Ventilasi Mekanik Carolus

8/6/2019 Ventilasi Mekanik Carolus

1/29

Ventilasi MekanikVentilasi Mekanik

Dr. Ramzi

Bagian Anestesi PKSC

Jakarta, September 2008


2/29

VentilatorVentilator

Prinsip: alat untuk memventilasi.

Ventilasi: keluar masuknya udara ke

dalam paru-parutidak menjamin terjadiproses respirasi.

Jenis:

Ventilator tekanan negatif Ventilator tekanan positif


3/29

Komponen VentilatorKomponen Ventilator

Sumber Oksigen dan Udara tekan (Air)

Penghangat/humidifierudara inspirasi

Katup-katup inspirasi, ekspirasi, dan

katup pengaman.

Interface, monitor, alarm


4/29

Ventilator Tekanan NegatifVentilator Tekanan Negatif

Pengembangan paru membutuhkan tekanan

negatif. (fisiologis)

Menciptakan keadaan di sekitar dadabertekanan negatif tekanan intratorakal

turun di bawah tekanan atmosfir udara

mengalir ke dalam dadapengembangan

dada. Kerugian: Tidak praktis, alat besar, berisik,

akses ke pasien sulit, tapi tidak perlu intubasi


5/29


6/29


7/29

Ventilator Tekanan PositifVentilator Tekanan Positif

Prinsip: Mendorong udara dengan tekanan

positif ke dalam paru-paru, sehingga dada

mengembang. Ekspirasi hanya proses pasifsaja.

Kerugian: Tidak fisiologis, perlu intubasi

dengan cuffyang baik.

Keuntungan: lebih praktis, alat lebih kecil.Tidak perlu menciptakan kondisi bertekanan

tertentuakses ke pasien lebih mudah.


8/29

Kurva Nafas spontan danKurva Nafas spontan dan

Ventilasi MekanikVentilasi MekanikPRESSURE

TIME

INSPIRASI EKSPIRASI

0

Inspirasi = Tekanan negatif

Ekspirasi = Tekanan Positif

-2

Peak pressure

Plateau pressure

Inspirasi = Tekanan Positif


9/29


10/29

Fraksi OksigenFraksi Oksigen

Adalah kadar oksigen yang diberikan olehventilator kepada pasien.

Setting awal sebaiknya fraksi (FiO2

) 100%,apalagi jika dicurigai ada kelainan paru.

FiO2 100% sebaiknya tidak berlama-lamakeracunan O2perubahan strukturalveoliudema paru, atelektasis.

Monitor dengan AGD/SpO2, sesuai targetsaturasi yang diinginkan.


11/29

Frekuensi nafasFrekuensi nafas

((Respiratory Rate=RR)Respiratory Rate=RR) Adalah jumlah nafas yang diberikan ke

pasien setiap menitnya.

Monitor dengan AGD/ETCO2, sesuaidengan target PaCO2 yang diinginkan.

Normal:8-12x/menit.


12/29

Tidal VolumeTidal Volume

Adalah volume gas yang dihantarkanoleh ventilator kepada pasien setiap kali

nafas. Umumnya antara 10-15cc/kgBB.

Pada kasus-kasus tertentu dapatmenggunakan low tidal volume 4-6

cc/kgBBmenghindarkan barotrauma. Monitor dengan AGD/ETCO2, sesuai

dengan target PCO2 yang diinginkan.


13/29

PressurePressure

Tekanan yang dihasilkan di dalam paru-paruakibat pemberian udara ke dalam paru-paruoleh ventilator.

Tekanan tinggi: risiko barotrauma, tidak bolehmelebihi 35 cmH2Ojika tercapai, mesin akansecara otomatis menghentikan aliran udara.

Tekanan tinggi: pasti sumbatankinking,

sputum, tergigit, fighting. Tekanan rendah: pasti bocordiskonek,

konektor lepas.


14/29

Inspirasi:Ekspirasi (I:E) RatioInspirasi:Ekspirasi (I:E) Ratio

Adalah perbandingan waktu antara inspirasidan ekspirasi di setiap kali nafas.

Normal I:E ratio = 1:2; contoh kalau dalamsatu menit pasien bernafas 20x; maka setiapkali nafas, membutuhkan waktu 3 detik, dimana waktu inspirasi adalah 1 detik, danwaktu ekspirasi adalah 2 detik.

Pada kasus-kasus tertentu dapat disetberbeda.

Monitorpressure dan ETCO2/SpO2/AGD.


15/29

Sensitifity/TriggerSensitifity/Trigger

Adalah menentukan seberapa besar

upaya pasien untuk memulai/mentrigger

inspirasi dari ventilator. Flow: 2-20 L/menit; lebih baik untuk

pasien yang sudah bernafas spontan.

Pressure: -2 sampai 20 cmH2O


16/29

PEEPPEEP

Meningkatkan kapasitas residu paru-

paru, meredistribusi cairan

ekstravaskular paru, meningkatkanvolume alveolus.

Monitor: PaO2 dan hemodinamik.


17/29

Sasaran Ventilasi MekanikSasaran Ventilasi Mekanik

Oksigenasi:

SpO2 > 92%

Fraksi Oksigen tinggi Kombinasi dengan PEEP

Ventilasi:

Nilai pH dan PCO2. Disesuaikan dengan kebutuhan/klinis


18/29

Mode VentilasiMode Ventilasi

Control: Volume-Pressure

Assisted: Volume-Pressure

SIMV

CPAP


19/29

Mode Ventilasi: ControlMode Ventilasi: Control Prinsip: tidak memerlukan trigger, tidak

memerlukan usaha nafas dari pasien samasekali, mesin secara tetap akan memberikanventilasi.

Volume control Pressure control

Jika sampai ada trigger (pasien bangun),maka tetap tidak akan ada udara di dalam

sirkuit air hunger. Hanya untuk pasien-pasien yang tidak ada

usaha nafas sama sekali, pasien tersedasi,pasien yang diberikan pelumpuh otot.


20/29

Mode Ventilasi: ControlMode Ventilasi: Control

0

P

T

6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK


21/29

Mode Ventilasi: AssistedMode Ventilasi: Assisted

Prinsip: harus ada trigger, mesin akanmemberikan bantuan.

Assisted

Volume control

Assisted Pressure control

Inisiasi pasti dari pasien, mesin sifatnyamembantu setiap usaha nafas

pasienmengurangi usaha nafaspasien.


22/29

Mode Ventilasi: AssistedMode Ventilasi: Assisted

Assisted

0

P

T

4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK


23/29

Mode Ventilasi: SynchronizedMode Ventilasi: Synchronized

Intermittent Mandatory VentilationIntermittent Mandatory Ventilation

(SIMV)(SIMV) Pasien bernafas spontan di antara

nafas yang diberikan oleh mesin.

Jika pasien tidak bernafas juga, makamesin tetap akan memberikan nafas

sesuai yang telah diset sebelumnya.

Terutama untuk pasien-pasien yang RRnya lebih kecil dari seharusnya.


24/29

Mode Ventilasi: SIMVMode Ventilasi: SIMV

SIMV

P

0 T

Periode SIMV Periode spontan

Siklus SIMV


25/29

Mode Ventilasi: Continuous PositiveMode Ventilasi: Continuous Positive

Airway Pressure (CPAP)Airway Pressure (CPAP) Pasien total bernafas spontan.

Baik inspirasi maupun ekspirasi berada

di dalam tekanan positif. Pasien yang sudah adekuat bernafas

baik RR maupun tidal volume, namun

masih belum optimal dalam haloksigenasi paru-parunya.


26/29

Mode Ventilasi: CPAPMode Ventilasi: CPAP

CPAP 5

0

5

PEEP 5

P

Inspirasi

Ekspirasi


27/29

Komplikasi Ventilasi MekanikKomplikasi Ventilasi Mekanik

Komplikasi intubasi

Komplikasi tekanan positif

Imobilisasi pasienkomplikasi paru,dekubitus

Stress tersendiri untuk pasien denganventilator.

Makin lama, risiko komplikasi makinmeningkat.


28/29

PenutupPenutup

Mode apapun yang dipakai, ventilasi mekanikhanyalah bantuan yang bersifat sementara.

Perbaikan terhadap penyebab gagal nafas tersebutmerupakan tujuan utama.

Hendaknya selalu diingat efek samping yang tidakdiinginkan.

Dalam memenuhi oksigenasi tidak hanya ventilasiyang penting, tetapi perfusi yang baik juga berperandalam menyampaikan oksigen ke jaringan.

Gunakan mode ventilasi yang paling familiar Mechanical Ventilation is still more an art than a

science.


29/29

Terima KasihTerima Kasih

Ventilasi Mekanik Carolus

Documents

Transcript of Ventilasi Mekanik Carolus