Post on 02-May-2015
Time or diagnosis:that is the question
Lucia CrapesiDoriana PotenteLisa Verbano Gorizia
Le criticità
Popolazione geriatrica Malattie croniche Assistenza (qualità e
quantità di vita) Contenzioso medico
legale (medicina difensiva)
Organizzazione aziendale
Nell’immaginario della persona.. Domani sono libero
andrei a fare la visita cardiologica
Mi scade la patente la prossima settimana forse è meglio che faccia la visita oculistica
Vorrei fare l’elettrocardiogramma da sforzo visto che vado ancora in bici
Nella realtà..
La visita cardiologica ha un tempo d’attesa oltre i 60 giorni
La visita oculistica ha un tempo d’attesa oltre i 90 giorni e per la patente non è mutuabile
L’elettrocardiogramma da sforzo richiede prima la visita cardiologia
RISONANZ…OLOGIA..
Vorrei fare una risonanza?
Dove?
Non so, non né ho ancora fatta una!
(Variante: vorrei fare una risonanza dappertutto)
Ma è importante la prestazione o la diagnosi? Quante prestazioni
servono per una diagnosi?
Le urgenze sono garantite?
Se sospetto un tumore riesco a fare una diagnosi velocemente?
Quali sono le criticità? Qual’è il vero tempo
dell’attesa?
METODI
54 pazienti 2 medici 1 anno Analisi dei dati dalla
cartella clinica Questionario pazienti Questionario medici 7 storie narrate
Suddivisione per clinica
Numero casi %
Grandi eventi 11 20%
Eventi ad impatto intemedio
18 33%
Eventi minori 25 47%
Suddivisione per patologia
Nefro-urologica 10 18%
Cardiovascolare 9 17%
Neoplastico 8 15%
Osteoarticolare 7 13%
Neurologico 6 11%
Gastroenterologico 6 11%
Endocrinologico 4 7 %
Polmonare 2 4 %
Reumatologico 2 4%
GIORNI DIAGNOSI SU BASE CLINICA
Totali N. gg diagnosi
79,5
75
75,4
Gr andi eventi
Eventi aimpattointermedio
E venti minor i
Indagini e visite vs tempo della diagnosiPatologia N. Totale indagini Tempo diagnosi
Neoplastico 12,4 71,5
Cardiovascolare 12,2 59,7
Polmonare 11 33,7
Osteoarticolare 10,9 102,1
Nefrourologico 10,9 69,1
Neurologico 9,7 106
Gastroenterologico 8 73,3
Reumatologico 8 121
Endocrinologico 4,7 28
Domande e riscontri
Chi fa la diagnosi? Quali sono i problemi nell’effettuazione degli
esami? Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte? Comprensione del problema? Comprensione dell’entità del problema? Condivisione con i curanti del problema Vissuto personale
Quando è comparso il sintomo a chi si è rivolto per primo?
0
5
10
15
20
MMG PS Medico
specialista
Totali
Grandi eventi
Eventi a impatto intermedio
Eventi minori
Ingressi in ambulatorio compreso il primo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
N. ingressi ambulatorio MMG
Grandii eventi
Eventi a impattointermedio
Eventi minori
Quando è andato a prenotare l’esame?
0
5
10
15
20
25
Grandi
Eventi
Eventi a
aimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
< 1 settimana
>1 settimana
Quando è andato a ritirare le risposte?
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
< 1 sett
>1 sett
Ricoveri
3/11 grandi eventi
0/18 eventi a impatto intermedio
2 su 25 eventi minori
La sua vita è stata modificata dal problema?
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Grandieventi
Eventi aimpatto
intermedio
Eventiminori
Non modificata
Modificata
Percezione di gravità del problema (inquadramento) da parte del medico curante
0
5
10
15
20
25
Grandieventi
Eventiminori
Totali
Bassa gravità
Media gravità
Alta gravità
Comprensione del problema da parte del paziente secondo il MMG
0
5
10
15
20
25
Grandi eventi Eventi a
impatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Non compreso
Compreso
Cause di mancata comprensione del problema (secondo MMG)
0
1234
56789
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Negazione di patologia
Non curanza
Scarso livello culturale
Quali proposte?
Inamissibile il tempo d’attesa per la diagnosi
Servizi ancora strutturati secondo la logica del reparto ospedaliero per specialità
Non attenti alla persona Risorse economiche
dirette ed indirette sprecate
Liste d’attesa per problemi
Organizzazione trasversale ai dipartimenti
Seguendo linee guida Iniziando con
condivisione della struttura erogante
Accreditamento anche del privato
IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO
Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando puoi, al suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non ossessiva, nutrizione, attività, socialità);
Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un pensiero collettivo);
Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri (inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia del mondo.
IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO
Questo è il compito “politico” del nostro mestiere: ma non è separato dal singolo atto diagnostico, terapeutico, di sostegno. Ne è parte, ma come byproduct; ed è conseguenza e supporto della qualità del lavoro.
Possibili liste per problemi iniziali
Ipertensione arteriosa Sospetto di tumore Pazienti fragili con
polipatologie già in assistenza domiciliare integrata
Ma anche:
Gravidanza normale, terapia anticoagulante orale…
Ipertensione arteriosa semplice Persone in attività
lavorativa Linee guida condivise Semplicità esecuzione
del controllo previsto Esecuzione anche
presso privati accreditati
Misurazione dei benfici attesi (miglior controllo minori complicazioni)
Sospetto di tumore
Sospetto fondato Necessità di ogni
persona Organizzazione
trasversale personale Appoggio umano
Attuali potenzialità della Regione Collegamento informatico
tramite portale sanità tra reparti e medici di famiglia
Referti on line Visibili/ritirabili dal medico di
famiglia Consegna farmaci a
domicilio (Televita) Invio di ECG a strutture di
riferimento PACS …
Giorni diagnosi per patologiaT otal i N. gg diagnosi
59,7
106
71,5
33,7
102,1
69,1
73,3
28
121Car diovascolar e
Neur ologico
Neoplastico
P olmonar e
Osteoar ticolar e
Nef r ologico-Ur ologico
Gastr oenter ologico
E ndocr inologico
Reumatologico
Abilty to cope
0
5
10
15
20
Grandi eventi Eventi a
impatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Non modificata
Modificata
Ability to cope
Grandi eventi 7,1 Eventi a impatto intermedio 6 Eventi minori 6,2