Terapia Aceptación y Compromiso Para TCA

Emmett R. Bishop, Jr., MD, FAED, CEDS Medical Director, Outpatient Services

 

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Optimismo por la recuperación

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“El Problema”

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Los Rasgos de Pacientes con TCA •  Los pacientes con TCA tienen rasgos

que los hacen parecer difíciles para tratar.

•  E s t o s r a s g o s s e d i s t r i b u y e n ampliamente en la población general.

•  Sin embargo, a los pacientes TCA les falta una conciencia de cómo funcionan estos rasgos en su contexto actual.

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¿Por qué ACT para TCA? Pacientes con TCA muestran muchos rasgos similares: •  Baja autodirección y alta

direccionalidad emocional •  Un control mal dirigido •  Nivel alto de evitación

experiencial •  Dificultad con ver “el

panorama completo” •  Rigidez de reglas e

inflexibilidad •  “Pliance” o rebeldía

La Base de la ACT

•  Contextualismo funcional. •  Teoría de los Marcos

Relacionales.  

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Una Ilustración Breve

Control Contextual

•  Significa la transformación de la función de un estimulo mediante el cambio de su contexto

•  El significado de las palabras es un proceso arbitrario que está controlado por señales contextuales

•  Por ejemplo, la palabra "grasa" tiene, ya sea una buena o mala connotación según el contexto en el que se use.  

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“Grasa”= lo bueno

•  La comida es sabrosa •  80% de la masa seca del cerebro es la grasa •  Los ácidos grasos son los componentes

básicos de las sustancias que sirven de comunicación intracelular

•  La grasa es la reserva de energía cuando la comida es escasa

•  La grasa da la forma lisa y redondeada asociado con la feminidad

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“Grasa”= lo malo

•  Discriminación social •  Enfermedad cardiovascular •  Estado pro inflamatorio del cuerpo •  Sobre peso •  Vergüenza •  Falta de control personal  

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Nickel vs. Dime

El contexto físico El contexto verbal

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Ningun  PERRO  

“Perro”  

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“CHIEN”  (no  en=ende)   “CHIEN”  =  “PERRO”  

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After Shawn Smith

Respuesta Relacional Derivada

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ACT como Estrategia de Optimización de Rasgos

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ACT y Manejo de Rasgos

•  ACT ayuda a lidiar con los temperamentos extremos que no se modifican con facilidad

•  ACT promueve autodirección •  ACT es una estrategia de flexibilidad

psicológica •  ACT promueve la coherencia central a través

de la conciencia de los valores •  ACT fomenta la función reflexiva mediante la

atención plena

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ACT y Evitación experiencial

•  Uno de los factores de mantenimiento de TCA es evitación experiencial (EE)

•  EE es un factor importante en la baja autodirección

•  EE es un gran consumidor de tiempo y energía

•  ACT contrarresta EE mediante la aceptación experiencial y la voluntad de tener lo indeseado

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L o s Tr e s J i n e t e s d e l Apocalipsis

•  FUSIÓN •  EVITACIÓN •  A T E N C I Ó N

INFLEXIBLE  

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Fusión con el Pensamiento

•  La confusión de los pensamientos internos y sentimientos con la realidad externa

•  Mirando desde sus pensamientos y no en sus pensamientos

•  Apego excesivo al contenido de la actividad mental

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Evitación del Dolor •  Los pacientes gastan mucha energía tratando

de evitar el contenido de su mente--¡evita el sufrimiento para poder estar feliz!

•  El TCA se alía con la EE para reducir la conciencia del contenido mental angustioso.

•  Falta de voluntad para tener contenido mental incómodo, paradójicamente, aumenta el sufrimiento.

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Atrapado en la Conducta Gobernada por Reglas

•  Reglas verbales acerca de cómo debemos comportarnos y qué va a pasar si seguimos las normas que rigen nuestras vidas

•  Reglas verbales nos separan de la experiencia directa de la vida

•  Ellas contribuyen a la atención inflexible

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CARÁCTER

Aprendizaje proposicional (capacidad conceptual)

Esquemas cognitivos

Individuo Sociedad Universo

Direccionalidad Cooperación Trascendencia

TEMPERAMENTO

Aprendizaje de hábitos (condicionamiento asociativo)

Hábitos

Evitación pasiva Activación Relación social Refuerzo social

Evitación de Daño

Búsqueda de novedad

Dependencia de la recompensa

Persistencia

PERSONALIDAD

Valores conscientes

Reacciones automáticas inconscientes

Esquema de la personalidad. Tomado de C. Bayon y R Cloninger

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Inventario de Temperamento y Carácter

0  

10  

20  

30  

40  

50  

60  

70  

80  

90  

100  

AN-­‐R,  N=374  

AN-­‐B/P,  N=295  

EDNOS,  N=115  

BN,  N=208  

All  Dx,  N=992  

Búscada Evitación Dependencia de Persistencia Autodirección Cooperación Trascendencia de novedad de daño la Recompensa

L a P r e g u n t a d e A CT y Autodirección

•  Teniendo en cuenta la distinción entre tú y las cosas con las que estás luchando tratando de cambiar, ¿estás dispuesto a experimentar esas cosas, plenamente y sin defensa, tal como son y no como ellos dicen que son y hacer lo que funciona para ti en este momento?  

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La Metáfora de los Pasajeros en el Autobús

Hayes, Strosahl, Wilson, 1999

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La Pregunta para los que tienen TCA “Haciendo una distinción entre tú y tus luchas con la comida, la figura y el peso, ¿estarías dispuesta a experimentar esos pensamientos, sentimientos, sensaciones corporales y recuerdos plenamente, sin ninguna defensa, tal cual son y no cómo ellos dicen que son y hacer lo que te lleve hacia la dirección de una vida valiosa?”  

Preguntas que debe hacer

•  ¿En qué dirección están tratando de moverse?

•  ¿Qué se interpone en su camino? •  ¿Sus pensamientos o comportamientos

l e s c o n d u c e n h a c i a u n a v i d a significativa?

•  ¿De qué se están alejando?

Postura terapéutica de ACT�Steven Hayes •  Suponer que un cambio dramático y

poderoso es posible de una manera rápida. •  Lo que una persona está experimentando no

es el enemigo. Se trata de la lucha contra el experimentar vivencias lo que es perjudicial y traumático.

•  No se puede rescatar a sus seres queridos de la dificultad y el desafío del crecimiento.

•  No fijarse tan rígidamente en lo lógico, sino en lo que es práctico y funcional.  

Postura terapéutica de ACT�( continuación)

•  La cuestión es siempre sobre la función de un evento mental, no la de forma o frecuencia. En caso de duda pregúntate a ti mismo "¿de qué me sirve?".

•  Ayuda al individuo a moverse en una dirección valiosa, con toda su historia, reacciones automáticas e incluso su herencia genética .  

La Meta de ACT

Crear una vida rica y significativa, aceptando el dolor que inevitablemente la acompaña.

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Fundamentos de ACT

• Aceptación de pensamientos y sentimientos

• Compromiso con la dirección de una vida valiosa

• Acción al servicio de los valores.

La Esperanza

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¿Preguntas?