛИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб)

выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин

отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 мес. и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ

ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ)

При массовой туберкулинодиагностике применяют только

единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2

туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина

в стандартном разведении (готовая форма)

Очищенный туберкулин (ППД) - purified protein derivative (PPD)

Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в

стандартном разведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина

раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве

стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная

жидкость

выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл

Препараты туберкулина- препараты из антигенов МБТ или их культуральных

фильтратов, обработанных различными способами

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом

ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70- этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают

извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845

набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон

ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ с 2 ТЕ ППД-Л

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм)

Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата

При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию

ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ

Полное отсутствие инфильтрата

(папулы) или гиперемии при

наличии уколочной реакции

(0-1 мм)

СОМНИТЕЛЬНАЯ

Инфильтрат размером 2-4 мм или

только гиперемия любого размера

без инфильтрата

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ

Инфильтрат диаметром 5 мм и

более

ГИПЕРЭРГИЧЕСКИЕ

Инфильтрат 17 мм и более, а также

везикуло-некротические реакции

независимо от размера

инфильтрата с лимфангоитом или

без него

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

Следует учитывать:

интенсивность положительной туберкулиновой реакции

количество полученных прививок БЦЖ

наличие и размер послевакцинных рубчиков

размер инфильтрата при пробе Манту 2 ТЕ ППД – Л в зависимости от срока, прошедшего после прививки БЦЖ

динамика туберкулиновой чувствительности, т.е. изменение размеров инфильтрата на пробу Манту в зависимости от срока, прошедшего после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ

наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом

наличие клинических признаков заболевания

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

К ТУБЕРКУЛИНУ

все виды облучения

саркоидоз

лимфогранулематоз

злокачественные опухоли

все вирусные заболевания (кроме гриппа)

белковое голодание

десенсибилизирующее лечение

седативная терапия

беременность

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ

гиперинсоляция

заболевания аллергического генеза, стрепто-

стафилакокковой природы

нейроэндокринные заболевания

грипп

прием препаратов, содержащих ядро кофеина

или адреналина

введение кровезаменителей или глобулинов

Профилактические прививки также

могут влиять на чувствительность

к туберкулину

Исходя из этого туберкулинодиагностику необходимо

планировать до проведения профилактических

прививок против различных инфекций (АКДС, кори

и т.д.)

В случаях, если по тем или иным причинам пробу

Манту производят не до, а после проведения

различных профилактических прививок,

туберкулинодиагностика должна осуществляться не

ранее чем через 1 месяц после прививки

Не допускается проведение пробы

Манту в тех детских коллективах, где

имеется карантин по детским

инфекциям

Пробу Манту ставят через 1 мес.

после исчезновения клинических

симптомов или сразу после снятия

карантина

Противопоказания для постановки

туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период

массовой туберкулинодиагностики:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и

соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период

обострения

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой

фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными

кожными проявлениями в период обострения

ПОСТВАКЦИННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Дифференцирование поствакцинной и

инфекционной аллергии

Срок Размер рубца

Размер инфильтрата по пробе Манту 2 ТЕ

ПВА АНЭ Инф. аллергия

1 год 6 – 10 мм 5 – 15 мм 16 мм 17 мм и более - РППТИ

2 – 5 мм 5 – 11 мм 12 – 15 мм 16 мм и более - РППТИ

нет Сомнительная 5 – 11 мм 12 мм и более - РППТИ

2 года Не имеет значения

Уменьшение размера инфильтрата

Увеличение размера инфильтрата на фоне ПВА на 2 – 5 мм

Увеличение размера инфильтрата на фоне ПВА на 6 мм и более - РППТИ

3 – 5 лет Не имеет значения

Уменьшение размера инфильтрата

Увеличение размера инфильтрата на фоне ПВА на 2 – 5 мм

При впервые поставленной пробе инфильтрат 12 мм и более Размер инфильтрата увеличился на 2 – 4 мм с образованием 12 мм - РППТИ

Инфекционная аллергия

ИНФЕКЦИОННАЯ АЛЛЕРГИЯ

дифференциальная диагностика

поствакцинной и инфекционной аллергии к

туберкулину

диагностика и дифференциальная

диагностика туберкулеза и других

заболеваний

определение “порога” индивидуальной

чувствительности к туберкулину

определение активности туберкулезного процесса

оценка эффективности противотуберкулезного

лечения

ЦЕЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

Градуированная кожная

проба Гринчара-

Карпиловского

накожная проба со 100%, 25%,

5% и 1% туберкулином +капля

0,25% карболизированного

раствора натрия хлорида-

контроль

оценка результата через 48 ч

а) отрицательная;

б) положительная;

в) резко положительная

Внутрикожная проба с различными

разведениями туберкулина - готовят раствор

из сухого очищенного туберкулина ППД-Л

( 50 000 ТЕ в 1 мл)

1-е разведение- 1000 ТЕ в 0,1 мл раствора;( в ампулу + 4,0 мл растворителя)

2-е разведение- 100 ТЕ в 0,1 мл раствора; ( 1 мл 1-разв.+ 9,0мл растворителя)

все последующие разведения аналогичным образом, добавляя к 1 мл + 9,0 мл растворителя, в соотношение 1:10

3-разведение- 10 ТЕ в 0,1 мл раствора

4-е разведение- 1 ТЕ в 0,1 мл раствора;

5-е разведение- 0,1ТЕ в 0,1 мл раствора;




ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ реакции на

высокие разведения туберкулина с

дозами - 0,1 ТЕ; 0,01 ТЕ - свидетельствует

о высокой степени сенсибилизации

организма и соответствует активному

туберкулезу

Подкожная туберкулиновая проба КОХА

Доза туберкулина: 20ТЕ - 100ТЕ ППД-Л

Проводится только в условиях стационара

Дифференциальная диагностика туберкулёза

Определение активности туберкулёзного

процесса

Цели проведения пробы Коха

ГЕМОТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА – положительная

при повышение СОЭ на 5 мм/ч и более, увеличение количества лейкоцитов на 1 тыс. и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение лимфоцитов на 10% и более, тромбоцитов на 20%, уменьшение абсолютного числа эозинофилов

ПРОТЕИНОТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА – положительная - снижение альбуминов и увеличение @ и y-

глобулинов на 10%

Туберкулинодиагностика сыграла

огромную положительную роль в

выявлении туберкулезной инфекции, но

Обладает низкой специфичностью у вакцинированных детей – не может отличить поствакцинальную аллергию от инфекционной

Не может отличить активную туберкулезную инфекцию от перенесенного в прошлом инфицирования или локального туберкулезного процесса

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в

стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор

для внутрикожного введения; рекомбинантный

белок, продуцируемый E.coli BL21(DE3)/pCFP-

ESAT

ПРОБА С АТР

ПРОБА С АТР

Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение

папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что

делает его использование удобным для медперсонала лечебных

учреждений

Тест позволяет четко отделить друг от друга иммунные реакции,

обусловленные инфицированием микобактерией туберкулеза,

поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические

реакции, возникающие при инфицировании непатогенными (не

вызывающими заболевание) микобактериям

препарат АТР используют у детей и подростков с целью

дифференциальной диагностики послевакцинальной и

инфекционной аллергии только в сочетании с пробой Манту с 2

ТЕ ППД-Л.

Имеет высокий профиль безопасности:

• высоко специфичен – не вызывает положительных реакций

у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от

туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в

этих случаях;

• высоко чувствителен – все больные активным туберкулезом

и лица с высоким риском развития туберкулеза дают

положительную реакцию на препарат;

• позволяет судить об активности процесса и контролировать

эффективность лечения туберкулеза; у лиц (в том числе

детей), излеченных от туберкулеза – реакции отрицательные.

НАЗНАЧЕНИЕ АТР

• диагностика туберкулеза и оценки активности

процесса

• дифференциальной диагностики туберкулеза

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и

инфекционной аллергии (гиперчувствительности

замедленного типа)

• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с

другими методами

Ответ на введение пробы с АТР считается

Показатели

отрицательной полное отсутствие инфильтрата и покраснения или при наличии «уколочной реакции»

сомнительной наличие покраснения (любого размера без инфильтрата)

положительной наличие инфильтрата любого размера 2 мм и более

гиперергической (резко положительной)

инфильтрат 15 мм и более или наличие везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и (или) лимфангоит, лимфаденит независимо от размера инфильтрата

Лица с сомнительной и положительной реакцией на пр. с АТР (ДИАСКИНТЕСТ®) обследуются на туберкулез

У лиц на ранних стадиях туберкулезного

процесса, у больных с тяжелым течением

туберкулеза, а также с сопутствующими

заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и

др.) реакция на пробу с препаратом

ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной

Пр.Манту 2 ТЕ положительная

АТР отрицательная

Не подлежит наблюдению


АТР сомнительная

Наблюдение фтизиатра,

повторить АТР через 3 мес.


АТР положительная

Комплексное обследование

фтизиатра с использование

лучевых методов

Проба Манту с 2 ТЕ

Отрицательная Положительная

папула 5 мм и более

Поствакцинная аллергия (как правило, у детей, вакцинированных

БЦЖ, папула до 12 мм в 1-й год жизни, быстро угасает, не яркая)

Инфекционная аллергия? («Вираж», нарастание на

6 мм и более, гиперергия)

Проба с АТР Консультация врача-фтизиатра

Проба Манту ежегодно (до 8 лет)

Отрицательная Положительная КТ

Алгоритм скрининга на туберкулез детей в

возрасте от 0 до 8 лет

Дети и подростки Проба Манту

Результат положительный

Проба с АТР

Результат отрицательный

Данных за туберкулез и ЛТИ

не выявлено

Здоров

Результат положительный

КТ ОГК

Патология выявлена

Патология не выявлена

Превентивное лечение в амбулаторных

условиях, реабилитационное

отделение, санатории

Изменения на флюорограмме/рентгенограмме/К

Т ОГК, подозрительные на туберкулез или ОИ

Направить на консультацию в ДКДО,

разбор на ЦВК

Туберкулез

Диагноз не подтвержден

Жалобы респираторного

характера

Исследование мокроты на КУМ,

рентгенография, КТ ОГК, проба с АТР,

проба Манту

Диагноз подтвержден или

«0» ГДУ

Госпитализация в филиал Детское отделение

Алгоритм действий и маршрутизации детей в кабинете

профилактики и раннего выявления туберкулеза в

медицинской организации

IGRA-тесты (Interferon–

Gamma Release Assays)

Открытие антигенов, специфичных для

Mycobacterium tuberculosis и отсутствующих

в Mycobacterium bovis BCG и микобактерий

окружающей среды, привело к разработке

диагностических тестов in vitro

IGRA-тесты (Interferon–Gamma

Release Assays)

В основе этих методов лежит выявление секреции

интерферона-гамма мононуклеарными клетками

периферической крови в результате их взаимодействия со

специфическими белками микобактерий туберкулеза (ESAT-6

и CFP-10)

Гены, кодирующие эти белки, находятся в регионе генома,

отсутствующем в геноме Mycobacterium bovis BCG и

большинства нетуберкулезных микобактерий

В РФ в клинической практике используются тест-системы T-

SPOT.TB и QuantiFERON-TB Gold

ПРИНЦИП КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

определение INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum

твердофазный

иммуно-

ферментный

анализ in vitro

Положительный Сомнительный/

Неопределенный Отрицательный

•Инфицирование

микобактериями

туберкулеза

•Инфицирование

нетуберкулезными

микобактериями

(M. kansasii, M. szulgai,

M. Marinum)

!!! необходима

консультация фтизиатра!!!

Сомнительный

результат, требует

контрольного исследования

через 4-8 недель

Может отражать начальный

этап заражения

Неопределенный результат

связан с недостаточной

функциональной

активностью Т-лимфоцитов

Рекомендовано повторить

исследование через 2-4 нед.

Отсутствует заражение

микобактерией

туберкулеза

ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ : •недавнее инфицирование; •пациент до 5 лет, либо пожилой; •выраженный иммунодефицит; •прием лекарственных препаратов снижающих уровень лейкоцитов и/или блокирующий выработку гамма-интерферона

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Профилактическое обследование детей с 5 лет, посещающие детские сады и учебные

учреждения

В случае противопоказания проведения кожных тестов: аллергические заболевания, кожные

заболевания, эпилепсия, острые заболевания и обострение хронических

В случае токсико-аллергических реакций на туберкулин, который входит в пробу Манту

У детей, привитых БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту

У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом (Африка,

Азия)

Обследование беременных в случае контакта с больным туберкулёзом или наличия

симптомов

У лиц, контактирующих с туберкулёзными больными

У пациентов на ФНО-ɣ терапии

У ВИЧ-инфицированных

При подозрении на внелёгочные формы туберкулёза

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ является альтернативой пробе Манту, согласно клиническим

рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством

здравоохранения РФ, «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и

обучающихся в образовательных организациях» (Москва, 2017 г.; стр. 14)

Сравнение тестов

Параметр Проба Манту АТР (Диаскинтест®) Квантифероновый тест

Метод исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови

Побочные реакции Возможны Возможны Нет

Противопоказания Есть Есть Нет

Специфичность Низкая Высокая Высокая

Положительные результаты после вакцинации БЦЖ

Да Нет Нет

Зависимость от сроков проведения профилактических прививок

Да (не ранее чем через месяц)


Нет

Интерпретация результатов

Субъективна Субъективна Объективна

СРАВНЕНИЕ КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА И T-

SPOT

Квантифероновый тест, также как и T-SPOT относится к

IGRA-тестам (interferongammareleaseassay)

Различие:

квантифероновый тест определяет гамма-интерферон из

сенсибилизированных Т-лимфоцитов

Т-СПОТ определяет сами сенсибилизированные Т-

лимфоциты, которые вырабатывают гамма-интерферон

на рекомбинантные протеины ESAT-6 и CFP-10, в крови у

инфицированного микобактериями туберкулеза человека

T-Spot.ТВ иммунологический метод, основан на

количественной оценке сенсибилизированных

Т-лимфоцитов в ответ на стимуляцию

пептидными антигенами (ESAT-6 (early-secreted

antigenic target), CFP-10 (culture filtrate protein),

которые присутствуют в нуклеотидной

последовательности M.tuberculosis, но при этом

отсутствуют у всех штаммов BCG и

большинства нетуберкулезных микобактерий

(кроме M.kansasii, M.marinum, M.szulgai).

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование

Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из

которых маркирует Т-лимфоцит.

.TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

разрабатывался в Оксфордском Университете и первой на вооружение его приняла Европа, он официально включен в стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе в 2004 году

США и Канада включили Т-СПОТ в официальную диагностику в 2005-м, Южная Корея в 2006, Тайвань в 2009, Китайская Народная Республика в 2010, Япония в 2012 году

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ - 2012/648

T-SPOT

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная

реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное

исследование до рентгенографии легких.

у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;

у медицинских работников, людей, которые много путешествуют,

военных, беременных;

у заключенных или прибывших из мест заключения;

у больных наркоманиями;

у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;

у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как

например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением

функции почек;

при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением

или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже

упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;

при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.


отрицательный менее или равно 4 активированных Т-лимфоцитов

отсутствие инфицирования

сомнительный образец крови содержит эффекторные Т-клетки, специфически сенсибилизированные к возбудителю туберкулеза Mycobacterium tuberculosis в количестве от 5 до 7

Исследование необходимо повторить через 1-2 месяца

положительный обнаружено 8 и более активированных Т-лимфоцитов

наличие туберкулеза

неопределенный

недостоверен в связи с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов

повторить исследование через 2-4 недели

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую не минеральную и не газированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются

ВАЖНО:

Пр. Манту не влияет на результат теста T-SPOT, поэтому его можно проводить не зависимо от постановки пробы

После пр. с АТР, T-SPOT можно проводить не ранее, чем через 2 месяца

Во время ОРЗ может отмечаться неспецифическая реакция, которая мешает оценке результата. Поэтому предпочтительно делать тест T-SPOT не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления

T-SPOT ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Этот тест у носителей ВИЧ-инфекции имеет особое значение в диагностике туберкулеза

Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4

В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ-инфекции, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает 100 на мм3, выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕСТОВ

Параметр Проба Манту АТР (Диаскинтест®) T-SPOT.ТВ

Метод исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови

Побочные реакции Возможны Возможны Нет

Противопоказания Есть Есть Нет

Специфичность Низкая Высокая Высокая

Положительные результаты после вакцинации БЦЖ

Да Нет Отсутствует

Зависимость от сроков проведения профилактических прививок



Нет


Субъективна Субъективна Объективна

Достоверность при иммунодефиците

Низкая Низкая Высокая

Достоверность при латентной форме

Низкая Низкая Высокая

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЙ

ЗАМЕНИТЬ НА T-SPOT.TB, ЕСЛИ:

пациент принимает препараты угнетающие выработку гамма-

интерферона (глюкокортикоиды);

пациент принимает препараты снижающие уровень лейкоцитов:

группа НПВС (аспирин, парацетамол, найс, кеторол и др.),

цитостатики и т. д.

пациент с выраженным иммунодефицитом связанным со снижение

уровня лимфоцитов, в том числе ВИЧ-инфекция

пациент до 5 лет и в пожилом возраст

так как это позволит избежать ложноотрицательных результатов,

тем самым не даст пропустить заражение туберкулезом. Во всех

остальных случаях Квантифероновый тест не уступает T-SPOT.TB и

дает такую же надежность и информативность.

ФЛЮОРОГРАФИЯ

МЕТОД РЕНТГЕНИССЛНДОВАНИЯ,

ЗАКЛЮЧАЮЩИЙСЯ В ФОТОГРАФИРОВАНИИ

ИЗОБРАЖЕНИЯ С РЕНТГЕНОВСКОГО

ФЛУОРЕСЦЕНТНОГО ЭКРАНА НА ФОТОПЛЕНКУ

НЕБОЛЬШОГО ФОРМАТА ИЛИ ПРИ ЦИФРОВОЙ

ФЛЮОРОГРАФИИ НА МОНИТОР

ПОКАЗАНИЯ: ПРОВЕДЕНИЕ МАССОВЫХ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ДЛЯ

ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТО ПРОТЕКАЮЩИХ

ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ

ДОСТОИНСТВО: ВОЗМОЖНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЧЕЛОВЕК;

НИЗКАЯ ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА;

ЭКОНОМИЧЕСКИ ВЫГОДНЫЙ

КРАТНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЮ 1 РАЗ В ГОД ПОДЛЕЖАТ

СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ:

Больные ХНЗЛ, ЖКТ, мочеполовой системы; больные СД

лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию

лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания ТБ (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания)

лица работающие: в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков

ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ

ПОДЛЕЖАТ:

лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными

граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту

лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРЕХКРАТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА МЕТОДОМ ПРОСТОЙ

СВЕТОВОЙ МИКРОСКОПИИ НА КУМ

1. У нетранспортабльных пациентов с целью своевременного выявления

наиболее эпидемически опасных формам заболевания

1 раз в год

2. У лиц, имеющих длительные хронические или затяжные заболевания

органов и систем, не поддающиеся терапии (лимфоадениты, оститы, др. гнойно-воспалительные заболевания)

1 раз в год в период обострения

3. С целью своевременного выявления локального туберкулеза при наличии

клинических симптомов подозрительных на туберкулез (кашель более 2-х недель, субфебрильная температура, слабость,

повышенная потливость, кровохарканье, отсутствие положительной клинико-

рентгенологической динамики на фоне АБ-терапии

При отрицательных результатах микроскопии проводиться исследование

мокроты методом ПЦР

NB! ни один из описанных выше тестов не может быть использован как

монодиагностика туберкулеза!

Только совокупность данных анамнеза,осмотра,клинико-лабораторных,

рентгенологических данных может позволить нам поставить диагноз туберкулез

Р НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ...

Documents

Transcript of Р НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ...