Name : Costy Pandjaitan, CVRN.,SKM.,MARS.Place/DOB : Pematang Siantar, August 15, 1957 Status : MarriedInstitution : National Cardiac Center Hospital Harapan Kita (NCCH Harapan Kita)Position : Kasub. Komite Keperawatan Pengembangan Mutu Keperawatan

Work Experiences : - Cardiac Emergency Unit RSCM (1979 – 1984) - Cardiac Emergency Unit RSJ Harapan Kita (1984 – 1999) - Infection Prevention Control Practitioner (1999- 2006)

- Head of Infection Prevention Control Practitioner ( 2006- 2012)Education/Course :- Basic Course Infection Control APSIC, Singapore (2001)

- Advanced Course Infection Control APSIC Singapore (2001) - Advanced Course Infection Control Hong Kong, (2004) - MOT Course Infection Control , MOH (2006) - MOT Course Infection Control WHO/CDC, Thailand (2008

Organization : - Member of Indonesia Association Infection Control (INASIC) sub Education &Training - President of the Association Infection Prevention Control Nurse Indonesia - Member of Infection Prevention Control Team MOH - Member of Infection Control Association Singapore - Member of PERSI( ipc team)

Setelah selesai pembelajaran ini peserta diharapkan dapat menjelaskan Surveilans Pneumonia (VAP)

• Pendahuluan

• Epidemiologi VAP

• Pengertian VAP

• Tujuan Surveilans VAP

• Tahapan Surveilans VAP

• Kesimpulan

• Ventilator Associated Pneumonia ( VAP) merupakan masalah di pelayanan kesehatan baik negara berkembang maupun negara maju, termasuk Indonesia

• VAP dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas, biaya meningkat, bahkan sampai tuntutan hukum

• Sudah saatnya melaksanakan kegiatan survei VAP ntuk dapat memperbaiki mutu layanan kesehatan

• Penggunakan ventilasi mekanik > 48 jam terjadi VAP 30-40%

• Dari seluruh pasien yang terpasang ventilator terjadi VAP 10-65 %

• Mortalitas rate 24 -56 % ((Am J Respir Crit Care 2002)

• Kuman penyebab mortalitas : Pseudomonas dan Acinetobacter (Crit Care Med 2004 )

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang terjadi di rumah sakit atau pelayanan kesehatan terkait dengan pemasangan ventilasi mekanik setelah 48 jam

• PNEU 1 : Clinically

• PNEU 2 : Specific lab.findings

• PNUE3 : Immunocompromised patient

• Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 2 dilaporkan sebagai PNEU 2

• Ditemukan PNEU 2 dan PNEU 3 dilaporkan sebagai PNEU 3

• Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 3 dilaporkan sebagai PNEU 3

• Early onset:– Hemophilus influenzaHemophilus influenza– Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae– Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)– Escherichia coliEscherichia coli– KlebsiellaKlebsiella

• Late onset:– Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa– AcinetobacterAcinetobacter– Staphylococcus aureus (methicillin resistant)Staphylococcus aureus (methicillin resistant)

• Most strains Most strains responsible for responsible for – early onset VAP are antibiotic sensitive. early onset VAP are antibiotic sensitive. – late onset VAP are usually multiple antibiotic resistantlate onset VAP are usually multiple antibiotic resistant

Am J Resp Crit Care (1995)

Microorganism VAP periode Jan-Des 2012 in NCC Harapan Kita

Microorganism Total %

Acinetobacter Bawmanii 221 36.3

Klebsiella Pneumonia 101 16.6

Psudomonas Aeruginosa 97 15.9

Enterobacter Gergoviae 38 6.2

Staph. Viridans 30 4.9

Staph.Epidermidis 28 4.6

Serratia Marcescens 28 4.6

Methyl. Resist.Staphy.Epidermidis 27 4.4

Candida Sp 24 3.9

Eschericia Coli 20 3.2

Total 608 100

Early-onset :

Terjadi 48-72 jam setelah intubasiTerjadi 48-72 jam setelah intubasi

Late-onset : :

Terjadi > 96 jam setelah intubasiTerjadi > 96 jam setelah intubasi

• Klinis– Demam– Temperature > 38 0 C atau < 35 o C– Sputum purulent– Batuk , dyspnoe atau tachypnoe– Suara nafas ; rales ,/bronchial

• X Ray– Infiltrat baru persisten atau progresif

• Laboratorium– Leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3

– Kulture aspirasi trakheal ≥ 10 5 ppm/ ml– Perubahan hasil analisa gas darah (↓ O2sats, , ↑ O2 requirement.)

• Dokter tidak dapat mendiagnosa sendiri sebagai VAP tanpa adanya data

Penyebab

• Manusia ( Petugas, pengunjung)– Kurangnya penerapakan kewaspadaan Standar

• Peralatan– Kurangnya penerapan pemrosesan alkes

( pembersihan, disinfeksi, sterilisasi) sebelum digunakan ke pasien

• Lingkungan– Jarak tempat tidur– Kondisi kepadatan sekitar lingkungan pasien

• Kebersihan mulut• Posisi pasien

FAKTOR RESIKO

• Beratnya penyakit

• Stress physiological & Psychological

• Usia / Umur

• Penggunaan antibiotika

• Malnutrition

• Under staffing

1. Mengkaji populasi pasienSemua pasien yang terpasang ventilasi mekanik

2. Menetapkan definisi VAPSesuai yang sudah ditetapkanKonsisten

Surveillance planning

1. Memilih metode dan sumber yang tepat pengumpulan data- Aktif- Sumber dari catatan medik,

keperawatan,wawancara dengan dokter, perawat, keluarga ps

2. Mengumpulkan data setiap hari secara rutin dalam waktu yang sama

3. Mengumpulkan data - demografi, faktor risiko, - Lama pemakaian alat ventilator- penggunaan antimikoba, - hasil kultur- tanda-tanda infeksi

DATACOLLECTION

Menghitung dan menganalisa

MenghitungNumerator dan denominatorInsiden Rate : Numerator --------------- x 100/1000

Denominator

Menganalisa insiden rate- Ada penyimpangan

- Benar - Bias

Analysis

• Insiden Rate VAP

Jumlah VAP ( Numerator)

-------------------------------------------------- X 1000

Jumlah hari pemakaian Ventilasi Mekanik dalam kurun waktu tertentu ( Denominator)

Contoh:

Pada bulan Mei 2013 jumlah pasien terpasang ventilasi mekanik 10 orang, total hari pemakaian ventilasi mekanik 100 hari.Jumlah pasien VAP dua orang, maka insiden rate VAP adalah 2/100 X 1000 = 20 ‰

Table 2. Ventilator-associated pneumonia (VAP) rate

No. Ventilator

days in

pediatrics ICU

(PICU)

No. VAPs

in PICU

Rate per 1000

ventilator days

(No. VAPs ÷ No.

ventilator days × 1000)

801 5 6.2

Mengintrepretasi insiden rate- Bandingkan dengan “

BENCHMARK”- NHSN/NNIS- Data sebelumnya

Interpretation

Mengkomunikasikan hasil insiden rate VAP

- Akurat

- Dapat di interpretasikan Communication

Insidence Rate VAP periode 2005-2012 in NCC Harapan Kita

61.4

4238

50.2

30

19.523.3 22

0

10

20

30

40

50

60

70

`05 `06 `07 `08 `09 `10 `11 `12

Year

pe

r 1

00

0 c

ath

ete

r d

ay

s

Insidence Rate VAP period Jan -Des 2012 in NCC Harapan Kita

18.2

25.4 26.4

12.914.9

40

25

32.1

16.5

23.8

29.6

16.1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Oct Nov Des

Month

pe

r 1

00

0 c

ath

ete

r d

ay

s

Mengevaluasi sistem surveilans VAP

- Tahapan proses surveilans

- Kaji hasil insiden rate VAPEvaluasi

• Pelaksanaan surveilans VAP harus dilaksanakan di ruang intensif untuk mengurangi insiden rate

• Pelaksanaan surveilans VAP oleh seorang IPCN yang profesional

• Metode observasi langsung merupakan Golden Standard

• Pelaksanaan surveilans meliputi perencanaan,pengumpulan data,analisa,interpretasi,komunikasi dan evaluasi