Post on 29-Oct-2018
TABLA 1
Inyección conjuntival Inyección ciliar
Color Rojo vino Viloláceo
Forma Calibre variado con vasos Vasos cortos, rectos y regulares.ondulados. rectos y regulares.
Localización Plexo superficial, más acentuado Plexo profundo, periqueráticoen fondos de saco y menos en y más acentuado en limbo.limbo
Movimiento Desplazamiento con los No desplazamientomovimientos de la conjuntiva.
Instilación de Desaparecen No desaparecencolirio vasoconstrictor
Diferencias entre inyección conjuntival y ciliar
TABLA 2
Inyección Agudeza Secreción Tensión Dolor Pupilas Otrosciliar visual ocular
Glaucoma agudo ++ Disminuida No Muy alta +++ Midriasis arreactiva Edema corneal
Iridociclitis ++ Normal o No Normal o un + Miosis Thyndall(+)disminuida poco alta
Queratitis + Normal o No Normal ++ Normal Fluoresceina (+)disminuida
Conjuntivitis No Normal Sí (++) Normal No Normal Inyección conjuntival
Diagnóstico diferencial de ojo rojo
FOTO 1.
FOTO 3.
FOTO 5.
FOTO 2.
FOTO 4.
TABLA 3
Causas de disminución de la agudeza visual
Progresiva bilateral indolora • Ametropías. Mejoran con el agujero estenopeico.• Alteraciones corneales. La mayor parte cursan con ojo rojo.• Alteraciones cristalinianas (catarata, presbicia).• Alteraciones retina y coroides.• Alteraciones nervio óptico.• Glaucoma crónico simple. Suelen ser monolaterales.
Progresiva monolateral • Desarrollos asimétricos de los procesos anteriores.• Dentro de estos cabe destacar por ser causa mas recuente de ceguera en la población occidental
mayor de 60 años la degeneración macular asociada a la edad.
Brusca monolateral indolora • Hemorragias en vitreo.• Desprendimiento de retina.• Coroiditis.• Neuritis óptica aguda.• Oclusión de la arteria central de la retina. (A diferencia de la obstrucción venosa retiniana que
aparece como una disminución de la visión mas progresiva).
Brusca monolateral con dolor • Suelen ir acompañadas de hiperemia por lo tanto pertenecen al cuadro de patologías que estándentro del ojo rojo, en estas es necesario explorar la pupila del paciente según este indicará:Miosis irregular Iridociclitis, midriasis media glaucoma agudo, normal queratitis.
Brusca bilateral (rara) • Enfermedades oculares bilaterales (excepcionales).• Neuropatías ópticas bilaterales.• Alteraciones corticales.• Histeria o simulación.
FOTO 6.
FOTO 7.
FOTO 8.
FOTO 9.FOTO 13.
FOTO 10. FOTO 12.
FOTO 11.
ALGORITMO 1.
Cuerpoextraño
Corneal No corneal
Descartar úlceracorneal.
FluoresceínaNo se logra
No se lograSe logra
No se lograSe logra
Se logra
Oclusión 24 horas.Colorio ciclopléjico.Pomada antibiótica.Analgesia vo
Explorar conjuntivabulbar, palpebral yfondo de saco
Colirio anestésicoLavado con suerofisiológico a presión
Torunda de algodónhúmeda o hemosteta
Colirio antibiótico4 días
Tinción de fluoresceínaa las 24 horas
Oftalmólogo
Aguja de insulina
(+)
(–)
(–)(+)
TABLA 4
Clasificación de Keith-Wagener-Baker
Normal
I
II
III
IV
Cambios debidos a vasconstriccióny aumento de permeabilidad
Relación A/V 3:4. Sin espasmo.
Relación A/V 1:2. Sin espasmo.
Relación A/V 1:3. Espasmo focal.
Relación A/V 1:4. Espasmo focal.Exudados. Hemorragias.
Edema de papila.
Cambios debidos a arterioesclerosis
Aumento de la línea amarilla.
Linea amarilla fina (reflejo arteriolarnormal). Columna sanguínea visible.
Hilos de cobre. Inicio signos de cruce.
Hilos de plata. Cruce AV: desviaciónen ángulo recto. Dilatación venosadistal.
Cordones fibrosos.
ALGORITMO 2.
Exposición a sustancias químicas
Evaluación
Signos de gravedad
Oftalmólogo
No signos de gravedady tinción negativa
Instilar gotas colirio anestésico
Inyección vascular en limboInyección ciliarAbrasión epitelio cornealPresencia de zonas blancas en conjuntivaAusencia total de vasos en el limbo esclerocornealSospecha de PIO alta
Oclusión 24 horasPomada antibióticaAnalgesia V.O.
Fluoresceína 24 h
(+)
(–)
Colirio antibiótico 4 días
Irrigación globo ocular s. fisiológico o agua durante 30 minutos
FOTO 14.
FOTO 15. FOTO 16.
TABLA 5
Clasificación de retinopatía diabética
Retinopatía diabéticasimple
Edema macular
Retinopatíapreproliferativa
Retinopatía diabéticaproliferativa
Microaneurismas, hemorragias y exudados duros.
Causa frecuente de ceguera en pacientes sobre todo no insulinodependientes.
Existe isquemia importante, se establecen grados deseveridad según número de cuadrantes afectos.
Aparecen neovasos mayor riesgo en pacientes insulinodependientes, mayor riesgo de hemorragia vítrea,desprendimiento fraccional de retina y glaucoma neovascular.
FOTO 17.