Post on 03-Jul-2020
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADOS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
“Complicaciones por esguinces de tobillo en pacientes de 20 a 50
años de edad atendidos en Traumatología del Hospital Militar Quito ,
durante el período de enero 2015 a febrero 2017”
Informe final de Investigación presentado como requisito para optar por el
Título de Especialista en Ortopedia y Traumatología
AUTOR: VÍCTOR GABRIEL ROBALINO VÁSCONEZ
Director científico: Dr. William Álvarez
Tutor Metodológico: Dr. Washington Paz
Quito, diciembre del 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Robalino Vásconez Víctor Gabriel en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación Complicaciones
por esguinces de tobillo en pacientes de 20 a 50 años de edad
atendidos en Traumatología del Hospital Militar Quito , durante el
período de enero 2015 a febrero 2017, modalidad Proyecto de
investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así
mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente
autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho
de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Robalino Vásconez Víctor Gabriel
C.C.: 1803441862
gaboroba@gmail.com
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por VÍCTOR
GABRIEL ROBALINO VÁSCONEZ, para optar por el grado de Especialista
en Ortopedia y Traumatología; cuyo título es: COMPLICACIONES POR
ESGUINCES DE TOBILLO EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS DE EDAD
ATENDIDOS EN TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL MILITAR QUITO ,
DURANTE EL PERÍODO DE ENERO 2015 A FEBRERO 2017, considero
que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe .
Dado en la ciudad de Quito a los 20 días del mes de Abril del 2017.
Dr. William Álvarez Mejía
DOCENTE – TUTOR
C.C. 1705593208
iv
DEDICATORIA.
A mi esposa que fue el mayor apoyo, mi inspiración y mis fuerzas para
completar día a día mi obtención del título de especialista, a mi hijo y a mis
padres, que con su apoyo eh culminado una etapa mas en mi vida
profesional. A mis amigos más cercanos que impulsaron a seguir adelante.
v
AGRADECIMIENTO
Primero Gracias a Dios por permitirme estudiar lo que me apasiona,
segundo a la Universidad Central del Ecuador por brindarme las
herramientas y conocimientos que voy a utilizar en mi vida de profesional
en Ortopedia y Traumatología.
vi
INDICE GENERAL
CONTENIDO
PORTADA………………………………………………………………………………………….i
© DERECHOS DE AUTOR…………….………………………………………….….ii
APROBACION DEL TUTOR…………………………………………………iii
DEDICATORIA…………………………………………………………………iv
AGRADECIMIENTO……….……………………………………………………….…………….v
INDICE GENERAL……………….………………………………………………………………vi
INDICE DE TABLAS…………………….…………………………………………….………....ix
INDICE DE ANEXOS……………………………………………………………………………..x
RESUMEN………………………………………………………………………………………....xi
ABSTRACT……………………………………………………………………………….………xii
INTRODUCCION ................................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 2
1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION ................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
1.2 Interrogante de la investigación ............................................................................ 3
1.3 Justificación de la investigación ............................................................................ 4
1.4 Limitaciones de la investigación ............................................................................ 4
CAPITULO II ....................................................................................................................... 5
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 5
2.1 INTRODUCCION .................................................................................................. 5
2.2 EPIDEMIOLOGIA DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO ....................................... 5
2.3 ANATOMIA ........................................................................................................... 6
2.4 REVISIÓN DE LA ANATOMÍA RELEVANTE SOBRE LA ARTICULACIÓN ......... 6
2.5 SIGNOS Y SINTOMAS DE ESGUINCES AGUDOS ............................................. 7
2.6 CAUSAS: .............................................................................................................. 9
vii
2.7 DIAGNOSTICO DE LOS ESGUINCES ............................................................... 10
2.8 OTROS METODOS DIAGNOSTICOS: ............................................................... 12
2.9 TRATAMIENTO. ................................................................................................ 12
2.10 FACTORES DE RIESGO : ................................................................................ 13
2.11 REHABILITACION ............................................................................................ 14
CAPITULO III .................................................................................................................... 16
3. Objetivos de la investigación: ................................................................................ 16
3.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 16
3.2 Objetivos Específicos .......................................................................................... 16
3.3 Variables de estudio: .......................................................................................... 16
3.4 Matriz de operacionalizacion de variables .......................................................... 17
CAPITULO IV .................................................................................................................... 18
4. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 18
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 18
4.2. Población y muestra .......................................................................................... 18
4.3 Criterios de inclusión ........................................................................................... 18
4.4 Criterios de exclusión .......................................................................................... 18
4.5 Metodología y flujograma. .................................................................................. 19
.................................................................................................................................. 19
4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar .............................................. 20
4.7 Consideraciones bioéticas .................................................................................. 20
4.8 Validez y confiabilidad......................................................................................... 20
4.9 Procedimiento de recolección de datos .............................................................. 21
4.10 Procedimiento para el análisis de datos ............................................................ 21
CAPITULO V ..................................................................................................................... 22
5.RESULTADOS ........................................................................................................... 22
viii
5.1DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS ............................................................................... 22
5.2 Discusión ............................................................................................................ 31
5.3 Conclusión y recomendaciones .......................................................................... 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 35
ANEXOS ........................................................................................................................... 37
ANEXO N 1. Escala de medición FAAM..................................................................... 37
ANEXO N°2 Hoja de vida ............................................................................................ 39
ANEXO N°3 PERMISO PARA CONSULTAR HISTORIAS CLINICAS ........................ 43
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD………………………………………….…43
ix
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por complicaciones, Hospital Militar, Enero2015 Febrero
2017.…….……………………………………………………………….……...22
Tabla 2. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por sexo, Hospital Militar, Enero2015-Febrero
2017……………………………………………………………………………..22
Tabla 3. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por rangos de edad, Hospital Militar , Enero2015-
Febrero2017……………………………………………………………..….….23
Tabla 4. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por grados de esguince, Hospital Militar , Enero2015-
Febrero2017……………………………………………………………….…...23
Tabla 5. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, según rehabilitación , Hospital Militar , Enero2015-
Febrero2017…………………………………………………………………....24
Tabla 6. Pacientes con esguince de tobillo, en consulta externa, por
distribución de complicaciones presentadas, Hospital Militar , Enero2015-
Febrero2017…………………………………………………………………....24
Tabla 7. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, según escala FAMM en el Hospital Militar, Enero2015-
Febrero2017…………………………………………………………………....25
Tabla 8. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por sexo y según dolor prolongado, Hospital Militar, Enero2015-
Febrero2017…………………………….……………………..………………26
Tabla 9. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta
externa, por rangos de edad y según dolor prolongado, Hospital
Militar,Enero2015-Febrero2017…………………………….........................27
Tabla 10. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por rehabilitación completa y según dolor prolongado,
Hospital Militar, Enero2015-Febrero 2017………………………………….28
Tabla 11. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por grado de esguince y según dolor prolongado, Hospital
Militar, Enero2015-Febrero 2017…………………………………..29
Tabla 12. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa , por dolor prolongado y según escala funcional FAMM ,
Hospital Militar , Enero2015-Febrero 2017………………………………….30
x
INDICE DE ANEXOS Escala de medicion faam…………………………………………49 Hoja de vida…………………………………………………………51 Permiso recolección de historias clínicas………………………...55 Declaración de confidencialidad……………………………………56
xi
Complicaciones por esguinces de tobillo en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en Traumatología del Hospital Militar Quito , durante el periódo de enero 2015 a febrero 2017
Autor: Dr. Robalino Vásconez Víctor Gabriel Director Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
RESUMEN
Los esguinces de tobillo son algunas de las lesiones en las articulaciones más comunes que se observan por ortopedistas. El siguiente trabajo determinó la Prevalencia de complicaciones por esguinces de tobillo en pacientes de 20 a 50 años de edad. Metodológicamente se realizaron un diseño observacional descriptivo de prevalencia, de fuente secundaria sobre el dolor en bipedestación y sin ella, función residual de tobillo y limitaciones en el trabajo y deporte, (parámetros valorados en la escala funcional de FAMM); pacientes con esta patología atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital de especialidades he-1 militar, durante el periodo de enero 2015 a febrero 2017. Se revisó en las historias clínicas, las evaluaciones en consulta externa, de donde se tomó los datos requeridos Objetivo: Determinar la prevalencia de complicaciones de esguince de tobillo en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital de especialidades h-1 militar Quito, durante el periodo de enero 2015 a febrero 2017. Materiales y Métodos: Diseño: Investigación observacional descriptivo de prevalencia. Lugar y sujetos: Pacientes entre 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital de especialidades h-1 militar con diagnóstico de esguince de tobillo y que cumplan los criterios de inclusión, entre los años 2015 a 2017. Variables de interés: Grupo etario, genero, mecanismo de lesión, complicaciones de esguince de tobillo Resultados: La prevalencia de complicaciones presentadas en pacientes que sufrieron esguince de tobillo fueron de 160 pacientes que corresponden a 29.85 %. La complicación más frecuente con un 36.2 % es el dolor prolongado de tobillo lo cual corresponde a 58 pacientes, en segundo lugar, rigidez con un 28.1 % lo cual corresponde a 45 pacientes, tercer lugar se encontró la inestabilidad de tobillo con un 21.9 %. Palabaras Claves: ESGUINCE DE TOBILLO, COMPLICACIONES DE ESGUINCE DE TOBILLO, ESCALA FUNCIONAL DE FAAM (FOOT AND ANKLE ABILITY MEASURE)
xii
Ankle sprain complications in patients from 20 to so years of age treated in
the Traumatology ward of the Quito Military Hospital during the period of
january 2015 to february 2017
Author: Dr. Dr. Robalino Vásconez Víctor Gabriel Scientific Director : Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Methodological Tutor: Dr. Paz Cevallos Washington René
ABSTRACT Introduction: Ankle sprains are some of the most common joint injuries that are observed by orthopedists. The following work will determine the prevalence of ankle sprain complications in patients from 20 to 50 years of age. Methodologically, a descriptive observational prevalence design from secondary sources will be carried out concerning bipedalism or the lack thereof, residual ankle function and limitations in work and athletics, (parameters valued in the FAM M functional scale); patients with this pathology treated in the orthopedics and traumatology service of the Military Specialty Hospital H-1 during the period of January 201S to February 2017. External consultations were reviewed in clinical histories, from which required data will be obtained and if they don't exist patients will be located by telephone and they will be given a questionnaire with the mentioned scale. Objective: To determine the prevalence of ankle sprain complications in patients from 20 to SO years of age treated in the orthopedics and traumatology service of the Quito military specialty hospital h-1, during the period of January 201S to February 2017. Resources and Methods: Design: Descriptive observational prevalence investigation. Place and subjects: Patients between 20 and 50 years of age treated in the orthopedics and traumatology service of the military specialty hospital h-1 with a diagnosis of sprained ankle and who fulfill the inclusion criteria, between the years 201S and 2017. Variables of interest: Age group, gender, injury mechanism, ankle sprain com plications. Results: The prevalence of complications presented in patients who suffered ankle sprain were 160 patients corresponding to 29.85%. The most frequent complication with 36.2% is prolonged ankle pain which corresponds to 58 patients, secondly, stiffness with 28.1% which corresponds to 45 patients, third place ankle instability was found with 21.9%.
Keywords: Ankle sprain, Ankle sprain complications, FAAM (Foot and AnkleAbility Measure) functional scale
1
INTRODUCCION
El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o
una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una
articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan
cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede
distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse
de sus inserciones óseas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido
ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendones también pueden verse
afectados de forma secundaria (1).
Los esguinces de tobillo por lo general se resuelven por completo, pero cuando
se ha producido un tratamiento inadecuado o lesión importante, o el regreso
prematuro a la actividad, pueden aparecer complicaciones como dolor
prolongado, hinchazón persistente, rigidez, inestabilidad, y la disfunción del
nervio.
Determinar la prevalencia de complicaciones por esguinces de tobillo son los
objetivos de esta tesis, empleando la escala funcional de FAAM (Foot and Ankle
Ability Measure) la cual es un método de valoración establecido y reconocido
bajo estándares internacionales. Además, se limita a pacientes atendidos en el
servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital De Especialidades H-1 Militar
Quito, porque esta institución brinda facilidades para la realización adecuada de
exámenes complementarios y dispone de un sistema informático que facilita la
búsqueda de datos estadísticos en las distintas patologías.
Se pretende demostrar con este trabajo de tesis que existe una alta prevalencia
de complicaciones por esguince de tobillo y como estas complicaciones afectan
a la vida diaria de los pacientes con antecedente de esguince de tobillo.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Descripción del problema objeto de estudio
La lesión de los tejidos conectivos estabilizadores del tobillo (cápsula,
ligamentos), por un movimiento forzado de torsión más allá de los límites
normales articulares, engloba desde una mínima distensión hasta la rotura
completa de estos tejidos. Su incidencia es de 1:10000 habitantes/día,
representa del 15-20% de las lesiones deportivas y afecta sobre todo al adulto
joven (2).
Mecanismos fisiopatológicos:
A. Por inversión: el mecanismo de lesión más frecuente es la torsión del tobillo
en inversión y flexión plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se desgarra
es el lateral externo y sobre todo su haz peroneoastragalino anterior. Pueden
asociar lesiones capsulares, de la vaina de los tendones peroneos o fracturas
por desinserción (3).
B. Por eversión: El esguince interno es más raro, debido a que es un movimiento
limitado por el tope del maléolo externo y por la gran consistencia del ligamento
deltoideo. Se debe descartar en este caso lesiones asociadas como fractura del
3
peroné distal (maléolo) o proximal (cuello o “maissonneuve”) e incluso del
astrágalo (cúpula y apófisis lateral) (3).
Seguidamente se evaluará la estabilidad del tobillo mediante pruebas dinámicas:
Cajón anterior: Con la rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se
tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano. Es
positiva cuando la traslación es superior a 10 mm. Sugiere lesión de la cápsula
anterior y del Ligamento Peroneo Astragalino Anterior (LPAA) (3).
Estrés en varo-valgo: Para valorar la lesión del LPAA y Ligamento Peroneo
Calcáneo (LPC) se invierte el talón, sujetando la planta del pie y fijando el 1/3
distal de la tibia. Se observará la existencia o no de resistencia y la posible
aparición de surco bajo el talo. Es indicativa por encima de los 10° de varo. Del
mismo modo, excepto que se evierte el talón, se explorará el ligamento deltoideo
(3).
Exploración de la sindesmosis:
Clunk test: Con rodilla en flexión de 90º, con la tibia fija, se rota el retropié en
sentido medial y lateral, sin inversión ni eversión. La aparición dolor sugiere
lesión de la sindesmosis.
Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo el peroné contra la tibia
en el 1/3 medio-proximal de la pierna (4).
1.2 Interrogante de la investigación
Preguntas directrices:
¿Cuál es la prevalencia de complicaciones de esguince de tobillo en pacientes
de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología
del hospital de especialidades h-1 militar Quito, durante el periodo de enero 2015
a febrero 2017?.
Resultados esperados.
Determinar cuál es la prevalencia de complicaciones de esguince de tobillo en
pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y
traumatología del hospital de especialidades h-1 militar Quito, durante el periodo
de enero 2015 a febrero 2017.
4
1.3 Justificación de la investigación.
El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o
una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una
articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan
cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, Basado en los
resultados publicados del tratamiento de un esguince de tobillo debe tomarse
muy en serio para evitar complicaciones a largo plazo que causarían limitación
funcional; teniendo en cuenta que los pacientes por su profesión tienen labores
físicas extenuantes y jornadas deportivas amplias (4).
Mediante el siguiente trabajo de investigación se determinará cual es la
complicación de más prevalencia por esguince de tobillo, para poder dar el
tratamiento adecuado y oportuno para evitar las complicaciones y secuelas de
esta patología.
1.4 Limitaciones de la investigación.
Ninguna metodológica.
5
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Introducción.
Las lesiones de tobillo generalmente se encuentran entre las lesiones más
comunes que se producen en atención médica y departamentos de urgencias.
De estos, los pacientes con esguinces de tobillo (Estiramiento, ruptura parcial o
rotura completa de al menos un ligamento alrededor de El tobillo) constituyen un
gran porcentaje de estas lesiones. En todo el mundo, aproximadamente
El esguince de tobillo ocurre por 10.000 personas/día y aproximadamente 2
millones de esguinces agudo de tobillo ocurren cada año solamente en los
Estados Unidos (5).
Se ha estimado que el costo agregado anual de atención médica de esguinces
de tobillo agudo y su tratamiento es de 2 billones (6).
Los esguinces de tobillo pueden resultar en un considerable tiempo perdido en
lesiones, Así como discapacidad a largo plazo en hasta el 60% de los pacientes.
Entre los más jóvenes, más atlético (7) (8).
Los esguinces de tobillo de la población representan hasta el 30% de lesiones
en general.
2.2 Epidemiologia de los esguinces de tobillo.
Como se ha indicado, esguince de tobillo agudo es una de las razones más
comunes para la consulta de atención primaria y visitas al departamento de
emergencias en los Estados Unidos.
6
Una incidencia general de 2,15 por 1000 personas-año (7). Los adolescentes y
los adultos jóvenes tienen las tasas más altas, con un 7,2 por 1000 personas-
año para los 15 a 19 años de edad.
Casi la mitad de todos los esguinces de tobillo ocurren durante la actividad
atlética, la actividad deportiva más común.
El mayor factor de riesgo de esguince de tobillo es un esguince de tobillo anterior.
2.3 Anatomía.
La estabilidad del tobillo viene dada por la congruencia de las superficies
articulares y la tensión mantenida por la cápsula y en mayor medida por los
ligamentos:
• Lig. lateral externo, formado por 3 haces:
Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA): se tensa en flexión plantar, bloquea
sub-luxación anterior del astrágalo y diástasis tibioastragalina.
Haz peroneo-calcáneo (LPC): se tensa en inversión, bloquea laxitud subtalar.
Haz peroneo-astragalino posterior (LPAP): se tensa en flexión dorsal.
• Lig. deltoideo o ligamento lateral interno, formado por 2 haces:
Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia.
Haz profundo: grueso, recorrido intraarticular.
• Sindesmosis, mantiene la unión tibioperonea por encima del nivel articular (8).
2.4 Revisión de la anatomía relevante sobre la articulación.
La articulación del tobillo, o región talocrural, es la región donde la pierna y el pie
se articulan.
Articulación del tobillo es un complejo de 3 articulaciones:
La articulación talocrural es la articulación entre la tibia y el peroné
(proximalmente) y el astrágalo (distalmente).
La articulación tibiofibular distal (sindesmosis tibiofibular) es la articulación entre
el lado medial del extremo distal del peroné y el lado lateral del extremo distal de
la tibia.
7
La articulación subtalar (talocalcaneal) es la articulación entre el aspecto inferior
del astrágalo y el aspecto superior del calcáneo.
El arco óseo formado por el plafond tibial, junto con el maléolo medial (el aspecto
distal de la tibia) y el maléolo lateral (el aspecto más distal de la Peroné), se
conoce como el tobillo "mortaja".
2.5 Signos y síntomas de esguinces agudos
Los signos y síntomas comunes de los esguinces de tobillo agudo incluyen los
siguientes:
Dolor
Dificultad para soportar peso
Sensibilidad
Hinchazón significativa
Equimosis
Evaluación de un esguince de tobillo agudo comienza con una historia completa
y física.
Centrada debe comenzar con el mecanismo de lesión, ya que esto dirigirá el
resto del examen hacia los ligamentos con mayor riesgo de lesión y la extensión
de la lesión (9).
Los pacientes que sufren una ruptura completa del ligamento a menudo
describen hinchazón inmediata, incapacidad para continuar con la actividad
física e incapacidad para soportar peso. Aquellos que sufren esguinces de
ligamentos los suelen describir el inicio tardío de la hinchazón y la capacidad de
soportar el peso mientras continúa la actividad física.
Clasificación de los esguinces de tobillo
Existen varios sistemas de gradación y clasificación para esguinces de tobillo
lateral. Kaikkonen y Colegas clasificaron esguinces de tobillo en quizás el más
útil y popular.
8
Esquema de grados de I a III:
Grado I: esguince leve; Resultados del estiramiento de ligamentos sin
desgarramiento macroscópico; Poco hinchazón o ternura; No hay inestabilidad
mecánica en el examen; Sin pérdida de función o movimiento.
Grado II: esguince moderado; Rotura macroscópica parcial de los ligamentos;
moderar Hinchazón, equimosis y sensibilidad; Inestabilidad de leve a moderada;
Alguna pérdida del movimiento; Dolor moderado con el peso que soporta y la
ambulación.
Grado III: esguince severo; Ruptura completa de los ligamentos; Hinchazón
severa, equimosis, sensibilidad y dolor; Inestabilidad mecánica significativa;
Pérdida significativa de función y movimiento; Incapacidad para soportar peso.
Clínicamente, los esguinces simples (Grado I) normalmente no requieren nada
más que tratamiento sintomático, mientras que los esguinces más severos
(Grados II-III) pueden requerir tratamiento.
Hintermann desarrolló un esquema de clasificación útil para el tobillo medial
Esguinces basados en la ubicación y la gravedad de la lesión: (9).
Tipo I: desgarros leves o avulsiones de los ligamentos tibionavicular o tibiospring.
Tipo II: lágrimas intermedias de los mismos ligamentos.
Tipo III: lágrimas distales, más severas de los ligamentos tibionaviculares y de
resorte la sangre y el líquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular
debido al esguince, producen inflamación articular, aumento de la temperatura
local, dolor ó sensibilidad local anormal, y equímosis.
Los ligamentos articulares, tienen como funciones estabilizar los extremos
articulares, guiar el recorrido de los mismos y facilitar información propioceptiva.
Están constituidos por haces de colágeno tipo I (70%), fibras de elastina (1%),
matriz extracelular, y un escaso número de células de tipo fibroblástico. A nivel
microscópico se distinguen de los tendones porque los ligamentos contienen una
menor proporción de colágeno, la orientación del mismo es menos regular y
contiene más matriz amorfa.. La mayor parte de los ligamentos son
extraarticulares, están envueltos y mantienen continuidad con otros tejidos: sus
extremos terminan en hueso, de forma similar a los tendones, y se entremezclan
9
con la cápsula articular entrando en relación con la sinovial, el tejido conectivo,
adiposo etc. Los ligamentos intracapsulares, como los ligamentos cruzados de
la rodilla, están cubiertos en todo su perímetro por sinovial.
Los ligamentos son estructuras viscoelásticas: la deformidad en ellos producida
por una tensión depende no solo de la magnitud de la misma, sino también del
tiempo de aplicación (9).
Determinados factores influyen en las propiedades biomecánicas de los
ligamentos:
-A mayor edad, mayor rigidez
-A mayor velocidad mayor rigidez
-La inmovilización prolongada, por adherencias sinoviales y proliferación de
tejido fibroadiposo, aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia tanto
del tejido como de sus inserciones, recuperándose el 80% de la misma cuando
ha transcurrido hasta un año de la inmovilización
-El ejercicio físico mejora la resistencia a la rotura de forma más moderada que
la inmovilización hace perderla.
Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte
sanguíneo es relativamente pobre; sin embargo, su inervación es abundante y a
menudo producen gran dolor al lesionarse. Dado que es difícil a veces diferenciar
entre esguince articular y distensiones tendinosas, el examinador deberá tratar
la lesión como si fuese la más grave. Los esguinces de repetición pueden
desembocar en inflamación crónica, degeneración y artrosis (10).
2.6 Causas:
A. Por inversión, en el que el pie gira hacia dentro desde una posición en flexión
plantar, es el más frecuente, debido a que la estabilidad ósea es mayor en la
cara lateral, lo cual tiende a forzar el pie hacia la inversión en lugar de la eversión.
Normalmente un esguince lateral de tobillo comprende uno o dos ligamentos
rotos. Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo astragalino anterior; sin
embargo cuando la rotura es doble con inversión posterior, también se rasga el
ligamento peroneo calcáneo.
B Por eversión, al pisar un hoyo, el pie se evierte y abduce la pierna apoyada en
rotación externa (10).
10
Ilustración1: Mecanismo de lesión de esguinces de tobillo (Enríquez E. y
cols . ESGUINCES.1999)
Ilustración2 : Mecanismo de lesión de esguinces de tobillo (Enríquez E. y
cols . ESGUINCES.1999)
2.7 Diagnóstico de los esguinces.
11
El examen físico del tobillo incluye una cuidadosa inspección, palpación,
determinación de capacidad para soportar peso y maniobras diagnósticas
específicas para lesiones. Primero inspecciona para la hinchazón y equimosis.
La palpación debe incluir todo el peroné, tibia distal, pie, y el tendón de Aquiles.
Significativa hinchazón y dolor en la palpación es comúnmente presente en
pacientes con rotura de ligamentos. La sensibilidad sobre las estructuras
ligamentosas es una no específico, pero a menudo se correlaciona con lesión
estructural. sensibilidad en las áreas del especificas en las reglas del tobillo de
Ottawa puede indicar fractura asociada con eversión. Estas áreas incluyen el
borde posterior o la punta del maléolo lateral, borde posterior o punta del maléolo
medial, la base del quinto metatarsiano, y el hueso navicular. La palpación sobre
todo el peroné es importante, especialmente las lesiones en la síndesmosis, ya
que el dolor peroné proximal puede indicar la fractura Maisonneuve (10).
Observación: se debe observar la forma de caminar, y cuando el paciente este
sentado se compararán los dos tobillos para ver:
a. Posición del pie: con esguince de tobillo suele estar en posición más invertida.
b. Rango de movimiento del tobillo: el normal suele ser 20º de dorsiflexión y 45-
50º de flexión plantar.
Palpación: el objetivo es detectar defectos estructurales, inflamaciones y
sensibilidad localizada. Si existe posibilidad de que se interrumpa el flujo de
sangre, se medirá el pulso en la arteria dorsal del pie y la arteria tibial posterior.
Valoración de la estabilidad de la articulación: el esguince más frecuente es el
que afecta al ligamento peroneoastragalino anterior, dado que este ligamento
impide que el talón se desplace hacia delante, la prueba más adecuada es la
que provoca el cajón anterior, que será positivo cuando el pie se desplace hacia
delante (11).
Otras dos pruebas para los ligamentos peroneoastragalino anterior y
peroneocalcaneo rotos son la del lado desgarrado y posterior. Con el pie en
ángulo de 90º respecto a la pierna y estabilizado, invertir el talón. Si el talón se
balancea en la mortaja, existe lesión de ambos ligamentos. El ligamento
deltoideo se puede probar del mismo modo, excepto que se evierte el talón. Al
realizar la eversión, se notará un hueco entre el maléolo medial y el calcáneo.
12
2.8 Otros métodos diagnósticos:
a. La ecografía, que permite valorar la indemnidad o la afectación ligamentosa.
b. La radiología habitual no permite observar lesiones definidas, salvo cuando se
hacen en tensión.
c. La TAC es un complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en el
diagnóstico cuando se desprende algún fragmento óseo o cartilaginoso.
d. La RMN permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas para detectar
las soluciones de continuidad presentes (11).
2.9 Tratamiento.
Tratamiento inmediato:
a. Determinar el alcance de la lesión.
b. Aplicar hielo: se debe tener cuidado de no lesionar la piel por exceso de frío.
c. Elevar la extremidad lesionada.
d. Si se sospecha fractura inmovilizar.
El tratamiento de los esguinces de tobillo agudo involucra 2 etapas: (1) aguda y
(2) movilización temprana con rehabilitación gradual. El tratamiento agudo se
concentra en minimizar la hinchazón en la articulación del tobillo y alrededor de
la misma, el control del dolor, la protección contra lesiones futuras, la promoción
de la curación, y la iniciación de la rehabilitación para limitar los déficits a largo
plazo en la fuerza, la flexibilidad,y la resistencia. Los objetivos de la movilización
temprana con la rehabilitación incluyen la restauración
(Especialmente dorsiflexión), restauración de la fuerza (especialmente
Los músculos peroneos), la restauración de la propiocepción y el retorno seguro
a la actividad. El tratamiento agudo comienza después de la lesión inicial y
continúa hasta que el dolor y la hinchazón se resuelven.
Un nemotécnico utilizado para recordar los componentes esenciales del
tratamiento agudo es PRICEMMMS, una extensión de RICE (12).
Protección contra lesiones adicionales. Se puede usar una férula para restringir
la inversión y eversión en el tobillo lesionado, manteniendo la flexión dorsal y la
flexión plantar.
13
Debe usarse continuamente hasta que la hinchazón, los déficits de fuerza y los
déficits de flexibilidad se resuelvan. Entonces su uso puede limitarse a durante
el ejercicio.
El hielo es efectivo siempre que haya hinchazón. Una bolsa de hielo triturado
debe ser colocado directamente sobre la piel durante 20 minutos cada hora (12).
Compresión directa
La compresión puede lograrse con una manguera de compresión o envoltura.
Ayuda a promover la reabsorción del edema fuera del espacio articular, lo que
permite rango de movimiento y movilidad más temprano (13).
La elevación por encima del nivel del corazón mejorará el retorno venoso y
disminuirá la hinchazón.
Los medicamentos, como los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos,
tienen un papel importante en el control del dolor y la inflamación después de
una lesión aguda (14).
Las modalidades tales como la estimulación eléctrica del músculo se pueden
utilizar para controlar el dolor, y mantener la fuerza muscular y el rango de
movimiento.
La movilización debe comenzar el día en que ocurra la lesión. La flexión plantar
activa y dorsiflexión limitada a un rango de movimiento libre de dolor puede
mejorar la movilización del edema.
El entrenamiento de la fuerza de los músculos peroneal y gastrocnemius también
debe comenzar como tan pronto como sea posible.
Tratamiento definitivo.
a. Los esguinces de grado I se deben tratar con medicación antiinflamatoria, hielo
e inmovilización durante 3-4 semanas y con una posterior recuperación
funcional.
b. Los esguinces de grado II van a necesitar que esa inmovilización se
mantenga hasta 6 semanas, con un vendaje de yeso permitiendo el apoyo.
c. Los esguinces de grado III, requieren tratamiento quirúrgico.
d. Cuando son inveterados precisan tratamiento quirúrgico.
2.10 Factores de riesgo :
14
Intrínsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfología del pie (pie varo,
tendón de Aquiles corto, antepié cavo), alteraciones propioceptivas, desequilibrio
balance muscular o historia previa de esguinces (15).
Extrínsecos: tipo de práctica deportiva, calzado.
Clínica y diagnóstico: a) Anamnesis: es importante interrogar sobre el
mecanismo lesional y circunstancias del accidente. Conviene indagar acerca de
los signos funcionales que siguen al traumatismo: edema, tumefacción y
hematoma. Traumatología y Neurocirugía Libro electrónico de Temas de
Urgencia La tumefacción pre y submaleolar en “huevo de paloma” a los pocos
minutos, un crujido audible y las sensaciones de desgarro, dislocación o derrame
caliente intraarticular sugieren esguince grave. b) Exploración física:
Transcurridas unas horas del traumatismo, la exploración pierde utilidad, ya que
el edema y hematoma se difumina. Se debe hacer una inspección y palpación
sistemática de relieves óseos (escafoides, maléolos, base del 5º metatarsiano,
articulación calcaneocuboidea), ligamentos y de la sindesmosis (16).
2.11 Rehabilitación.
La rehabilitación es un componente importante del tratamiento de los esguinces
agudos del tobillo. Recuperando la función normal y la fuerza del tobillo, y la
prevención de futuros principales objetivos de la rehabilitación. es importante
implementar un programa que introduzca ejercicios en niveles más altos de
estrés en el tobillo en forma escalonada. aunque puede ser tentador para que
los pacientes vuelvan a las actividades físicas normales después de la resolución
del dolor y la hinchazón (17).
La falta de rehabilitación adecuada coloca al paciente en riesgo de recurrente,
más lesión grave en el tobillo con potencial para desarrollarse en inestabilidad
funcional crónica. actividades tales como entrenamiento de fuerza, correr con
agua, nadar y mejorar la fuerza, el rango de movimiento y la propiocepción
(dolor) (18). Esto asegura que cuando el tobillo está completamente rehabilitado,
la aptitud cardiovascular del paciente es adecuada para las actividades
normales. Los ejercicios de rango de movimiento incluyen: "Bombas de tobillo"
(es decir, flexión plantar y dorsiflexión) y movimientos de inversión / eversión.
15
También se pueden incorporar bandas de ejercicios de resistencia en los
ejercicios de rehabilitación tan pronto como se puede realizar sin dolor (19).
Después de la rehabilitación completa, los pacientes pueden volver a la actividad
física y el deporte progresivamente. Un atleta debe comenzar con ejercicios
simples y progresar sin restricciones. Los de uso de una abrazadera (aircast)
debe continuar hasta que el atleta es autorizado a jugar sin restricciones (20)
(21).
Una abrazadera permite mejorar la retroacción propioceptiva durante el ejercicio.
16
CAPITULO III
3. Objetivos de la investigación:
3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la prevalencia de la complicación más frecuente en esguince de tobillo
en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y
traumatología del hospital de especialidades he-1 militar Quito, durante el
periodo de enero 2015 a febrero 2017?.
3.2 Objetivos Específicos
3.2.1 Describir la prevalencia de complicaciones por esguince de tobillo en
pacientes evaluados con escala FAAM.
3.2.2 Establecer cuál es la complicación más prevalente por esguince de
tobillo en pacientes evaluados con escala FAAM.
3.3 Variables de estudio:
Esguince de tobillo
Valoración funcional
Rehabilitación
Complicaciones
17
3.4 Matriz de operacionalizacion de variables
VARIABLE
CONCEPTO
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
Pacientes con
esguince de
tobillo
El esguince, es una torcedura
articular traumática que
origina una distensión o una
rotura completa de los tejidos
conectivos estabilizadores
Grado I
Grado II
Grado III
Dolor
Equimosis
Impotencia
funcional
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Valoración
funcional
Valorar rangos de movilidad
según actividades diarias
Escala de
FAAM
Buena
Moderado
Mala
Rehabilitación Mejor rango
de movilidad
menos dolor
Numero de
sesiones
Completas 10
sesiones
Incompletas menos
10 sesiones
Complicaciones
esguince de
tobillo
Tratamiento inadecuado o
lesión importante, o el regreso
prematuro a la actividad,
pueden aparecer
complicaciones como dolor
prolongado, hinchazón
persistente, rigidez,
inestabilidad, y la disfunción
del nervio
Completa o
incompleta
Edema
Dolor
prolongado
Rigidez
Inestabilidad
Disfunción
nerviosa
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Sexo Género Hombre
Mujer
18
CAPITULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Es un diseño observacional descriptivo de prevalencia.
4.2. Población y muestra
Pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y
traumatología del hospital de especialidades h-1 militar Quito, durante el periodo
de enero 2015 a febrero 2017.
Universo finito y se tomará en cuenta a todos los pacientes atendidos en el
servicio de ortopedia y traumatología del hospital de especialidades h-1 militar
Quito, durante el periodo de enero 2015 a febrero 2017.
4.3 Criterios de inclusión
Pacientes de 20 a 50 años diagnosticados con esguince de tobillo
luego de 1año de sufrir un esguince de tobillo.
4.4 Criterios de exclusión
Pacientes con patología sobreañadidas de partes blandas
(tendinitis).
Pacientes con patología metabólica (hipotiroidismo).
Pacientes que no cumplen con protocolo de inmovilización.
Pacientes que no cumplen con esquema de fisioterapia.
19
4.5 Metodología y flujograma.
“COMPLICACIONES POR ESGUINCES DE TOBILLO EN
PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN
TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL MILITAR QUITO , DURANTE EL
PERIÓDO DE ENERO 2015 A FEBRERO 2017”
SELECCIÓN DE
CASOS
CREACIÓN DE
BASE DE DATOS
ANÁLISIS DE
BASE DE DATOS
CON EL SPS V20
ELABORACIÓN
DE INFORME
FINAL
ENTREGA DEL
TRABAJO
FINALIZADO.
ÁREA DE TRABAJO 3
CENTRO DE
PROCESAMIENTO DE
DATOS
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN.
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
ÁREA DE TRABAJO 1
HOSPITAL FUERZAS
ARMADAS DE QUITO HE-1
ÁREA DE TRABAJO 2
INSTITUTO SUPERIOR
DE POSTGRADO
20
4.6 Descripción general de los instrumentos a utilizar
Se utilizó la valoración de FAAM (Foot and Ankle Ability Measure). Se utilizó
promedio y desviación estándar para el análisis de los resultados, con un
intervalo de confianza del 95%.
La respuesta a cada ítem en la subescala ADL se anota de 4 a 0, siendo 4 "no
dificultad "y 0 siendo" incapaz de hacer". Las respuestas N / A no se cuentan. La
puntuación en cada de los artículos se agregan juntos para conseguir el total de
la puntuación del artículo. El número total de artículos con una respuesta se
multiplica por 4 para obtener el mayor puntaje potencial. Si el sujeto responde a
todas 21 puntos, el puntaje de mayor potencial es 84. Si un ítem no es
contestado, la puntuación más alta es 80, si dos no son contestadas la
puntuación total más alta es 76, etc. dividido por el mayor puntaje de potencial.
Este valor se multiplicó por 100 para obtener un porcentaje. Una puntuación más
alta representa un nivel más alto de función física.
4.7 Consideraciones bioéticas
El presente estudio descriptivo respetó las normas éticas de la investigación en
sujetos humanos establecidas en el protocolo de Helsinki II. No existe riesgo
alguno en los procedimientos a emplearse para los participantes en el estudio,
por cuanto se trabajará con las historias clínicas; sin embargo se requiere el
permiso del comité de bioética.
4.8 Validez y confiabilidad
Procedimiento de recolección de datos
Se identificó a los pacientes a través de los registros de las historias clínicas con
diagnóstico de esguince de tobillo en el servicio de Ortopedia y Traumatología
en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital de especialidades he-1
militar Quito. Posteriormente se revisó y estudió los expedientes clínicos y se
aplicó la valoración funcional con la escala FAAM (Foot and Ankle Ability
21
Measure) que tiene una sensibilidad de 100% y especificidad de 86 % para
detectar cambios en la percepción del dolor en el tobillo.
4.9 Procedimiento de recolección de datos
Una vez que se obtuvo los permisos de las autoridades del hospital y que se
aprobó el protocolo de investigación por parte del comité de investigación y de
ética de la Universidad Central se inició con la investigación.
Previo a comenzar con la recolección de los datos se realizó una prueba piloto
para determinar alguna dificultad con el formulario de recolección de datos, el
tiempo necesario, y la mejor estrategia para obtener la información. Se realizó
los cambios necesarios y se procedió a recolectar los datos mediante la
observación y análisis directo de las historias clínicas. Todas las variables para
este estudio fueron tomadas de la historia clínica de los pacientes, las mismas
que tenían la firma de supervisión de los médicos especialistas de la institución.
Se solicitó la autorización y permiso para acceder a la base de datos digital con
la que cuenta la institución.
4.10 Procedimiento para el análisis de datos
Los datos fueron recopilados en un formulario de recolección de datos, el mismo
que fue probado antes de iniciar la fase activa de recolección de datos. Luego
estos fueron transcritos a una base digital y analizados con el programa SPSS
v.22. Previo al análisis se realizó una depuración de la base de datos y se
corrigieron los registros que no correspondían con el tipo de variable y los
parámetros definidos previamente para su tipificación y codificación. Las
variables nominales, dicotómicas y las ordinales fueron analizadas mediante
frecuencias, porcentajes. Las variables numéricas se analizaron mediante el
promedio y la desviación estándar. Se consideró resultados estadísticamente
significativos cuando el valor de p fue inferior a 0.05. Y el Intervalo de confianza
fue del 95%.
22
CAPITULO V
5.RESULTADOS
5.1DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS
La prevalencia de complicaciones por esguince de tobillo, el estudio fue de 160
pacientes que corresponden a 29.85 % (IC 95%: 26,1- 33,8) (Tabla N°1)
Tabla 1. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por complicaciones, Hospital Militar, Enero 2015-
Febrero 2017.
Complicaciones Número Porcentaje IC 95%
Si 160 29.85 26,1- 33,8
No 376 70,15 66,1- 73,8
Total 536 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
Existió predominio del sexo Masculino con 56,9 % del total de participantes
(Tabla N° 2).
Tabla 2. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por sexo, Hospital Militar, Enero 2015-Febrero 2017.
Sexo Número Porcentaje IC 95%
Hombre 91 56,9 49,1 - 64,3
Mujer 69 43,1 35,7 - 50,8
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
Según el De los 160 participantes con complicaciones posterior a esguince de
tobillo, el 77,5% (IC 95%: 70.4-83.2) de ellos se encontraron entre los 31 a 50
años de edad (Tabla N° 3).
23
Tabla 3. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por rangos de edad, Hospital Militar , Enero 2015-
Febrero 2017.
Rangos de edad Número Porcentaje IC 95%
20 a 30 años 36 22,5 16,7 - 29,5
31 a 40 años 50 31,2 24,5 - 38,8
41 a 50 años 74 46,3 38,7 - 53,9
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
Grado de esguince presentado, prevaleció el grado II con aproximadamente las
dos terceras partes (70,6%), mientras que no hubo reporte de grado I entre los
participantes (Tabla N° 4).
Tabla 4. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, por grados de esguince, Hospital Militar , Enero 2015-
Febrero 2017.
Grados de esguince Número Porcentaje IC 95%
Grado II 113 70,6 63,1 - 77,1
Grado III 47 29,4 22,8 - 36,8
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
De los 160 participantes que presentaron complicaciones, solo 123 de ellos
realizaron rehabilitación con sesiones completas correspondiendo al 76,9%
(Tabla N° 5).
24
Tabla 5. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, según rehabilitación , Hospital Militar , Enero 2015-
Febrero 2017.
Rehabilitación Número Porcentaje IC 95%
Terapia completa 123 76,9 69,7 - 82,7
Terapia incompleta 37 23,1 17,2 - 30,2
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
Se incluyeron 160 participantes en el estudio que presentaron complicaciones
posterior a esguince de tobillo, en las cuales se evidencio al dolor prolongado
como la complicación más frecuente con un 36,2 % (Tabla N°6).
Tabla 6. Pacientes con esguince de tobillo, en consulta externa, por
distribución de complicaciones presentadas, Hospital Militar , Enero 2015-
Febrero 2017.
Complicaciones Número Porcentaje IC 95%
Dolor prolongado 58 36,2 29,2 - 43,9
Rigidez 45 28,1 21,7 - 35,5
Inestabilidad 35 21,9 16,1 - 28,9
Edema 22 13,8 9,2 - 19,9
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
25
De los 160 participantes con complicaciones posteriores a esguince de tobillo
solo 5 de ellos presentaron una mala funcionalidad según la escala FAMM.
(Tabla N° 7).
Tabla 7. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en
consulta externa, según escala FAMM en el Hospital Militar, Enero 2015-
Febrero 2017.
Escala FAMM Número Porcentaje IC 95%
Moderada funcionalidad 155 96,9 92,8 - 98.6
Mala funcionalidad 5 3,1 1,3 - 7,1
Total 160 100
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
26
Tabla 8. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta externa, por sexo y según dolor prolongado,
Hospital Militar, Enero 2015-Febrero 2017.
SEXO Complicación más frecuente DOLOR PROLONGADO
Total
Si IC 95% No IC 95%
Hombre 35 (60,3%) 47,4 - 71,9 56 (54,9%) 45,2 - 64,2 91 (56,9%)
Mujer 23 (39,7%) 28,0 - 52,5 46 (45,1%) 35,7 - 54,7 69 (43,1%)
Total 58 (100%) 102 (100%) 160 (100%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
De los 58 pacientes con dolor prolongado como complicación más frecuente, tuvo predominio en el sexo masculino (60,3%).
27
Tabla 9. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta externa, por rangos de edad y según dolor
prolongado, Hospital Militar , Enero 2015-Febrero 2017.
RANGOS DE EDAD
Complicación más frecuente DOLOR PROLONGADO
Total
Si IC 95% No IC 95%
20 a 30 años 5 (8,6%) 3,7 - 18,6 31 (30,4%) 22,3 - 39,9 36 (22,5%)
31 a 40 años 22 (37,9%) 26,5 - 50,8 28 (27,5%) 19,7 - 36,8 50 (31,3%)
41 a 50 años 31 (53,4%) 40,8 - 65,6 43 (42,2%) 33,0 - 51,8 74 (46,3%)
Total 58 (100%) 102 (100%) 160 (100%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
El dolor prolongado tuvo un mayor porcentaje en pacientes que se encuentran en edades comprendidas entre 31 a 50 años de edad
que corresponden al 53 pacientes con un porcentaje de 91.3 %(IC 95%: 81.3-96,2)
28
Tabla 10. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta externa, por rehabilitación completa y
según dolor prolongado, Hospital Militar, Enero 2015-Febrero 2017.
REHABILITACIÓN COMPLETA Complicación más frecuente DOLOR PROLONGADO
Total
Si IC 95% No IC 95%
Si 50 (86,2%) 75,0 - 92,8 73 (71,6%) 62,1 - 79.4 123 (76,9%)
No 8 (13,8%) 24,9 - 71,6 29 (28,4%) 20,5 - 37,8 37 (23,1%)
Total 58 (100%) 102 (100%) 160 (100%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
El dolor prolongado como complicación más frecuente tuvo un mayor número en pacientes que habían realizado rehabilitación
completa, por lo cual no existió relación entre pacientes con rehabilitación incompleta y dicha complicación (p:0,35).
29
Tabla 11. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta externa, por grado de esguince y según dolor prolongado, Hospital Militar, Enero 2015-Febrero 2017.
GRADO DE ESGUINCE
Complicación más frecuente DOLOR PROLONGADO
Total
Si IC 95% No IC 95%
Grado II 47 (81%) 69,1 - 89,0 66 (64,7%) 55,0 - 73,2 113 (70,6%)
Grado III 11 (19%) 10,9 - 30,8 36 (35,3%) 26,7 - 44,9 47 (29,4%)
Total 58 (100%) 102 (100%) 160 (100%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
El dolor prolongado se presentó en mayor proporción en pacientes con esguince grado II con 81 % de los participantes
30
Tabla 12. Pacientes con complicaciones por esguince de tobillo, en consulta externa , por dolor prolongado y según escala funcional FAMM , Hospital Militar , Enero 2015-Febrero 2017.
DOLOR PROLONGADO ESCALA FAMM
Total
Moderada funcionalidad IC 95% Mala funcionalidad IC 95%
Si 57 (98,3%) 90.8 - 99,6 1 (1,7%) 0,3 - 9,1 58 (100%)
No 98 (96,1%) 90,3 - 98,4 4 (3,9%) 1,5 - 9,6 102 (100%)
Total 155 (96,9%) 5 (3,1%) 160 (100%)
Fuente: Historias clínicas del Hospital de especialidades He-1 militar Quito Elaboración: Gabriel Robalino 2017
Los pacientes que presentaron dolor prolongado como complicación posterior a esguince de tobillo tuvieron una moderada
funcionalidad según la escala FAMM en el 98,3% de los participantes, solo un caso presento mala funcionalidad.
31
5.2 Discusión
Este estudio englobó un total de 536 pacientes con diagnóstico de esguince de
tobillo que se atendieron en el periodo de 24 meses en consulta externa de
Ortopedia y Traumatología Hospital de Las Fuerzas Armadas HE-1 QUITO.
La prevalencia de complicaciones presentadas en pacientes que sufrieron esguince de tobillo fueron de 160 pacientes que corresponden a 29.85 % (IC 95%: 26,1- 33,8), entre las complicaciones presentadas se nombran las siguientes Dolor prolongado, rigidez, inestabilidad, edema. La complicación más frecuente con un 36.2 % es el dolor prolongado de tobillo
lo cual corresponde a 58 pacientes, en segundo lugar rigidez con un 28.1 % lo
cual corresponde a 45 pacientes, tercer lugar se encontró la inestabilidad de
tobillo con un 21.9 % lo cual corresponde a 35 pacientes porcentaje que
concuerda con la literatura: Anatomy, mechanics, management and sequelae.
Sports Orthop. Traumatol. 2017, escrito por Galhoum A. el cual describe en su
estudio que la complicacion encontrada fue inestabilidad de tobillo con un
porcentaje de 20 a 40 % (22).; a pesar de que las poblaciones son diferentes sin
embargo la frecuencia de la inestabilidad de tobillo es similar.
Existió predominio por el sexo masculino con un 56.9 % que corresponde a 91
pacientes lo que no concuerda con el articulo Abordaje del esguince de tobillo
para el medico general escrito por Diego Cardozo publicado en La revista de
Universidad de Santander en Venezuela que describe que la tasa de incidencia
en hombres es mayor que en mujeres ( 2.20 vs 2.10 ) respectivamente por 1000
personas al año (23). Los resultados encontrados en este estudio difieren de los
de la literatura internacional debido a que el sexo de nuestra muestra presenta
mas pacientes masculinos por tratarse de un hospital militar.
En este estudio el grado de esguince de mayor prevalencia es el grado II con 70.
6% que corresponde a 113 pacientes , prevalencia que se corrobora en el estudio
de Interest of rehabilitation in healing and preventing. Annals of Physical and
Rehabilitation Medicine escrito por Guillodo Y. en el cual se describe una
prevalencia de 62.2 % por esguince grado II (26). En nuestro estudio se presentó
un mayor porcentaje debido a que los pacientes tienen mayor grado de estrés al
momento de realizar actividades fisicas por su profesion por eso se
diagnosticaron mas esguinces grado II.
Se encontró que no existió alivio del dolor en pacientes que realizaron una
rehabilitación completa vs rehabilitación incompleta lo cual se describe también
en el estudio Interest of rehabilitation in healing and preventing. Annals of
Physical and Rehabilitation Medicine escrito por Guillodo Y. que describe que no
existe relacion entre curacion de paciente y rehabilitacion (26). Debido a que
cada paciente realiza la fisioterapia de diferente forma y orden no se cuenta con
32
un registro de protocolo de rehabilitacion fisica impartido en cada sesion por lo
que no se puede determinar con exactitud si hay mejoria o no.
En este estudio encontramos una relacion mayor de complicaciones en
pacientes con esguince grado II con un 81 %, el cual corresponde a dolor
prolongado, no se demuestra correalcion con el estudio de articulo Abordaje del
esguince de tobillo para el medico general escrito por Diego Cardozo quien indica
que tiene mayor complicaciones en pacientes que presentan esguince grado III
(23). Debido a que en este estudio la cantidad de pacientes con esguince grado
II fue mayor que los que presentaban grado III por lo tanto van a tener mas
complicaciones.
33
5.3 Conclusión y recomendaciones
5.3.1. Conclusiones
La prevalencia encontrada en este estudio por complicaciones de
esguince de tobillo fué de 29.85 %. (IC 95%: 26,1-33,8).
La complicación más frecuente encontrada en pacientes con esguince de
tobillo de 20 a 50 años atendidos en consulta externa de traumatología en
el periodo de Enero 2015- Febrero 2017 en el Hospital Militar HE-1 Quito
fué el dolor prolongado con un 36.2 % (IC 95%: 29,2-43,9).
Los sujetos con complicaciones por esguince de tobillo son varones
mayor de 40 años con esguince grado II que han recibido terapia completa
de rehabilitación y tienen moderada funcionalidad.
34
5.3.2 Recomendaciones
Se encontró mayor prevalencia de esguince de tobillo grado II lo que implica en función del tratamiento mejorar con el sistema de fisioterapia haciéndolo más personalizado.
La complicación más frecuente es el dolor prolongado de tobillo por lo que se recomienda no marchas prolongadas, no actividades físicas de alto impacto, no mantenerse mucho tiempo de pie.
La escala FAAM (Foot and Ankle Ability Measure) fue un instrumento de mucha ayuda para determinar la funcionalidad del tobillo en esta patología por lo que recomendamos utilizarlos en estudios posteriores porque se puede aplicar a distintos tipos de pacientes, sean deportistas, personas que realicen actividades diarias, jóvenes y adultos mayores.
Educar a la población militar desde la escuela de formación sobre el mecanismo de fisiopatología que produce esguince de tobillo, para mejorar la técnica al momento de realizar las distintas actividades físicas para prevenir este tipo de patología.
Los pacientes que sufren este tipo de patología deberían acercarse inmediatamente a los centros médicos para su tratamiento oportuno.
Se debería educar a los médicos que atienden en centros primarios y en el área de emergencias que este tipo de patologías deberían ser tratadas por el especialista para evitar futuras complicaciones.
La recomendación consiste en inmovilización del miembro afectado inmediata por 20 días hielo local y medicación para el alivio del dolor.
35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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36
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37
ANEXOS
ANEXO N 1. Escala de medición FAAM
38
39
ANEXO N°2 Hoja de vida
1.- DATOS PERSONALES:
NN NOMBRES: ROBALINO VÁSCONEZ VÍCTOR GABRIEL
1803441862
19-07-86 ORH.+ B SI
Estado Civil: X
Dirección Domiciliaria: PICHINCHA RUMIÑAHUI SAN PEDRO DE TABOADA
CONJUNTO HABITACIONAL ARUPOS DE LA HACIENDA , SAN PEDRO DE TABOADA
CASA 85 ETAPA 2
Teléfono(s): 026032819 0984256150 gaboroba@gmail.com
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Provincia Cantón Parroquia
Celular o Móvil
Dirección
Convencionales Correo Electrónico
Cédula de Ciudadanía
Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Tipo Licencia de Conducir Afiliación al IESS
Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a
40
2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:
Nivel de
Instrucción
Nombre de la Institución
Educativa
Título Obtenido
/
Especialización
Fecha del
Título
No. Registro
CONESUP /
SENESCYT
Primaria Escuela Centro Escolar
Ecuador Primaria Año 1998
Secundaria Instituto Técnico
Superior Bolivar
Bachiller
Ciencias Año 2004
Título
Profesional
(Tercer Nivel)
Universidad Central del
Ecuador Médico 28/11/2011
1005-11-
1088248
Post- Grado Universidad Central del
Ecuador
Médico
Postgradista
R4 de
Traumatología
y Ortopedia
Becario del
MSP
Otros
41
3.- TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA LABORAL)
FECHAS DE TRABAJO Unidad
Operativa /
Proceso
Denominación del
Puesto
Razones
de salida DESDE HASTA
Nº
meses/
años
01/04/20
10
31/05/
2011
12
meses
HOSPITAL
PABLO
ARTURO
SUAREZ
INTERNO DE MEDICINA
Culminación
de período
01/12/
2011
30/11/
2012
12
meses
CENTRO DE
SALUD
AUGUSTO
EGAS
Médico-rural
Culminación
de período
rural
01/01/
2013
28/11/
2013
5 meses
HOSPITAL DE
ESPECIALIDAD
ES DE LAS
FUERZAS
ARMADAS N° 1
Residente
Inicio de
Postgrado
42
4.- ROTACIONES DURANTE EL POSGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
PRIMER AÑO:
Enero-Abril 2014: Hospital Metropolitano de Quito
Mayo- Agosto 2014: Hospital Fuerzas Armadas HE- 1 QUITO
Septiembre- Diciembre 2014: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
SEGUNDO AÑO:
Enero- Abril 2015: Novaclinica Santa Cecilia
Mayo- Agosto 2015: Hospital Pablo Arturo Suárez
Septiembre- Diciembre 2015: Hospital Pablo Arturo Suárez
TERCER AÑO:
Enero- Abril 2016: Hospital Carlos Andrade Marín (Grupo Osteosíntesis
Miembro Superior)
Mayo- Agosto 2016: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
Septiembre- Diciembre 2016: Hospital Baca Ortiz
CUARTO AÑO:
Enero - Abril 2017: Hospital Pablo Arturo Suárez
Mayo – Agosto 2017: Hospital Fuerzas Armadas HE- 1 QUITO
Septiembre- Diciembre 2017: Hospital Fuerzas Armadas HE- 1 QUITO
DR. VICTOR GABRIEL ROBALINO VÁSCONEZ
Nombre del Servidor Firma
43
ANEXO N°3 PERMISO PARA CONSULTAR HISTORIAS CLINICAS
44
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS (ISIP)
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
“COMPLICACIONES POR ESGUINCES DE TOBILLO EN PACIENTES DE 20
A 50 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL
MILITAR QUITO , DURANTE EL PERIÓDO DE ENERO 2015 A FEBRERO
2017”
AUTOR: Víctor Gabriel Robalino Vásconez
DESCRIPCION:
La investigación que se va a realizar implica las complicaciones por esguinces de tobillo
en pacientes de 20 a 50 años de edad atendidos en la consulta externa de
traumatología del hospital militar Quito, durante el periodo de enero 2015 a
febrero 2017, que se ejecutará sobre información de las historias clínicas. Se trata de una
investigación observacional descriptiva, con enfoque cuantitativo del método científico.
El propósito de esta investigación es:
Evaluar la prevalencia de la complicación más frecuente en esguince de tobillo en pacientes
de 20 a 50 años de edad atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital
de especialidades he-1 militar Quito, durante el periodo de enero 2015 a febrero 2017
45
Describir la prevalencia de complicaciones por esguince de tobillo en pacientes evaluados con escala FAAM
Establecer cuál es la complicación más prevalente por esguince de tobillo en pacientes evaluados con escala FAAM
Beneficios y riesgos de la investigación:
El principal beneficio de este trabajo de investigación seria la determinación de la patología más
frecuente por complicaciones de esguince de tobillo y su tratamiento precoz.
También como beneficios seria el aportar datos estadísticos sobre la prevalencia de
complicaciones por esguince de tobillo en nuestra población ya que no se encuentran trabajos
similares al descrito,
NO SE ENCUENTRAN RIESGOS EN ESTA INVESTIGACIÓN.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados
exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente
los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a
excepción de los de tipo estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, VÍCTOR GABRIEL ROBALINO VÁSCONEZ, AUTOR DE LA INVESTIGACIÓN, portador de la
Cédula de Identidad número 1803441862 declaro, que la información proporcionada
anteriormente sobre esta investigación es fidedigna; y que, utilizare (utilizaremos) los datos e
información que recolectaré (recolectaremos) para la misma, así como cualquier resultado que se
46
obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la
descripción de confidencialidad antes anotada en este documento.
Además, soy (somos) consciente (s) de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier otra
finalidad que no se a la estrictamente académica y sin el consentimiento informado del o los
paciente (s).
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo (firmamos), los autores de la
investigación:
Víctor Gabriel Robalino Vásconez 1803441862
Nombre del investigador Cédula Identidad Firma