Post on 07-Apr-2018
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
1/29
Ventilasi MekanikVentilasi Mekanik
Dr. Ramzi
Bagian Anestesi PKSC
Jakarta, September 2008
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
2/29
VentilatorVentilator
Prinsip: alat untuk memventilasi.
Ventilasi: keluar masuknya udara ke
dalam paru-parutidak menjamin terjadiproses respirasi.
Jenis:
Ventilator tekanan negatif Ventilator tekanan positif
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
3/29
Komponen VentilatorKomponen Ventilator
Sumber Oksigen dan Udara tekan (Air)
Penghangat/humidifierudara inspirasi
Katup-katup inspirasi, ekspirasi, dan
katup pengaman.
Interface, monitor, alarm
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
4/29
Ventilator Tekanan NegatifVentilator Tekanan Negatif
Pengembangan paru membutuhkan tekanan
negatif. (fisiologis)
Menciptakan keadaan di sekitar dadabertekanan negatif tekanan intratorakal
turun di bawah tekanan atmosfir udara
mengalir ke dalam dadapengembangan
dada. Kerugian: Tidak praktis, alat besar, berisik,
akses ke pasien sulit, tapi tidak perlu intubasi
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
5/29
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
6/29
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
7/29
Ventilator Tekanan PositifVentilator Tekanan Positif
Prinsip: Mendorong udara dengan tekanan
positif ke dalam paru-paru, sehingga dada
mengembang. Ekspirasi hanya proses pasifsaja.
Kerugian: Tidak fisiologis, perlu intubasi
dengan cuffyang baik.
Keuntungan: lebih praktis, alat lebih kecil.Tidak perlu menciptakan kondisi bertekanan
tertentuakses ke pasien lebih mudah.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
8/29
Kurva Nafas spontan danKurva Nafas spontan dan
Ventilasi MekanikVentilasi MekanikPRESSURE
TIME
INSPIRASI EKSPIRASI
0
Inspirasi = Tekanan negatif
Ekspirasi = Tekanan Positif
-2
Peak pressure
Plateau pressure
Inspirasi = Tekanan Positif
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
9/29
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
10/29
Fraksi OksigenFraksi Oksigen
Adalah kadar oksigen yang diberikan olehventilator kepada pasien.
Setting awal sebaiknya fraksi (FiO2
) 100%,apalagi jika dicurigai ada kelainan paru.
FiO2 100% sebaiknya tidak berlama-lamakeracunan O2perubahan strukturalveoliudema paru, atelektasis.
Monitor dengan AGD/SpO2, sesuai targetsaturasi yang diinginkan.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
11/29
Frekuensi nafasFrekuensi nafas
((Respiratory Rate=RR)Respiratory Rate=RR) Adalah jumlah nafas yang diberikan ke
pasien setiap menitnya.
Monitor dengan AGD/ETCO2, sesuaidengan target PaCO2 yang diinginkan.
Normal:8-12x/menit.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
12/29
Tidal VolumeTidal Volume
Adalah volume gas yang dihantarkanoleh ventilator kepada pasien setiap kali
nafas. Umumnya antara 10-15cc/kgBB.
Pada kasus-kasus tertentu dapatmenggunakan low tidal volume 4-6
cc/kgBBmenghindarkan barotrauma. Monitor dengan AGD/ETCO2, sesuai
dengan target PCO2 yang diinginkan.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
13/29
PressurePressure
Tekanan yang dihasilkan di dalam paru-paruakibat pemberian udara ke dalam paru-paruoleh ventilator.
Tekanan tinggi: risiko barotrauma, tidak bolehmelebihi 35 cmH2Ojika tercapai, mesin akansecara otomatis menghentikan aliran udara.
Tekanan tinggi: pasti sumbatankinking,
sputum, tergigit, fighting. Tekanan rendah: pasti bocordiskonek,
konektor lepas.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
14/29
Inspirasi:Ekspirasi (I:E) RatioInspirasi:Ekspirasi (I:E) Ratio
Adalah perbandingan waktu antara inspirasidan ekspirasi di setiap kali nafas.
Normal I:E ratio = 1:2; contoh kalau dalamsatu menit pasien bernafas 20x; maka setiapkali nafas, membutuhkan waktu 3 detik, dimana waktu inspirasi adalah 1 detik, danwaktu ekspirasi adalah 2 detik.
Pada kasus-kasus tertentu dapat disetberbeda.
Monitorpressure dan ETCO2/SpO2/AGD.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
15/29
Sensitifity/TriggerSensitifity/Trigger
Adalah menentukan seberapa besar
upaya pasien untuk memulai/mentrigger
inspirasi dari ventilator. Flow: 2-20 L/menit; lebih baik untuk
pasien yang sudah bernafas spontan.
Pressure: -2 sampai 20 cmH2O
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
16/29
PEEPPEEP
Meningkatkan kapasitas residu paru-
paru, meredistribusi cairan
ekstravaskular paru, meningkatkanvolume alveolus.
Monitor: PaO2 dan hemodinamik.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
17/29
Sasaran Ventilasi MekanikSasaran Ventilasi Mekanik
Oksigenasi:
SpO2 > 92%
Fraksi Oksigen tinggi Kombinasi dengan PEEP
Ventilasi:
Nilai pH dan PCO2. Disesuaikan dengan kebutuhan/klinis
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
18/29
Mode VentilasiMode Ventilasi
Control: Volume-Pressure
Assisted: Volume-Pressure
SIMV
CPAP
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
19/29
Mode Ventilasi: ControlMode Ventilasi: Control Prinsip: tidak memerlukan trigger, tidak
memerlukan usaha nafas dari pasien samasekali, mesin secara tetap akan memberikanventilasi.
Volume control Pressure control
Jika sampai ada trigger (pasien bangun),maka tetap tidak akan ada udara di dalam
sirkuit air hunger. Hanya untuk pasien-pasien yang tidak ada
usaha nafas sama sekali, pasien tersedasi,pasien yang diberikan pelumpuh otot.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
20/29
Mode Ventilasi: ControlMode Ventilasi: Control
0
P
T
6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
21/29
Mode Ventilasi: AssistedMode Ventilasi: Assisted
Prinsip: harus ada trigger, mesin akanmemberikan bantuan.
Assisted
Volume control
Assisted Pressure control
Inisiasi pasti dari pasien, mesin sifatnyamembantu setiap usaha nafas
pasienmengurangi usaha nafaspasien.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
22/29
Mode Ventilasi: AssistedMode Ventilasi: Assisted
Assisted
0
P
T
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
23/29
Mode Ventilasi: SynchronizedMode Ventilasi: Synchronized
Intermittent Mandatory VentilationIntermittent Mandatory Ventilation
(SIMV)(SIMV) Pasien bernafas spontan di antara
nafas yang diberikan oleh mesin.
Jika pasien tidak bernafas juga, makamesin tetap akan memberikan nafas
sesuai yang telah diset sebelumnya.
Terutama untuk pasien-pasien yang RRnya lebih kecil dari seharusnya.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
24/29
Mode Ventilasi: SIMVMode Ventilasi: SIMV
SIMV
P
0 T
Periode SIMV Periode spontan
Siklus SIMV
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
25/29
Mode Ventilasi: Continuous PositiveMode Ventilasi: Continuous Positive
Airway Pressure (CPAP)Airway Pressure (CPAP) Pasien total bernafas spontan.
Baik inspirasi maupun ekspirasi berada
di dalam tekanan positif. Pasien yang sudah adekuat bernafas
baik RR maupun tidal volume, namun
masih belum optimal dalam haloksigenasi paru-parunya.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
26/29
Mode Ventilasi: CPAPMode Ventilasi: CPAP
CPAP 5
0
5
PEEP 5
P
Inspirasi
Ekspirasi
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
27/29
Komplikasi Ventilasi MekanikKomplikasi Ventilasi Mekanik
Komplikasi intubasi
Komplikasi tekanan positif
Imobilisasi pasienkomplikasi paru,dekubitus
Stress tersendiri untuk pasien denganventilator.
Makin lama, risiko komplikasi makinmeningkat.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
28/29
PenutupPenutup
Mode apapun yang dipakai, ventilasi mekanikhanyalah bantuan yang bersifat sementara.
Perbaikan terhadap penyebab gagal nafas tersebutmerupakan tujuan utama.
Hendaknya selalu diingat efek samping yang tidakdiinginkan.
Dalam memenuhi oksigenasi tidak hanya ventilasiyang penting, tetapi perfusi yang baik juga berperandalam menyampaikan oksigen ke jaringan.
Gunakan mode ventilasi yang paling familiar Mechanical Ventilation is still more an art than a
science.
8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus
29/29
Terima KasihTerima Kasih