Name : Costy Pandjaitan, CVRN.,SKM.,MARS.

Place/DOB : Pematang Siantar, August 15, 1957

Status : Married

Institution : National Cardiac Center Hospital Harapan

Kita (NCCH Harapan Kita)

Position : Kasub. Komite Keperawatan Pengembangan

Mutu Keperawatan

Work Experiences : - Cardiac Emergency Unit RSCM (1979 1984)

- Cardiac Emergency Unit RSJ Harapan Kita (1984 1999)- Cardiac Emergency Unit RSJ Harapan Kita (1984 1999)

- Infection Prevention Control Practitioner (1999- 2006)

- Head of Infection Prevention Control Practitioner ( 2006- 2012)

Education/Course :- Basic Course Infection Control APSIC, Singapore (2001)

- Advanced Course Infection Control APSIC Singapore (2001)

- Advanced Course Infection Control Hong Kong, (2004)

- MOT Course Infection Control , MOH (2006)

- MOT Course Infection Control WHO/CDC, Thailand (2008

Organization :

- Member of Indonesia Association Infection Control (INASIC) sub Education &Training

- President of the Association Infection Prevention Control Nurse Indonesia

- Member of Infection Prevention Control Team MOH

- Member of Infection Control Association Singapore

- Member of PERSI( ipc team)

Setelah selesai pembelajaran ini peserta

diharapkan dapat menjelaskan Surveilans

Pneumonia (VAP)

Pendahuluan

Epidemiologi VAP

Pengertian VAP

Tujuan Surveilans VAP Tujuan Surveilans VAP

Tahapan Surveilans VAP

Kesimpulan

Ventilator Associated Pneumonia ( VAP) merupakan masalah di pelayanan kesehatan baik negara berkembang maupun negara maju, termasuk Indonesia

VAP dapat menyebabkan peningkatan VAP dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas, biaya meningkat, bahkan sampai tuntutan hukum

Sudah saatnya melaksanakan kegiatan survei VAP ntuk dapat memperbaiki mutu layanan kesehatan

Penggunakan ventilasi mekanik > 48 jam terjadi VAP 30-40%

Dari seluruh pasien yang terpasang ventilator terjadi VAP 10-65 %

Mortalitas rate 24 -56 % ((Am J Respir Crit Mortalitas rate 24 -56 % ((Am J Respir Crit Care 2002)

Kuman penyebab mortalitas : Pseudomonas dan Acinetobacter (Crit Care Med 2004 )

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang terjadi di rumah sakit atau pelayanan sakit atau pelayanan kesehatan terkait dengan pemasangan ventilasi mekanik setelah 48 jam

PNEU 1: Clinically

PNEU 2: Specific lab.findings

PNUE3 : Immunocompromised patient

Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 2

dilaporkan sebagai PNEU 2

Ditemukan PNEU 2 dan PNEU 3 Ditemukan PNEU 2 dan PNEU 3

dilaporkan sebagai PNEU 3

Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 3

dilaporkan sebagai PNEU 3

Early onset: Hemophilus influenzaHemophilus influenza Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)Staphylococcus aureus (methicillin sensitive) Escherichia coliEscherichia coli KlebsiellaKlebsiella KlebsiellaKlebsiella

Late onset: Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa AcinetobacterAcinetobacter Staphylococcus aureus (methicillin resistant)Staphylococcus aureus (methicillin resistant)

Most strains Most strains responsible for responsible for early onset VAP are antibiotic sensitive. early onset VAP are antibiotic sensitive. late onset VAP are usually multiple antibiotic resistantlate onset VAP are usually multiple antibiotic resistant

Am J Resp Crit Care (1995)

Microorganism VAP periode Jan-Des 2012

in NCC Harapan Kita

Microorganism Total %

Acinetobacter Bawmanii 221 36.3

Klebsiella Pneumonia 101 16.6

Psudomonas Aeruginosa 97 15.9

Enterobacter Gergoviae 38 6.2Enterobacter Gergoviae 38 6.2

Staph. Viridans 30 4.9

Staph.Epidermidis 28 4.6

Serratia Marcescens 28 4.6

Methyl. Resist.Staphy.Epidermidis 27 4.4

Candida Sp 24 3.9

Eschericia Coli 20 3.2

Total 608 100

Early-onset :

Terjadi 48Terjadi 48--72 jam setelah intubasi72 jam setelah intubasi

Late-onset : : Late-onset : :

Terjadi > 96 jam setelah intubasiTerjadi > 96 jam setelah intubasi

Klinis Demam

Temperature > 38 0 C atau < 35 o C

Sputum purulent

Batuk , dyspnoe atau tachypnoe

Suara nafas ; rales ,/bronchial

X Ray X Ray Infiltrat baru persisten atau progresif

Laboratorium Leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3

Kulture aspirasi trakheal 10 5 ppm/ ml

Perubahan hasil analisa gas darah ( O2sats, , O2 requirement.)

Dokter tidak dapat mendiagnosa sendiri sebagai VAP tanpa

adanya data

Penyebab

Manusia ( Petugas, pengunjung) Kurangnya penerapakan kewaspadaan Standar

Peralatan Kurangnya penerapan pemrosesan alkes (

pembersihan, disinfeksi, sterilisasi) sebelum digunakan ke pasienpembersihan, disinfeksi, sterilisasi) sebelum digunakan ke pasien

Lingkungan Jarak tempat tidur

Kondisi kepadatan sekitar lingkungan pasien

Kebersihan mulut

Posisi pasien

FAKTOR RESIKO

Beratnya penyakit

Stress physiological & Psychological

Usia / Umur

Penggunaan antibiotika Penggunaan antibiotika

Malnutrition

Under staffing

1. Mengkaji populasi pasienSemua pasien yang terpasang ventilasi mekanikventilasi mekanik

2. Menetapkan definisi VAPSesuai yang sudah ditetapkan

Konsisten

Surveillance planning

1. Memilih metode dan sumber yang tepat pengumpulan data- Aktif

- Sumber dari catatan medik, keperawatan,wawancara dengan dokter, perawat, keluarga ps

2. Mengumpulkan data setiap hari 2. Mengumpulkan data setiap hari secara rutin dalam waktu yang sama

3. Mengumpulkan data

- demografi, faktor risiko,

- Lama pemakaian alat ventilator

- penggunaan antimikoba,

- hasil kultur

- tanda-tanda infeksi

DATACOLLECTION

Menghitung dan menganalisa

Menghitung

Numerator dan denominator

Insiden Rate : Insiden Rate :

Numerator

--------------- x 100/1000

Denominator

Menganalisa insiden rate

- Ada penyimpangan

- Benar

- Bias

Analysis

Insiden Rate VAP

Jumlah VAP ( Numerator)

-------------------------------------------------- X 1000

Jumlah hari pemakaian Ventilasi Mekanik dalam

kurun waktu tertentu ( Denominator)

Contoh:

Pada bulan Mei 2013 jumlah pasien terpasang

ventilasi mekanik 10 orang, total hari pemakaian

ventilasi mekanik 100 hari.Jumlah pasien VAP dua

orang, maka insiden rate VAP adalah 2/100 X

1000 = 20

Table 2. Ventilator-associated pneumonia

(VAP) rate

No. Ventilator

days in

pediatrics ICU

(PICU)

No. VAPs

in PICU

Rate per 1000

ventilator days

(No. VAPs No.

ventilator days 1000)

801 5 6.2

Mengintrepretasi insiden rate

- Bandingkan dengan

BENCHMARK

- NHSN/NNIS

- Data sebelumnya

Interpretation

Mengkomunikasikan hasil insiden

rate VAPrate VAP

- Akurat

- Dapat di interpretasikan

Communication

Insidence Rate VAP periode 2005-2012 in NCC Harapan Kita

61.4

4238

50.2

40

50

60

70

p

e

r

1

0

0

0

c

a

t

h

e

t

e

r

d

a

y

s

38

30

19.523.3 22

0

10

20

30

40

`05 `06 `07 `08 `09 `10 `11 `12

Year

p

e

r

1

0

0

0

c

a

t

h

e

t

e

r

d

a

y

s

Insidence Rate VAP period Jan -Des 2012 in NCC Harapan Kita

25.4 26.4

40

25

32.1

23.8

29.6

25

30

35

40

45

p

e

r

1

0

0

0

c

a

t

h

e

t

e

r

d

a

y

s

18.2

12.914.9

25

16.5

23.8

16.1

0

5

10

15

20

25

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Oct Nov Des

Month

p

e

r

1

0

0

0

c

a

t

h

e

t

e

r

d

a

y

s

Mengevaluasi sistem surveilans

VAPVAP

- Tahapan proses surveilans

- Kaji hasil insiden rate VAPEvaluasi

Pelaksanaan surveilans VAP harus dilaksanakan di ruang intensif untuk mengurangi insiden rate

Pelaksanaan surveilans VAP oleh seorang IPCN yang profesionalIPCN yang profesional

Metode observasi langsung merupakan Golden Standard

Pelaksanaan surveilans meliputi perencanaan,pengumpulan data,analisa,interpretasi,komunikasi dan evaluasi