TABLA 1

Inyección conjuntival Inyección ciliar

Color Rojo vino Viloláceo

Forma Calibre variado con vasos Vasos cortos, rectos y regulares.ondulados. rectos y regulares.

Localización Plexo superficial, más acentuado Plexo profundo, periqueráticoen fondos de saco y menos en y más acentuado en limbo.limbo

Movimiento Desplazamiento con los No desplazamientomovimientos de la conjuntiva.

Instilación de Desaparecen No desaparecencolirio vasoconstrictor

Diferencias entre inyección conjuntival y ciliar

TABLA 2

Inyección Agudeza Secreción Tensión Dolor Pupilas Otrosciliar visual ocular

Glaucoma agudo ++ Disminuida No Muy alta +++ Midriasis arreactiva Edema corneal

Iridociclitis ++ Normal o No Normal o un + Miosis Thyndall(+)disminuida poco alta

Queratitis + Normal o No Normal ++ Normal Fluoresceina (+)disminuida

Conjuntivitis No Normal Sí (++) Normal No Normal Inyección conjuntival

Diagnóstico diferencial de ojo rojo

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TABLA 3

Causas de disminución de la agudeza visual

Progresiva bilateral indolora • Ametropías. Mejoran con el agujero estenopeico.• Alteraciones corneales. La mayor parte cursan con ojo rojo.• Alteraciones cristalinianas (catarata, presbicia).• Alteraciones retina y coroides.• Alteraciones nervio óptico.• Glaucoma crónico simple. Suelen ser monolaterales.

Progresiva monolateral • Desarrollos asimétricos de los procesos anteriores.• Dentro de estos cabe destacar por ser causa mas recuente de ceguera en la población occidental

mayor de 60 años la degeneración macular asociada a la edad.

Brusca monolateral indolora • Hemorragias en vitreo.• Desprendimiento de retina.• Coroiditis.• Neuritis óptica aguda.• Oclusión de la arteria central de la retina. (A diferencia de la obstrucción venosa retiniana que

aparece como una disminución de la visión mas progresiva).

Brusca monolateral con dolor • Suelen ir acompañadas de hiperemia por lo tanto pertenecen al cuadro de patologías que estándentro del ojo rojo, en estas es necesario explorar la pupila del paciente según este indicará:Miosis irregular Iridociclitis, midriasis media glaucoma agudo, normal queratitis.

Brusca bilateral (rara) • Enfermedades oculares bilaterales (excepcionales).• Neuropatías ópticas bilaterales.• Alteraciones corticales.• Histeria o simulación.

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ALGORITMO 1.

Cuerpoextraño

Corneal No corneal

Descartar úlceracorneal.

FluoresceínaNo se logra

No se lograSe logra

No se lograSe logra

Se logra

Oclusión 24 horas.Colorio ciclopléjico.Pomada antibiótica.Analgesia vo

Explorar conjuntivabulbar, palpebral yfondo de saco

Colirio anestésicoLavado con suerofisiológico a presión

Torunda de algodónhúmeda o hemosteta

Colirio antibiótico4 días

Tinción de fluoresceínaa las 24 horas

Oftalmólogo

Aguja de insulina

(+)

(–)

(–)(+)

TABLA 4

Clasificación de Keith-Wagener-Baker

Normal

I

II

III

IV

Cambios debidos a vasconstriccióny aumento de permeabilidad

Relación A/V 3:4. Sin espasmo.

Relación A/V 1:2. Sin espasmo.

Relación A/V 1:3. Espasmo focal.

Relación A/V 1:4. Espasmo focal.Exudados. Hemorragias.

Edema de papila.

Cambios debidos a arterioesclerosis

Aumento de la línea amarilla.

Linea amarilla fina (reflejo arteriolarnormal). Columna sanguínea visible.

Hilos de cobre. Inicio signos de cruce.

Hilos de plata. Cruce AV: desviaciónen ángulo recto. Dilatación venosadistal.

Cordones fibrosos.

ALGORITMO 2.

Exposición a sustancias químicas

Evaluación

Signos de gravedad

Oftalmólogo

No signos de gravedady tinción negativa

Instilar gotas colirio anestésico

Inyección vascular en limboInyección ciliarAbrasión epitelio cornealPresencia de zonas blancas en conjuntivaAusencia total de vasos en el limbo esclerocornealSospecha de PIO alta

Oclusión 24 horasPomada antibióticaAnalgesia V.O.

Fluoresceína 24 h

(+)

(–)

Colirio antibiótico 4 días

Irrigación globo ocular s. fisiológico o agua durante 30 minutos

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TABLA 5

Clasificación de retinopatía diabética

Retinopatía diabéticasimple

Edema macular

Retinopatíapreproliferativa

Retinopatía diabéticaproliferativa

Microaneurismas, hemorragias y exudados duros.

Causa frecuente de ceguera en pacientes sobre todo no insulinodependientes.

Existe isquemia importante, se establecen grados deseveridad según número de cuadrantes afectos.

Aparecen neovasos mayor riesgo en pacientes insulinodependientes, mayor riesgo de hemorragia vítrea,desprendimiento fraccional de retina y glaucoma neovascular.

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