TRAUMATISMES DU THORAXTRAUMATISMES DU THORAX

GENERALITESGENERALITES

EPIDEMIOLOGIE (1)EPIDEMIOLOGIE (1)

LES ACCIDENTS DE LES ACCIDENTS DE LALA

CIRCULATION :CIRCULATION :

MOINS SOUVENTMOINS SOUVENT

LE SYNDROME DU TARZANLE SYNDROME DU TARZANDU DIMANCHE !!!DU DIMANCHE !!!

LE PLUS SOUVENTLE PLUS SOUVENT

1/2 TETE1/2 TETE

1/3 MEMBRES1/3 MEMBRES

1/5 ABDOMEN1/5 ABDOMEN

2/3 POLYTRAUMA2/3 POLYTRAUMA

EPIDEMIOLOGIE (2)EPIDEMIOLOGIE (2)

EPIDEMIOLOGIE (3)EPIDEMIOLOGIE (3)

TRAUMA DU THORAX ISOLETRAUMA DU THORAX ISOLE

POLYTRAUMA CONSCIENTPOLYTRAUMA CONSCIENT

COMA ET/OU INSUFFISANCE COMA ET/OU INSUFFISANCE

RESPIRATOIRE AIGUERESPIRATOIRE AIGUE

TERRAINTERRAIN

ENFANTSENFANTS

OSTEOPOROSE/STEROIDESOSTEOPOROSE/STEROIDES

BRONCHO-EMPHYSEMATEUXBRONCHO-EMPHYSEMATEUX

MECANISMESMECANISMES

CHOC DIRECTCHOC DIRECT

ECRASEMENTECRASEMENT

DECELERATIONDECELERATION

CONTUSIONCONTUSION

ECRASEMENTECRASEMENT

DECELERATIONDECELERATION

COMPLICATIONS PARIETALESCOMPLICATIONS PARIETALES

FRACTURE DE COTEFRACTURE DE COTE

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est une rupture dans la « …C’est une rupture dans la continuité ou la rigidité continuité ou la rigidité de l ’arche costale… »de l ’arche costale… »

Dictionnaire !Dictionnaire !

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

« …La douleur gène la « …La douleur gène la respiration profonde et respiration profonde et empêche la toux … »empêche la toux … »

AIEEEEE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

« …Il n ’est que « …Il n ’est que

CLINIQUECLINIQUE… »… »

TRAITEMENTTRAITEMENT

Antalgiques 3 semainesAntalgiques 3 semaines Infiltrations ?Infiltrations ? Attention aux complications Attention aux complications

pleuralespleurales

VOLET THORACIQUEVOLET THORACIQUE

DEFINITIONDEFINITION

« …solution dans la rigidité ou la « …solution dans la rigidité ou la continuité pariétale… »continuité pariétale… »

H. LEBRIGANDH. LEBRIGAND« …segment de paroi désolidarisé « …segment de paroi désolidarisé du grill costal… »du grill costal… »

L. COURAUDL. COURAUD« …hublot pariétal… »« …hublot pariétal… »

HH. ESCHAPASSE. ESCHAPASSE

PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)

« …comme toute fracture de côte, « …comme toute fracture de côte, le volet est DOULOUREUX, mais il le volet est DOULOUREUX, mais il existe d’autres facteurs existe d’autres facteurs d’Hypoxie … »d’Hypoxie … »

PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)

« …la « …la RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE et ses conséquences… »et ses conséquences… »

1 2

12

PressionsPressions

- Sous le volet- Sous le volet

- Atmosphérique- Atmosphérique

POSITION DE REPOSPOSITION DE REPOS

1 2<<

INSPIRATIONINSPIRATION

1 2>>

EXPIRATIONEXPIRATION

SCHEMA DE LA SERINGUESCHEMA DE LA SERINGUE

« Volet »« Volet »

« Diaphragme »« Diaphragme »

« V. A. »« V. A. »

Selon Selon LEBRIGANDLEBRIGAND

INSPIRATIONINSPIRATION

EXPIRATIONEXPIRATION

INSPIRATIONINSPIRATION

I

E

EXPIRATIONEXPIRATION

I

E

AIR PENDULAIREAIR PENDULAIRE

InspirationInspiration

AIR PENDULAIREAIR PENDULAIRE

ExpirationExpiration

RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE

REPOSREPOS

RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE

ExpirationExpiration

InspirationInspiration

RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE

A la touxA la toux

RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE

PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)

« …tout volet mobile entraîne une « …tout volet mobile entraîne une hypoxie proportionnelle à la hypoxie proportionnelle à la taille du volet et à sa taille du volet et à sa localisationlocalisation … » … »

PHYSIOPATHOLOGIE (4)PHYSIOPATHOLOGIE (4)

« …selon la localisation de la R.P. on « …selon la localisation de la R.P. on décrit des volets décrit des volets ANTERIEURSANTERIEURS

LATERAUXLATERAUX

POSTERIEURSPOSTERIEURS et et

COMPLEXESCOMPLEXES… »… »

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

« …Il reste « …Il reste

CLINIQUECLINIQUE… »… »

TRAITEMENTTRAITEMENT

Traitement « médical » Traitement « médical » Suspension sternaleSuspension sternale Ostéosynthèse costaleOstéosynthèse costale

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

Analgésie Analgésie Bandage élastiqueBandage élastique Drainage pleuralDrainage pleural Réanimation « sèche »Réanimation « sèche »

SUSPENSION STERNALESUSPENSION STERNALE

OSTEOSYNTHESE COSTALEOSTEOSYNTHESE COSTALE

14

INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES

STHENIQUE ASTHENIQUE

LATERAL ANTERIEUR POSTERIEUR

CHIRURGIE SUSPENSION TT MEDICAL

Nécéssité Gd Fracas Passage

RUPTURE DIAPHRAGMATIQUERUPTURE DIAPHRAGMATIQUE

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est une rupture des 3 « …C’est une rupture des 3 tuniques constituants le tuniques constituants le diaphragmediaphragme la plèvrela plèvre

le musclele muscle et et le péritoinele péritoine » »

DIAPHRAGMEDIAPHRAGME

PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)

CHOCCHOCBASSINBASSIN

COLONNECOLONNE

PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)

CHOCCHOC

DéchirureDéchirure

ANTERO-POSTERIEUREANTERO-POSTERIEURE

PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)

CHOCCHOC

DéchirureDéchirure

TRANSVERSALETRANSVERSALE

PHYSIOPATHOLOGIE (4)PHYSIOPATHOLOGIE (4)

Liquides Viscères

-

+

DIAGNOSTIC (1)DIAGNOSTIC (1)

A DROITEA DROITE : : EPANCHEMENT PLEURAL EPANCHEMENT PLEURAL RECIDIVANTRECIDIVANT

A GAUCHEA GAUCHE : : INSUFFISANCE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUERESPIRATOIRE AIGUE

DIAGNOSTIC (2)DIAGNOSTIC (2)

PNEUMOPERITOINEPNEUMOPERITOINE ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE TDMTDM

ATTENTION AUX FAUX + et -ATTENTION AUX FAUX + et -

TRAITEMENTTRAITEMENT

Le choc est abdominal mais...Le choc est abdominal mais...THORACOTOMIE

LAPAROTOMIE

EVENTRATION EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUEDIAPHRAGMATIQUE

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est une rupture du « …C’est une rupture du muscle diaphragme avec muscle diaphragme avec intégrité de la plèvre intégrité de la plèvre et/ou du péritoine… »et/ou du péritoine… »

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

++

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

« C ’est toujours le « C ’est toujours le

PNEUMOPERITOINE PNEUMOPERITOINE »»

TRAITEMENTTRAITEMENT

Lorsque le retentissement Lorsque le retentissement respiratoire est significatif...respiratoire est significatif...

PLICATURE DIAPHRAGMATIQUE

COMPLICATIONS PLEURALESCOMPLICATIONS PLEURALES

EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUX

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est la présence d’air « …C’est la présence d’air et/ou de sang entre les 2 et/ou de sang entre les 2 feuillets pleuraux… »feuillets pleuraux… »

PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)

ImmédiatImmédiat Vient du poumon, Vient du poumon, organe creux ou organe creux ou extérieurextérieur

Se collecte en Se collecte en haut et avanthaut et avant

Haut

Avant

PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)

SecondaireSecondaire Vient des côtes Vient des côtes fracturéesfracturées

Se collecte en Se collecte en bas et en arrièrebas et en arrière

Bas

Arrière

PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)

Diminuent la Capacité Diminuent la Capacité respiratoirerespiratoire

Atténue les secousses de Atténue les secousses de la toux (pneumo)la toux (pneumo)

Dégrade l’hématose par Dégrade l’hématose par l’anémie (hémo)l’anémie (hémo)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

« C ’est la « C ’est la

RADIO THORAXRADIO THORAXFace - debout ou assisFace - debout ou assis »»

TRAITEMENTTRAITEMENT

PONCTION ?PONCTION ?

DRAINAGE ? ouDRAINAGE ? ou

RIEN !RIEN !

DRAINAGE THORACIQUEDRAINAGE THORACIQUE

POINTS D ’ENTREEPOINTS D ’ENTREE

4ème EIC AXILLAIRE4ème EIC AXILLAIRE

2ème EIC ANTERIEUR2ème EIC ANTERIEUR

BOUTS DU DRAINBOUTS DU DRAIN

AIR LIQUIDEAIR LIQUIDE

TYPES DE DRAINSTYPES DE DRAINS

MONALDI MONALDI

ARGYLEARGYLE

SYSTEMES DE DRAINAGESYSTEMES DE DRAINAGE

BOCALBOCAL

VALVEVALVE

HEMLICHHEMLICHPLEUREVACPLEUREVAC

INDICATIONSINDICATIONS

On ponctionne les HEMOOn ponctionne les HEMO On draine les PNEUMO et On draine les PNEUMO et HEMO-PNEUMOHEMO-PNEUMO

On s’abstient si non On s’abstient si non significatif ! significatif !

COMPLICATIONS VISCERALESCOMPLICATIONS VISCERALES

RUPTURE ISTHME AORTIQUERUPTURE ISTHME AORTIQUE

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est la rupture d ’une « …C’est la rupture d ’une ou plusieurs tuniques de ou plusieurs tuniques de la paroi aortique au la paroi aortique au niveau de son isthme… »niveau de son isthme… »

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

•Choc frontalChoc frontal•Cisaillement Cisaillement entre aorte entre aorte mobile et fixéemobile et fixée•Tableau est Tableau est fonction du typefonction du type

d’atteinte pariétale (mort subited’atteinte pariétale (mort subiteà anévrisme)à anévrisme)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS MEDIASTINMEDIASTIN

AORTOGRAPHIEAORTOGRAPHIE TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?

TRAITEMENTTRAITEMENT

CHIRURGIE CARDIAQUECHIRURGIE CARDIAQUE Paraplégie définitive ?Paraplégie définitive ?

RUPTURE RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUETRACHEO-BRONCHIQUE

DEFINITIONDEFINITION

« …C’est la mise en « …C’est la mise en communication des voies communication des voies aériennes avec le médiastin aériennes avec le médiastin et/ou la cavité pleurale… »et/ou la cavité pleurale… »

PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)

HYPERPRESSION CISAILLEMENT

TRACHEE BSGHE

PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2) EMPHYSEME SOUS-CUTANEE CERVICAL

PNEUMOTHORAX HEMOPTYSIE

ATELECTASIE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

« C ’est la « C ’est la

FIBROSCOPIEFIBROSCOPIELocalisation = Voie d ’abordLocalisation = Voie d ’abord

TRAITEMENTTRAITEMENT

CHIRURGIECHIRURGIE Attention à la voie Attention à la voie d’abordd’abord

Suture simpleSuture simple

CONTUSION PULMONAIRECONTUSION PULMONAIRE

DEFINITIONDEFINITION

« …c'est l'ensemble des « …c'est l'ensemble des conséquences liées au conséquences liées au traumatisme pulmonaire… »traumatisme pulmonaire… »

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

OEDEME interstitiel OEDEME interstitiel MICRO-HEMORRAGIES intra-MICRO-HEMORRAGIES intra-alvéolairesalvéolaires

altération de la MOBILITE altération de la MOBILITE CILIAIRECILIAIRE

obstructions bronchiques et obstructions bronchiques et troubles de la ventilation troubles de la ventilation

périphérique.périphérique.

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Clinique :Clinique :

de rien à I. R. A.de rien à I. R. A. Radio :Radio :

de rien à SDRA de rien à SDRA

TRAITEMENTTRAITEMENT

Réhydratation sur le Réhydratation sur le versant SECversant SEC

KinésithérapieKinésithérapie AnalgésieAnalgésie

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR

1ers GESTES1ers GESTES

InterrogatoireInterrogatoire:Mécanisme, :Mécanisme, Violence et Tares associéesViolence et Tares associées

CliniqueClinique: Côte, Volet et : Côte, Volet et EncombrementEncombrement

RadioRadio: Face et Assis: Face et Assis

MUSCLESMUSCLES

PLEVREPLEVRE

PEAUPEAU

OSOS

N.IC.N.IC.

Lig. CT.Lig. CT.

BASES ANATOMIQUESBASES ANATOMIQUES

MUSCLESMUSCLES

PLEVREPLEVRE

PEAU

OSOS

N. IC.N. IC.

Lig. CTLig. CT..

TYPES DE DOULEURSTYPES DE DOULEURS

PERMANANTEPERMANANTE

2 Sem.2 Sem.

EVOLUTION DE LA DOULEUREVOLUTION DE LA DOULEURDOULEURDOULEUR

AIGUEAIGUE

2 Mois2 MoisTempsTemps

SEQUELLESSEQUELLES

2 Ans2 Ans

TRAITEMENT INITIALTRAITEMENT INITIAL

ETAT de CONSCIENCE du PATIENTETAT de CONSCIENCE du PATIENT

LOCALISATION UNI ou BILATERALE LOCALISATION UNI ou BILATERALE

MOUVEMENT PARADOXAL ?MOUVEMENT PARADOXAL ?

LESIONS ASSOCIEESLESIONS ASSOCIEES

MOYENS DE TRAITEMENTMOYENS DE TRAITEMENT

ANALGESIE LOCO-REGIONALEANALGESIE LOCO-REGIONALE

ANALGESIE SYSTEMIQUEANALGESIE SYSTEMIQUE

AIGUEAIGUE

PERMANANTEPERMANANTE

LOCO-REGIONALELOCO-REGIONALE

INTRAINTRAPLEURALEPLEURALE

INTERINTERCOSTALECOSTALE

PARAPARAVERTEBRALVERTEBRAL

PERIPERIDURALEDURALE

BLOC INTERCOSTALBLOC INTERCOSTAL

PONCTIONPONCTION

SIMPLESIMPLE

REPETE REPETE

ANALGESIE INTRAPLEURALEANALGESIE INTRAPLEURALE

DRAINAGEDRAINAGE

DRAINDRAIN

FUITE AIR FUITE AIR

BLOC PARAVERTEBRALBLOC PARAVERTEBRAL

CATHETERCATHETER

PAS SI SIMPLEPAS SI SIMPLE

PLS ESPACESPLS ESPACES

PERIDURALEPERIDURALE

CATHETERCATHETER

FRACTURE COLONNEFRACTURE COLONNE

URGENCE URGENCE

ANALGESIE SYSTEMIQUEANALGESIE SYSTEMIQUE

FACILE A INSTALLERFACILE A INSTALLER

FENETRE THERAPEUTIQUE ETROITEFENETRE THERAPEUTIQUE ETROITE

CONTROLEE PAR LE PATIENTCONTROLEE PAR LE PATIENT

INDICATIONSINDICATIONS

URGENCE ANALGESIE SYSTEMIQUE

SECONDAIREMENT

UNILAT. BILAT.

BLOC IC. PERIDURALE

N’OUBLIEZ PAS...N’OUBLIEZ PAS...

“… “… LA MEILLEURE METHODE EST LA MEILLEURE METHODE EST

CELLE DONT ON A LE PLUS CELLE DONT ON A LE PLUS

L’HABITUDE L’HABITUDE …”…”

N’OUBLIEZ PAS...N’OUBLIEZ PAS...

“…“…QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET

L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES

THERAPEUTIQUES CONTRE LA THERAPEUTIQUES CONTRE LA

DOULEUR DOULEUR …”…”

PLAIES DE POITRINEPLAIES DE POITRINE

DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE

PLAIE A THORAX FERMEPLAIE A THORAX FERME

PARER LA PARER LA PLAIE PLAIE PUISPUIS

DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE

PLAIE A THORAX OUVERTPLAIE A THORAX OUVERT

DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE

OPEREROPERERLE VENTRELE VENTRE

THORACO-ABDOMINALETHORACO-ABDOMINALE

PETITE PLAIE PETITE PLAIE DU PERICARDE DU PERICARDE

||||

TAMPONNADETAMPONNADE

PLAIE DU CŒUR (1)PLAIE DU CŒUR (1)

GROSSE PLAIE GROSSE PLAIE DU PERICARDE DU PERICARDE

||||

HEMORRAGIEHEMORRAGIE

PLAIE DU CŒUR (2)PLAIE DU CŒUR (2)