JANVIER 2008IA CASS PERON Joël1 TRAUMATISMES MEDULLAIRES.
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JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 1
TRAUMATISMESTRAUMATISMES MEDULLAIRESMEDULLAIRES
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 2
PLAN 1PLAN 1DEFINITIONSDEFINITIONS
ANATOMIEANATOMIE
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
BIOMECAMIQUEBIOMECAMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
CONSEQUENCESCONSEQUENCES
EXAMENS CLINIQUESEXAMENS CLINIQUES
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 3
PLAN 2PLAN 2 PRISE EN CHARGE INITIALEPRISE EN CHARGE INITIALE
DIAGNOSTIC RXDIAGNOSTIC RX
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUEPRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
TRAITEMENTTRAITEMENT
SEQUELLESSEQUELLES
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS CONCLUSIONCONCLUSION
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 4
DEFINITIONDEFINITIONSS
RACHIS, OU COLONNE VERTEBRALE - Structure osseuse : Débute à la base du crâne et s’étend jusqu’au bassin.- Rôle : Protéger la moelle épinière qui se trouve à l’intérieur- Soutenir la tête ainsi que le tronc. - 33 vertèbres constituant cinq segments rachidiens :
7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, 5 sacrés, 4 coccys
LESIONS OSSEUSES :LESIONS OSSEUSES : Fractures de vertèbres .
Contenu des vertèbres : la moelle et les nerfs qui en naissent.
LESIONS MEDULLAIRES :LESIONS MEDULLAIRES :- Risques en cas de fracture vertébrale : compression, la section de la moelle ou
de nerfs. - Résultat : paralysie de la partie du corps correspondante : motrice et/ou
sensitive- Dommages nerveux permanents : pas de régénération nerveuses
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 5
ANATOMIE ANATOMIE
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 6
EPIDEMIOLOGIE 1EPIDEMIOLOGIE 1 INCIDENCE : 2000 cas par an en FranceINCIDENCE : 2000 cas par an en France
SEXE : 80% masculinSEXE : 80% masculin
AGE MOYEN : 15 à 35 ansAGE MOYEN : 15 à 35 ans
ETIOLOGIE :ETIOLOGIE :
AVP : 40 à 50%AVP : 40 à 50%
Acc Travail : 14%Acc Travail : 14%
Acc sport et loisirs : 15à 20%Acc sport et loisirs : 15à 20%
Acc domestiquesAcc domestiques
Tentative d ’autolyseTentative d ’autolyse
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 7
EPIDEMIOLOGIE 2EPIDEMIOLOGIE 2
LESIONS ASSOCIEES :LESIONS ASSOCIEES :
Crâne : 26%Crâne : 26%
Thorax : 16%Thorax : 16%
Abdominal : 10%Abdominal : 10%
Membres : 8,5%Membres : 8,5%
MORTALITE :MORTALITE :
7% des lésions médullaires 7% des lésions médullaires isoléesisolées
17% si lésions associées17% si lésions associées
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 8
BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE
MECANISMES LESIONNELSMECANISMES LESIONNELS
EN HYPERFLEXION PURE (48%)EN HYPERFLEXION PURE (48%)
EN HYPEREXTENSION PUREEN HYPEREXTENSION PURE
EN COMPRESSION OU TRAUMATISME AXIALEN COMPRESSION OU TRAUMATISME AXIAL
EN ROTATIONEN ROTATION
ASSOCIATION TRAUMA AXIAL ET HYPERFLEXIONASSOCIATION TRAUMA AXIAL ET HYPERFLEXION
ASSOCIATION HYPERFLEXION ET HYPER ASSOCIATION HYPERFLEXION ET HYPER EXTENSIONEXTENSION
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 9
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIELESIONS PRIMAIRESLESIONS PRIMAIRES
CONSEQUENCE DE L’IMPACT INITIAL ET DES FORCES CONSEQUENCE DE L’IMPACT INITIAL ET DES FORCES EXERCEES CONTRE LA MOELLE EXERCEES CONTRE LA MOELLE DECHIRURES NEURONALES ET VASCULAIRES DE LA DECHIRURES NEURONALES ET VASCULAIRES DE LA MOELLEMOELLE
- Simple commotion médullaire qui récupère en - Simple commotion médullaire qui récupère en quelques heuresquelques heures
- Compression médullaire avec ischémie de la moelle - Compression médullaire avec ischémie de la moelle épinièreépinière
- Contusion médullaire avec destruction axonales et - Contusion médullaire avec destruction axonales et foyers hémorragiquesfoyers hémorragiques
- Trans-section médullaire- Trans-section médullaire
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 10
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIELESIONS LESIONS
SECONDAIRESSECONDAIRES LIEES A L ’EXTENSION DE L’ISCHEMIE ET DES LIEES A L ’EXTENSION DE L’ISCHEMIE ET DES ZONES HEMORRAGIQUES ZONES HEMORRAGIQUES
DEFINIES PAR UNE CASCADE D’EVENEMENTS DEFINIES PAR UNE CASCADE D’EVENEMENTS TOUCHANT LA MOELLE PRIMITIVEMENT EPARGNEE TOUCHANT LA MOELLE PRIMITIVEMENT EPARGNEE PAR L ’IMPACT PAR L ’IMPACT
AUTODESTRUCTION MEDULLAIRE POSTTRAUMAAUTODESTRUCTION MEDULLAIRE POSTTRAUMA
DYSFONCTIONNEMENT PUIS LYSE ET MORT DYSFONCTIONNEMENT PUIS LYSE ET MORT CELLULAIRECELLULAIRE
TRAITEMENT RAPIDE PAR OSTEOSYNTHESETRAITEMENT RAPIDE PAR OSTEOSYNTHESEPOUR LIMITER LES LESIONS SECONDAIRESPOUR LIMITER LES LESIONS SECONDAIRES
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 11
CONSEQUENCES 1CONSEQUENCES 1 SYNDROME SYNDROME
NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE LESIONS MEDULLAIRES COMPLETES (tétra ou paraplégie)LESIONS MEDULLAIRES COMPLETES (tétra ou paraplégie)
PERTE DE TOUTES FONCTIONS MEDULLAIRES SOUS PERTE DE TOUTES FONCTIONS MEDULLAIRES SOUS LESIONELLESLESIONELLES
- Abolition du tonus musculaire- Abolition du tonus musculaire- Atonie du sphincter anal- Atonie du sphincter anal- Abolition de tous les modes de sensibilité- Abolition de tous les modes de sensibilité - Abolition de tous les réflexes ostéotendineux- Abolition de tous les réflexes ostéotendineux- Rétention urinaire- Rétention urinaire- existence d’un priapisme- existence d’un priapisme
LESIONS MEDULLAIRES INCOMPLETESLESIONS MEDULLAIRES INCOMPLETESSyndrome en fonction du siège de la lésion sur le Syndrome en fonction du siège de la lésion sur le plan anatomiqueplan anatomique
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 12
CONSEQUENCES 2CONSEQUENCES 2 SYNDROME SYNDROME
NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE SYNDROME CENTRAL DE LA MOELLE EPINIERESYNDROME CENTRAL DE LA MOELLE EPINIERE
hyper extensionhyper extension- Dysfonction motrice- Dysfonction motrice- Rétention urinaire- Rétention urinaire
SYNDROME DE BROWN-SEQUARD (rare)SYNDROME DE BROWN-SEQUARD (rare)
Hémisection de la moelle épinièreHémisection de la moelle épinière
Paralysie motrice homolatéraleParalysie motrice homolatérale
Perte de la sensibilité thermoalgésique inverséePerte de la sensibilité thermoalgésique inversée
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVALSYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
Atteinte des racines nerveuses lombosacréeAtteinte des racines nerveuses lombosacrée
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 13
CONSEQUENCES 3CONSEQUENCES 3 CARDIO-VASCULAIRECARDIO-VASCULAIRE
AU DESSUS DE D6AU DESSUS DE D6 Destruction des centres sympathiques Destruction des centres sympathiques cardiaques avec prédominance para cardiaques avec prédominance para sympathique : vasoplégie sous lésionelle, sympathique : vasoplégie sous lésionelle, hypovolémie relative, bradycardiehypovolémie relative, bradycardie
AU DESSOUS DE D5AU DESSOUS DE D5Respect du système sympathique et possibilités Respect du système sympathique et possibilités préservées de compensation hémodynamique : préservées de compensation hémodynamique : tachycardietachycardie
Risque de collapsus moindreRisque de collapsus moindre
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 14
CONSEQUENCES 4CONSEQUENCES 4 RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES
LESIONS DE C3-C4LESIONS DE C3-C4Paralysie diaphragmatique et des muscles Paralysie diaphragmatique et des muscles intercostauxintercostaux
DEPENDANCE VENTILATOIRE COMPLETEDEPENDANCE VENTILATOIRE COMPLETE
LESIONS SOUS C5LESIONS SOUS C5Conservation de l ’activité diaphragmatique Conservation de l ’activité diaphragmatique
d ’où autonomie de ventilation suffisante mais précaired ’où autonomie de ventilation suffisante mais précaire
LESIONS SOUS D12LESIONS SOUS D12VENTILATION NORMALEVENTILATION NORMALE
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 15
CONSEQUENCES 5CONSEQUENCES 5 AUTRESAUTRES
DIGESTIVESDIGESTIVES Ileus paralytiqueIleus paralytique Atonie gastriqueAtonie gastrique
URINAIRESURINAIRESAbsence d’autonomie vésicale Absence d’autonomie vésicale rétention rétention
urinaireurinaire
THERMIQUESTHERMIQUESAtteinte de la thermorégulationAtteinte de la thermorégulation
(absence vasoconstriction et frissons) (absence vasoconstriction et frissons) hypothermie hypothermie
CUTANEESCUTANEES
Atonie musculaireAtonie musculaire Survenue rapide d’escarres Survenue rapide d’escarres
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 16
EXAMEN CLINQUE EXAMEN CLINQUE 1 1
SUR LES LIEU D ’UN ACCIDENTSUR LES LIEU D ’UN ACCIDENT
TOUJOURS EVOQUE UN TRAUMATISME TOUJOURS EVOQUE UN TRAUMATISME RACHIDIENRACHIDIEN
TOUT BLESSE INCONSCIENT DOIT TOUT BLESSE INCONSCIENT DOIT ETRE CONSIDERE COMME UN ETRE CONSIDERE COMME UN TRAUMATISE RACHIDIEN JUSQU’A TRAUMATISE RACHIDIEN JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIREPREUVE DU CONTRAIRE
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 17
EXAMEN CLINQUE EXAMEN CLINQUE 22
INTERROGATOIRE :INTERROGATOIRE : Circonstance, heure de survenueCirconstance, heure de survenue
EXAMENS GENERAL :EXAMENS GENERAL : Neurologique, ventilation, hémodynamiqueNeurologique, ventilation, hémodynamique
EXAMEN ORIENTEEXAMEN ORIENTE Examen vertébralExamen vertébral
Examen neuro du blessé conscient :Examen neuro du blessé conscient :
Motricité, sensibilité, réflexesMotricité, sensibilité, réflexes
Examen neuro du blessé inconscient (plus difficile)Examen neuro du blessé inconscient (plus difficile)
Priapisme rare, appréciation du tonus anal, études des ROTPriapisme rare, appréciation du tonus anal, études des ROT
RECHERCHE DE LESIONS ASSOCIEESRECHERCHE DE LESIONS ASSOCIEES
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 18
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGEINITIALE 1INITIALE 1
RELEVEMENT,RAMASSAGE,IMMOBILISATIONRELEVEMENT,RAMASSAGE,IMMOBILISATIONLe pronostic vital et fonctionnel dépend de ces manipulations. 10 Le pronostic vital et fonctionnel dépend de ces manipulations. 10 à 15% des aggravations neuro surviennent lors du ramassageà 15% des aggravations neuro surviennent lors du ramassage
IMMOBILISATION DU RACHIS CERVICAL : Collier cervicalIMMOBILISATION DU RACHIS CERVICAL : Collier cervical LIBERATION DES VAS ET OXYGENATIONLIBERATION DES VAS ET OXYGENATION
Après pose du collierAprès pose du collier
Canule de guédel si inconscientCanule de guédel si inconscient
Masque à O2 systématiqueMasque à O2 systématique
DEGAGEMENT ET RAMASSAGE :DEGAGEMENT ET RAMASSAGE :
Respect axe tête-cou-troncRespect axe tête-cou-tronc
IMMOBILISATION DU RACHIS : IMMOBILISATION DU RACHIS : Matelas coquilleMatelas coquille
RETRAIT DU CASQUE A DEUX SAUVETEURS RETRAIT DU CASQUE A DEUX SAUVETEURS
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 19
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGEINITIALE 2INITIALE 2
MAINTIEN DE L’HEMODYNAMIQUEMAINTIEN DE L’HEMODYNAMIQUE PAM SUPERIEUR A 90 mmhgPAM SUPERIEUR A 90 mmhg
VVP 14 OU 16GVVP 14 OU 16G
NACL PUIS MACROMOLECULESNACL PUIS MACROMOLECULES
LUTTE CONTRE LA BRADYCARDIELUTTE CONTRE LA BRADYCARDIE
Atropine, puis dopamine si nécessaireAtropine, puis dopamine si nécessaire
LUTTE CONTRE LA VASOPLEGIE LUTTE CONTRE LA VASOPLEGIE
TrendelembourgTrendelembourg
Adrénaline si nécessaireAdrénaline si nécessaire
PREVENTION DU COLLAPSUS ET DE L ’ARRET CARDIO-PREVENTION DU COLLAPSUS ET DE L ’ARRET CARDIO-RESPIRATOIRERESPIRATOIRE
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 20
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGEINITIALE 3INITIALE 3
MAINTIEN DE LA VENTILATIONMAINTIEN DE LA VENTILATION
O2 SYSTEMATIQUE POUR EVITER LES EFFETS DELETERES DE O2 SYSTEMATIQUE POUR EVITER LES EFFETS DELETERES DE L ’HYPOXIE ET DE LHYPERCAPNIE SUR LA VX MEDULLAIREL ’HYPOXIE ET DE LHYPERCAPNIE SUR LA VX MEDULLAIRE
OXYGENOTHERAPIE SYSTEMATIQUEOXYGENOTHERAPIE SYSTEMATIQUE
INTUBATION ET VENTILATION SI:INTUBATION ET VENTILATION SI:
Détresse respiratoire, coma profond, état de chocDétresse respiratoire, coma profond, état de choc
DIVERSDIVERS SEDATION ET ANALGESIESEDATION ET ANALGESIE
REMPLISSAGE VASCULAIRE REMPLISSAGE VASCULAIRE
MONITORAGEMONITORAGE
RECHAUFFEMENTRECHAUFFEMENT
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 21
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
RADIO DU RACHIS FACE ET PROFILRADIO DU RACHIS FACE ET PROFIL ToujoursToujours
TOMODENSITOMETRIE :TOMODENSITOMETRIE : SystématiqueSystématique
Si traumatisme à haute vélocitéSi traumatisme à haute vélocité Si doute diagnosticSi doute diagnostic En présence d’une fractureEn présence d’une fracture
IRM :IRM : indication très rareindication très rare
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 22
FRACTURE DU RACHIS FRACTURE DU RACHIS
11
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 23
FRACTURE DU RACHIS FRACTURE DU RACHIS 22
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 24
FRACTURE DU RACHIS FRACTURE DU RACHIS 33
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 25
FRACTURE DU RACHIS FRACTURE DU RACHIS 44
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 26
FRACTURE DU RACHIS FRACTURE DU RACHIS 55
D5
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 27
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE 1THERAPEUTIQUE 1 Tout blessé avec une lésion avérée ou Tout blessé avec une lésion avérée ou douteuse est Hospitalisé et considéré douteuse est Hospitalisé et considéré comme à risque de complications comme à risque de complications neurologiqueneurologique Traitement fonctionnel (mobilisation Traitement fonctionnel (mobilisation précoce)précoce)
Traitement orthopédique Traitement orthopédique
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 28
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE 2THERAPEUTIQUE 2 Pris en charge thérapeutiquePris en charge thérapeutique
Répondre à 4 questionsRépondre à 4 questions
Existe-t-il des signes neurologiques ? Existe-t-il des signes neurologiques ?
La protection des structures nerveuses est-La protection des structures nerveuses est-elle compromise ? elle compromise ?
Quel est le degré et le type d’instabilité?Quel est le degré et le type d’instabilité? La statique rachidienne est-elle perturbée ?La statique rachidienne est-elle perturbée ?
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 29
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 3THERAPEUTIQUE 3
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique Repos, corset thermoformé sur Repos, corset thermoformé sur mesure, et rééducation sous corsetmesure, et rééducation sous corset
Réduction sur table de Cotrelet Réduction sur table de Cotrelet selon la technique de Boehlerpuis et selon la technique de Boehlerpuis et rééducation sous corsetrééducation sous corset
Attention à l ’Iléus fonctionnelAttention à l ’Iléus fonctionnel
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 30
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 4THERAPEUTIQUE 4
Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical RéductionRéduction
Libération médullaire et radiculaire Libération médullaire et radiculaire (laminectomie, arthrectomie) (laminectomie, arthrectomie)
Stabilisation par ostéosynthèse Stabilisation par ostéosynthèse associée à une arthrodèseassociée à une arthrodèse
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 31
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 5THERAPEUTIQUE 5
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 32
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGETHERAPEUTIQUE 6THERAPEUTIQUE 6
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 33
SEQUELLES 1 SEQUELLES 1 FRACTURE DU RACHIS SANS ATTEINTE FRACTURE DU RACHIS SANS ATTEINTE MEDULLAIRE :MEDULLAIRE :Aucune, sauf diminution+ ou- importante de la capacité de Aucune, sauf diminution+ ou- importante de la capacité de flexion en fonction de la hauteur de l’arthrodèseflexion en fonction de la hauteur de l’arthrodèse
TETRAPLEGIETETRAPLEGIE Disparition de toute motricité volontaire et du tonus Disparition de toute motricité volontaire et du tonus musculairemusculaire Troubles sensitifs sont completsTroubles sensitifs sont complets Abolition de tous les réflexesAbolition de tous les réflexes AAu-dessus de C4 : perte de l'autonomie respiratoire par u-dessus de C4 : perte de l'autonomie respiratoire par paralysie diaphragmatiqueparalysie diaphragmatique Au dessous de C5 : Conservation d ’une autonomie Au dessous de C5 : Conservation d ’une autonomie ventilatoire mais paralysie totale à partir de la base du couventilatoire mais paralysie totale à partir de la base du cou
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 34
SEQUELLES 2SEQUELLES 2 PARAPLEGIE : Atteinte en dessous de D12 Disparition de toute motricité des membres inférieursDisparition de toute motricité des membres inférieurs Troubles sensitifs complet du bassin et des M. INFTroubles sensitifs complet du bassin et des M. INF Rétention urinaireRétention urinaire
TROUBLES NEURO LOCALISES EN FONCTION : Du niveau de la lésion en dessous de D12Du niveau de la lésion en dessous de D12 Du type d’atteinte médullaire : complète ou partielleDu type d’atteinte médullaire : complète ou partielle
RECUPERATION : Néant si section complète de la moelle épinièreNéant si section complète de la moelle épinière Si atteinte partielle : 30% de récupération possibleSi atteinte partielle : 30% de récupération possible Si commotion ou compression brève ; Récupération totale Si commotion ou compression brève ; Récupération totale
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 35
SOINS INFIRMIERS 1SOINS INFIRMIERS 1
LESIONS DE C3-C4LESIONS DE C3-C4 Soins de réanimationSoins de réanimation Soins de ChirurgieSoins de Chirurgie Trachéotomie et ventilation contrôléeTrachéotomie et ventilation contrôlée Alimentation entérale si tube digestif fonctionnelAlimentation entérale si tube digestif fonctionnel Prévention d ’escarresPrévention d ’escarres Sonde urinaireSonde urinaire KinésithérapieKinésithérapie
LESIONS SOUS C5LESIONS SOUS C5 Soins de réanimationSoins de réanimation Soins de ChirurgieSoins de Chirurgie Aide ventilatoire si nécessaireAide ventilatoire si nécessaire + Idem lésions de c3 à c4+ Idem lésions de c3 à c4
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 36
SOINS INFIRMIERS 2SOINS INFIRMIERS 2
LESIONS SOUS D12LESIONS SOUS D12 Soins de ChirurgieSoins de Chirurgie Alimentation peros si tube digestif fonctionnelAlimentation peros si tube digestif fonctionnel Prévention d ’escarresPrévention d ’escarres Sonde urinaireSonde urinaire RééducationRééducation EducationEducation KinésithérapieKinésithérapie
LESIONS MEDULLAIRES PARTIELLES LESIONS MEDULLAIRES PARTIELLES Soins de ChirurgieSoins de Chirurgie Soins en rééducationSoins en rééducation Adaptés aux zones atteintesAdaptés aux zones atteintes
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 37
CONCLUSION 1 CONCLUSION 1
LES TRAUMATISMES DU RACHIS SONT LES TRAUMATISMES DU RACHIS SONT POTENTIELLEMENT GRAVES EN RAISON DU POTENTIELLEMENT GRAVES EN RAISON DU
RISQUE DE LESIONS MEDULLAIRESRISQUE DE LESIONS MEDULLAIRES Le diagnostic doit être suspecté sur les lieux de l’accidentLe diagnostic doit être suspecté sur les lieux de l’accident
Tout blessé inconscient est un traumatisé médullaire Tout blessé inconscient est un traumatisé médullaire jusqu’à preuve du contrairejusqu’à preuve du contraire
Les précautions lors du ramassage doivent éviter Les précautions lors du ramassage doivent éviter l’aggravation des lésions primairesl’aggravation des lésions primaires
Idéalement le transport doit se faire par voie héliportéeIdéalement le transport doit se faire par voie héliportée
La prise en charge hospitalière doit être rigoureuseLa prise en charge hospitalière doit être rigoureuse
L ’aspect psychologique de ces traumatisme ne doit pas L ’aspect psychologique de ces traumatisme ne doit pas être occultéêtre occulté
JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël 38
CONCLUSION 2 CONCLUSION 2 Ni l'approche pharmacologique, ni la Ni l'approche pharmacologique, ni la chirurgie précoce n'ont pu faire la chirurgie précoce n'ont pu faire la preuve de leur intérêt en terme de preuve de leur intérêt en terme de récupération fonctionnelle ; seul le récupération fonctionnelle ; seul le caractère complet ou incomplet de la caractère complet ou incomplet de la lésion médullaire primaire apparaît lésion médullaire primaire apparaît comme le facteur pronostique le plus comme le facteur pronostique le plus important en terme de récupération important en terme de récupération fonctionnelle fonctionnelle